أثناء الولادة ، يمر الجنين إلى مخرج قناة الولادة ، ويؤدي حركات انتقالية ودورانية. تعقيد هذه الحركات هي الآلية الحيوية للولادة. يحدد عرض الجنين إلى حد كبير مدى تعقيد الولادة. أكثر من 90٪ من الحالات هي ظهور قفا للجنين.
الآلية الحيوية في البريميباراس
وفقًا للبحث ، في مرحلة الحمل الأولي ، يتحرك الرأس للأمام قليلاً أثناء الحمل. تعتمد درجة هذا التقدم على نسبة حجم رأس الجنين وحوض الأم. بالنسبة للبعض ، يتوقف الجنين عن حركته عند المدخل ، وبالنسبة للبعض ، يتوقف عن الحركة بالفعل في الجزء الموسع من تجويف الحوض. عندما يبدأ المخاض ، يستأنف الرأس تقدمه عندما تظهر الانقباضات الأولى. إذا كانت قناة الولادة تتداخل مع تقدم الجنين ، فإن الآلية الحيوية للولادة في المنظر الأمامي للعرض القذالي تحدث في منطقة الحوض حيث يتم مواجهة العائق. إذا استمرت الولادة بشكل طبيعي ، فعندئذ يتم تشغيل الآلية الحيوية عندما يمر الرأس بالحد بين الجزء العريض والضيق من تجويف الحوض.للتغلب على العقبات التي نشأت ، فإن تقلصات الرحم وحدها ليست كافية. تظهر محاولات دفع الجنين على طول الطريق إلى مخرج قناة الولادة.
في معظم الحالات ، يتم تنشيط الآلية الحيوية للولادة في العرض التقديمي الأمامي للقذالي في مرحلة النفي ، عندما يمر الرأس إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض من الجزء العريض ، على الرغم من أن كل شيء يمكن أن يبدأ عند الولادة. لحظة الكشف عندما يكون رأس الجنين في المدخل
أثناء عملية طرد الجنين يتفاعل الجنين والرحم باستمرار مع بعضهما البعض. يحاول الجنين شد الرحم بما يتناسب مع شكله وحجمه ، بينما يغطي الرحم بإحكام الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين ، ويتكيف مع شكله. نتيجة لمثل هذه الإجراءات ، تحقق بويضة الجنين وقناة الولادة بأكملها أكثر المراسلات اكتمالاً مع بعضهما البعض. هكذا تنشأ الشروط المسبقة لطرد الجنين من قناة الولادة.
تقسيم اللحظة
الآلية الحيوية للولادة في عرض القفا الأمامي مقسمة بشكل مشروط إلى أربع نقاط:
- انثناء الرأس ؛
- دورها الداخلي ؛
- تمديد الرأس ؛
- دوران الجذع الداخلي مع دوران الرأس الخارجي.
لحظة واحدة
ثني الرأس هو حقيقة أنه تحت تأثير الضغط داخل الرحم ينحني العمود الفقري العنقي ، مما يجعل الذقن أقرب إلى الصدر ، ويخفض الجزء الخلفي من الرأس لأسفل. في هذه الحالة ، يقع اليافوخ الصغير أسفل الجزء الكبير ، ويقترب تدريجيًا من الخط السلكي للحوض ، ويصبح هذا الجزءاسفل جزء من الراس
فائدة هذا الانثناء هو أنه يسمح للرأس بالتغلب على أصغر تجويف في الحوض. الحجم المستقيم للرأس هو 12 سم ، والمنحرف الصغير الناتج عن الانثناء هو 9.5 سم. صحيح ، أثناء السير الطبيعي للولادة ، ليست هناك حاجة لمثل هذا الانحناء القوي للرأس: فهو ينحني بقدر ما يحتاج للانتقال من تجويف الحوض العريض إلى الضيق. الحد الأقصى من ثني رأس الجنين مطلوب فقط في الحالات التي لا تكون فيها قناة الولادة واسعة بما يكفي للسماح للرأس بالمرور. يحدث هذا عندما يكون الحوض ضيقًا جدًا ، وكذلك في حالة العرض القذالي الخلفي.
