يشير مصطلح "السل الرئوي الثانوي" إلى عملية مرضية تتطور لدى البالغين الذين تحملوا بنجاح تأثيرًا بسيطًا ، وأحيانًا معقدًا كاملًا ، في مرحلة الطفولة أو المراهقة. وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص المرض غالبًا عند الرجال في منتصف العمر. يعتمد علاج السل الرئوي الثانوي بشكل مباشر على شكل المرض وشدته. في الحالات المتقدمة ومع عدم فاعلية العلاج التحفظي ، يجب إجراء الجراحة. نتيجة المرض تعتمد بشكل مباشر على توقيت الزيارة للطبيب.
الإمراض
بعد إصابة الشخص بالسل لأول مرة ، يحدث انتشار الممرض (عصي كوخ) في الغدد الليمفاوية الإقليمية. في الوقت نفسه ، تبقى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض هناك لفترة طويلة جدًا ، أحيانًا طوال الحياة. كقاعدة عامة ، أعرب عن الآفة الأوليةلا يسبب أي تغييرات. بعد اختفاء الورم الحبيبي ، يحدث تكوين ندبة. في نفس الوقت تتشكل مناعة معينة في الجسم.
من المهم أن تعرف أن جميع الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض سابقًا معرضون لخطر الإصابة بالسل الثانوي. تحت تأثير العوامل السلبية المختلفة ، تبدأ عملية الحياة النشطة لعصا كوخ. نتيجة لذلك ، تبدأ أعراض مرض السل الثانوي في الظهور. كما تبين الممارسة ، فإن المرض أكثر صعوبة في تحمله ، ويتم إجراء الجراحة في كثير من الأحيان.
المسببات
كما هو مذكور أعلاه ، فإن التسبب في مرض السل الثانوي يعتمد على تنشيط النشاط الحيوي لعصية كوخ ، التي سبق نشرها إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
العوامل المساهمة في تكاثر الممرض:
- العيش في غرفة باردة ورطبة عديمة التهوية
- إقامة طويلة في ظروف مخالفة للمعايير الصحية
- نظام غذائي غير متوازن.
- وجود أمراض خطيرة أخرى يصاحب مسارها ضعف كبير في جهاز المناعة.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر عودة مسببات الأمراض إلى الجسم بعد ملامسة شخص مصاب. تحدث العدوى بواسطة قطرات محمولة جواً.
وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يحدث الانتكاس عند الرجال في منتصف العمر بعد سنوات عديدة من الإصابة الأولية. كقاعدة عامة ، يؤثر السل الأولي والثانوي على الجهاز التنفسي والرئتين. في كثير من الأحيان أقل بكثير في المرضيةالعملية تشمل الكلى والعظام والمفاصل والجلد.
المظاهر السريرية
في المرة الثانية يكون المرض أكثر صعوبة من الأول. في حالات نادرة للغاية ، قد يكون علم الأمراض بدون أعراض.
أعراض السل الرئوي الثانوي:
- خسارة كبيرة في الوزن.
- اضطراب الشهية (حتى غيابه)
- سعال مستمر. في البداية ، يجف ، وبعد فترة يبدأ البلغم في الانفصال.
- ضيق في التنفس
- قفزات ثابتة في درجة حرارة الجسم. في الصباح غالبًا ما يكون منخفضًا أو ضمن المعدل الطبيعي ، وفي المساء ويزداد في الليل.
- التعرق المفرط
- التعب المستمر بدون سبب واضح
- تعطيل عملية الهضم
في الحالات المتقدمة ، يتأثر تجويف الفم والحنجرة. هذا بسبب ابتلاع البلغم المستمر على الأغشية المخاطية أثناء السعال. تدريجيًا ، تبدأ الأورام الحبيبية أيضًا في التكون.
