الجس ، الإيقاع ، التسمع هي طرق للفحص الموضوعي يستخدمها الأطباء حول العالم في عملية تشخيص الأمراض المختلفة. يتم استخدام هذه الأساليب جنبًا إلى جنب مع الكيمياء الحيوية وأنواع أخرى من التحليلات ، والبحث الآلي ، والتقنيات المستخدمة ، والتي يوجد منها عدد كبير. ومن المثير للاهتمام أن الفحص الموضوعي يلعب دورًا حاسمًا في إجراء التشخيص.
التسمع هو الطريقة الأكثر اكتمالا وغنية بالمعلومات. يتم استخدامه للتشخيص في الجراحة والعلاج والتوليد وطب الأطفال. باستخدام هذه الطريقة ، يستمعون إلى نبضات قلب الجنين ، ويحددون وجود الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وعيوب القلب والعديد من الأمراض الأخرى لدى الأطفال والبالغين.
تسمع القلب البالغ
إلى جانب كونها غنية بالمعلومات ، فهي أيضًا أصعب طريقة للفحص الموضوعي. يتطلب سمعًا مثاليًا وإحساسًا بالإيقاع والممارسة المستمرة ، حيث يحتوي على عدد كبير من الفروق الدقيقة. يتيح لك التشخيص في الطب عن طريق التسمع التعرف على أمراض القلب وأمراض الرئة في مرحلة مبكرة من التطور.
يتم تنفيذ تسمع القلب في وضع الاستلقاء أو الوقوف. تتميز بعض الأمراض بتغيير في معدل ضربات القلب بعد ذلكلذلك ، في بعض الأحيان ، من أجل التشخيص الدقيق ، يتم إخراج المريض من حالة الراحة الجسدية. تتطلب طريقة التسمع الامتثال لقواعد معينة:
- العزلة عن الضوضاء المحيطة
- يتم الاستماع للقلب أثناء حبس النفس (إن أمكن) ، وكذلك بشكل منفصل عند الشهيق والزفير ؛
- يجب استخدام المنظار الصوتي وسماعة الطبيب لتسمع النغمات العالية والمنخفضة ؛
- أولاً وقبل كل شيء ، يحددون وجود الأصوات وخصائصها في نقاط مختلفة ، ثم يستمعون إلى الضوضاء المرضية أو الفسيولوجية.
قرع القلب
يستخدم لتحديد حدود الجسم والبلادة القلبية المطلقة. في الآونة الأخيرة ، تلاشت هذه الطريقة في الخلفية. تخلى بعض الخبراء عن ذلك تمامًا ، لأن نتائج الإيقاع ليست دقيقة للغاية ولديها نسبة كبيرة من الذاتية. تم استبدال هذه الطريقة بالتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية ، والتي تعطي صورة كاملة عن حجم وموضع العضو.
جس القلب
تستخدم على نطاق واسع في التشخيص. يتم إجراء جس القلب من أجل تحديد موضع وقوة الدافع القمي بشكل أوضح عن طريق الضغط بإصبع على المنطقة المقابلة. تتميز بعض الأمراض بارتعاش طفيف في الصدر أو "متلازمة خرخرة القط".
القدرة على الاستماع والاستماع
القلب لا يستمع بشكل عشوائي. هناك نتوءات لصمامات القلب على الصدر. هناك أربعة في المجموع.
- ميترال - الضلع الرابع ، على يسار القص
- الأبهر - IIIالضلع على يمين القص
- الصمام الرئوي - الفضاء الثالث بين الضلوع على اليسار.
- ثلاثي الشرف - الفضاء الرابع بين الضلوع على اليمين.
ومع ذلك ، تختلف نقاط التسمع قليلاً عن الإسقاطات المباشرة ، حيث أن الصوت في هذه الأماكن أكثر وضوحًا ومفهومًا.
- في اعلى القلب يوجد الصمام التاجي
- II الفضاء الوربي ، من القص إلى اليمين - الأبهر.
علامة مهمة على وجود مرض خطير هي النفخة القلبية ، والتي قد تكون دائمة أو تظهر بعد حمل معين. يجب أن تكون قادرًا على الاستماع جيدًا وسماع كل الانحرافات عن قاعدة إيقاع القلب. من المهم تحديد ليس فقط الضوضاء ، ولكن أيضًا تحديد الطبيعة ومكان تكوينها. قد يظهر في الانقباض أو الانبساط.
