أخطر إصابات جسم الإنسان هي إصابات الحوض ، فهي تمثل 18٪ من إجمالي عدد الإصابات. مع مثل هذا المرض ، يصاب الشخص بصدمة متفاوتة الشدة ، والتي يسببها نزيف داخلي حاد. حتى في عيادات الإصابات الحديثة ، يبلغ معدل الوفيات من هذه الإصابات 25٪ ، وهو ما يرتبط بالإمكانيات المحدودة لطرق العلاج للأشكال الحادة من علم الأمراض ، فضلاً عن الحاجة إلى الإنعاش. بعد العلاج تظهر الإعاقة لدى 35٪ من الضحايا.
وصف وخصائص اصابة الحوض
الحوض هو جزء من الهيكل العظمي ، يقع في قاعدة العمود الفقري ، ويربط الجذع بالأطراف السفلية ، ويعمل كدعم للهيكل العظمي ، ويحمي الأعضاء الداخلية. وهو يتألف من حلقة عظمية ثابتة. تتكون الحلقة من عظمتين في الحوض ، كل منهما تتكون من العانة والإسك والحرقفةعظام. يتم فصلهم بخيوط عظمية رفيعة. العظام بلا حراك بالنسبة لبعضها البعض. جميع العظام الثلاثة متصلة بمفصل الورك. عندما تتلف العظام ، غالبًا ما تحدث إصابات في أعضاء الحوض. يحتوي تجويف الحوض عند الرجال على المستقيم والمثانة والأوعية الدموية الكبيرة والبروستاتا والحويصلات المنوية. في النساء ، بالإضافة إلى المستقيم والمثانة ، توجد أعضاء الجهاز التناسلي في الحوض: قناة فالوب والرحم والمبيض والمهبل.
إصابات الحوض هي أضرار بالغة للهيكل العظمي للإنسان ، مصحوبة بنزيف غزير من شظايا العظام والأنسجة الرخوة ، وتطور حالة من الصدمة نتيجة الآلام الشديدة وفقدان الدم. مع هذا المرض ، غالبًا ما يحدث تلف للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة ، مما يساهم في تفاقم حالة الضحية ويهدد حياته. أكثر الإصابات شيوعًا هي كسور الحوض.
أسباب تطور علم الأمراض
الهيكل القوي لعظام الحوض عادة لا يسمح لهم بالتلف عند السقوط من ارتفاع الجسم. تحدث إصابات الحوض في أغلب الأحيان للأسباب التالية:
- ممارسة الرياضة عندما يكون هناك تقلص عضلي قوي.
- حادث مروري ، نتج عنه تعرض الشخص لضربة في منطقة الحوض بقوة كبيرة أو عندما صدمته مركبة.
- طعنة بأداة غير حادة أثناء القتال.
- السقوط من علو كبير
- ضغط العظام من انهيار المباني أو الحوادث الصناعية.
الإصابات الأكثر شيوعًايتم تشخيص العمود الفقري والحوض لدى الأشخاص في منتصف العمر ومتقدم. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا:
- الأطفال بسبب الجهاز العضلي الهيكلي المتخلف ، ونقص الكالسيوم في الجسم.
- الأشخاص المصابون بأمراض العظام. يمكن أن تحدث الإصابات في هذه الحالة حتى نتيجة السقوط من ارتفاع جسمك.
عادةً ما تحدث صدمة الإسك بسبب تأثير جسدي قوي عليها ، على سبيل المثال ، عند السقوط على الأرداف في الشتاء أو أثناء ممارسة الرياضة. يحدث كسر في عظم العانة نتيجة صدمة لحلقة الحوض بسبب ضربة لهذه المنطقة أو عند الضغط عليها.
إصابات الحوض: التصنيف
في الطب ، من المعتاد التمييز بين أربع مجموعات من إصابات الحوض:
- خلع الكسر يتميز بكسر في العظام مع خلع في مفصل العانة أو العجز.
- ضرر مستقر ناتج عن انتهاك لسلامة العظام ، بينما تظل حلقة الحوض سليمة.
- إصابات غير مستقرة تنكسر فيها عظام حلقة الحوض. يمكن أن يكون الكسر في مكان واحد أو أكثر ، ويمكن أن يكون مصحوبًا أيضًا بإزاحة العظام.
- إصابات أسفل وحواف الحُق ، في بعض الحالات ، هذه الأنواع من إصابات الحوض مصحوبة بخلع في الورك.
