يتم إجراء عملية هارتمان كعلاج لسرطان القولون. في معظم الحالات ، لا تعتبر الطريقة الجراحية لعلاج المرض هي الطريقة الأكثر فعالية فحسب ، بل هي الوحيدة أيضًا ، لأن العلاج الكيميائي للسرطان الذي يتطور في هذا المجال بالذات لا يعطي نتائج مناسبة.
مؤشرات الجراحة
يشار إلى عملية من نوع هارتمان للمرضى المسنين والوهن المصابين بسرطان القولون السيني أو منطقة المستقيم السيني. هناك أسباب أخرى قد تجعل الطبيب يأمر بإجراء عملية هارتمان:
- انسداد معقد لهذه المناطق (في معظم الحالات ، لا يتحرك الطعام عبر الأمعاء على الإطلاق) ؛
- انثقاب (انثقاب الأمعاء) ؛
- انفتال القولون السيني في حالة حدوث مضاعفات بسبب الغرغرينا أو التهاب الصفاق (إطالة الأمعاء ، وتشوه مساريقها).
يتم إجراؤها كقاعدة حسب مؤشرات الطوارئ مثلا مع ظهور الورم تسوس أو انسدادالشجاعة.
عملية هارتمان: مراحل التنفيذ
يقضي معظم المرضى المرحلة الأولى فقط. المرحلة التالية ، بفترة نقاهة مواتية ، تتم بعد ستة أشهر فقط.
تنقسم عملية هارتمان ، التي وصفها بيتروف بي إيه ، إلى مرحلتين. يستخدم لعلاج القولون النازل والمستعرض.
إذن العملية برمتها تتكون من الخطوات التالية:
- هذه المرحلة وصفها ب. أ. بتروف ، الذي أطلق عليها اسم "الاستئصال الانسدادي". في كثير من الأحيان ، يخضع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان لهذا الإجراء فقط. يتكون من إزالة جزء معين من الأمعاء التي يقع عليها الورم. بعد ذلك ، يتم خياطة تجويف الجزء البعيد معًا. يتم ذلك بإحكام ، ويترك التجويف نفسه في تجويف البطن. يتم عرض الطرف القريب من الأمعاء التي أجريت عليها العملية من قبل الجراح على جدار البطن من الجزء الأمامي. هذا الاستنتاج يسمى كولوستوم ، والذي سيتم وصفه بمزيد من التفصيل لاحقًا.
- يتم تنفيذ المرحلة الثانية ، مع مسار موات لفترة إعادة التأهيل ، في موعد لا يتجاوز شهرين ، وفي بعض الحالات بعد ستة أشهر. وهو يتألف من استعادة استمرارية القولون عن طريق مفاغرة من طرف إلى طرف. ثم يتم إزالة فغر القولون. من الممكن إجراء مفاغرة من جانب إلى جانب ، لكن في معظم الحالات يرفضها الجراحون.
تجهيز المريض للجراحة
بادئ ذي بدء ، يتم تنفيذ إجراء تحضير المريض لتنفيذه.نظرًا لأنها عادة ما تجعلها مريضة وضعيفة وهزيلة ، فمن الضروري إجراء سلسلة من الفحوصات ، بالإضافة إلى علاج تقوية عام حتى يتمكن الشخص من تحمل العملية دون نتيجة مميتة. لهذا الغرض ، يتم استخدام الوسائل التي تهدف إلى تنشيط نشاط القلب ، وتنظيم عمل الجهاز الهضمي ، وربما نقل الدم ، وكذلك وصف كمية كبيرة من الفيتامينات ونظام غذائي خاص.