الانحناء ليس هو الحركة الوحيدة للجنين في هذه اللحظة من الآلية الحيوية للعمل. في نفس اللحظة ، هناك حركة انتقالية للرأس على طول قناة الولادة ، وبعد نهاية الثني ، يبدأ دورانها الداخلي. لذلك في اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة ، هناك مزيج من الحركة متعدية مع الانثناء والدوران. ومع ذلك ، نظرًا لأن الحركة الأكثر وضوحًا هي ثني الرأس ، فإن اسم اللحظة الأولى يعكس هذه الحقيقة.
اللحظة الثانية
الدوران الداخلي للرأس هو مزيج من حركته الترجمية مع الدوران الداخلي. يبدأ عند ثني الرأس واستقراره عند مدخل الحوض.
رأس الجنين ، الذي يتحرك تدريجياً في تجويف الحوض ، يواجه مقاومة للمزيدوتبدأ الحركة بالدوران حول المحور الطولي. هناك نوع من شد الرأس في الحوض. يحدث هذا غالبًا عندما ينتقل من جزء عريض إلى جزء ضيق من تجويف الحوض. ينزلق الجزء الخلفي من الرأس على طول جدار الحوض ، ويقترب من مفصل العانة. يمكن إصلاح هذه اللحظة من خلال مشاهدة كيفية تغير موضع التماس المسحوق. قبل التقليب ، يتم وضع هذا الخيط في الحوض الصغير بحجم عرضي أو مائل ، وبعد التقليب يتم وضعه في الحجم المباشر. يتم تحديد نهاية دوران الرأس عندما يتم إنشاء الدرز السهمي بحجم مستقيم ، وتتخذ الحفرة تحت القذالي موقعًا أسفل قوس العانة.
لحظة ثلاثة
تمديد الرأس. يستمر الرأس في التحرك على طول قناة الولادة ، ويبدأ تدريجياً في الانحناء. في الولادة الطبيعية ، يتم إجراء التمدد عند مخرج الحوض. يخرج الجزء الخلفي من الرأس من تحت قوس العانة ، والجبهة تبرز خلف العصعص ، وتبرز الجزء الخلفي والأمامي من العجان على شكل قبة.
الحفرة تحت القذالي تقع على الحافة السفلية لقوس العانة. إذا كان امتداد الرأس بطيئًا في البداية ، فإنه يتسارع في هذه المرحلة: ينحني الرأس حرفيًا في بضع محاولات. يخترق الرأس الحلقة الفرجية على طول حجمها المائل الصغير
في عملية التمديد ، يظهر التاج والمنطقة الأمامية والوجه والذقن بدوره من قناة الولادة.
لحظة أربعة
دوران خارجي للرأس مع دوران داخلي للجذع. بينما يتبع الرأس الأنسجة الرخوة للحوضالخروج ، يتم ثني الكتفين في قناة الحوض. يتلقى الرأس المولود طاقة هذا الدوران. عند هذه النقطة ، يتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو أحد فخذي الأم. يخرج الكتف الأمامي أولاً ، يليه تأخير بسيط بسبب ثني العصعص ، ويولد الكتف الخلفي.
إن ولادة الرأس والكتفين تهيئ قناة الولادة بشكل كافٍ لبروز باقي الجسم. لذلك فهذه المرحلة سهلة جدا
الآلية الحيوية المدروسة للولادة في عرض القذالي الأمامي للولادة البدائية صحيحة تمامًا بالنسبة للولادة المتعددة. الاختلاف الوحيد هو أنه في من يلد مرة أخرى ، فإن بداية الآلية الحيوية تقع في فترة المنفى ، عندما تنفجر المياه.
إجراءات أطباء التوليد
بالإضافة إلى الآلية الحيوية ، من الضروري استخدام المساعدة التوليدية في الولادة.
لا يمكنك الاعتماد على الطبيعة في كل شيء. حتى لو كان لدى المرأة في المخاض ولادة منتظمة نسبيًا في العرض القذالي ، فقد تكون هناك حاجة إلى مساعدة طبيب التوليد.
