في المقال ، سننظر في كيفية تقييم حالة المولود على مقياس أبغار في التوليد.
مباشرة بعد الولادة ، يحدد طبيب التوليد المؤشرات الأساسية لدعم حياة الطفل. هذا ضروري لفهم الحاجة إلى الإنعاش وتقييم عام للمعايير الحيوية لحديثي الولادة. مثل هذا التقييم هو جانب مهم لمزيد من الإجراءات من قبل المتخصصين الطبيين. يوجد نظام واحد للتقييم يسمى مقياس أبغار ويستخدم في العديد من الدول.
خوارزمية
تقييم حالة المولود الجديد على مقياس أبغار يجعل من الممكن إثبات حيوية الطفل بعد الولادة مباشرة. يزيد عمر هذه التقنية عن 65 عامًا ، وقد طورتها طبيبة التخدير الأمريكية فيرجينيا أبغار. في نفس الوقت الاسمالمقياس نفسه له معنى مزدوج. لا يحتوي فقط على اسم الشخص الذي طور الميزان ، بل يحتوي أيضًا على الأحرف الأولى من المؤشرات الرئيسية المترجمة إلى اللغة الإنجليزية ، وهي:
1. المظهر - لون البشرة.
2. النبض - تواتر تقلصات عضلة القلب.
3. كشر - تقليد ردود الفعل الخلقية
4. نشاط - نشاط الأنسجة العضلية.
5. التنفس - وظيفة الجهاز التنفسي.
يتم تسجيل كل مؤشر على نظام تسجيل من 0 إلى 2 ، مما يشير إلى ما يلي:
1. 0 - عدم وجود خاصية مقدرة.
2. 1 - ضعف التعبير عن المحك المقدر
3. 2 - معيار واضح ، معيار
يتم تلخيص الدرجات لجميع المعلمات المدروسة. إذا كانت درجة أبغار للمولود منخفضة ، يقرر المتخصصون رعاية الطوارئ للطفل ، والتي قد تشمل إجراءات نقل الدم ، والتهوية الميكانيكية ، ووضع المولود في صندوق خاص يمكنه دعم وظائف الجسم الحيوية.
يتم تقييم حالة المولود الجديد على مقياس أبغار مباشرة بعد ولادة الطفل ، في الدقائق الأولى من الحياة. يتم ذلك من أجل تقديم الإسعافات الأولية إذا لزم الأمر. ثم يُعاد الاختبار بعد خمس دقائق. في هذه الحالة يتم مراقبة قدرة الطفل على التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة المحيطة به.
يتم إدخال جميع النتائج في جدول خاص في شكل اثنينأعمدة من الأرقام ، والتي يمكن أن تختلف (مؤشرات الاختبار الثاني أعلى مما كانت عليه في الحالة الأولى) أو تظل دون تغيير. يتم إدخال الجدول الناتج في المستندات الصادرة عند خروج الطفل. يتم استخدامها أيضًا من قبل طبيب الأطفال المحلي لجمع سوابق الذاكرة خلال السنة الأولى من حياة الطفل.
لنأخذ بعين الاعتبار مؤشرات لتقييم حالة المولود على مقياس أبغار.
مؤشرات للرصد
فحص ابغار للمولود يجب ان يقوم به طبيب. كقاعدة عامة ، فإن أهم معلمة اختبار هي درجة تجويع الجنين للأكسجين. من الضروري إجراء الفحص بسرعة كبيرة ، حيث قد تتطلب الانحرافات الكبيرة عن القيم العادية إجراءً عاجلاً. في حالة التأخير يمكننا التحدث عن عواقب وخيمة على صحة الطفل وحتى حياته. فيما يلي المعلمات الرئيسية للقاعدة في تقييم حالة المولود الجديد على مقياس أبغار.