لا يمكن أن تكون الحالة المرضية أو الفسيولوجية عبارة عن ضوضاء فحسب ، بل أيضًا في مراحل العمل. يساعد تسمع القلب في التشخيص. نقاط الاستماع مماثلة لتلك المذكورة أعلاه. ربما تكون النغمات الثالثة والرابعة الإضافية التي تظهر في ظروف مختلفة (الفاصل الزمني ، الجزء الثاني من الانقباض أو الانبساط).
قلب صغير - مسؤولية كبيرة
تسمع الأطفال جزء مهم جدا من التشخيص. لا يستطيع الطفل ، وخاصة الطفل الصغير ، بسبب تقدم العمر ، الإبلاغ عن مشاكله. يجب أن يكون لدى طبيب الأطفال أذن حريصة ودرجة عالية من القراءة والكتابة ، لأن أصوات قلب الطفل تتغير مع نموه. يمكن تحديد الضوضاء الوظيفية أو المرضية. من المهم المقارنة بينالنغمات الأولى والثانية حسب القوة أو التركيز. أي انتهاك يشير إلى عدد من العمليات المرضية في جسم الطفل.
التشخيص التفريقي لأمراض القلب عند الأطفال باستخدام طريقة التسمع
| نغمة قلب | موقع اللكنة | علم الأمراض المحدد (علم وظائف الأعضاء) |
| الأول | قمة القلب | تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى |
| ثاني | الشريان الأورطي | ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الخصائص الفسيولوجية للبلوغ |
| ثاني | الشريان الرئوي | فتح القناة الشريانية ، تضيق ، قصور الصمام الثنائي الشرف ، عيب الحاجز الأذيني أو البطيني ، تصلب الشريان الرئوي ، التليف الرئوي ، التهاب عضلة القلب مع احتقان رئوي |
| الأول والثاني | في جميع النقاط | قلب صحي بعد التمرين (جسدي أو نفسي-عاطفي) |
بالإضافة إلى اللهجات ، من الممكن إضعاف نغمات القلب أو تشعبها. يميز التسمع بموضوعية ما إذا كان الطبيب يعرف كيف يستمع.
حمل و تسمع
يتم وضع ورقة القلب وتبدأ في الانكماش بالفعل في الأسبوع الثالث من الحمل ، وفي السادسة يمكن سماعها على الموجات فوق الصوتية. تشخيص جسم الأم والجنين إلزامي لكامل الفترة وخاصة أثناء الولادة. يتغير عدد النغمات ومحتواها باستمرار بما يتناسب مع التطور داخل الرحم.
تسمع الجنين في نفس الوقتالطريقة الأبسط والأكثر فاعلية لتحديد مدى صلاحيتها. لهذه العملية البسيطة ، يلزم وجود سماعة طبية للتوليد (الصورة أدناه). إذا لزم الأمر ، استخدم منظار صوتي.
من الممكن تقسيم فترة الحمل بأكملها بشكل مشروط إلى عدة فترات (حسب معدل ضربات قلب الجنين ، وكذلك طبيعة الامتلاء).
ومن المثير للاهتمام ، أنه في الأسبوع السادس بعد الحمل ، يتزامن معدل ضربات قلب الطفل مع معدل نبضات قلب الأم. يمكن أن يكون الفرق 3 دقات لأعلى أو لأسفل. علاوة على ذلك ، يبدأ عدد التخفيضات في النمو. بالنظر إلى أن معدل ضربات القلب يزيد بمقدار 3 نبضات يومياً ، يجوز تحديد عمر الجنين تشريحياً.
القلب نفسه ، بعد شهرين من الحمل ، ينقسم إلى أربع حجرات - الأذينين والبطينين. هذا الهيكل له عضو بالغ. في بداية الأسبوع التاسع ، ينبض قلب الجنين 175 مرة في الدقيقة تقريبًا. علاوة على ذلك ، يتناقص التردد ، وبدءًا من الفصل الثاني ، تصبح السكتات الدماغية 140-160 هي القاعدة بالنسبة للجنين. أي انحرافات عنه تدل على نقص الأكسجة ، ويميز تسرع القلب الدرجة الأولية لنقص الأكسجين ، وبطء القلب هو مرحلة شديدة تتطلب التدخل الفوري.
