الرفرفة البطينية هي حالة من عدم انتظام ضربات القلب البطيني التي لها إيقاع منتظم وسريع (حوالي 200-300 نبضة في الدقيقة). في أغلب الأحيان ، قد تكون الحالة مصحوبة بانخفاض في ضغط الدم. لا يستبعد فقدان الوعي ، الشحوب ، زرقة الجلد المنتشرة ، التنفس المؤلم ، التشنجات ، اتساع حدقة العين.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ للشريان التاجي. يتم تشخيص مثل هذا المرض على أساس دراسات تخطيط القلب والبيانات السريرية. الرعاية الطارئة للرفرفة البطينية تشمل إزالة الرجفان الفوري والإنعاش القلبي الرئوي.
ما هي الرفرفة البطينية؟
ظاهرة مماثلة هي النشاط الكهربائي غير المنتظم لعضلة القلب ، والتي تتميز بانقباض متكرر ومنتظم للبطينين. تكرار هذه الانقباضات يتجاوز 200 نبضة في الدقيقة. كما يمكن أن يتحول إلى رجفان (خفقان) والذيسيظهر مع نشاط بطيني متكرر يصل إلى 500 نبضة ، ولكنه غير منتظم وغير منتظم.
في قسم أمراض القلب ، يصنف الخبراء الرجفان والرفرفة كنوع خطير من عدم انتظام ضربات القلب الذي يمكن أن يؤدي إلى ديناميكا الدم غير الفعالة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي أكثر الأسباب شيوعًا للوفاة الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب. وفقًا للبيانات الوبائية ، غالبًا ما يحدث الرجفان والرفرفة لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 47 و 75 عامًا. السمة المميزة هي أنها تظهر عند الرجال ثلاث مرات أكثر من النساء. في 70-80٪ من الحالات يكون سبب الموت المفاجئ هو الرجفان البطيني.
أسباب علم الأمراض؟
يمكن أن تحدث الرفرفة البطينية على خلفية أمراض القلب المختلفة ، في وجود مجموعة متنوعة من الأمراض خارج القلب. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون تلف عضلة القلب العضوي الذي يتطور على خلفية IHD معقدًا بسبب الرجفان البطيني والرفرفة. بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب هذا المرض الأمراض التالية:
- تصلب القلب بعد الاحتشاء
- تمدد الأوعية الدموية في القلب ؛
- احتشاء عضلة القلب الحاد ؛
- التهاب عضلة القلب ؛
- اعتلال عضلة القلب الضخامي ؛
- اعتلال عضلة القلب التوسعي ؛
- متلازمة وولف باركنسون وايت
- مرض القلب الصمامي (تضيق الأبهر وتدلي الصمام التاجي).
أسباب أخرى
نادرًا ما يحدث تطور هذا الاضطراب بسبب التسممجليكوسيدات القلب ، عدم توازن الكهارل ، ارتفاع مستويات الكاتيكولامينات في الدم ، الإصابات الكهربائية ، إصابات الصدر ، ارتجاج القلب ، نقص الأكسجة ، الحماض ، انخفاض حرارة الجسم. أيضا ، يمكن أن يحدث تسرع القلب البطيني بسبب بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، محاكيات الودي ، الباربيتورات ، المسكنات المخدرة ، مضادات عدم انتظام ضربات القلب.
سبب آخر للرفرفة هو إجراءات جراحة القلب. وتشمل هذه تصوير الأوعية التاجية ، وتقويم نظم القلب الكهربائي ، وإزالة الرجفان في قسم أمراض القلب.
التسبب في الرفرفة البطينية
تطور مثل هذا المرض مرتبط بشكل مباشر بآلية العودة ، والتي لها طبيعة دائرية لتداول موجة الإثارة التي تمر عبر عضلة القلب البطينية. يتسبب في انقباض البطينين بشكل متكرر ومنتظم ، ولا توجد فترة انبساطية. يمكن أن توجد حلقة إعادة الدخول على طول محيط منطقة الاحتشاء بالكامل ، أو موقع تمدد الأوعية الدموية البطيني. سيتم عرض جدول معدل ضربات القلب الطبيعي حسب العمر أدناه.
يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في الرجفان البطيني من خلال موجات عودة دخول عشوائية متعددة ، مما يؤدي إلى تقلص ألياف عضلة القلب الفردية بينما لا توجد تقلصات بطينية. ترجع هذه الظاهرة إلى عدم التجانس الكهربية لعضلة القلب: في نفس الوقت ، يمكن أن تكون أجزاء مختلفة من البطينين في فترة عودة الاستقطاب وفي فترة الاستقطاب.
ماذا يبدأ؟
يبدأ الرجفان البطيني والرفرفة ، كقاعدة عامةانقباضات بطينية وفوق بطينية. يمكن لآلية إعادة الدخول أيضًا بدء تسرع القلب البطيني والأذيني ، ومتلازمة وولف باركنسون وايت ، والرجفان الأذيني ، ومن ثم دعمها.
في عملية تطوير الخفقان والخفقان ، ينخفض حجم ضربات القلب بسرعة ، ثم يصبح صفراً. نتيجة لذلك ، تتوقف الدورة الدموية على الفور. دائمًا ما يصاحب الرفرفة الانتيابية والرجفان البطيني إغماء ، ويشتمل الشكل المستقر من عدم انتظام ضربات القلب على الموت السريري أولاً ثم الموت البيولوجي.
تصنيف الرفرفة البطينية
في عملية التطوير ، تمر أمراض القلب مثل الرجفان البطيني والرفرفة بأربع مراحل:
الأولى هي مرحلة التسرع الانقباضي للرفرفة البطينية. مدة هذه المرحلة بحد أقصى ثانيتين. يتميز بنبضات قلب متكررة ومنسقة. في مخطط كهربية القلب ، تتوافق هذه المرحلة مع 3-6 مجمعات بطينية ذات تذبذب حاد عالي السعة.
المرحلة الثانية هي اضطراب النظم البطيني المتشنج. مدته من 15 إلى 50 ثانية. يتميز بانقباضات محلية متكررة لعضلة القلب ذات طبيعة غير منتظمة. يعكس مخطط كهربية القلب هذه المرحلة على شكل موجات عالية الجهد مختلفة السعة والسعة.
المرحلة الثالثة هي مرحلة الرجفان البطيني. مدة هذه المرحلة 2-3 دقائق. يرافقه تقلصات متعددة غير منتظمة في مناطق فردية من عضلة القلب ،لها ترددات مختلفة.
المرحلة الرابعة ونوني. تتطور هذه المرحلة بعد حوالي 2-5 دقائق من ظهور الرجفان البطيني. تتميز المرحلة الرابعة بموجات تقلصات صغيرة غير منتظمة ، وعدد متزايد من المناطق التي توقفت عن الانقباض. على مخطط كهربية القلب ، تنعكس على شكل موجات غير منتظمة ، يتناقص اتساعها تدريجياً.
يميز أطباء القلب بين الرجفان البطيني والرفرفة وفقًا لمتغير تطورهم السريري. لذلك ، هناك أشكال دائمة وانتيابية. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون ارتجاف النموذج الثاني متكررًا بطبيعته ، أي أنه يمكن تكراره عدة مرات خلال اليوم.
الأعراض
أمراض القلب - الرجفان البطيني والرفرفة ، في الواقع ، يتوافقان مع الموت السريري. في حالة حدوث الرفرفة ، فمن الممكن الحفاظ على انخفاض النتاج القلبي والوعي وانخفاض ضغط الدم لفترة قصيرة. في حالات نادرة ، قد تؤدي الرفرفة البطينية إلى استعادة نظم الجيوب الأنفية تلقائيًا. في أغلب الأحيان ، يتحول مثل هذا الإيقاع غير المستقر إلى رجفان بطيني.
