تحليل البول السريري هو اختبار شائع الاستخدام على نطاق واسع ويمكن إجراؤه في أماكن الرعاية الصحية ، بما في ذلك مكتب طبيب الأسرة وغرف الطوارئ والمختبرات الطبية وحتى في المنزل.
تحليل البول الكامل ، والمختصر OAM ، هو وسيلة ميسورة التكلفة وغير مكلفة ، ولكنها مفيدة للغاية لتشخيص مختلف الحالات المرضية والأمراض. حتى أن بعض الأطباء يشيرون إلى OAM على أنها "خزعة كلى رخيصة" نظرًا لكمية المعلومات التي يمكن الحصول عليها حول صحتهم أو الأعضاء الداخلية الأخرى من خلال هذا الاختبار البسيط.
يتم تقييم البول من خلال مظهره (مجهري): اللون ، الشفافية / التعكر ، الرائحة - والميكروسكوب (الخواص الجزيئية ، النسبة الكمية والنوعية للعناصر الكيميائية الموجودة فيه ، فحص الرواسب).
الإحالة للتحليل
OAM عينالأطباء لعدد من الأسباب منها:
- أثناء الفحص الطبي الروتيني: فحص طبي سنوي ، فحص ما قبل الجراحة ، زيارة العيادة لأول مرة ، السيطرة على أمراض الكلى ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، أمراض الكبد ، إلخ.
- لتقييم الأعراض الفردية: آلام في البطن ، التبول المؤلم (عسر البول) ، آلام أسفل الظهر ، الحمى ، دم في البول (بيلة دموية) وأعراض المسالك البولية الأخرى.
- عند تشخيص الأمراض الداخلية: التهاب المثانة الجرثومي والتهاب الكلية ، حصوات الكلى (تحص الكلية) ، داء السكري غير المنضبط (النوع 2) ، أمراض الكلى ، التهاب العضلات (التهاب العضلات) ، البروتين في البول (البيلة البروتينية) ، عقاقير فحص قابلية الفقس و التهاب الكلى (التهاب كبيبات الكلى).
- لرصد تطور المرض وديناميكيات العلاج (الاستجابة للعلاج).
- عند تحديد الحمل
يمكن أن تكشف النتيجة التي تم فك شفرتها لاختبار البول عن الأمراض التي مرت دون أن يلاحظها أحد لأنها لا تسبب علامات سريرية علنية (أعراض مرئية). وتشمل هذه الأمراض: داء السكري والتهاب كبيبات الكلى الخلالي وارتفاع ضغط الدم والتهابات الجهاز البولي التناسلي المزمن.
جهاز فحص البول الأكثر اقتصادا هو شريط اختبار من الورق أو البلاستيك. يتوفر نظام قياس الكيمياء الدقيقة الجافة منذ سنوات عديدة ويسمح بإجراء تحليل البول السريري في غضون دقيقتين. الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل من الطرق الموجودة.بحث وتفسير اختبارات البول بالجدول
طرق جمع البول
لإجراء الاختبار ، يجب عليك جمع عينة بول من المريض في وعاء خاص. عادة ما يتطلب الأمر كمية صغيرة من السائل (حوالي 30-60 مل). يمكن إجراء الدراسة في كل من المركز الطبي التقليدي والمختبر. هناك عدة طرق لجمع المواد:
- جمع عشوائي في أي وقت من اليوم دون تحضير خاص لمنع تلوث (انسداد) المادة. يكون البول المُجمع ضعيف التركيز ، متساوي التوتر أو مفرط التوتر (اعتمادًا على كمية الأملاح المذابة فيه) وقد يشمل خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) والبكتيريا والظهارة الحرشفية كملوثات (شوائب). في الإناث ، قد تحتوي العينة على إفرازات مهبلية ودم الحيض والتريكوموناس والخمائر.
- محلول بول يتم جمعه في الصباح الباكر على معدة فارغة. عادة ما يكون هذا الجزء مفرط التوتر (شديد التركيز) ويعكس وظيفة الكلى لإبطاء تكوين البول في الليل (الجفاف بعد النوم). إذا توقفت عن الأكل والشرب بعد الساعة 6 مساءً ، فإن كثافة البول في صباح اليوم التالي يمكن أن تتجاوز عادةً 1.025.
