ما هو سرطان الغدد الليمفاوية؟ هذا مرض أورام يصيب الأنسجة اللمفاوية. السمة المميزة لهذا المرض هي الزيادة في الغدد الليمفاوية ، وتدمير الأعضاء الداخلية المختلفة ، حيث يوجد تراكم كبير للخلايا الليمفاوية مع الخلايا السرطانية. خلايا الدم البيضاء (اللمفاوية) هي العنصر الرئيسي لجهاز المناعة في الجسم. في ICD-10 ، يتم سرد سرطان الغدد الليمفاوية تحت الرمز C 85.
أسباب
الأسباب الدقيقة للأورام اللمفاوية عند الأطفال ليست مفهومة بالكامل بعد. الأمراض في الخلايا الليمفاوية تهيئ لظهور المرض. يمكن أن تؤثر الخلايا ليس فقط على العقد الليمفاوية ، ولكن أيضًا على الأعضاء الداخلية الأخرى. لكن الأطباء يحددون بعض أسباب سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين عند الأطفال ، والتي لا يكون تشخيصها مواتياً للغاية:
- التهاب الكبد
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
- التغيرات الخبيثة في الخلايا الليمفاوية البائية ؛
- أمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي) ؛
- إشعاع مشع ليس فقط على الطفل ، ولكن أيضًا على المرأة أثناء الحمل ؛
- استخدام العلاج المثبط للمناعة
- انخفاضحصانة ؛
- وجود ابيضاض الدم لدى الوالدين أو غيرهم من الأقارب ؛
- تتأثر بالأمراض المعدية و فيروس الهربس
- تأثير المواد المسرطنة ؛
- علاج كيميائي علاج إشعاعي
- الاستعداد الوراثي والعرقي (متلازمة كلاينفيلتر ومتلازمة داون) ؛
- استنزاف اللمفاوية ؛
- استمرار بعض الفيروسات - إبشتاين بار ، لويس بار ، ويسكوت ألدريتش ، الخلايا اللمفاوية التائية.
إذا تم استخدام العلاج الكيميائي للقضاء على الأورام الأخرى عند الأطفال ، فهناك خطر متزايد للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية ، لأن هذه الأنواع من الأدوية شديدة السمية ويمكن أن تلحق الضرر بالجهاز الوراثي لكل من الخلايا السرطانية والخلايا السليمة.
كيف يظهر سرطان الغدد الليمفاوية؟
وفقًا لأطباء الأورام ، نادرًا ما يحدث سرطان الغدد الليمفاوية قبل سن 3 سنوات ، لكن خطر تطوره يزداد مع تقدم العمر. لذلك ، إذا كانت الأسرة تعاني من أمراض أورام خبيثة في السابق ، فمن الضروري مراقبة صحة الطفل بعناية ، وإجراء فحوصات منتظمة لا تسمح لك بتفويت لحظة ظهور المرض. في أغلب الأحيان ، يحدث سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في مرحلة الطفولة ، والذي يكون له مآل مواتية أكثر من ليمفوما اللاهودجكين. بشكل عام ، حتى الآن ، يتم دراسة تأثير الأسباب على حدوث الأورام اللمفاوية بنشاط.
الأعراض
الكشف المبكر عن أعراض سرطان الغدد الليمفاوية لدى الأطفال يزيد بشكل كبير من فرص التشخيص الإيجابي وفعالية العلاج. عادة ، الأعراضتم الكشف عنها أثناء الفحوصات الطبية لأمراض أخرى ، ولكن يتم تعيين دور مهم للغاية للوالدين ، الذين يجب عليهم مراقبة التغيرات في الحالة الجسدية وسلوك الأطفال بعناية.
العرض الرئيسي للورم الليمفاوي عند الأطفال هو زيادة واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في الحجم في الغدد الليمفاوية الموجودة في الرقبة ، في الأجزاء الترقوية والقذالية ، في الإبط ، في المنطقة الأربية ، وكذلك في الغدد الليمفاوية المخفية (في الحوض والبطن والعمود الفقري). وتجدر الإشارة إلى أن زيادة الغدد الليمفاوية غير مؤلمة ولا تسبب إزعاج للطفل ، لذا فإن مهمة الوالدين هي عدم تفويت هذه التغيرات الفسيولوجية على جسم الطفل.
