في معظم الحالات ، يتم استخدام العلاج المحافظ في علاج أمراض الجهاز الهضمي. عندما يكون غير فعال أو يضيع الوقت ، يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية. يناقش المقال ماهية استئصال المعدة ، وكيف يتم إجراؤها وماذا تفعل في فترة ما بعد الجراحة. احيانا تكون مثل هذه العملية هي الخيار الوحيد لحل مشاكل المريض
وصف الإجراء
يسمى استئصال المعدة طريقة جراحية لعلاج أمراض الجهاز الهضمي. إنها إزالة جزء من العضو المصاب واستعادته لاحقًا عن طريق تطبيق مفاغرة. إذا دعت المؤشرات إلى الإزالة الكاملة للمعدة فإن العملية تسمى استئصال معدي كامل.
تشير مراجعات استئصال المعدة إلى أن العملية فعالة للغاية ، والإمكانيات الواسعة لتنفيذها تسمح بإيجاد نهج فردي لكل مريض.
تم تنفيذ أول تدخل من هذا القبيل في عام 1881. أصبح ثيودور بيلروث المؤسس إحدى طرق الاستئصال التي سميت باسمهتستخدم بنشاط اليوم.
يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الرغامي. يمكن أن تكون:
- تجنيب ، حيث يتم إزالة ما يصل إلى ثلث المعدة.
- المجموع الفرعي ، حيث يجب عليك إزالة المعدة بالكامل تقريبًا ، وربط الاثني عشر بالمريء.
بلا شك العملية هي طريقة علاج مؤلمة ولا يتم وصفها إلا في الحالات القصوى ، ولكن في بعض الأحيان فقط يمكن أن يطيل عمر المريض.
مؤشرات للتدخل
يتم استئصال تجويف المعدة في علاج مثل هذه الأمراض:
- السمنة أو مشاكل الوزن الزائد. هذه الأمراض شائعة بشكل متزايد في ممارسة الجراحين ؛ ليس من غير المألوف أن تكون طريقة العلاج الجراحية هي الأكثر فعالية. سعر استئصال المعدة لإنقاص الوزن يختلف في حدود 150 ألف روبل.
- السرطان. إذا تم الكشف عن أورام خبيثة في تجويف المعدة في المراحل المبكرة ، يوصي الأطباء بالاستئصال. اعتمادًا على مكان الورم ، يختار الجراح تكتيكات العملية.
- القرحات الهضمية التي تسببها عملية الهضم. كما يوصى بالطريقة الجراحية للعلاج للمرضى الذين تنتقل القرحة لديهم إلى أعضاء أخرى وتسبب النزيف.
- تضييق البواب. يتم إجراء عملية بهذا التشخيص في حالة وجود نوع من المرض اللا تعويضي ، تتشابه أعراضه مع مرض القرحة الهضمية.
موانع
يتم تنفيذ العملية فقط في الحالات القصوى ويتم النظر فيهاالعلاج الأخير. لكن لها أيضًا موانع.
ممنوع إجراء عملية تكميم المعدة في مثل هذه الحالات:
- توطين النقائل المتعددة في الأعضاء المجاورة. إذا انتشر الورم خارج المعدة ، تعتبر العملية غير فعالة وتنطوي على مخاطر على حياة المريض أكثر من نفعها.
- في تراكم السوائل الحرة حول الأعضاء والذي يحدث في معظم الحالات بسبب تليف الكبد - الاستسقاء البطني.
- إذا كان المريض لديه تاريخ من مرض السل المفتوح.
- الفشل الكلوي أو الكبد.
- داء السكري في حالة المرض الشديد
- عندما يكون الجسم مرهقا و خسارة الوزن مرضية
أنواع الجراحة
الجراحة الحديثة لها عدة طرق للاستئصال في ترسانتها. تتيح لك الفرص الوافرة اختيار طريقة علاج فردية لكل مريض.
بناءً على الفحص والاختبارات والفحص يختار الطبيب نوع استئصال المعدة.
اعتمادا على حجم الجزء الذي تمت إزالته من المعدة ، تنقسم العمليات إلى:
- الاستئصال الاقتصادي. في هذه الحالة ، تتم إزالة 1/3 إلى 1/2 من العضو.
