اليوم ، كثيرًا ما يطلب الناس المساعدة من المتخصصين الذين يعانون من آلام الظهر. يشير هذا غالبًا إلى مرض الكلى. من المعتاد تسمية التهاب الكلية بمجموعة كبيرة من العمليات الالتهابية لهذا العضو. في المقالة سننظر في مثل هذا النوع من الأمراض مثل التهاب كبيبات الكلى الحاد وأسبابه وتشخيصه وعلاجه وتوصيات الأطباء.
مسببات المرض
التهاب كبيبات الكلى هو نوع من أمراض الكلى حيث تؤثر العملية الالتهابية على الكبيبات الكلوية. العامل المسبب الرئيسي الذي يؤدي إلى ظهور المرض هو العدوى. في كثير من الأحيان - المكورات العقدية (وخاصة المكورات العقدية الحالة للدم) والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية أقل أهمية. أيضا ، يمكن أن تكون أسباب التهاب كبيبات الكلى الحاد:
- الذبحة الصدرية أو الأنفلونزا أو غيرها من الأمراض المعدية الشديدة المصحوبة بعدوى بكتيرية ؛
- الحمى القرمزية
- في كثير من الأحيان يظهر التهاب الكلى بعد الالتهاب الرئوي والروماتيزم والملاريا والبطنوالتيفوس.
السمة المميزة للمرض هي البيلة الدموية - وجود دم في اختبارات البول يزيد عن القيم التي هي أعلى بكثير من المعتاد.
ومع ذلك ، مع إعطاء أهمية معينة للضرر البكتيري للجسم ، تجدر الإشارة إلى أن عددًا من العوامل المصاحبة تلعب دورًا في حدوث التهاب الكلية الحاد:
- نزلات البرد - تبريد الجسم. على سبيل المثال ، خلال الحروب العالمية ، تم توضيح دور التبريد بشكل واضح. أثناء الإقامة في الخنادق الباردة والاستلقاء على الأرض ، نشأ ما يسمى بالخندق أو النيفريتات العسكرية.
- سوء التغذية. إذا كان الشخص يستهلك كمية غير كافية من السوائل والفيتامينات والعناصر الدقيقة ولا يراقب التغذية ، فإن الجسم غير قادر على التعامل حتى مع عدوى بسيطة ، مما يؤدي إلى مضاعفات.
الإمراض والتشخيص
حتى الآن ، لا تزال الآلية المرضية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد غير مفهومة جيدًا. أنشأت معظم الدراسات والملاحظات طريقتين لتطور المرض:
- المركب المناعي - يظهر التهاب الكلية نتيجة للترسيب في الكبيبات في الكلى من مجمعات الأجسام المضادة للمستضد. تتشكل هذه المجمعات عندما يتأثر الجسم بعدوى. إذا استقر الجسم المضاد على جدران الشعيرات الدموية ، يكون له تأثير مدمر على الكلى من الداخل. تتشكل الرواسب هنا أيضًا ، والتي تتكون من الغلوبولين المناعي G ، M.
- طريقة المناعة الذاتية الأولية - وتسمى أيضًا عملية الحساسية المناعية. تشكلت نتيجة لتأثير البيئةالسكن البشري والميول الوراثية.
في الحالات الشديدة من المرض ، لا يكون تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد صعبًا ، خاصةً شكله الوذمي مفرط التوتر. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، من الضروري التفريق بين مرض التهاب الكلية الحاد وأمراض مماثلة في أعراض مختلفة.
- بادئ ذي بدء ، يجب استبعاد أمراض القلب المصحوبة بفشل الدورة الدموية مع الوذمة وارتفاع ضغط الدم. لذلك ، يجب أولاً إجراء فحص شامل للقلب ، مع إيلاء اهتمام خاص لإمكانية حدوث قصور في الدورة الدموية في البطين الأيمن والبطين الأيسر.