- يتم جمع الجزء الأوسط النظيف من البول بعد غسل الإحليل الخارجي. للقيام بذلك ، ستعمل أي قطعة قماش قطنية مبللة بمحلول ملحي متساوي التوتر بنسبة 0.9٪. الجزء الأوسط هو الجزء الذي يتم فيه تمرير أول نفثات من البول ، وفي الحاويةيتم جمع النصف الأخير من مجرى البول. النفاثات الأولى تستخدم لطرد المسالك البولية من الملوثات
- إدخال قسطرة المسالك البولية في تجويف المثانة من خلال تجويف مجرى البول يتم فقط كملاذ أخير ، عندما يكون المريض في غيبوبة أو فاقداً للوعي. نظرًا لوجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى ، وإصابة مجرى البول وجدار المثانة ، مما يؤدي إلى إدخال علاجي المنشأ (بسبب خطأ الطبيب) من الميكروبات المسببة للأمراض أو التبول الدموي المؤلم.
- ثقب المثانة عبر البطن (بزل المثانة). في هذه الحالة ، يتم إدخال الإبرة في التجويف ، لتخترق جدار البطن ، ويتم إدخال الجزء الضروري في المحقنة. مع مراعاة جميع قواعد التعقيم / المطهرات ، يكون البول الناتج معقمًا عمليًا من الكائنات الحية الدقيقة. يستخدم بزل المثانة بشكل كبير في فك رموز تحليل البول عند الأطفال.
مؤشرات ماكروسكوبية للبول
هناك العديد منهم. أثناء فك شفرة نتيجة اختبار البول (القاعدة موجودة في الجدول في نهاية المقالة) ، يتم أولاً تقييم مكونها المرئي ، أي ما هو مرئي للعين المجردة. يحتوي البول الطبيعي والطازج على جميع درجات اللون الأصفر والعنبر الممكنة مع شفافية واضحة. يتراوح الحجم الفسيولوجي للبول اليومي من 700 مل إلى 2 لتر.
البريق (العكارة) يظهر مع وجود مادة خلوية زائدة أو مع محتوى وفير من البروتينات في البول. تظهر عكارة البول أيضًا في حالة انتهاك شروط وطرق تخزين المادة في ظروف درجات حرارة مختلفة ، فكلما طالت مدة تخزين البول ، زاد عدديبلور ويترسب الأملاح.
يشير الاحمرار مع مسحة بنية اللون إلى مزيج من الطعام أو الأصباغ الطبية ، ووجود الهيموجلوبين أو الميوغلوبين. الدم في البول هو أيضًا أحد الأسباب الرئيسية ليس فقط للاحمرار ، ولكن أيضًا للتعتيم.
يمكن للمعالج ببساطة إجراء اختبار الشريط السريع في الموعد. وسوف يستغرق سوى بضع دقائق. وفي نفس الوقت يمكن للطبيب إرسال جزء متوسط من البول إلى المعمل للزراعة (مزرعة البول). سوف يستغرق فك شفرة نتيجة تحليل البول لهذا الاختبار عدة أيام عمل. ستوضح نتائج الاستنبات للطبيب المعالج نوع البكتيريا المحددة التي تسببت في العدوى ، والمضادات الحيوية التي يعتبر هذا النوع من الكائنات الحية حساسًا ومقاومًا لها.
يجب أن يكون هذا الاختبار مصحوبًا أيضًا بأنواع أخرى من البحث. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية وتقييمات سريرية لتفسير تحليل البول بشكل موضوعي لدى المرضى البالغين والمسنين والوصول في النهاية إلى التشخيص. على سبيل المثال ، عادة ما يتم تشخيص عدوى المسالك البولية (UTI) على جدول القواعد الخاصة بفك تشفير تحليل البول عند البالغين. ومع ذلك ، يتم استخدام الثقافة في كثير من الأحيان كاختبار تحكم لتحديد ميكروبات معينة وتأكيد التشخيص.