- استئصال واسع النطاق. ويسمى أيضًا نموذجيًا. أثناء العملية ، تتم إزالة ما يقرب من ثلثي العضو.
- الاستئصال الجزئي ، عندما يكون من الضروري قطع 4/5 من حجم العضو.
- الاستئصال الكامل. بهذه العملية يتم إزالة 90٪ من العضو.
حسب الجزءللمعدة المخططة للعملية هناك مثل هذه الأنواع من العمليات:
- الاستئصال القاصي - استئصال الجزء السفلي من المعدة
- استئصال الداني - إزالة قسم القلب والمدخل.
- الاستئصال الوسيط - إزالة جسم المعدة مع ترك أجزاء الإدخال والإخراج.
- الاستئصال الجزئي - إزالة الجزء المصاب من العضو.
اعتمادًا على نوع المفاغرة التي سيتم إجراؤها بعد العملية ، يتم استخدام طريقتين للاستئصال:
- استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth I. تتضمن العملية توصيل جذع المعدة بنهاية الإدخال في الاثني عشر. لكن هذه الطريقة تعتبر اليوم صعبة بسبب ضعف حركة الأمعاء ونادراً ما تستخدم.
- الاستئصال وفقًا لـ Billroth II هو خياطة جذع العضو الهضمي في جانب الاثني عشر.
جميع عمليات بيلروث لها العديد من التعديلات التي يطبقها الجراحون بنجاح في الممارسة العملية
استئصال القرحة او السرطان
تعتبر جراحة استئصال المعدة الخيار العلاجي الوحيد لسرطان المرحلة المبكرة أو قرحة المعدة المتقدمة. دعونا نفكر في كل مشكلة بمزيد من التفصيل.
قرحة الجهاز
عند تشخيص "قرحة المعدة" ، يقترح الجراحون قطع جزء من العضو لتجنب تكرارها. عادة ما يتم استئصال 60 إلى 75٪ من الأنسجة.
يتم إجراء العملية بإزالة قسم الغار والبواب. الأول ينتج هرمونًا خاصًا - الجاسترين ،مما يزيد من حموضة المعدة وبالتالي يهيج غشاءها المخاطي.
اليوم تجرى مثل هذه العمليات فقط للمرضى الذين يعانون من ارتفاع حموضة المعدة. البقية هي تدخلات موصى بها للحفاظ على الأعضاء.
سرطان المعدة
إذا تم تأكيد تشخيص "الورم الخبيث" ، يقوم الجراحون بإجراء الاستئصال الكلي أو الجزئي. هذا النهج فعال في منع الانتكاس.
أثناء العملية ، يتم قطع جزء من الثرب الأكبر والأصغر ، العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من المعدة. إذا تم الكشف أثناء التدخل عن نمو النقائل في الأنسجة المجاورة ، يتم إجراء استئصال مشترك - تتم إزالة أنسجة المعدة جنبًا إلى جنب مع التكوينات في المريء أو الكبد أو الأمعاء.
استئصال طولي للمعدة
يشار إلى هذه العملية أيضًا باسم "التصريف" أو القطع الرأسي أو الاستئصال الكمي. إنه إزالة الجزء الجانبي من الجهاز الهضمي ، مما يقلل بشكل كبير من حجمه. هذه هي الطريقة العلاجية التي أصبحت الأكثر شعبية بين المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.
تدخل محدد:
- ميزة العملية هي أنه عند إزالة جزء كبير من العضو ، تبقى جميع صماماته الطبيعية ، وهذا يحافظ على فسيولوجيا عملية الهضم.
- بسبب الاستئصال الطولي للمعدة ، لا يستطيع الشخص تناول كمية كبيرة من الطعام ، مما يؤدي إلى تشبع الجسم بشكل أسرع. نتيجة تناول حصص صغيرة يفقد الوزن الزائد بسرعة.
- خلال العملية يتم استئصال جزء من المعدة ينتج فيه هرمون الجريلين المسئول عن شعور الشخص بالجوع. عندما ينقص في الدم يتوقف المريض عن الشعور بالحاجة المستمرة للتغذية.
تظهر الإحصائيات أن المرضى يفقدون ما يصل إلى 60٪ من وزنهم الأولي بعد الجراحة. تتم العملية بالمنظار باستخدام جهاز خاص.