ملامسة الجنين
يمكن أن يحدد الجس في النصف الثاني من الحمل وضع الجنين وأجزائه الفردية في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد عمر الحمل من خلال ارتفاع قاع الرحم ، وكذلك رأس الطفل: إذا تم الضغط عليه بشدة مقابل مدخل الحوض الصغير ، فهذه هي أولى بوادر الولادة. الطريقة المستخدمة في التوليدليوبولد ويتكون من اربع حركات اساسية
تسمع وولادة
يمكن أن يكون الصمم الناجم عن تقلصات القلب مظهرًا من مظاهر علم الأمراض وصعوبة أولية في الاستماع. يحدث هذا عندما يزداد سمك جدار بطن الأم (السمنة) ، ويكون الجنين في وضع غير صحيح (على سبيل المثال ، عرض القذالي الخلفي أو المقعد) ، ومَوَه السَّلَى ، إلخ. في كثير من الأحيان ، تحدث النغمة المكتومة لضربات القلب أثناء فترة الولادة. تشخيص جسم الجنين في هذا الوقت له أهمية قصوى
من طرق فحص الحامل الجس. يساعد على تحديد موقع الجنين وعرضه. ولكن يمكن تحقيق نفس النتيجة عند استخدام تسمع القلب لتشخيص التطور داخل الرحم. نقاط الاستماع نموذجية. إذا تم تحديد دقات القلب بشكل أكثر وضوحًا فوق سرة الأم ، فسيكون للجنين عرض مقعدي ، إذا كان أسفله - الرأس. قد يكون الطفل مفرط النشاط ويتدحرج من جانب إلى آخر طوال فترة الحمل. الاستماع إلى نغمات واضحة على مستوى السرة يشير إلى موضع عرضي.
تسمع في تشخيص امراض الرئة
التسمع طريقة تلعب دورًا حاسمًا في تشخيص أمراض الرئة. يميز بين التنفس الصحيح (أو الحويصلي) وأشكال مختلفة من الانحراف عن القاعدة. ومن السمات المميزة للأمراض المختلفة أيضًا الحشائش الجافة أو الرطبة ، والتي لها سمات معينة في الاستماع. نقاط تسمع الرئةمرتبة بشكل متماثل.
التنفس الحويصلي المتغير فسيولوجيًا
إذا كان لدى الشخص كتلة عضلية جيدة أو ، على العكس من ذلك ، ضعيفة النمو ، فهناك أنسجة دهنية متضخمة ، يمكن أن يكون التغيير في التنفس إما في اتجاه إضعافه أو تقويته. يحدث الاستماع بمساعدة منظار صوتي.
تكثيف التنفس الحويصلي أمر معتاد في الطفولة. اسمه الآخر ، الذي يمكن سماعه في الأوساط الطبية ، صبياني. هناك خاصية مميزة واحدة - نفس التنفس في مناطق متناظرة على الجانبين الأيمن والأيسر.
تشخيص التهاب الشعب الهوائية بالتسمع
يتم إجراء تسمع التهاب الشعب الهوائية بالطريقة المعتادة. عند الاستماع إلى المرحلة الحادة ، فإن التنفس الحويصلي من النوع الصعب هو سمة مميزة. هذا هو رد فعل الجسم للالتهاب وانقباض القصيبات. على خلفية صعوبة التنفس ، يتم تحديد الحشائش الجافة ، ويمكن أن تكون مختلفة في النغمة ، وتشبه أيضًا الأزيز والصفير. يعتمد ذلك على حجم القصبات الهوائية ودرجة امتلاء سرها. سمعوا جيدًا في كلتا مرحلتي التنفس
مع تقدم التهاب الشعب الهوائية ، يزداد إنتاج المخاط في الشعب الهوائية ويتم الكشف عن حشرجة الفقاعات المتوسطة عند التسمع.
من الأفضل الاستماع إلى الرئتين عندما يقف المريض. من الضروري مقارنة أصوات التنفس والصفير في نفس نقاط الأعضاء اليمنى واليسرى. هناك تسلسل معين للإستماع - نقاط الإستماع - الرئتين.