وظيفة الجهاز التنفسي
معدل التنفس الطبيعي لحديثي الولادة 40-45 مرة في الدقيقة. البكاء بصوت عالٍ ومسموع جيدًا. يحدث انخفاض في النتيجة إذا كان التنفس بطيئًا وغير منتظم ، وبدلاً من البكاء الكامل ، لا يُسمع إلا ارتعاش الأغشية الصوتية. في هذه الحالة ، يتم تزويد الطفل بأكسجين إضافي من خلال تركيب خاص. يعتبر الموقف حرجًا عندما لا يتم ملاحظة وظيفة الجهاز التنفسي ، مما يتطلب تدابير عاجلة تهدف إلى استعادتها وربطها بجهاز التنفس الصناعيالرئتين.
معدل ضربات القلب
مباشرة بعد ولادة الطفل ، ينبض قلبه بشكل أسرع ، كما هو الحال عند المرور عبر قناة الولادة ، يكون هناك حمل متزايد على جسم الطفل. إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة ، أي 130-140 ، فهذا يشير إلى الأداء الطبيعي والنتيجة القصوى على المقياس. عندما يكون إمداد جسم الطفل بالأكسجين محدودًا ، يحدث تثبيط تنفسي ، وتتباطأ ضربات القلب إلى أقل من 100 نبضة في الدقيقة. في هذه الحالة ، تكون النتيجة نقطة واحدة. يشار إلى غياب دقات القلب بعلامة صفر على المقياس
نغمة العضلات
يزداد هذا المؤشر عند الأطفال حديثي الولادة ، وهذا يعتبر هو القاعدة. الحقيقة هي أنه خلال فترة الحمل ، يكون الجنين في وضع ثابت واحد. بعد الولادة تظهر حرية الأطراف ، ويحرك الطفل رجليه وذراعيه بشكل عشوائي ومفاجئ ، مما يدل على قوة العضلات الجيدة. في بعض الحالات ، يلاحظ الأطباء التجمع مع ضغط الساقين والذراعين بشدة على الجسم ، لتقليد الموقف في الرحم. تشير إحدى النقاط إلى ثني الذراعين والساقين للطفل ، والذي يقوم أحيانًا بحركات صغيرة. أيضًا ، تشير الدرجة المنخفضة إلى غياب أو ضعف المقاومة عندما يحاول الطبيب تحريك أطراف الطفل. إذا كان نشاط الحركة يساوي صفرًا ، فلا يتم منح أي نقاط.
ردود الفعل
يجب أن يكون تنوعها غير المشروط موجودًا فور الولادة. قد يكون هذا هو أول نفس أو صرخة ، والتي يتم تسجيلها وفقًا لأعلى درجة. إذا ردود الفعلمتأخرًا وتظهر كرد فعل على الإنعاش ، تتم إضافة واحد آخر إلى إجمالي الدرجات. يشار إلى الغياب التام لردود الفعل بنقطة الصفر.
لون البشرة
لون البشرة الطبيعي للطفل حديث الولادة وردي. هذا الظل هو الذي يشير إلى الأداء الصحيح لجهاز الدورة الدموية. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة الظل الصحيح للجلد عند الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية ، وهو ما يفسره انخفاض احتمالية المجاعة بالأكسجين ، والتي غالبًا ما تصاحب المرور عبر قناة ولادة الأم. يرجع الانخفاض في الدرجة على المقياس إلى اكتشاف لون مزرق للجلد على أقدام ونخيل الوليد ، وكذلك الغشاء المخاطي لتجويف الفم والشفتين. إذا كانت مساحة كبيرة من جلد الطفل مزرقة أو زرقاء شاحبة ، فلن يتم منح أي نقاط.
فك النتائج التي تم الحصول عليها
الحد الأقصى لعدد النقاط التي يمكن أن يحصل عليها الطفل على مقياس أبغار هو عشرة. مثل هذا التقييم نادر للغاية ، فقط في 10-15 ٪ من الحالات. يعتبر مؤشر مماثل وفقًا لأبغار مرجعيًا وهو أكثر ندرة في بلدنا ، بسبب مستوى الرعاية الصحية والعقلية. غالبًا ما يقدم المتخصصون الطبيون في الخارج مثل هذه التقييمات. في الوقت نفسه ، يمكن حتى للطفل السليم تمامًا أن يجد سببًا لتقليل النقاط ، على سبيل المثال ، مع زرقة اليدين أو القدمين.