بخصوص ما هو الفرق بين السل الابتدائي والثانوي. عندما تدخل عصا كوخ الجسم ، تبدأ عملية تكاثرها. الأعراض أثناء الإصابة الأولية تتطور بشكل حاد. مع العلاج في الوقت المناسب للطبيب ، يكون التشخيص مواتياً عادة. المزيد من المرضى يتعافون.
يتميز السل الثانوي بمسار غير مستقر. بمعنى آخر ، هناك تغيير مستمر في فترات التفاقم والهدوء. الحالة الصحية العامة للمريض أسوأ بكثير مما كانت عليه أثناء الإصابة الأولية. لكن في حالات نادرة ، يستمر علم الأمراضبدون أعراض.
أشكال السل الثانوي
يتميز المرض بدورة متموجة. يتغير بسرعة كبيرة من شكل إلى آخر. ولهذا فإن أي تأخير يمكن أن يهدد تطور مضاعفات خطيرة.
هناك 8 أشكال من السل الثانوي. تم وصفها في الجدول أدناه.
| الشكل الصرفي للسل | تغييرات في الجسم |
| بؤري حاد | في المرحلة الأولى من التطور ، تظهر علامات التهاب داخلي ، متوسط ، التهاب القصبات الهوائية. بعد مرور بعض الوقت ، يحدث الالتهاب الرئوي القصبي. في سياق إجراءات التشخيص ، يمكن الكشف عن خلايا لانغانس. بؤر علم الأمراض قليلة ، كقاعدة عامة ، 1-2. غالبًا ما يتم توطينهم في الجزأين الأول والثاني من الرئة اليمنى. البؤر لها شكل أختام ، لا يتجاوز قطرها 3 سم. مع تقدم عملية الاسترداد ، يتم تكوين شهادات مغلفة. |
| ليفية | يتطور في مكان التئام الآفات. يمكن أن تثير الآفات الجديدة حدوث الالتهاب الرئوي الجبني. كقاعدة عامة ، يتم ترجمة بؤر علم الأمراض في عدة أجزاء من رئة واحدة. وبالتالي ، يتميز هذا النوع من السل الثانوي بحدوث تفاقم وعمليات الشفاء في وقت واحد. |
| متسلل | مع تقدم علم الأمراض ، تتشكل مناطق من النخر الجبني. حولهم ، يتشكل تسلل أو إفراز. إنه في هذه المرحلة أثناء فحص الأشعة السينيةمن الممكن بالفعل إجراء تشخيص دقيق. |
| السل | تتميز بتكوين بؤرة مغلفة للنخر. يمكن أن يصل قطر المنطقة المصابة إلى 5 سم ، وفي نفس الوقت يتم إيقاف الالتهاب المحيط بالبؤرة. غالبًا ما يتم ترجمة التركيز المغلف في الجزأين الأول والثاني من الرئة اليمنى. |
| الالتهاب الرئوي الجبني | قد يكون حجم الهزيمة في هذه الحالة مختلفًا. في بعض الأحيان تشارك الرئة بأكملها في العملية المرضية. تصبح كثيفة ويزداد حجمها |
| كهفي حاد | تتشكل التجاويف في المناطق الكهفية. جدرانها مغطاة بطبقة ، يشبه تناسقها الجبن. وخلفه توجد الخلايا الظهارية وخلايا لانغانس. |
| ليفي كهفي | اسم آخر هو الاستهلاك الرئوي. يتطور المرض بسرعة: يتطور التصلب (البؤري والمنتشر على حد سواء) ، تظهر الشهادات وبؤر الالتهاب الرئوي الجبني. الرئة الثانية تشارك في العملية المرضية. |
| كريوتيك | الشكل النهائي. يصاحبها تكوين أنسجة ندبة. الرئة المصابة مشوهة ومضغوطة وتصبح غير نشطة. تتميز هذه المرحلة بتكوين التصاقات وتوسع القصبات |
وهكذا ، فإن الشكل البؤري الحاد هو مرحلة مبكرة في تطور المرض. السل الثانوي من الدرجة الأخيرة غير قابل للشفاء عمليا. لا يمكن إنقاذ حياة المرضى إلا في حالات منعزلة
التشخيص
متىإذا كان لديك أي علامات تحذيرية ، يجب عليك الاتصال بطبيبك. سيقوم الطبيب بإجراء فحص ، وجمع بيانات سوابق المريض ، وفي حالة الاشتباه في وجود مرض ما ، فسوف يحيلك إلى طبيب أمراض العيون لتلقي العلاج.