استئصال المعدة بالمنظار
يتم إجراء هذه العملية باستخدام منظار البطن. ميزته هي الحد الأدنى من الصدمات وفترة إعادة التأهيل القصيرة. يتم عمل عدة شقوق صغيرة على جسم المريض يتم فيها إدخال الجهاز والأدوات الخاصة بالعملية. لإزالة المعدة بهذه الطريقة يتطلب شق 3 سم فقط.
للجراحة بالمنظار المزايا التالية على الجراحة المفتوحة:
- ألم أقل ؛
- فترة ما بعد الجراحة معتدلة ؛
- عدد أقل بكثير من مضاعفات ما بعد الجراحة ؛
- مقبول أكثر من الناحية التجميلية.
لكن من الجدير بالذكر أن العملية معقدة ويجب إجراؤها على معدات عالية الجودة بواسطة متخصص مؤهل. تكلفة استئصال المعدة بهذه الطريقة تصل إلى 200 ألف روبل.
طريقة التنظير الجراحي موصى بها لمضاعفات القرحة الهضمية عندما تكون الأدوية المضادة للقرحة غير فعالة. في حالة وجود أورام خبيثة لا يتم تطبيق الطريقة
كيف تستعد للجراحة؟
عادة ، يتم تنفيذ هذه العمليات بطريقة مخططة.لمعرفة الفروق الدقيقة والاستعداد يصف الطبيب الفحوصات:
- تحليل بول عام.
- فحص الدم (عام ، المجموعة والكيمياء الحيوية).
- اختبار تخثر الدم.
- Fibrogastroduodenoscopy
- مخطط كهربية القلب لتقييم حالة القلب.
- أشعة سينية للرئتين
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
- المعالج قيد الفحص
إذا دخل المريض بنزيف داخلي أو قرحة مثقوبة ، يقرر الجراحون إجراء استئصال طارئ.
لا بد من تنظيف الجسم بحقنة شرجية قبل العملية. سعر استئصال المعدة لإنقاص الوزن يصل إلى 150 ألف روبل
تستغرق العملية قرابة 3 ساعات وتجرى تحت التخدير العام.
خطوات التدخل
يتم استئصال المعدة وفق الخطة التالية:
- يتم إجراء مراجعة لأعضاء البطن وتحديد قابلية تشغيل المنطقة المطلوبة.
- تنفصل المعدة عن الأربطة لحركتها
- يتم استئصال الحصة الضرورية من الجهاز الهضمي.
- يتم إنشاء مفاغرة لجدعة المعدة والأمعاء.
- بعد كل عمليات التلاعب ، يتم خياطة الجرح وتركيب الصرف.
النتائج
على الرغم من تكلفة استئصال المعدة لفقدان الوزن والعديد من المراجعات الإيجابية حول هذه العملية ، فقد يواجه المريض مضاعفات. يجب على الجراح إخطار الشخص بجميع المخاطر قبل الجراحة.تدخل
متلازمة الإغراق أو متلازمة الفشل.
في فترة ما بعد الجراحة ، يبلغ المرضى عن الأعراض التالية: خفقان ، دوار ، غثيان وقيء ، ضعف. في بعض الحالات تظهر أعراض عصابية.
يحدث هذا التعقيد بسبب حقيقة أنه بعد الاستئصال ، لا يخضع الطعام للمعالجة اللازمة في المعدة ، ولكنه يدخل الأمعاء دون تغيير. يتعارض الغذاء مع امتصاص السوائل ويؤدي إلى مضاعفات.
هناك ثلاث مراحل في تطور المضاعفات:
- معتدل - تتجلى بهجمات نادرة.
- متوسط - يتجلى من خلال زيادة ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والغثيان.
- شديد - تظهر نوبات منتظمة ، وقد يحدث فقدان للوعي وعملية التمثيل الغذائي.
الدرجات الخفيفة والمتوسطة قابلة للعلاج المحافظ مع التعديلات الغذائية ، والمرحلة الثالثة تشمل الجراحة فقط.
التفاغر هو اختلاط يتجلى كعملية التهابية في موقع المفاغرة. هذا يسبب الألم والقيء والغثيان. إذا لم يتم علاج الباثولوجيا في الوقت المناسب ، تبدأ المعدة في التشوه ويلزم إعادة التدخل.