المضاعفات و العواقب
الكسور العظمية مصحوبة بفقدان الدم (من مائتي جرام إلى ثلاثة لترات). في الإصابات الشديدة ، يمكن أن تتأثر مجرى البول والمثانة والمستقيم والمهبل. تدخل محتويات هذه الأعضاء إلى تجويف الحوض ،تسبب مضاعفات. الأضرار التي تلحق بالأعضاء الداخلية والنزيف يزيد من خطر الموت.
غالبًا ما يكون لإصابة الحوض العواقب التالية:
- تنمل ، تلف الأوتار والأوعية والأنسجة الرخوة والأعصاب.
- ظهور نزيف ، تطور عدوى ثانوية.
- تطوير مختلف الأمراض المعدية و الالتهابية.
- تشكيل نمو العظام نتيجة الانصهار غير السليم للعظام.
- ضعف العضلات
- تقصير الأطراف السفلية وفقدان النشاط الحركي
- وفاة ملحوظة في 5٪ من الحالات في الأيام الأولى بعد الإصابة.
الأعراض العامة وعلامات علم الأمراض
من أهم أعراض إصابة الحوض الصدمة الرضحية ، التي تتطور نتيجة فقدان الدم الشديد المصحوب بتلف أعصاب منطقة الحوض. في الوقت نفسه ، يصبح جلد الشخص شاحبًا ، وينخفض ضغط الدم ، ويتسارع النبض. غالبًا ما تكون الصدمة مصحوبة بفقدان الوعي. غالبًا ما تظهر على الضحية أعراض تلف الأعضاء الداخلية ، والتي قد تشير إلى ظهور ورم دموي في جدار البطن الأمامي أو الخلفي. عند إصابة مجرى البول والمثانة ، لوحظت اضطرابات في التبول ، ونزيف من مجرى البول ، وبيلة دموية ، ونزيف تحت الجلد في منطقة العجان. كما يوجد ألم متفاوت الشدة عند تحريك الأطراف ، يضطر الشخص إلى الحفاظ على وضع معين
الأعراض المحلية
تتجلى العلامات المحلية لإصابة الحوض في شكل تشوه في منطقة الحوض ، وتطور الألم ، وذمة الأنسجة الرخوة. غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة قصر الطرف السفلي نتيجة الإزاحة لأسفل لجزء العظم ، وكذلك أعراض لوزينسكي.
يؤدي كسر العظم الإسكي إلى فقدان الوعي وتطور ورم دموي ونزيف داخلي. تسبب إصابة عظم العانة الألم ، والتورم ، وأعراض "كعب عالق" ، والحد من النشاط الحركي ، ونزيف تحت الجلد ، وتلف الأوعية الدموية وأعضاء الحوض الصغير. في كثير من الأحيان ، تؤدي إصابات العمود الفقري والحوض إلى تقييد الحركة ، وفي الحالات الشديدة - إلى الشلل.
عند إصابة العصعص ، هناك صعوبة في التغوط ، وانتهاك لحساسية منطقة الألوية وسلس البول بسبب التعدي على الأعصاب العجزية. تثير الكسور المستقرة تطور الألم في منطقة العجان أو منطقة العانة ، والذي يتفاقم بسبب حركة الطرف والجس. تؤدي الكسور غير المستقرة إلى آلام في منطقة الحوض تزداد مع حركة الساقين. في كثير من الأحيان يضطر الإنسان لأن يكون في وضع الضفدع بسبب الألم الشديد
الإسعافات الأولية
يجب تقديم الإسعافات الأولية لإصابة الحوض قبل وصول فريق الإسعاف ، ويجب أن تكون سريعة وكافية. اتبع التعليمات:
- يجب عدم إخراج المصاب من المركبة إذا أصيب أثناء وجوده فيها. في هذه الحالة ، يجب أن تنتظروصول الأطباء. فقط في حالة الاشتباه في انفجار سيارة ، يجب إخراج الشخص بعناية من السيارة ونقله إلى الجانب.
- بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء الضحية عقار مخدر إذا كان واعيا. في حالة الشخص الفاقد للوعي يجب عدم وضع الأدوية في فمه ، حيث يوجد خطر الإصابة بالاختناق.
- بعد ذلك ، يوضع الشخص على سطح صلب في وضع الضفدع ، توضع وسادة تحت ركبتيه المثنيتين.
- في حالة وجود جروح مفتوحة يتم علاجها بمحلول مطهر ، مغطاة بضمادة معقمة أو منديل ومثبتة بشريط لاصق.