يشمل تشخيص مرض السل الثانوي الأنشطة التالية:
- محادثة مع مريض. يستمع طبيب الأمراض العصبية إلى الشكاوى ، ويوضح ما إذا كانت هناك عدوى أولية بالسل. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأخصائي بتقييم احتمالية اتصال المريض بناقلات العامل الممرض.
- التفتيش. المؤشرات التالية مهمة سريريًا: السعال ، الشهية ، درجة حرارة الجسم ، التعرق ، حجم العقد الليمفاوية ، وزن الجسم (بتعبير أدق ، تقلباته في الآونة الأخيرة).
- تحليل البلغم
- فحص باشعه
- اختبار دم لاكتشاف الأجسام المضادة لعصا كوخ.
بناءً على نتائج التشخيص ، يقوم الطبيب بوضع نظام العلاج الأكثر فعالية. يتم تنفيذ جميع الأنشطة في المستشفى.
العلاج المحافظ
الأدوية يتم اختيارها حصريا من قبل الطبيب مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم ونتائج التشخيص.
يهدف علاج السل الثانوي إلى تدمير العامل الممرض وتخفيف الأعراض. تنقسم جميع الأدوية إلى 3 مجموعات: A و B و C.
الأول يشمل الأدوية التالية:
- ريفامبيسين.
- "الستربتومايسين".
- "Pyrazinamide".
- إيثامبوتول.
- ايزونيازيد
تعتبر أدوية المجموعة أ ضرورية. آخربمعنى آخر ، يتم وصفها في أغلب الأحيان للمرضى. إذا كان الشخص مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استبدال الريفامبيسين بالريفابوتين.
إذا كان العامل الممرض مقاومًا لتأثير المكونات النشطة للأدوية ، فيظهر للمرضى تناول أدوية المجموعة B. وتشمل:
- "Ethionamide".
- "أميكاسين".
- سيكلوسيرين.
- "كابريوميسين".
في كثير من الحالات ، يصف الأطباء أدوية المجموعة C. وهي الفلوروكينولونات. أمثلة على الأموال: ليفوفلوكساسين ، أوفلوكساسين.
في الحالات الشديدة ، يشار إلى الأدوية المضادة للجراثيم. كقاعدة عامة ، يصف الأطباء Terizidone و Ethionamide. في بعض الأحيان ، يتم تضمين الأدوية ذات النشاط غير المثبت أيضًا في نظام العلاج. وتشمل هذه: لينيزوليد ، كلاريثروميسين ، أموكسيلاف.
بخصوص نظام العلاج. في الأشهر الخمسة الأولى ، يتم وصف 2 أو 3 أدوية من المجموعة الرئيسية للمرضى. في ظل وجود مقاومة عصيات Koch ، تظهر جميع الجرعات اليومية في حالة سكر في جرعة واحدة. حتى تتمكن من تحقيق أقصى تركيز للمكونات النشطة في الدم. يتم وصف نفس نظام العلاج للمرضى الذين ، لأي سبب من الأسباب ، توقفوا عن العلاج في وقت سابق.
هناك أيضًا أدوية مشتركة لمكافحة السل. في الممارسة العملية ، يتم استخدام الأدوية التالية: "Rifinag" ، "Rimkur" ، "Ftizoetam" ، "Protiocomb". تحتوي هذه الأموال من 4 إلى 5 مواد فعالة. العيب الرئيسي للأدوية المركبة هو قائمة الآثار الجانبية المثيرة للإعجاب.