عندما تبدأ الغدد الليمفاوية المتضخمة في الضغط على الأعضاء الموجودة بجانبها ، تحدث الأعراض المصاحبة:
- ضيق في التنفس أو سعال قد يشير إلى تضخم العقدة الليمفاوية في القصبة الهوائية أو الرئتين ؛
- آلام في البطن ، قد يكون عسر الهضم بسبب زيادة الغدد الليمفاوية الكامنة في البطن ؛
- عندما تدخل الخلايا الليمفاوية الكبد أو الطحال ، تتضخم هذه الأعضاء.
يصاحب وجود سرطان الغدد الليمفاوية لدى الطفل أيضًا بعض الأعراض الشائعة التي تميز عددًا من الأمراض. يجب أن تؤخذ هذه الأعراض في الاعتبار عند تجميع التاريخ العام. وتشمل هذه:
- سرعان ما يتعب الطفل - في المرحلة الأولية يظهر بعد الإجراءات النشطة ، ولكن بعد ذلكيتطور المرض ، يصبح الطفل أكثر سلبية؟ ويتم تقليل وقت النشاط.
- زيادة النعاس واللامبالاة
- يتعرق الطفل كثيرًا في الليل مصحوبًا بفقدان الوزن والحمى.
- حكة شديدة في الجلد بدون سبب واضح.
من المستحيل تحديد المدة التي يستغرقها الأطفال لتطوير سرطان الغدد الليمفاوية بالضبط. تظهر على البعض الأعراض بعد ثلاثة أسابيع ، والبعض الآخر بعد أربعة أشهر.
المشاهدات
في عصرنا ، هناك العديد من أنواع الأورام اللمفاوية ، ولكن منذ وقت ليس ببعيد تم تقسيمها إلى مرض هودجكين وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا التباين في هذا المرض لا يعكس تمامًا جوهر سرطان الغدد الليمفاوية و لا يسمح بتحديد أكثر الأساليب فعالية للعلاج والتنبؤ به.
تم تقسيم الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية إلى أورام ذات درجة عالية ومنخفضة من الأورام الخبيثة. في كل مجموعة ، تم تحديد عدة أنواع من الأورام اللمفاوية ، مع مراعاة الخصائص المورفولوجية للخلايا السرطانية. تم قبول هذا التصنيف ، ولكن في الوقت الحالي ، أصبح هذا النظام قديمًا ، نظرًا لأن ليمفوما اللاهودجكين تحتوي على حوالي 16 نوعًا فرعيًا.
هودجكين ليمفوما
ما هو سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين؟ في الواقع ، هذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية ليس سرطان الغدد الليمفاوية على هذا النحو ، لأن الورم يتكون من خلايا وحيدات وخلايا بلاعم ، وليس خلايا ليمفاوية. لذلك ، يعتبر المرض منفصلاً عن الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، لكنه لا يزال تكوينًا خبيثًا يحدث في أنسجة الغدد الليمفاوية.
ليمفوما اللاهودجكين
هذا مفهوم واسع ، لذا للتأكيدالتشخيص ، من الضروري توضيح سبب تكوينه ، وكذلك مستوى الورم الخبيث. يحتوي النسيج الليمفاوي على مجموعتين من الخلايا الليمفاوية: الخلايا الليمفاوية B والخلايا اللمفاوية التائية. هذا الأخير ضروري لمناعة الخلايا التي تساهم في تعطيل الجسيمات الغريبة. لتكوين بروتينات معينة ترتبط بالفطريات والفيروسات والبكتيريا وتحييدها ، توجد الخلايا الليمفاوية البائية. يتم تجميع هذه الخلايا في بصيلات ، حيث يكون المحيط في الغالب من الخلايا التائية ، والمركز هو الخلايا اللمفاوية البائية. إذا كانت الظروف مناسبة ، فقد يحدث انتشار غير كافٍ للخلايا في منطقة معينة ، وهو ما يحدد نوع الورم.
أورام الخلايا الليمفاوية الناضجة
هذه هي الأورام اللمفاوية الحميدة نسبيًا التي تنشأ من الخلايا الليمفاوية الناضجة ، والتي تتميز بمسار غير مصحوب بأعراض تقريبًا. يُسمى العرض الوحيد والأكثر واقعية للورم الليمفاوي بالتضخم المفرط للعقد الليمفاوية. تتطور بعض الأورام اللمفاوية الخلوية الناضجة إلى ساركومة ليمفاوية بمرور الوقت.
سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت
هذا النوع من الأورام اللمفاوية لديه مستوى عالٍ من الأورام الخبيثة ، فهو ينتشر في الدم والأعضاء الداخلية ونخاع العظام ، إلى ما وراء حدود الجهاز اللمفاوي. يبدأ المرض بشكل تدريجي وفجائي يتأثر بتوطين الورم.
سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر ذو الخلايا الكبيرة
هذا النوع من الأورام اللمفاوية شديد العدوانية. التركيز الأساسي في معظم الحالات يقع خارجًا أو في الغدد الليمفاوية. بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى سرطان الغدد الليمفاوية B للخلايا البائية الكبيرة في المنصف ، والذي يحدث في الغدة الصعترية ،تنمو تدريجيا في المنصف.
التشخيص
عند القيام بإجراءات تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية عند الأطفال ، يتم إجراء الفحص الطبي الخارجي للمريض في البداية بعناية. بعد ذلك لتأكيد التشخيص يجب على الطفل اجتياز الاختبارات اللازمة التالية:
- دم ؛
- عمل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.
بالإضافة إلى ذلك ، لتأكيد وجود سرطان الغدد الليمفاوية ، من الضروري إجراء العديد من الدراسات المهمة المترابطة ، والتي بفضلها سيكون من الممكن تحديد نوع المرض الموجود بدقة وفي أي مرحلة هو الآن. يستخدم الأطباء طريقة الخزعة عند تحليل أنسجة المريض. لإجراء ذلك باستخدام هذه الطريقة ، يتم أخذ عقدة ليمفاوية مريضة وفحصها بعناية بواسطة أخصائي تحت المجهر.
لتحديد مرحلة المرض الموجود ، بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه ، يمكنك استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير المقطعي بإصدار فوتونين ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير الومضاني للهيكل العظمي. للحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول الورم الموجود في نخاع العظام وتحديد عدد الخلايا المصابة ، في المراحل الأكثر خطورة من المرض ، ينتقلون إلى فحص نسيج النخاع.
قبل البدء بالعلاج الطبي اللازم ، من الممل فحص قلب الطفل عن طريق عمل مخطط للقلب أو استبداله بالموجات فوق الصوتية للقلب ، بالإضافة إلى المزيدالكفاءة ، يمكن تنفيذ كلا الإجراءين في وقت واحد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري إجراء تشخيص لوجود تشوهات في التمثيل الغذائي في الجسم.
قد لا تكون جميع طرق التشخيص المذكورة أعلاه قابلة للتطبيق في كل حالة. ما هي الدراسة أو مجموعة الدراسات التي يجب تعيينها للمريض ، ويمكن للطبيب المعالج فقط تحديدها.
علاج
إذا كان الطفل مصابًا بسرطان الغدد الليمفاوية مؤكدًا طبيًا ، فيجب إدخاله إلى قسم الأورام في المستشفى على وجه السرعة ، وقد يكون قسم أمراض الدم مناسبًا أيضًا.
معظم الحالات تعالج بالعلاج الكيميائي. في هذه الحالة ، يتم علاج الطفل بمثبط الخلايا ، مع التركيز على وقف انقسام الخلايا أو القضاء عليها تمامًا (الخلايا التي يوجد فيها ورم). لن يكون استخدام طريقة واحدة فقط كافيًا للقضاء على جميع الخلايا المصابة ، ونتيجة لذلك ، طور الأطباء مجموعة من التثبيط الخلوي ، وإلا يطلق عليهم أيضًا العلاج الكيميائي المتعدد. تعتبر هذه الطريقة الأفضل بسبب كفاءتها القصوى
بعد إجراءات العلاج الكيميائي ، في بعض الحالات ، يتم استخدام الإشعاع أيضًا - العلاج الإشعاعي. إذا لم يعط العلاج الكيميائي والإشعاعي النتائج المرجوة أو إذا تكرر المرض ، فإنهم يتحولون إلى العلاج الكيميائي بجرعات عالية. من العوامل السيئة في هذا النوع من العلاج تأثيره السيئ على دم النخاع العظمي. نتيجة لذلك ، من المهم إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية - غالبًا ما تلجأ إلى زرع نخاع العظم ذاتيًا.
