يعد مؤشر البروثرومبين (PTI) من أهم الاختبارات المعملية التي تميز حالة نظام التخثر. ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية. في ظل ظروف مختلفة ، يتم وصف تحليل PTI. القاعدة في الأشخاص الأصحاء هي 95-105٪.
يتم تخثر الدم في اتجاهين - داخلي و خارجي. تعكس قيمة PTI بالضبط مسار التخثر الخارجي.
ما هو البروثرومبين؟
يحدث تكوين جلطات الدم والجلطات الدموية تحت تأثير بروتين خاص - الثرومبين ، والذي يتم تحويله من البروثرومبين تحت تأثير بعض العمليات الكيميائية الحيوية. وبالتالي ، فإن بروتين البروثرومبين هو العامل الثاني لتخثر الدم. يتم تصنيعه بمشاركة فيتامين ك في الكبد.
يسمح لك مؤشر البروثرومبين (وفقًا لـ Quick) بتحديد نشاط البروثرومبين. يتم حساب هذا الاختبار كنسبة مئوية من قيم بلازما دم المريض بعينة تحكم. للتحكم في عمل نظام التخثر ، يوصف اختبار الدم لـ PTI. القاعدة في مختلفقد تختلف المختبرات قليلاً ، لكن هذه الاختلافات ليست كبيرة. يعتمدون على الكواشف التي يعمل بها المختبر. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع الدوالي ، والنوبات القلبية ، أو بعد جراحة القلب ، يضع الطبيب المعايير للمرضى ، لأن. في هذه الحالات ، من الضروري تحقيق نقص تخثر الدم (انخفاض في تجلط الدم). يتم ذلك لمنع تجلط الدم.
من المكلف باختبار IPT؟
عادة ، في دراسة PTI ، يكون المعيار بالنسبة للنساء هو نفسه بالنسبة للرجال. يتغير هذا المؤشر فقط أثناء الحمل ، وهناك عدد من الأسباب لذلك سنتحدث عنها بعد قليل. في أي الحالات يتم وصف اختبار الدم البيوكيميائي PTI؟ يمكن أن تكون قاعدة هذه الدراسة ، على سبيل المثال ، عند تناول مضادات التخثر غير المباشرة ، أقل مرتين. يجب على المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية مراقبة IPT و INR بانتظام. البحث عن PTI إلزامي في المواقف التالية:
- قبل أي عمليات.
- الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للتخثر لمنع تجلط الدم.
- المرأة أثناء الحمل.
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض جهاز التخثر مثل الدوالي
- لاضطرابات المناعة الذاتية
- مع تصلب الشرايين وأمراض القلب
- مع أمراض الكبد ، على سبيل المثال ، تليف الكبد.
- لنقص فيتامين K.
- مع متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية.
- لفحص نظام التخثر
خلال الفترةيجب اختبار الحمل من أجل PTI. القاعدة لدى النساء أثناء الحمل أعلى قليلاً من غيرهن من الأصحاء. هذا بسبب تغير في الخلفية الهرمونية وظهور الدورة الدموية الرحمية المشيمية.
PTI أثناء الحمل: القاعدة
أثناء الحمل ، يُطلب من جميع النساء الخضوع لدراسة تجلط الدم. يشمل:
- PTI (مؤشر البروثرومبين).
- INR (نسبة التسوية الدولية).
- APTT (تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي).
- الفيبرينوجين.
كل هذه المعلمات مهمة للغاية. وبالتالي ، فإن زيادة PTI في المراحل الأخيرة من الحمل إلى 150٪ أو أكثر قد تشير إلى خطر حدوث انفصال في المشيمة. ومع انخفاض هذا المؤشر قبل الولادة إلى أقل من 80٪ ، هناك خطر حدوث نزيف أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة. وبالتالي ، من المهم بشكل خاص فحص نظام التخثر في نهاية الحمل. للقيام بذلك ، قم بتمرير تحليل PTI. وتتراوح نسبة هذا المؤشر أثناء الحمل من 90 إلى 120٪
ما الذي تشير إليه الزيادة في PTI؟
إذن ، اكتشفنا أنه عندما يزداد سمك الدم ، تزداد قيمة PTI. تتراوح قاعدة هذا المؤشر لدى الأشخاص الأصحاء من 95 إلى 105٪. قد تشير الزيادة في مؤشر البروثرومبين إلى خطر الإصابة بأمراض مثل:
- احتشاء عضلة القلب
- الجلطات الدموية.
- كثرة الحمر
- أمراض الأورام.
- انفصالالمشيمة عند الحوامل.
ماذا يعني انخفاض IPT؟
في حالات تناول مضادات التخثر ، يمكن أن ينخفض مستوى IPT إلى 45-40٪. مع التهديد بجلطات دموية ، يتم التحكم في جرعة هذه الأدوية من قبل الطبيب. بعد زيادة جرعة الدواء أو تقليلها ، يلزم إجراء تحليل لـ PTI. يتم تحديد معدل هؤلاء المرضى من قبل الطبيب المعالج. إذا انخفض مؤشر البروثرومبين ليس أثناء تناول مضادات التخثر ، فقد يشير ذلك ، على سبيل المثال ، إلى نقص فيتامين K ، وأمراض خطيرة في الكبد أو الجهاز الهضمي بشكل عام ، وفي النساء الحوامل قبل الولادة ، خطر النزيف أثناء المخاض.