عملية هارتمان: تقنية
للعملية يتم وضع المريض على ظهره. يتم فتح التجويف البطني بشق متوسط منخفض من العانة و 5 سم (أحيانًا أقل قليلاً) فوق السرة. بعد ذلك ، يتم نقل المريض إلى وضع Trendelenburg (يقع حزام الرأس والكتف للمريض أسفل منطقة الحوض). بعد ذلك ، يتم إجراء ما يسمى بتعبئة القولون السيني ، وعادة ما يتم استخدام منشفة لهذا الغرض. عادة ما يتم حقن كمية معينة من novocaine (حوالي 250 مل) في جذر المساريق ، وكذلك تحت الصفاق في جيب دوغلاس. يتم الآن إجراء مراجعة وتحديد توطين الورم وخصائصه الأخرى. يجب إدخال القولون السيني ، الذي يتم إجراء العملية عليه ، في الجرح ونقله إلى الجانب الأيمن بالقرب من خط الوسط. المساريق ممدودة. بعد ذلك ، يتم استخدام المقص لقطع الصفيحة الخارجية من الصفاق. يتم إجراؤه في المكان الذي يوجد فيه جذر المساريق. يتم إجراء التشريح على طول الحلقة بأكملها ، والتي ستتم إزالتها لاحقًا. بعد ذلك ، يتم سحب الأمعاء للخارج ، ويتم تشريح الصفيحة الداخلية من الصفاق. الثاني والثالثيتم عبور الشرايين في المكان الذي سبق وضعه بين المشابك. يتميز هذا المكان بالخروج عن الشريان السفلي للمساريق. ثم يتم ربطه بخيط الحرير. يضمن الجراح بعناية الحفاظ على الشريان الأيسر ، وإذا أمكن ، يقوم الطبيب أيضًا بحفظ الشرايين العلوية والمستقيم.
المساريق مثبتة أيضًا على كلا الجانبين وتتقاطع بين الأدوات ، وبعد ذلك يتم تقييد الأوعية التي تمر بداخلها بشكل إضافي.
إذا تمت إزالة الأمبولة العلوية ، فإن شريان المستقيم ، الموجود في الأعلى ، مرتبط بلا فشل.
يتم تطبيق المشابك في الأماكن التالية:
- فوق المنطقة المصابة من الأمعاء ؛
- الجزء الامبولي العلوي من المستقيم.
بين هذه المشابك ، يتم إزالة الأمعاء المصابة بمشرط حاد. يحدث هذا في مناطق صحية. يتم خياطة نهاية الأمعاء بإحكام. يستخدم لهذا الخيط القطني والحرير.
فترة ما بعد الجراحة
خلال هذه الفترة ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:
- يتم غسل الامعاء عن طريق أنابيب خاصة ثلاث مرات في اليوم. لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول ضعيف من المطهرات ، والذي يقرر الطبيب تعيينه بناءً على الاختبارات.
- المضادات الحيوية تدار في غضون خمسة أيام.
- يتم وصف نظام غذائي خاص ، يمكنك خلاله تناولهطعام سائل حصريًا.
- يصف الطبيب الأدوية التي تساعد في إمساك البراز.
يتم إزالة أنابيب غسيل الأمعاء بعد 7-9 أيام من الجراحة.
بعد 3-6 أشهر من فترة ما بعد الجراحة ، وفقًا لمسارها الإيجابي ، يمكن استعادة استمرارية الأمعاء ، وكذلك إزالة فتحة الشرج غير الطبيعية.
المضاعفات المحتملة بعد الجراحة
المضاعفات الرئيسية ، التي يمكن أن تكون خطيرة للغاية على صحة المريض ، هي النزيف. يمكن أن يحدث أثناء العملية وبعدها.
بعد العملية قد تحدث صدمة تهدد حياة المريض. تشير الإحصائيات إلى أنه في أغلب الأحيان ، يموت أولئك الذين أجريت لهم عمليات جراحية في غضون يوم أو يومين بعد العملية.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التهاب الجرح. لتجنب ذلك ، يلزم تحضير الأمعاء نفسها للجراحة بشكل دقيق من أجل إنقاذ المريض من الاضطرار إلى التبرز في الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة. إذا لم يكن بالإمكان إزالة محتوياته بسبب تضيق الأمعاء ، فتتم العملية على مرحلتين تم وصفهما في النصف الأول من المقال.
إجراءات ما بعد العملية
أثناء إعادة التأهيل ، قد يحدث احتباس بولي ، ولا تأتي شكاوى من المرضى ، كقاعدة عامة. تتم إزالة البول صناعياً ، وهذا يحدث بعد 10 ساعات فقط من إتمام العملية. يتم تنفيذ الإجراء ثلاث مرات على الأقل في اليوم.يمكن أن يؤدي تجاهل ذلك إلى حقيقة أن المثانة تتمدد ببساطة وتميل للخلف وتفقد بشكل طبيعي القدرة على الانقباض.
بدلا من الاستنتاج
تتأثر فعالية العملية بعدة عوامل ، وعلى وجه الخصوص حالة المريض قبل العملية ، وتوقيت التدخل الجراحي ، واختيار الطريقة الصحيحة لإجراء العملية. على الرغم من ذلك ، في كثير من الحالات ، قد تكون جراحة القولون هارتمان هي الخيار العلاجي الوحيد.