شفاءمرض هودجكين الذي يسيطر عليه اللمفاويات
في المراحل الأولى من المرض ، يتم استئصال عقدة ليمفاوية مصابة (إذا لم تكن هناك عقدة مصابة أخرى) ، إذا لم تحدث مضاعفات بعد ذلك. يتم علاج أكثر من نصف المرضى في هذه الحالات في مكان ما دون اللجوء إلى العلاج الإشعاعي والكيميائي. يحتاجون إلى الخضوع لفحص منهجي لمراقبة حالتهم باستمرار. هذه العملية تسمى استراتيجية الدراسة التوقعية. إذا ظهرت علامات سرطان الغدد الليمفاوية ، تنتهي هذه الاستراتيجية.
اتجاه العلاج الكيميائي
في مرض هودجكن التقليدي ، يتم عمل عدة كتل من العلاج الكيميائي. يعتمد عدد الدورات ومدتها وشدتها في البداية على مرحلة المرض لدى الطفل ، وتعتمد على المجموعة العلاجية المستخدمة لعلاج المريض. أي كتلة من العلاج لا تستغرق أكثر من شهرين. يتم تضمين المواد التالية في أي من العلاجات:
- "بريدنيزولون" ؛
- "فينكريستين" ؛
- "إنه وضع" ؛
- "دوكسوروبيسين".
في الفترات الفاصلة بين العلاج ، من الضروري إجراء فترة أسبوعين. في المتوسط ، تستغرق دورة علاج سرطان الغدد الليمفاوية شهرين على الأقل ولا تزيد عن ستة أشهر ، في الحالات التي لم يتم الكشف عن أي تكرار للمرض.
العلاج الإشعاعي
في الوقت الحالي ، يوصي أخصائيو أمراض المستقيم بأن يقوم نصف المرضى بالعلاج الإشعاعي للمرض بعد العلاج الكيميائي. بعد ملاحظة ذلككيف يستجيب جسم المريض للعلاج الكيميائي يطرح تساؤلات حول إمكانية العلاج الإشعاعي
إذا تم إجراء كتلتين من العلاج الكيميائي المقطعي بالإصدار البوزيتروني وكانت هناك تحسينات ، فلا داعي لهذا العلاج (وهذا ينطبق على أي شكل من أشكال المرض). الاستجابة الإيجابية لهذا العلاج تعني أن الورم الليمفاوي ينخفض إلى النصف ، وبالتالي لا توجد خلايا ورمية نشطة في بقاياه.
في أغلب الأحيان ، يستخدم العلاج الإشعاعي بعد أسبوعين من الانتهاء من العلاج الكيميائي. في المتوسط ، يتم إعطاء جرعة إشعاعية تساوي عشرين غراي. إذا انخفض حجم سرطان الغدد الليمفاوية بنسبة 75٪ تقريبًا بعد أول كتلتين من العلاج الكيميائي ، تزداد جرعة الإشعاع إلى ثلاثين رماديًا.
من أجل عدم تدمير الخلايا السليمة الموجودة بجوار الورم ، يتم إعطاء الحجم المطلوب ليس في وقت واحد ، ولكن على عدة إجراءات. عالج المنطقة المصابة في أجزاء صغيرة. يستمر العلاج الإشعاعي بمعدل أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. يتم منح الجسم إجازة للراحة والتعافي من العملية
ثقوب لمرض هودجكن
علاج سرطان الغدد الليمفاوية عند الأطفال في العيادات العامة في موسكو ممكن ، لكنه لن يحقق نفس النتيجة في الخارج. في ألمانيا ، بالنسبة للأطفال المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية ، يتم استخدام برامج تسمى دراسات تحسين العلاج فقط. يتم قبولهم عمومًا في دراسات المستشفى ، ووضعوا أنفسهممهمة علاج المرضى ببرامج تقدمية وفي نفس الوقت زيادة تأثير العلاج.
فرص الشفاء
بفضل طرق التشخيص الحديثة والدقيقة والثقوب القياسية للعلاج النشط ، فإن فرص الشفاء والشفاء الكامل للورم عالية جدًا. قبل الشروع في العلاج ، يتم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعات علاجية مختلفة ، ويتم توفير طرق العلاج الخاصة لكل منهم. وفقًا للأبحاث الجارية ، غالبًا ما يتكرر المرض ، ولكن في الحالات اللاحقة يمكن علاجه بنجاح.