- يجب أيضًا استبعاد ما يسمى بالكلية الراكدة. إن الفحص السريري المفصل سيميز التهاب الكلية الحاد عن ارتفاع ضغط الدم ، والتي لا تكون مهمة سهلة في بعض الحالات. على وجه الخصوص في ظل وجود أزمات ارتفاع ضغط الدم.
- من الضروري التمييز بين التهاب الكلية الحاد وتفاقم المرض المزمن. يمكن أن يساعد هنا التاريخ والدورة السريرية وعدد من المعلمات البيوكيميائية.
- من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الكلية الحاد مع التهاب الكلية البؤري بناءً على التاريخ ووجود أو عدم وجود أعراض عامة (زيادة ضغط الدم ، وذمة ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى عدد من أمراض المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الحويضة ، تحص الكلية ، إلخ.).
فقط الفحص السريري والمختبري الشامل سيسمح بالتشخيص الصحيح في الغالبية العظمى من الحالات.
أشكال ومتلازمات علم الأمراض
شرف المرض الالتهابي يمكن تصنيفها حسب المسار الزمني للمرض:
- يتقدم بسرعة ؛
- حار
- التهاب كبيبات الكلى المزمن.
يمكن أن تظهر آخر مظهرين للمرض مع المتلازمة البولية أو الكلوية.
يجب التمييز بين شكلين من التهاب كبيبات الكلى:
- داخل الشعيرات الدموية ، عندما يتم ترجمة جميع الظواهر بشكل رئيسي في الأوعية الدموية الكبيبية.
- Extracapillary ، حيث تتركز التغيرات المرضية بشكل أساسي خارج شبكة الأوعية الدموية ، في تجويف كبسولة Shumlyansky-Bowman ، حيث يؤدي تكاثر الخلايا إلى تكوين ما يسمى الهلال التي تضغط على الكبيبات.
الشكل خارج الشعيرات الدموية من التهاب الكلية يعطي تشخيصًا أكثر شدة مقارنةً بداخل الشعيرات الدموية ، لأنه غالبًا ما يصيب الفشل الكلوي. عادة ، يتم ملاحظة تراكمات الكريات البيض ، والجلطات الدموية ، والنخر والانصباب الالتهابي لطبيعة مصلي أو ليفي في تجويف كبسولة شومليانسكي-بومان داخل الحلقات الشعرية ؛ في كثير من الأحيان ، تسقط كتلة ليفية في تجويف الكبسولة مع كريات الدم الحمراء.
متلازمات التهاب كبيبات الكلى الحاد:
- البولية: بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية.
- النيبروتيك ناتج عن بيلة بروتينية ضخمة ، نقص ألبومين الدم ، فرط كوليسترول الدم ، وذمة.
- ارتفاع ضغط الدم.
أعراض المرض
نقابة الأطباءوضعت الممارسة العامة للاتحاد الروسي المبادئ التوجيهية السريرية. التهاب كبيبات الكلى الحاد: وصف المرض والتشخيص والعلاج وإجراءات الوقاية - الأقسام الرئيسية التي تمت مناقشتها فيها.
تظهر أعراض المرض في وقت مبكر من 7-14 يومًا من الإصابة. أولاً: يقل النشاط البدني للإنسان ويظهر ضعف ولا توجد شهية.
الشكاوى الأكثر شيوعًا للمرضى في المسار الحاد للمرض هي:
- تورم ، آلام الظهر ، ابيضاض الجلد. الأعراض الأكثر شيوعًا والمبكرة التي تجذب انتباه المرضى أنفسهم هي الوذمة. في البداية ، تظهر عادةً على الوجه ، مع الشحوب ، تخلق مظهرًا مميزًا لمريض مصاب بالتهاب الكلية. لوحظ آلام أسفل الظهر في 30-40٪ من المرضى وهي ، بالطبع ، لها علاقة مباشرة بتلف الكلى - على وجه الخصوص ، مع تمدد الكبسولة الكلوية بسبب احتقان العضو.