ما هو INR؟
هذا المؤشر هو المعيار لتحديد تخثر الدم. تستجيب قيمة INR لنشاط بعض بروتينات الدم ، وهي عوامل تخثر. يتم إنتاج هذه البروتينات في الكبد بمشاركة فيتامين ك. تستجيب عوامل التخثر هذه إلى تناول الأدوية - مضادات التخثر غير المباشرة ، على سبيل المثال ، "دابيجاتران" ، "وارفارين" أو نظائرها. في هذه الحالة ، يحدث نقص التخثر ، أي تجلط الدم أبطأ بكثير. بالنسبة لبعض المرضى ، يعد هذا أمرًا حيويًا ، فالكثير منهم يضطرون إلى تناول مضادات التخثر مدى الحياة.
اختبار الدم PTI. INR: عادي
في مخطط التخثر ، بالإضافة إلى تحليل PTI ، تعتبر المؤشرات الأخرى ذات أهمية كبيرة. عندما يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة للمرضى ، ينخفض PTI. ولكن لتحليل PTI ، المعيار في كل مختبرقد تختلف قليلاً ، لذلك تم تقديم اختبار موحد - INR. يستخدمه الأطباء للتحكم في نظام تخثر الدم عندما يتناول المرضى مضادات التخثر. وبالتالي ، في هذه الحالات ، يتم وصف INR بالتوازي مع مؤشر مثل اختبار الدم لـ PTI. يتراوح معدل INR في الأشخاص الأصحاء من 0.8 إلى 1.2. عند تناول مضادات التخثر ، يقل التخثر ، ويحدث نقص التخثر ، ويمكن أن يزيد INR بمقدار 2-3 مرات عن القاعدة ، على سبيل المثال ، أثناء جراحة القلب أو الدوالي لمنع تجلط الدم. إذا أصبح الدم أكثر سمكًا ، تزداد قابليته للتخثر ، وبالتالي ينخفض INR.
نقص التجلط. في أي المواقف هو مطلوب؟
في تحليل PTI ، تتراوح القاعدة من 95 إلى 100٪ ، وتتراوح INR من 0.8 إلى 1.2. تذكر أن الأشخاص الأصحاء تمامًا يجب أن يكون لديهم مثل هذه المعايير. ولكن هناك مواقف عندما يكون من الضروري الحفاظ على قيم INR بأرقام عالية ، على التوالي ، ستكون مؤشرات PTI أقل من القاعدة ، أي ستكون هذه حالة نقص تخثر الدم. تتحقق هذه الحالة عن طريق تناول مضادات التخثر غير المباشرة. لا يمكن تحديد جرعة الدواء إلا من قبل الطبيب. المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية على أساس منتظم يجب أن يخضعوا لفحوصات INR منتظمة للدم.
- في حالة الرجفان الأذيني ، يجب الحفاظ على قيم INR في حدود 2 ، 0-3 ، 0.
- حالة خطيرة - PE (انسداد رئوي) - يتطلب أيضًا الحفاظ على مستوى INR خلال 2 ، 0-3 ، 0.
- بعد الجراحةيتطلب القلب مضادات التخثر ، بينما في حالة استبدال الصمام الأبهري ، يجب الحفاظ على أرقام INR ضمن النطاق المناسب 2.0-3.0 ، وفي حالة استبدال الصمام التاجي - عند المستوى 2.5-3.5.
- بالنسبة لبعض عيوب صمام القلب (التاجي أو مرض الأبهر) والوقاية من الجلطات الدموية ، يجب أن يكون مستوى هذا المؤشر في حدود 2 ، 0-3 ، 0.
- في علاج الخثار الوريدي ، يجب أن تتوافق أرقام INR مع 2 ، 0-3 ، 0.
عندما تنخفض قيم INR إلى ما دون الحدود المقبولة ، تزداد جرعة "الوارفارين" أو ما يماثلها. يتم ذلك حصريًا تحت إشراف الطبيب والاختبارات المعملية. لكن الزيادة في نقص التخثر (زيادة في قيم INR) فوق الممر المقبول يمكن أن تؤثر سلبًا على صحة المرضى. هذا أمر خطير في المقام الأول مع نزيف مختلف. يمكن أن تكون داخلية (الرحم أو المعدة أو داخل التجويف) ، وخارجية ، ناتجة عن إصابات أو جروح مختلفة. إذا كانت أرقام INR أعلى من الحد المقبول المشار إليه لحالة معينة ، فيجب تقليل جرعة مضادات التخثر. يجب على بعض المرضى مراقبة مستويات INR مدى الحياة.
كيف تجري فحص الدم لـ INR و PTI؟
يؤخذ الدم لمثل هذه الدراسات في غرفة العلاج. يُؤخذ الدم الوريدي في أنبوب اختبار يحتوي على مضاد للتخثر ، وعادة ما يكون عبارة عن سترات الصوديوم. يجب أن تكون النسبة بين الدم الذي تم جمعه ومضاد التخثر 9: 1. العينة المأخوذة مختلطة جيدًا.عن طريق قلب الأنبوب لمنع تكون الجلطة. يتم إرسال الدم على الفور إلى المختبر. يجب إجراء التحليل في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد أخذ عينات الدم. قد يؤدي عدم الامتثال لهذه الشروط إلى تشويه نتيجة التحليل. عادة ما يتم التبرع بالدم في الصباح على معدة فارغة ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء هذا التحليل في أوقات أخرى عن طريق cito ، أي على وجه السرعة.
