علم الأمراض ، حيث يصبح معدل ضربات القلب أكثر تواترا ، على الرغم من حقيقة أن مؤشرات الأخير لا تزال مستقرة ، تسمى الرفرفة الأذينية. يشير هذا الانتهاك إلى أشكال الرجفان الأذيني. يعتبر الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية من بين هذا النوع من الأمراض الأكثر شيوعًا ، ويمكن أن يتناوبوا. الفرق الرئيسي بين الأول هو أن نشاط الأذينين به فوضوي.
مفهوم
يتسبب علم الأمراض قيد الدراسة في حدوث انتهاك لمسار النبضة في القلب على طول نظام التوصيل الأذيني. يبدأ في الدوران في دائرة في الأذين الأيمن. هذا يؤدي إلى إثارة متكررة لعضلة القلب ، مما يزيد بشكل كبير من وتيرة الانقباضات.
في نفس الوقت ، قد يظل المعدل البطيني طبيعيًا أو مرتفعًا ، ولكن ليس بقدر المعدل الأذيني. هذا يرجع إلى حقيقة أن العقدة الأذينية البطينية لا يمكنها إجراء نبضة في كثير من الأحيان. استثناء لهذا هم مرضىمتلازمة WPW ، التي يوجد في قلبها حزمة من كينت ، والتي تنقل نبضة من الأذين إلى البطين بسرعة أكبر مقارنة بالعقدة الأذينية البطينية. في هذا الصدد ، قد يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من الرفرفة البطينية.
علم الأمراض أكثر شيوعًا عند الرجال فوق سن الستين.
الوقت الذي يستغرقه الهجوم لتمريره يسمى انتفاخ الارتجاف.
مسببات المرض
حدوث الرفرفة الأذينية يتأثر بكل من العوامل المتعلقة بجهاز القلب والأوعية الدموية ، وتلك التي تنتج عن اضطراب الأعضاء الداخلية والأنظمة الأخرى.
الأسباب الأولى تشمل:
- بنية غير طبيعية للقلب ؛
- تضخم غرفه ؛
- اعتلال عضلة القلب متفاوت الخطورة والأشكال ؛
- ارتفاع ضغط الدم ؛
- وجود ميل لتكوين جلطات دموية ؛
- مرض نقص تروية ؛
- تصلب الشرايين ؛
- مضاعفات بعد الجراحة.
تشمل الأسباب غير المباشرة ما يلي:
- اضطرابات الغدد الصماء
- الانصمام الرئوي ؛
- انتفاخ الرئة من هذا العضو
العوامل التي تساهم في تطوير هذا المرض هي كما يلي:
- تسمم المخدرات
- علامة توقف التنفس أثناء النوم
- داء السكري ؛
- أمراض القلب والأوعية الدموية في الأقارب ؛
- اضطراب وضغط مستمر ؛
- نشاط بدني مفرط
- قبول غير منضبط للأموال التي تحتوي علىالكافيين ؛
- عادات سيئة.
مع وجود أسباب قلبية ، قد تكون الصورة السريرية غير واضحة ومتأصلة في العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يخلطوا بينها وبين علامات الاعتلال المشترك:
- نقص الأكسجين أثناء التمرين
- انخفاض في النشاط الحركي ؛
- حالة من الاكتئاب ؛
- اللامبالاة
- تعب
- ضيق في التنفس
يجب أن يخضع الأشخاص المعرضون للخطر لفحوصات طبية دورية من قبل طبيب القلب ، لأنه إذا حدث هذا المرض ولم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فإن الموت ممكن.
تصنيف الرفرفة الأذينية
يتم تنفيذه وفقًا لطبيعة التطور والمسار السريري لعلم الأمراض.
وفقًا للعلامة الأولى ، يتم تمييز الأشكال التالية من الرفرفة الأذينية:
نموذجي (كلاسيكي) - تردد الرفرفة في الدقيقة هو 240-340 نبضة. تنتشر موجة الإثارة في دائرة نموذجية في الأذين الأيمن.
غير نمطي - التردد هو 340-440 نبضة ، لم يتم ملاحظة الشكل الصحيح للإيقاع. موجة من الإثارة تدور في نفس المكان ، لكن ليس في دائرة نموذجية.
حسب طبيعة الكورس ينقسم علم الأمراض إلى الأشكال التالية:
- تم تطويره لأول مرة ؛
- مستمر ؛
- الانتيابي ؛
- ثابت
الصورة السريرية في شكل علم الأمراض متطابقة تقريبًا ، لذلك ، من الممكن تحديد نوع الانتهاك الممكن فقط من خلال تنفيذ إجراءات تشخيصية خاصة.
تستمر الرفرفة الأذينية الانتيابية لمدة تصل إلى أسبوع ، وتتوقف من تلقاء نفسها ، ومستمرة - أكثر من هذه الفترة ، لا يتعافى إيقاع الجيوب الأنفية من تلقاء نفسه. يحدث دائمًا عندما لا يحقق العلاج المطبق النتيجة المتوقعة أو عندما لا يتم تنفيذه.