من يدرس المعلومات
فك شفرة نتائج اختبار البول ، كقاعدة عامة ، يعتمد على دراسة جميع مكونات الاختبار ومقارنته بالعلامات السريرية والفحص البدني. الطبيب المعالج الذي أمر بالفحص هو من يقوم بفك التشفير. لكن مع ذلك ، فإن الدراسة المستقلة للنتائج مقبولة أيضًا.
اختبار البول الشائع بشريط الاختبار
الاختبار السريع عبارة عن شريط ورقي به علامات مؤشر مشربة بمواد كيميائية تغير لونها في وجود مكونات بول معينة عند تركيز معين. تعتمد شدة التلوين على تركيز هذه المواد. يتم غمر الشريط في عينة البول وبعد بضع ثوانٍ يتم إزالته ومقارنته مع مخطط الألوان الموجود على العبوة لفك تشفير اختبار البول.
الرقم الهيدروجيني
بعد ترشيحها من خلال الكبيبات الكلوية ، تكتسب بلازما الدم بيئة حمضية تتراوح من 7.6 إلى 5.8 في البول النهائي. إذا كانت الحالة الحمضية القاعدية للدم مختلفة ، فيمكن أن يختلف الرقم الهيدروجيني للبول من 4.4 إلى 8.1. انحرافات هذه المعلمة من 7.5 تحدث في مجاري التجميع الهابطة وقناة التجميع للكلى.
الثقل النوعي
يتم تحديد الثقل النوعي (أو الكثافة) للبول من خلال وجود مواد مذابة فيه ، ممثلة بجزيئات مختلفة الأحجام ، من الأيونات الصغيرة إلى البروتينات الأكبر. تقيس الأسمولية في البول الكمية الإجمالية للمواد الذائبة ، بغض النظر عن حجمها. الطريقة الأكثر شيوعًا هي خفض درجة تجمد البول. يقيس مقياس الانكسار التغير في اتجاه مسار الضوء (الانكسار) بناءً على تركيز الجزيئات وحجمها في السائل. العناصر الكبيرة مثل الجلوكوز والألبومين ، سيغير الانكسار إلى حد أكبر. يعد قياس الثقل النوعي باستخدام شريط اختبار سريع تقريبيًا ، لذا لا يجب أن تثق تمامًا بهذا المؤشر كنتيجة للتحليل.
تعتبر الثقل النوعي الطبيعي في القيمة المرجعية من 1.004 إلى 1.036 ، في حالة عدم وجود أمراض الكلى. نظرًا لأن الثقل النوعي للبول الأساسي في كبسولة بومان يتراوح من 1.004 إلى 1.008 ، فإن الانخفاض فيه يشير إلى مستوى عالٍ من السوائل ، والزيادة تشير إلى الجفاف.
في حالة عدم وجود طعام لمدة 8-10 ساعات والماء لمدة ساعتين قبل الاختبار ، كانت كثافة البول أقل من 1.020 ، فهذا يعني أن قدرة الترشيح للكلى تقل ، وهو ما يحدث مع التعميم الفشل الكلوي أو داء السكري الكلوي. في المراحل اللاحقة من المرض ، تصبح كثافة البول من 1.005 إلى 1.008.
إذا ، عند فك تشفير تحليل البول عند البالغين وفقًا للجدول ، كانت جاذبيته النوعية أكثر من 1.037 ، أو تم انتهاك العمر الافتراضي للبول ، فإنه يحتوي على كمية كبيرة من شوائب الجلوكوز. أثناء تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد ، عندما يتم حقن عامل تباين في الوريد ، تتغير كثافته أيضًا.
بروتين
يجب إجراء الفحص شبه الكمي للبول لمحتوى البروتين باستخدام معدات معملية ، حيث أن شريط الاختبار غالبًا ما يعطي قيمة بروتين عالية زائفة. لا يتجاوز إفراز البروتين الطبيعي المعتاد 150 مجم في اليوم أو 10 مجم / 100 مل في عينة واحدة عند البالغين. يُعرَّف أكثر من 150 مجم يوميًا بالبيلة البروتينية. بروتينية > 3.5 جرام يوميا جداحالة خطيرة - المتلازمة الكلوية.