- ضعف ، ضيق في التنفس ، حمى. بعد الوذمة ، يظهر ضيق التنفس بسرعة كبيرة ، ويكون حدوثه مرتبطًا بارتفاع حاد في ضغط الدم وضعف البطين الأيسر وتورم الأنسجة (بما في ذلك عضلة القلب) وتسمم الجسم - على وجه الخصوص ، المركز الجهاز العصبي. عند بعض المرضى يكون ضيق التنفس شديدًا جدًا يصل إلى الاختناق مثل الربو القلبي.
- صداع ، غثيان. بالإضافة إلى شكاوى ضيق التنفس ، يشكو المرضى أحيانًا من الخفقان وخاصة الصداع المرتبط بالتسمم العام ووجود ارتفاع ضغط الدم ، والذي يوجد في 70-80٪ من جميع المرضى.
- زيادة الضغط. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، هناك تغيرات واضحة.من الأهمية بمكان ارتفاع ضغط الدم ، وهو أول علامة على المرض ، وأحيانًا حتى قبل ظهور الوذمة ، ويظهر البول في التهاب كبيبات الكلى الحاد تغيرات مرضية. ارتفاع ضغط الدم (حتى 180 / 100-220 / 120) ناتج عن زيادة ليس فقط في الحد الأقصى للضغط الشرياني ، ولكن بالتساوي في الحد الأدنى ، حيث يكون الأخير أكثر ثباتًا من الضغط الانقباضي. يرتبط ارتفاع ضغط الدم بضعف الدورة الدموية الكلوية وتكوين كمية متزايدة من مواد الضغط التي تعمل على المراكز الحركية للدماغ في الكلى.
- ينتج البول ضعيفًا أو معدومًا. يختلف لونه حسب نوع المرض.
الصورة السريرية
عند تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد ، لا يقوم الطبيب بإجراء فحص خارجي فحسب ، بل يستمع أيضًا للقلب ، ويشعر بالبطن ، ويصف الاختبارات والفحوصات.
يتميز المرض بخصائصه:
- يتم تحديد الإيقاع من خلال تمدد حدود القلب في القطر ، خاصة إلى اليسار ، وعادة ما يكون الدافع القلبي غير مقاوم.
- عند التسمع ، عادةً ما تكون النغمات مكتومة ، وغالبًا ما تُسمع نفخة انقباضية طفيفة في القمة. في بداية المرض ، غالبًا ما يُلاحظ بطء القلب الذي يصل إلى 40 نبضة في الدقيقة - على ما يبدو ، من أصل منعكس ، بسبب تهيج مستقبلات الشريان الأورطي والجيوب السباتية. مع انخفاض ضغط الدم ، يختفي بطء القلب ، وغالبًا ما يحل محله تسرع القلب المعتدل.
- على مخطط القلب الكهربائيالتغييرات في الموجة T في جميع الخيوط - تصبح منخفضة أو ثنائية الطور. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض في الجهد ، والذي يبدو أنه مرتبط بالتغيرات الدماغية في عضلة القلب.
- بالإضافة إلى الشرايين ، غالبًا ما يكون هناك زيادة في الضغط الوريدي تصل إلى 250-300 مم من عمود الماء ، وهناك تباطؤ في تدفق الدم إلى درجة معتدلة وزيادة في كتلة الدورة الدموية ، على متوسط يصل إلى 7-8 لترات. كما ترتفع السكتات الدماغية وأحجام القلب الدقيقة في حوالي 50٪ من المرضى.
- التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي غائبة عادة في البداية ، وبعد ذلك تحدث بسبب اضطراب في الدورة الدموية أو إضافة عدوى ثانوية - على وجه الخصوص ، وجود احتقان أو التهاب رئوي بؤري والتهاب الشعب الهوائية والحادة ، حالات نادرة نسبيا ، حتى الوذمة الرئوية. غالبًا ما يتضخم الكبد بسبب فشل الدورة الدموية أو الوذمة.