يجب ألا يغيب عن البال أن مجموع النقاط التي تم الحصول عليها في تقييم حالة المولود على مقياس أبغار ليس كذلكتدل على صحة الطفل الجيدة أو السيئة ، وليست سمة من سمات النمو العقلي أو طريقة تشخيص ، فهي تشير فقط إلى قدرة الرضيع على العيش. إذا كانت نتيجة درجة أبغار لا تقترب من الصفر ، فلن تؤثر على صحة الطفل في المستقبل. تتيح لك هذه الطريقة السريعة تشخيص حالة الطفل في وقت الفحص ، كما تتيح لك تحديد الحاجة إلى اتخاذ إجراء عاجل.
ماذا ، على سبيل المثال ، تعني درجة أبغار لمولود جديد وهي 7؟ ستتم مناقشة مجموعات المخاطر أدناه.
دعونا ننظر في أمثلة على التقييمات:
1. 0-3 ، 3-3. حالة الطفل حرجة ويلاحظ الاختناق الشديد ويجب اتخاذ إجراءات الإنعاش
2. 4-5. في هذه الحالة ، يلزم رصد المؤشرات في الديناميات. مثل هذه الدرجات تشير إلى اختناق معتدل.
3. 6-7. اختناق خفيف لا يوجد خطر على حياة الطفل
4. 7-7 ، 7-8. الحالة المعتدلة والإشراف الدقيق والتحكم غير مطلوب.
5. 8-8. تم تصنيف صحة الطفل فوق المتوسط ، وتنخفض الدرجات بسبب حقيقة أن بعض الجوانب أضعف من غيرها ، ولكنها ليست حرجة.
6. 8-9 ، 9-10. يتم تقييم حالة الطفل على أنها جيدة ، وجميع ردود الفعل وأنظمة جسم الطفل تعمل بشكل طبيعي.
إذا كانت النتيجة منخفضة
إذا تم تقييم حالة الطفل فور ولادتهمنخفض ، يبدأ الأطباء في تنفيذ إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى تطبيع المؤشرات. إذا لم ترتفع النتيجة على المقياس بعد خمس دقائق إلى 6-7 نقاط ، فسيتم إجراء المزيد من المراقبة لحالة الطفل حتى يتم تحقيق النتيجة المثلى. كقاعدة عامة ، 15 دقيقة كافية للحصول على ديناميكيات إيجابية.
إذا لم يتجاوز أداء الطفل 6 نقاط بعد 15 دقيقة ، يتم تحديده في ظروف ثابتة. يحدث المستخلص بعد استقرار حالة الوليد. يتم التخلص من انتهاكات عمل الجهاز العصبي بعد مرور بعض الوقت ، حتى لو كانت الدرجات على الميزان منخفضة للغاية.
الخداج والفئات المعرضة للخطر في تقييم حالة المولود على مقياس أبغار
في أغلب الأحيان يتم إعطاء أقل تصنيف للأطفال الذين يعانون من نقص في الأكسجين. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة هو نقص الأكسجة المزمن ، والتشوهات في الجنين ، فضلا عن مسار معقد لعملية الولادة.
قد يكون الخداج سببًا آخر لانخفاض الدرجة على المقياس. يتم تقييم الطفل وفقًا للمعايير القياسية ، في حين أن الطفل المولود قبل الأوان لا يمكنه مقابلتهم مسبقًا. لذلك ، لا يتجاوز عدد النقاط للأطفال الخدج ست نقاط في كثير من الأحيان. يجب ألا تخافوا من مثل هذه المؤشرات المنخفضة ، فهي ليست معيارًا لتقييم الحالة الصحية ونمو الطفل ككل.
تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار إلزامي
لم يتم الكشف عن الاضطرابات والأمراض الجهازية من خلال هذا الاختبار. يسمح لك هذا المقياس فقط بتقييم حالة قابلية الطفل للحياة في وقت الولادة. في المستقبل ، ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الحالة الصحية للطفل.
راجعنا الخوارزمية لتقييم حالة المولود على مقياس أبغار.