الجلوكوز
يحتوي البول عادة على أقل من 0.1٪ جلوكوز (<130 مجم / 24 ساعة). البول الجلوكوز (السكر الزائد في البول) يعني بشكل عام داء السكري. في هذه الحالة ، يعتبر الاختبار باستخدام شريط اختبار تحديدًا موثوقًا به لنسبة الجلوكوز.
أجسام كيتونية (كيتونات)
أجسام كيتون (أسيتون ، حمض أسيتو أسيتيك ، حمض بيتا هيدروكسي بيوتيريك) تظهر في البول نتيجة الكيتوزيه السكري أو أثناء الصيام لفترات طويلة. من السهل اكتشافه باختبار سريع بسيط. عادة ، يجب ألا يكون هناك أجسام كيتونية في البول.
نيتروجين (نتريت)
يشير اختبار النتريت الإيجابي إلى وجود كميات كبيرة من البكتيريا المنتجة للنيتروجين في البول. من المرجح أن تكون اختبار العصيات سالبة الجرام مثل الإشريكية القولونية إيجابية.
الكريات البيض (WBC - خلايا الدم البيضاء)
تفاعل الكريات البيض الإيجابي ناتج عن وجود خلايا الدم البيضاء في البول (بيلة قيحية ، بيلة الكريات البيض). يشير هذا التفاعل أيضًا إلى وجود عملية التهابية نشطة أو عدوى. النتيجة السلبية تترجم إلى احتمالية منخفضة للإصابة.
التحليل المجهري للبول
يتم تحضير الرواسب من عينة البول التي تم الحصول عليها ، ثم يتم إجراء دراسة باستخدام مجهر بتكبير منخفض وعالي. يمكن لهذه الطريقة الكشف عن الخلايا الظهارية وبلورات الكلى وحصى المسالك البولية والبكتيريا وخلايا الدم وما إلى ذلك.أشياء
كرات الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء)
بيلة دموية هو وجود عدد غير طبيعي من خلايا الدم الحمراء في البول بسبب تلف الكبيبات وأورام المسالك البولية وإصابة الكلى وحصى المسالك البولية والتهابات الكلى والنخر الأنبوبي الحاد والتهابات المسالك البولية والسموم الكلوية والضغط البدني. نظريًا ، لا ينبغي عادةً العثور على خلية دم حمراء واحدة في رواسب البول ، ولكن في بعض الأحيان توجد بأعداد صغيرة في الأشخاص الأصحاء.
الخلايا الظهارية
في الكلى المزمن ، تترسب الكمية الإجمالية للظهارة الكلوية والبولية في قاع البول. كمية صغيرة من الظهارة مقبولة من الناحية الفسيولوجية.
الكريات البيضاء في رواسب البول هي أكثر ما يميز التهاب الحوض الكلوي الحاد ، ولكن يتم اكتشافها أيضًا في التهاب كبيبات الكلى ، لأنها تتكون فقط في الكلى.
في المرحلة النهائية (الأخيرة) من الفشل الكلوي ، أي شوائب في المسالك البولية غائبة عمليا ، لأن خلايا الكلى الحية القليلة المتبقية لا يمكنها إنتاج بول مركّز.
بلورات
تظهر البلورات الشائعة في رواسب البول حتى في حالة عدم وجود تحص بولي ، وهي تشمل: أكسالات الكالسيوم ، والفوسفات الثلاثي والفوسفات غير المتبلور.
البلورات اللانمطية تشمل تكوينات السيستين في بول الأطفال حديثي الولادة ، والتي تشير إلى فشل خلقي في الكبد ، وبلورات التيروزين عند الطفل ، وأمراض الكبد الشديدة.
تفسير النتائج
يوجد أدناه جدول فك التشفيرتحليل البول أمر طبيعي
هكذا يتم فك رموز مؤشرات الاختبار عندما تكون طبيعية.