- من الجهاز الهضمي ، في البداية عادة دون أي انحرافات خاصة عن القاعدة ، قد تحدث اضطرابات عسر الهضم لاحقًا. عادة لا يكون الطحال متضخمًا ، باستثناء التهاب الكلية من مسببات الملاريا. درجة الحرارة طبيعية أو فرعية.
- فحص البول في التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر يكشف عن وجود البروتين وكريات الدم الحمراء والأسطوانات وخلايا الدم البيضاء فيه. كمية البروتين في البول تتراوح من 1 إلى 10٪ ، خاصة في بداية المرض ، خلال أول 7-10 أيام.
- أهم علامة مميزة لالتهاب الكلية هي وجود كريات الدم الحمراء في البول ، وفي 15-16 ٪ من المرضى لوحظ بيلة كبيرة في الدم ، وفي حالات أخرى - بيلة دقيقة.يختلف عدد الجثث في المتوسط من 4-5 إلى 20-30 لكل مجال رؤية ، ويتم ترشيح جزء كبير منها. في 10-12٪ من المرضى لوحظ بول بلون "انحدار اللحم" ، بسبب انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء وتحويل الهيموجلوبين إلى الهيماتين.
- أعراض أقل مميزة مقارنة بالبروتينات وخلايا الدم الحمراء هي القوالب الهيالينية والحبيبية في البول ، في كثير من الأحيان - طلائية ؛ يشير وجودهم إلى هزيمة متزامنة للأنابيب.
- معظم المرضى يعانون من فقر الدم الناقص الصبغي
مظهر المرض عند الاطفال
يظهر التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال بنفس الطريقة كما في البالغين. نظرًا لأن الأطفال في سن ما قبل المدرسة هم أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الفيروسية والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين والأمراض المماثلة ، فقد لاحظ الأطباء أنهم غالبًا ما يعانون من مضاعفات من عدوى البكتيريا العقدية.
في بعض الحالات يكون هناك مسار طويل للمرض وانتقاله إلى شكل مزمن.
يلاحظ الأطباء أن التهاب الكلية أصبح من المضاعفات المتكررة بعد إصابته بأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال في سن المدرسة. أقل شيوعًا ، يظهر التهاب الكلى نفسه بعد الالتهاب الرئوي والحصبة والنكاف والتهاب الأمعاء والروماتيزم والسل وأمراض أخرى.
يعتبر التبريد الناقص للجسم عاملاً مهماً في الطبيعة غير البكتيرية. وهذا ما تؤكده البيانات الإحصائية: من المرجح أن يمرض الأطفال في الشتاء والربيع ، وأقل في الصيف والخريف. كقاعدة عامة ، خلال فترة البرد يمكن أن تتفاقم الأمراض المزمنة.
تم الإبلاغ أيضًا عن التهاب الكلى بعد الإصابة أو التطعيم أو رد فعل لعقار لا يطاق. يستمر التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال بنفس الطريقة التي يحدث بها البالغين: تختلف مدة المرض - من عدة أسابيع إلى شهرين إلى خمسة أشهر. تستمر الوذمة عادة لمدة 10-15 يومًا ، وينخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ خلال الأسابيع 2-3 الأولى ، ويكون الضغط الأقصى حتى أبكر ، ويقل ضيق التنفس وخفقان القلب ، ويزيد مقدار البول ، ويحسن الصحة العامة للمرضى يحسن. سرعان ما يختفي الصداع ، لكن الألم في أسفل الظهر لا يزال مستمراً لبعض الوقت. يتم التخلص من التغييرات في البول بشكل أبطأ - على وجه الخصوص ، البول الزلالي والبيلة الدموية.