- من المستحيل إجراء تجميد الحركة بنفسك في هذه الحالة يجب انتظار الأطباء الذين سيقومون بتنفيذها وفقًا لجميع القواعد.
عند حدوث إصابة في عظام الحوض ، ولا يمكن إجراء رعاية طارئة لسبب ما على الفور ، وكذلك إذا كان من الضروري نقل الضحية بشكل مستقل إلى منشأة طبية ، فمن الضروري القيام بتثبيت حركة النقل ، وإلا فقد تتحرك شظايا العظام ، مما يتسبب في حدوث صدمة رضحية ونزيف وتلف في الأعضاء وموت.
إذا لم يتم إجراء الإسعافات الأولية لإصابة الحوض بشكل صحيح ، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة ويزيد من خطر الوفاة. قبل الذهاب في رحلات المشي لمسافات طويلة ، حيث لا توجد طريقة لاستدعاء سيارة إسعاف ، يوصي الأطباء بدراسة قواعد شل حركة الضحايا.
الشلل ونقل جرحى
إذا كان من الضروري تجميد الضحية ونقلها إلى منشأة طبية ، فمن الضروري حملها بطريقة تمنع إزاحة شظايا العظام التي يمكن أن تلحق الضرر بالعضلات والأعصاب والأوعية الدموية ، وكذلك الأعضاء الداخلية. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام أي وسيلة في متناول اليد: العصي أو قطع الكرتون أو الألواح أو قصاصات القماش أو الشاش أو الضمادات.
يجب أن يتم التثبيت بعناية وحذر ، لأن أي حركة خاطئة يمكن أن تثير صدمة مؤلمة ، فقد يفقد الشخص وعيه. لا ينبغي للمصاب أن يحرك الأطراف ، بل يجب وضعها بشكل ملائم وضمها ، مع إصلاح المنطقة المتضررة قدر الإمكان.
التشخيص
في الفترة الحادة للضرر ، سيكون التشخيص صعبًا بسبب حالة المريض الخطيرة ، يلزم الإنعاش. في هذه الحالة ، يتم تشخيص إصابات الحوض بطريقة ملامسة وفحص الضحية. يلفت الطبيب الانتباه إلى وجود عدم تناسق في الحوض ونزيف تحت الجلد ومتلازمة الألم وتنقل الجزء الجانبي لعظم الحوض. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد الأشعة السينية ، وتكون نتائجها ذات أهمية كبيرة لتطوير أساليب العلاج للضحية. تتيح لك هذه الدراسة تقييم درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية ونوع الكسر.
أيضًا في الحالات الشديدة ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف للأعضاء الداخلية ، فيجوز للطبيب إجراء تنظير البطن أو فتح البطن أو بزل البطن. فحص مجرى البول والموجات فوق الصوتيةالمثانة مطلوبة عندما يكون المريض غير قادر على التبول بشكل مستقل ، وغالباً ما يصف الطبيب تصوير الإحليل.
علاج علم الأمراض
في علاج الضحايا ، يميز أطباء الصدمات فترتين:
- الفترة الحادة التي يهدف العلاج فيها إلى إنقاذ حياة المريض
- فترة التعافي عند تصحيح شظايا العظام النازحة
يعتمد اختيار طريقة العلاج على العمر والحالة العامة للمريض ووجود إصابات مصاحبة وموقع ودرجة إزاحة شظايا العظام.
علاج إصابة الحوض (غير معقدة) يستغرق حوالي أربعة أسابيع ، بينما يجب أن يبقى المريض في السرير. إذا حدث فقد كبير للدم في اليوم الثالث بعد الإصابة ، يتم إجراء نقل دم.
في الإصابات الشديدة ، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة والإنعاش لإخراج الشخص من حالة تهدد الحياة. عادة ، يتم إدخال الضحايا إلى العيادة مع كسور متعددة في عظام أجزاء مختلفة من الحوض ، وتلف الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى تطور الحالة النهائية وصدمة الألم. يجب على الأطباء توجيه كل جهد لإخراج الضحية من مثل هذه الحالة ، وكذلك استعادة الوظائف الحيوية الأساسية للجسم. في هذه الحالة ، يجب أن يسعى الأطباء جاهدين لتحديد جميع الإصابات الموجودة بشكل كامل من أجل إجراء علاج فعال. يشمل العلاج المضاد للصدمة استخدام المسكنات وأدوية القلب وحصار نوفوكائين. عند الوصولاستقرار جميع الوظائف الحيوية للجسم يبدأ في علاج الكسور.