- اللحظة الأولى. حماية العجان ، ومنع التمدد المبكر. تحتاج راحة اليد إلى إمساك الرأس ، ومنع الحركة أثناء المحاولات وزيادة الانثناء. من الضروري أن تسعى جاهدة للتأكد من أن الانحناء ليس الحد الأقصى ، ولكنه ضروري وراثيًا. ليست هناك حاجة للتدخل إلا للضرورة القصوى. عادة ما يكون الطفل قادرًا على التكيف مع قناة الولادة. تحدث العديد من المضاعفات وإصابات الولادة على وجه التحديد بسبب فوائد التوليد أثناء الولادة ، وليس بسبب الولادة نفسها. في كثير من الأحيان ، يصاب الطفل ليس من عجان المرأة أثناء المخاض ، ولكن من يد القابلة ،حماية المنشعب
- اللحظة الثانية - في حالة عدم وجود محاولات لإزالة الرأس من الشق التناسلي. إذا خرج الرأس بأقصى عدد من المحاولات ، فإنه يضغط بشدة على الفجوة التناسلية
الترتيب هذا. مع الانتهاء من الجهد ، يتم شد حلقة الفرج برفق بأصابع اليد اليمنى على الرأس الخارج. تمت مقاطعة التمدد مع بداية محاولة جديدة.
هذه الإجراءات ، التي تهدف إلى فوائد التوليد ، يجب أن تتناوب حتى يقترب رأس الدرنات الجدارية من فتحة الأعضاء التناسلية ، عندما يزداد ضغط الرأس ويزداد تمدد العجان. ونتيجة لذلك تزداد خطورة إصابة رأس الجنين والمرأة أثناء المخاض.
النقطة الثالثة هي تقليل توتر العجان قدر الإمكان لزيادة امتثال الرأس المخترق. يضغط طبيب التوليد بلطف بأطراف أصابعه على الأنسجة المحيطة بفتحة الأعضاء التناسلية ، ويوجهها نحو منطقة العجان مما يقلل من توترها.
النقطة الرابعة هي تعديل المحاولات. يزيد وقت ظهور الدرنات الجدارية للرأس في فجوة الأعضاء التناسلية من خطر التمزق العجاني والضغط الرضحي للرأس.
الخطر الأكبر هو الوقف التام للمحاولات. يلعب التنفس دورًا مهمًا في هذا. يُطلب من المرأة أثناء المخاض أن تتنفس بعمق وغالبًا ما يكون فمها مفتوحًا لتخفيف الجهد المبذول. عندما تظهر الحاجة في محاولة ، تضطر المرأة في المخاض إلى الدفع قليلاً. من خلال طريقة التهيئة وإنهاء المحاولات ، تتحكم القابلة في ولادة الرأس في الوقت الأكثر أهمية.
اللحظة الخامسة ظهور الكتفين والجذع. بعد خروج الرأس ، تحتاج المرأة في المخاض إلى الدفع. الشماعاتيولدون ، كقاعدة عامة ، دون مساعدة طبيب التوليد. إذا لم يحدث هذا ، يتم القبض على الرأس باليد. تلمس راحتي اليدين المناطق الصدغية للجنين. يتم سحب الرأس للأسفل أولاً حتى يظهر أحد الكتفين تحت قوس العانة.
بعد ذلك ، يتم أخذ الرأس باليد اليسرى ورفعه ، ويتم إزاحة المنشعب الأيمن من الكتف الخلفي ، والذي يتم إزالته بعناية. بعد تحرير جزء الكتف ، ارفع الجذع من الإبطين.
في بعض الحالات ، لمنع الإصابة داخل الجمجمة ، يتم إجراء بضع العجان إذا كان العجان لا ينضب.
تعقيدات
على الرغم من أن الولادات الأمامية للقذالي تظهر بشكل روتيني آلية حيوية ، يمكن أن تحدث مضاعفات. يؤثر حجم الحوض بشدة على إمكانية الولادة الناجحة. تحدث الولادات الصعبة إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من ضيق في الحوض. هذا المرض نادر جدا. إنه بمثابة سبب لقرار إجراء عملية قيصرية مخططة. هناك عوامل معاكسة أخرى يمكن أن تؤدي إلى تعقيد الولادة: جنين كبير أو متأخر. في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم اختيار عملية قيصرية مخططة. في بعض الحالات ، تظهر الحاجة إلى إنهاء الولادة من خلال عملية قيصرية فقط في مسارها.