علاج المرض
يجب أن يتم علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد بدقة تحت إشراف أخصائي. انها طويلة ومعقدة
يتم إعطاء دور مهم في العلاج للتغذية. وجود نظام غذائي هو نقطة مهمة للشفاء. يوصي الأطباء باتباع نظام غذائي حليب النبات. من الضروري أيضًا استبعاد المواد الحارة والملح والمواد المستخرجة.
علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد يتضمن:
- العلاج الموجه للسبب. يتم استخدامه لإزالة بؤرة العدوى بالمضادات الحيوية: الماكروليدات ، البنسلينات من أحدث جيل.
- العلاج الممرض. تستخدم الهرمونات والأدوية المضادة للسرطان لمنع نمو النسيج الضام وتكوين الندبات. يتم وصف هذه الأدوية بناءً على الصورة السريرية وعادة ما يكون لها آثار جانبية خطيرة.
- علاج الأعراض. إذا لوحظارتفاع ضغط الدم الشديد ، ثم يتم استخدام الأدوية لخفض الضغط ، ويتم وصف مدرات البول للوذمة. لتسهيل عمل عضلة القلب ، يتم وصف أدوية منع تجلط الدم.
عواقب المرض
التهاب كبيبات الكلى الحاد هو مرض خطير. ومن بين مضاعفاته:
- مع المرض الطويل ، يتطور الفشل الكلوي إلى شكل مزمن.
- يظهر فشل القلب والجهاز التنفسي
- قد يظهر ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، وهي علامة سلبية في التكهن.
- في غياب العلاج أو في وقت مبكر ، تتطور الأعراض بسرعة: زيادة في الوذمة والبيلة الدموية والبيلة البروتينية.
- كما يعتبر المرض من المضاعفات الخطيرة في شكل نزيف دماغي.
- انخفاض مستمر في حدة البصر
تشخيص المرض
عند طلب المساعدة على الفور ، يمكن علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد. غالبا ما يكون التكهن مواتيا. الوفيات نادرة للغاية.
من الضروري إجراء علاج شامل حتى الشفاء التام ، بحيث لا يأخذ المرض في المستقبل شكل مسار مزمن.
من غير المقبول أن يترك المريض المصاب بالتهاب الكلية الحاد الإشراف الطبي عندما تتحسن حالته بشكل ملحوظ.
يجب أن يستمر المريض في العلاج (بما في ذلك العيادات الخارجية) حتى الشفاء التام - على وجه الخصوص ، حتى الاختفاءالبروتين وخاصة كريات الدم الحمراء في البول واستعادة النشاط الوظيفي الطبيعي للكلى.
علاوة على ذلك ، خلال العام ، يجب على المريض تجنب القشعريرة ونزلات البرد ، وخاصة تلك المرتبطة بالاستلقاء على الأرض والاستحمام. دائمًا ما يؤثر الالتزام بالنمط الصحيح للعمل والحياة بشكل إيجابي على أداء المرضى.
التهاب كبيبات الكلى الحاد: توصيات للوقاية
حتى لا يتحول المرض إلى شكل حاد أو مزمن يجب اتباع بعض القواعد:
- القضاء على جميع البؤر المعدية المزمنة والصرف الصحي لتجويف الفم
- علاج شامل وفي الوقت المناسب لالتهاب اللوزتين الحاد والمزمن.
- تتبع ردود فعل الجسم تجاه الطعام ، وتغيير البيئة من أجل منع الحساسية.
- ممنوع التدخين وشرب الكحول.
- أعط الأفضلية لنمط حياة نشط ، وتغذية سليمة.
- مكافحة نزلات البرد ، والتبريد المتكرر للجسم ، وخاصة التصلب ، هي إجراءات وقائية فيما يتعلق بالتهاب الكلية الحاد.
إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى الحاد مرة واحدة ، فيجب أن يخضع لمراقبة الطبيب بانتظام وطلب المساعدة عند ظهور الأعراض الأولى لتفاقم المرض.