العلاج الجراحي
عند إزاحة شظايا العظام ، يتم إجراء العلاج الجراحي ، حيث يتم استعادة وضعها الطبيعي. في علاج الإصابات ، في هذه الحالة ، يتم استخدام إبر الحياكة والألواح المعدنية والبراغي وغيرها من الأجهزة. تسمى هذه العملية بتركيب العظم ، ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. أثناء العملية يفحص الطبيب الأعضاء الداخلية ويزيل الضرر إن وجد. أثناء الجراحة ، عادة ما يتم استخدام جهاز عن طريق الجلد ، والذي يقوم بإصلاح شظايا العظام بشكل آمن.
في طب الرضوض ، لا تعطي عمليات كسور الحوض النتيجة المرجوة في كثير من الأحيان ، لأنه ليس من الممكن دائمًا جمع الأجزاء بشكل صحيح والاحتفاظ بها في هذا الوضع طوال فترة العلاج بأكملها. غالبًا ما يتطور ضمور العضلات مع الإقامة الطويلة للمريض في السرير والإنتان والتخثر. في 25٪ من الحالات يصاب الشخص بإعاقة بعد الإصابة.
إعادة تأهيل المريض
عند حدوث إصابات في الحوض ، لا تبدأ إعادة التأهيل إلا بعد علاج كامل وشامل. تعد دورة إعادة التأهيل جزءًا لا يتجزأ من العلاج الذي يهدف إلى استعادة النشاط الحركي بأسرع ما يمكن وعودة الشخص إلى نمط حياته الطبيعي. يتم تنفيذ هذا الحدث بدقة تحت إشراف الطبيب. تشمل أنشطة إعادة التأهيل:
- ممارسة العلاج لمنع تطور القسط وتقلصات وتطبيع التوتر العضلي.
- استخدام مجمعات الفيتامينات والمعادن لتقوية أنسجة العظام.
- علاج طبيعي و مساج
- جر علاجي.
من المهم تناول الطعام بشكل صحيح خلال هذه الفترة ، بما في ذلك أسماك البحر ومنتجات الألبان والخضروات والفواكه والمكسرات والسمسم ووركين الورد في النظام الغذائي. يوصي الأطباء بالمشي في الهواء الطلق لاستعادة وظائف الجهاز العضلي الهيكلي.
النتائج
في حالة إصابات الحوض ، يمكن أن تكون العواقب وخيمة للغاية. في حالة الكسور ، يكون النشاط الحركي للشخص مضطربًا ، والذي قد لا يعود إلى طبيعته حتى بعد العلاج. في كثير من الأحيان ، يعاني الضحايا بشكل دوري من الألم. لا يمكن للمرأة أن تلد بمفردها ، وعليها إجراء عملية قيصرية.
الشرط الرئيسي للعلاج الناجح هو تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح وتثبيت الضحية ، وكذلك العلاج المضاد للصدمة. يعتمد تشخيص المرض على شدة الضرر ، وكذلك على إصابة الأعضاء الداخلية. بعد العلاج يمنع المرضى من ممارسة الرياضة والنشاط البدني
في كثير من الأحيان ، تؤدي الإصابة إلى نزيف حاد ، تنمو العظام معًا بشكل غير صحيح ، ويمكن أن تتحرك وتتلف الأعضاء والأنسجة الداخلية. بعد الإصابة ، غالبًا ما يعاني الضحايا من اضطراب في الوظيفة الجنسية ، وهشاشة العظام ، والتهاب العظم والنقي ، وتشكل نمو العظام ، وتلف الأعصاب والأوتار. المضاعفاتغالبا ما تؤدي الأمراض إلى الموت. يمكن أن تتجلى العواقب طويلة المدى لعلم الأمراض طوال حياة الشخص.
في حالة اصابات الحوض لا بد من تقديم الاسعافات الاولية للضحية قبل وصول فريق الاسعاف. يجب أن يتم ذلك بسرعة وكفاءة ، لأن الحالة الإضافية للشخص تعتمد على ذلك. في 5٪ من الحالات ، في الساعات القليلة الأولى بعد إصابة الحوض ، تحدث الوفاة بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم وتطور حالة من الصدمة. لذلك ، من المهم تسليم الضحية إلى العيادة في أسرع وقت ممكن.