قد لا يكون لاستئصال المعدة بسبب فقدان الوزن أو لأسباب طبية عواقب على المدى الطويل فقط. من بين مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة يمكن ملاحظتها:
- ظهور نزيف
- احتمال عدوى الجرح
- التهاب الصفاق ؛
- مريض الصدمة ؛
- التهاب الوريد الخثاري.
التغذية بعد الجراحة
استئصال المعدة لفقدان الوزن أو لأسباب طبية يتطلب اتباع نظام غذائي في فترة ما بعد الجراحة. يجب أن تؤخذ الوجبات في أجزاء صغيرة عدة مرات في اليوم.
مباشرة بعد العملية ، يتم إعطاء المريض حلول التغذية الوريدية ، حيث يستحيل تناول الطعام بالطريقة المعتادة. بعد يومين ، يُسمح باستخدام الكومبوت والشاي و decoctions. يتم إعطاء حليب الأطفال للمريض باستخدام أنبوب التغذية.
في غضون أسبوعين ، يتوسع النظام الغذائي وبعد انتهاء الفترة ، يمكن للمريض أن يأكل بمفرده على نظام غذائي بسيط.
في فترة ما بعد الجراحة يوصى:
- تناولي في الغالب المهروس والحساء على أساس الخضار أو الحبوب.
- بخار او فرن او غلي
- أكل اللحوم الخالية من الدهن ، ويفضل الدواجن.
- يجب ألا تكون الأسماك زيتية أيضًا - يمكنك أن تأكل الدنيس ، وسمك النازلي ، وسمك القد ، وسمك رمح.
- يمكنك أكل التفاح المقشر والخضروات المهروسة
لا تستخدم أو تحد:
- استبعاد الأطعمة المقلية والأطعمة المعلبة والأطعمة المدخنة والمشروبات الغازية.
- لا توجد منتجات مخبوزة للشهر الأول بعد الجراحة. مزيد من التحكم في الاستهلاك.
- غذاء نباتي ذو هيكل خشن
- بعد شهرين من العملية ، يُسمح بتناول منتجات الألبان بكميات محدودة.
- إزالة الملح تمامًا من النظام الغذائي
يستحق ذلكتذكر أن حجم الطعام يجب ألا يتجاوز 150 مل لكل وجبة ، وتكرار الوجبات يجب أن يكون 5-6 مرات في اليوم.
تكلفة الإجراء والمراجعات
يمكن إجراء تكلفة جراحة استئصال المعدة وفقًا للإشارات في أي قسم من أقسام الجراحة مجانًا. ولكن يجدر بنا أن نتذكر أن الاختصاصي المؤهل والمعدات الحديثة هي مفتاح الاستئصال الناجح. تتراوح تكلفة التدخل من 20 إلى 200 ألف روبل ، اعتمادًا على العيادة وطريقة العملية. على سبيل المثال ، استئصال الكم يكلف حوالي 150 ألف روبل.
التعليقات حول استئصال المعدة إيجابية في الغالب. ملاحظة للمرضى:
- القدرة على التخلص من المشاكل بعملية واحدة. إذا تم إجراء عملية جراحية لقرحة أو سرطان ، فإن الاستئصال يساعد في هزيمة المرض.
- عندما يلجأ الأشخاص البدينون غالبًا إلى المتخصصين للحصول على المساعدة. بسبب الوزن الزائد ، لا يستطيعون ممارسة الرياضة ، بل وحتى التنقل في بعض الأحيان. مثل هذه العملية تساعدهم على إنقاص الوزن والحصول على الشكل.
- الجراحة بالمنظار هي عملياً إجراء غير مؤلم مع مضاعفات قليلة.
- الانزعاج في الأشهر الأولى بعد الجراحة ، حيث يجب عليك اتباع نظام غذائي صارم والالتزام بقواعد صارمة.
- الشيء الرئيسي هو العثور على أخصائي مؤهل لا يريد فقط كسب المال ، بل يسعى جاهداً لحل مشاكل المريض.
- قد يحدث التصاق.
يمكن القول أن العملية هي دائمًا الملاذ الأخير. لكنهناك حالات يكون فيها التدخل ببساطة غير كافٍ. لا يتم استئصال المعدة إلا بعد فحص شامل ، مع مراعاة جميع الإيجابيات والسلبيات.