التحيز يؤدي في البداية إلى الانبساطي ثم إلى الخلل الانقباضي في عضلة القلب البطين الأيسر ، فضلا عن ظهور قصور القلب. مع هذا المرض ، ينخفض تدفق الدم في الشريان التاجي بنسبة تصل إلى 60٪.
أعراض المرض
في بعض الحالات ، يكون بدون أعراض ، وهذا لا يستبعد بداية الوفاة. هناك علامات الرفرفة الأذينية التالية:
- آلام ضغط في منطقة الصدر ؛
- إغماء وفقدان للوعي ؛
- صداع و دوار
- الشعور بالضعف
- فرط التعرق ؛
- شحوب التكامل الظهاري ؛
- يتنفس بعمق ، ضحل ؛
- خفقان القلب ؛
- ضيق في التنفس
العوامل التالية قد تساهم في ظهور الأعراض:
- اضطراب في الجهاز الهضمي ؛
- شرب الكثير من السوائل ، بما في ذلك الكحول ؛
- نقل الإجهاد العاطفي
- التعرض الممتد للحرارة أو الغرفة المسدودة ؛
- تمرين مفرط
يمكن أن تحدث الهجمات من عدة هجمات في الأسبوع إلى 1-2 في السنة ويتم تحديدها حسب الخصائص الفردية
التشخيص
لتحديد المرض يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
- دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب ؛
- تحديد المنحلات بالكهرباء ؛
- اختبارات الروماتيزم
- تعريف هرمونات الغدة الدرقية ؛
- الكيمياء الحيوية وتعداد الدم الكامل ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي ؛
- تخطيط صدى القلب عبر المريء لاكتشاف الجلطات الدموية في الأذينين ؛
- تخطيط القلب ؛
- أخذ التاريخ والفحص البدني للمريض
الرفرفة الأذينية في عروض تخطيط القلب:
- التردد الديناميكي ومدة النوبات ؛
- ظهور الموجات الأذينية F
- إيقاع خاطئ.
نتيجة التشخيص يتضح سبب المرض وكيف يجب علاجه.
مع الرفرفة الأذينية ، يتم الكشف عن نبض سريع ومنتظم. مع نسبة التوصيل 4: 1 ، يمكن أن يكون النبض 75-85 نبضة في الدقيقة ، مع ديناميات ثابتة للمعامل ، يصبح الإيقاع غير منتظم. مع هذا المرض ، هناك نبض متكرر ومنتظم لأوردة عنق الرحم ، والذي يتجاوز النبض الشرياني مرتين أو أكثر ويتوافق مع إيقاع الأذين.
مع الرفرفة الأذينية ، يُظهر مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا موجات سن المنشار الأذيني F ، وإيقاع معدي منتظم ، ولا توجد موجات P. وتبقى المجمعات البطينية دون تغيير ، مسبوقة بموجات أذينية. عند تدليك الجيب السباتي ، يصبح الأخير أكثر وضوحًا بسبب زيادة AV-الحصار
عند إجراء مخطط كهربية القلب خلال النهار ، يتم تقييم معدل النبض في فترات مختلفة ويتم تحديد نوبات المرض.
الرفرفة الأذينية ICD
بعد الانتقال إلى الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، تم اشتقاق مصطلح "الرجفان الأذيني" من المصطلحات الرسمية. وبدلاً من ذلك ، بدأ استخدام مفهومي "الرجفان" و "الرفرفة الأذينية". في هذه المجموعة يتم تسجيلها في المصنف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة. رمزهم هو I48.
علاج دوائي
يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة عن طريق استخدام تيار منخفض الطاقة. في نفس الوقت ، يتم إعطاء مضادات ضربات القلب.
العلاج العام للرفرفة الأذينية يشمل الأدوية التالية:
- مضادات التخثر ؛
- بوتاس
- جليكوسيدات القلب ؛
- حاصرات بيتا
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم
- محصرات قنوات الكالسيوم.
عندما لا يستمر الهجوم أكثر من يومين ، استخدم الانظام الكهربائي مع الأدوية التالية:
- "أميودارون" ؛
- "كينيدين" و "فيرابوميل" ؛
- "Propafenone" ؛
- بروكيناميد.
مضادات التخثر تدار لمنع الجلطات الدموية.
في نفس الوقت ، يتم أيضًا تنفيذ الأنشطة التالية:
- تركيب منظم ضربات القلب ؛
- الاستئصال بالترددات الراديوية.
الرفرفة غير المنتظمة تعالج بمخففات الدم.
بالطبعكما يوصف العلاج الدوائي بعد العملية.
يجب معالجة الرفرفة الأذينية بمجرد ظهور العلامات السريرية الأولى. ومع ذلك ، من المستحيل حاليًا القضاء تمامًا على علم الأمراض. فقط احتمالية حدوثها تقل إذا تناول المريض جميع الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.