تصاحب الرفرفة والرجفان البطيني الأعراض التالية:
- توقف الدورة الدموية
- فقدان الوعي
- اختفاء النبض على شرايين الفخذ و الشريان السباتي
- التنفس المؤلم ؛
- شحوب حاد ؛
- اتساع حدقة العين
- زرقة منتشرة للجلد ؛
- قلة رد الفعل للضوء ؛
- لا إراديالتغوط والتبول ؛
- تشنجات منشط.
إذا لوحظت هذه الأعراض وثبت حدوث رجفان بطيني ورفرفة ، فإن المريض يحتاج إلى عناية طبية عاجلة. سيتضرر الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى بشكل لا رجعة فيه إذا لم يتم استعادة نظم القلب الطبيعي في غضون 4-5 دقائق.
تعقيدات
الموت هو النتيجة غير السارة لمثل هذه الانحرافات. قد تحدث المضاعفات التالية نتيجة الإنعاش القلبي الرئوي:
- الالتهاب الرئوي التنفسي ؛
- كسور في الضلوع متبوعة بإصابة في الرئة ؛
- تدمي الصدر ؛
- استرواح الصدر ؛
- حروق جلدية ؛
- عدم انتظام ضربات القلب المختلفة ؛
- نقص التأكسج ، نقص الأكسجين ، اعتلال الدماغ الإقفاري ؛
- ضعف عضلة القلب بسبب متلازمة ضخه.
تشخيص الرفرفة البطينية
يمكن التعرف على الرجفان البطيني والرفرفة وتشخيصهما باستخدام البيانات السريرية وتخطيط القلب. إذا كان هناك مثل هذا الانحراف ، فسيتم عرضه في دراسة تخطيط كهربية القلب في شكل موجات منتظمة وإيقاعية لها نفس الشكل والسعة تقريبًا. إنها تشبه منحنى النوع الجيبي بتردد تذبذب يتراوح من 200 إلى 300 في الدقيقة. أيضًا على مخطط كهربية القلب لا يوجد خط متساوي الكهرباء بين الموجات ، موجات P و T.
إذا كان هناك رجفان بطيني ، سيكون هناكتم تسجيل موجات مع معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) من 300-400 ذبذبة في الدقيقة ، والتي تغير باستمرار مدتها وشكلها واتجاهها وارتفاعها. لا يوجد خط متساوي الكهرباء بين الأمواج.
يجب التمييز بين الرجفان البطيني والرفرفة من الدكاك القلبي ، والـ PE الهائل ، وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.
جدول معدل ضربات القلب طبيعي حسب العمر موضح أدناه.
علاج الرفرفة البطينية
في حالة الرفرفة البطينية أو الرجفان ، يجب توفير الإنعاش الفوري لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يجب أن يشمل الإنعاش الأولي صدمة سابقة أو تنفسًا اصطناعيًا جنبًا إلى جنب مع ضغطات الصدر. يشمل الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص التهوية الميكانيكية وإزالة الرجفان الكهربائي للقلب.
بالتزامن مع إجراءات الإنعاش ، يجب إعطاء محاليل الأتروبين ، الأدرينالين ، بيكربونات الصوديوم ، بروكاييناميد ، ليدوكائين ، أميودارون ، كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. بالتوازي مع هذا ، الرجفان الكهربائي المتكرر مطلوب. في هذه الحالة ، مع كل سلسلة ، يجب زيادة الطاقة من 200 إلى 400 ج. إذا كان هناك تكرار للرجفان البطيني والرفرفة ، والذي يحدث نتيجة انسداد القلب الأذيني البطيني الكامل ، فمن الضروري اللجوء إلى التنبيه المؤقت من بطينات القلب بإيقاع يتجاوز تواترها من تلقاء نفسهاتردد
تعليمات خاصة
إذا لم يتعافى المريض من التنفس التلقائي ونشاط القلب والوعي في غضون 20 دقيقة ، فلا يوجد رد فعل لضوء التلاميذ ، فيجب إيقاف إجراءات الإنعاش. في حالة نجاح الإنعاش ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لمزيد من الملاحظة. بعد ذلك ، يقرر طبيب القلب المعالج ما إذا كان من الضروري زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة.