العلاج الجراحي
كما تظهر الممارسة ، فإن العلاج المحافظ لا يحدث في كثير من الأحيانيؤدي إلى اتجاه إيجابي واضح. في حالة وجود مرض السل الثانوي ، يتم وصف الجراحة أكثر من حالة الإصابة الأولية.
مؤشرات الجراحة:
- مقاومة عصي كوخ للمواد الفعالة للأدوية الموصوفة.
- دخول عدوى ثانوية
- تطوير التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها.
- حدوث مضاعفات تشكل خطرا ليس فقط على الصحة ولكن أيضا على حياة المريض
هناك عدة طرق للتدخل الجراحي:
- استئصال الفص. أثناء العملية ، يتم استئصال شحمة الرئة المصابة. يتم التدخل باستخدام تقنية مفتوحة أو طفيفة التوغل.
- استئصال الرئة. أنه ينطوي على إزالة الرئة بأكملها. يتم إجراء العملية إذا أثرت تغييرات لا رجعة فيها على معظم العضو.
- تجميل الصدر. أثناء العملية ، يقوم الطبيب بإزالة الضلوع من الجانب المصاب. هذا يسمح لك بتقليل حجم الصدر وتقليل مرونة وتوتر الرئة.
في حالة حدوث خلل في وظيفة الجهاز التنفسي لا تجرى العملية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن موانع الاستعمال هي أمراض الكلى والكبد والقلب والأوعية الدموية. هذا بسبب ارتفاع مخاطر المضاعفات والموت.
توقعات
نتيجة المرض تعتمد بشكل مباشر على توقيت الزيارة للطبيب. مع مراعاة جميع توصيات الأخصائي ، يكون التشخيص مواتياً عادة. بالإضافة إلى جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل الثانويمسجلين وخضوعهم لفحص شامل سنويًا. هذا يسمح لك باكتشاف حتى أدنى تغيرات في الجسم في الوقت المناسب.
إذا لم يتم تنفيذ العلاج بشكل صحيح أو كان غائبًا تمامًا ، فإن التشخيص غير موات. تبلغ فرصة الوفاة حوالي 60٪. هذه النسبة أعلى في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والإيدز.
الوقاية
يمكن أن تكون أساسية وثانوية. ولكن في الوقت نفسه ، تهدف جميع التدابير إلى منع تطور علم الأمراض بين السكان. الوقاية الأولية هي التطعيم. يجب على الآباء عدم إهمالها ، من المهم التأكد من إعطاء الطفل لقاح BCG في الوقت المناسب.
يتم تنفيذ الوقاية الثانوية من مرض السل في ناقلات عصية كوخ. تتكون من إجراء فحوصات سنوية وشرح للمريض أهمية اتباع نمط حياة صحي.
في الختام
يشير مصطلح "السل الثانوي" إلى مرض يحدث ، كقاعدة عامة ، في مرحلة البلوغ ، لكن الشخص قد عانى بالفعل من المرض منذ عدة سنوات. عندما تدخل عصا كوخ (العامل المسبب للمرض) الجسم ، فإنها تبقى فيه إلى الأبد حتى بعد حدوث تكوين مناعة معينة. يمكن أن يكون العامل الممرض في حالة نائمة مدى الحياة ولا يضر بالصحة. ومع ذلك ، تحت تأثير العديد من العوامل غير المواتية ، يتم استئناف عملية نشاط الحياة النشطة. علاج مرض السل الثانوي أطول ، بالإضافة إلى ذلك ، يصعب تحمل علم الأمراضالمرضى. يشمل العلاج تناول الأدوية. ومع ذلك ، في بعض الحالات هذا لا يؤدي إلى ديناميات إيجابية. في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى الجراحة.