توصيات دولية
يقترح خبراء العالم استخدام الأدوية التالية للعلاج بمضادات التخثر ، اعتمادًا على مستوى خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري:
- إذا كان هناك جلطة في الأذين ، تاريخ من الجلطات الدموية ، صمامات القلب الاصطناعية ، تضيق الصمام التاجي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الانسمام الدرقي ، قصور القلب ، 75 عامًا فما فوق ، مع مرض الشريان التاجي ومرض السكري - من 60 عامًا - مضادات التخثر الفموية ؛
- إذا كان عمرك أقل من 60 عامًا وتعاني من أمراض القلب التي لا تعني وجود قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم الشرياني - "الأسبرين" (325 ملغ / يوم) ؛
- لنفس العمر في حالة عدم وجود أمراض القلب - نفس الدواء بنفس الجرعة أو بدون علاج.
توصيات للرفرفة الأذينية تشمل المراقبة باستخدام مواد التخثر غير المباشرة في بداية العلاج - مرة واحدة في الأسبوع وأكثر من مرة إذا لزم الأمر ، بعد ذلك - مرة واحدة في الشهر.
العلاج الجراحي والأدوات
معالجة التيار الكهربائي الممكنة عند استخدامهاجهاز الصدمات الكهربائية. في كثير من الحالات ، هناك استقرار في نظم القلب وتحسن في رفاهية المرضى. في بعض الأحيان لا تحقق طريقة العلاج هذه النتائج المتوقعة ، ينكسر الإيقاع مرة أخرى بعد فترة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى تطور السكتات الدماغية ، لذلك ، قبل إجرائه ، إذا أمكن ، يتم وصف الحقن في الوريد وتحت الجلد لتخفيف الدم.
إذا لم يساعد العلاج المحافظ وتكرر عدم انتظام ضربات القلب ، يصف الطبيب:
- الاستئصال بالترددات الراديوية ؛
- الاستئصال بالتبريد.
يتم تثبيتها فيما يتعلق بالمسارات الموصلة التي يتم من خلالها تداول النبض أثناء الهجوم.
في حالة حدوث مضاعفات مختلفة وأمراض خطيرة ، يتم إجراء عملية جراحية. من الضروري من أجل:
- استقرار معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب ؛
- تحسين الحالة العامة للمريض
- قمع تركيز علم الأمراض.
يتم التعامل مع النوبات النموذجية من خلال سرعة عبر المريء.
توقعات
يتميز المرض بمقاومة العلاج العلاجي ضد عدم انتظام ضربات القلب ، والميل إلى الانتكاس ، واستمرار النوبات.
التوقعات على المدى الطويل غير مواتية. تنزعج ديناميكا الدم ، ويصبح عمل الغرف غير متسق ، وينخفض النتاج القلبي بنسبة 20٪ أو أكثر. هناك تناقض بين قدرات واحتياجات الجسم لتنفيذ عمليات التمثيل الغذائي مما يؤدي إلىفشل الدورة الدموية المزمن. يمكن أن تؤدي الرفرفة الأذينية ، التي لها مآل سيئة ، إلى تمدد تجاويف عضلة القلب ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.
في الشكل المزمن للمرض ، تتشكل جلطات الدم الجدارية في الأذينين. في حالة انفصالهم ، يمكن ملاحظة الظروف الكارثية في السفن. يمكن أن تتجلى عواقب المرض في الدورة الدموية الرئوية والجهازية ، مما يتسبب في نوبات قلبية في الأمعاء والطحال والكلى والغرغرينا في الأطراف والسكتات الدماغية.
تعقيدات
يمكن أن تؤدي الأشكال المختلفة للرفرفة الأذينية إلى المضاعفات التالية:
- قصور القلب
- الجلطات الدموية ؛
- احتشاء عضلة القلب
- السكتة الدماغية ؛
- تسرع بطيني ؛
- الرجفان البطيني
كل هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى الموت.
الوقاية
لا توجد إجراءات وقائية خاصة للشكل الخلقي للمرض. يجب على الأم الحامل أن تستبعد العادات السيئة وأن تبني نظامها الغذائي بعقلانية.
تشمل التوصيات الوقائية العامة:
- العلاج في الوقت المناسب لمختلف الأمراض لمنع انتقالها إلى شكل مزمن ؛
- تمرين معتدل
- تغذية عقلانية
- التخلي عن العادات السيئة.
لايف ستايل
مستثنى من النظام الغذائي:
- مشروبات كحولية
- قهوة ؛
- شاي ؛
- صودا حلوة.
تناول السوائل محدود ، يجب أن يكون عدد الوجبات كبيرًا ، بينما يتم تناولها في أجزاء صغيرة. لا يمكنك تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب انتفاخ البطن وانتفاخ البطن. النظام الغذائي شبه خالي من الملح
يجب أن يكون المريض منضبطًا ، وتناول الأدوية الموصوفة ، وتجنب تأثير العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة المرضية.
في الختام
الرفرفة الأذينية هي عدم انتظام دقات القلب مع إيقاع غير طبيعي للقلب. في الأساس ، يكون منزعجًا في الأذينين ، وأحيانًا يُلاحظ تقويته في البطينين. المرض غير قابل للشفاء تمامًا. من الممكن فقط تقليل الظواهر السلبية إلى الحد الأدنى بمساعدة العلاج الدوائي ، واستخدام طرق مفيدة مختلفة ، وإذا كانت غير فعالة ، فقم بإجراء عملية.