يجب أن تبدأ من الأعلى ثم تفحص السطح الأمامي ، ثم الجانبوالعودة. مع التهاب الشعب الهوائية لفترة طويلة ، يمكن إضافة أصوات إضافية ، على سبيل المثال ، الخرق ، مما يشير إلى انتقال الالتهاب إلى الجهاز التنفسي السفلي.
يتم تسمع الرئتين على عدة مراحل: بالتنفس الطبيعي والعميق وبعد السعال. يتم فحص نقاط التسمع ، والتي تعتبر الأكثر "مشبوهة" بالنسبة للطبيب ، بتفصيل خاص.
يعتمد تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن أيضًا على بيانات التسمع والدراسات المختبرية للمواد البيولوجية. عند الاستماع إلى الرئتين ، يتم تحديد نوع التنفس الحويصلي في وجود زفير أطول أو صعب ، كما في المرحلة الحادة. في بعض الأحيان ، يثير التهاب الشعب الهوائية المزمن تطور مرض أكثر خطورة - انتفاخ الرئة. في هذه الحالة ، يصبح التنفس "قطن". أثناء التفاقم ، يُسمع أزيز على كامل سطح الرئتين.
قرع الرئة
يمكن إجراء فحص الإيقاع بثلاث طرق: عن طريق النقر مباشرة على المنطقة التي يتم فحصها ، من خلال لوحة أو بإصبع على إصبع. في الوقت الحاضر ، آخر واحد هو الأكثر قابلية للتطبيق. لا تتطلب هذه الطريقة أن يكون لدى الطبيب معدات إضافية ، وهي مفيدة للغاية في فحص الرئتين.
يمكن أن تكون الإيقاع مقارنًا أو يكون لها اتجاه طوبوغرافي. الأكثر شيوعًا هو الخيار الأول الذي يستخدم لتحديد البؤر المرضية. إنها أختام ، لذا فإن صوت الإيقاع فوقها يكون أضعف من صوت أنسجة الرئة السليمة.
هناك عدد كبير من الظلال والنغمات التي يتم استخلاصها عند فحص الأصوات. عادة ، يجب أن يكون بصوت عالٍ وصاخب وطويل. إذا ظهر الصمم أو بهتان اللون أو الظل المعدني أو الصندوق أو التهاب الطبلة ، فهذا يشير إلى أن المريض يعاني من عمليات التهابية أو عمليات أخرى في الرئتين تتطلب التدخل الطبي.
تسمع في تشخيص امراض الجهاز الهضمي
الاستماع يستخدم كوسيلة لتشخيص عدد من أمراض الجهاز الهضمي. يتم إجراء الدراسة من قبل طبيب باستخدام سماعة الطبيب أو عن طريق وضع أذن على جدار البطن. تحدد هذه الطريقة وجود (غياب) التمعج في الأمعاء أو المعدة.
يتم إجراء الاستماع وفقًا لمبدأ المقارنة ، أي للحصول على صورة مناسبة ، يلزم الاستماع في نقاط مختلفة. يجب أن يتم الفحص في صمت وإذا أمكن بدون ضغط على البطن.
جس البطن
في فحص أعضاء البطن ، فإن طريقة الجس هي الأكثر إفادة. يتم إجراؤه مع الضغط اللطيف على البطن. من الضروري البدء من المنطقة الأربية اليسرى بأيد دافئة حتى لا تسبب إزعاجًا للمريض. هذا مطلوب للقضاء على التوتر الانعكاسي لجدار البطن.
يتم الفحص بطريقة التحليل المقارن للنصف الأيمن والأيسر من الأسفل إلى الأعلى. الضغط على المنطقة الشرسوفية هو الأخير. بمساعدة هذا ، يتم تحديد الألم في مختلف الأعضاء ، والتوتر في جدار البطن ، ووجود السوائل في تجويف البطن(متلازمة التذبذب).
قرع بطني
تتيح لك طريقة الإيقاع تحديد حدود الكبد والطحال ، حيث أن صوتهما باهت تمامًا (عظم الفخذ). بالإضافة إلى ذلك ، بمقارنة التهاب طبلة المعدة والأمعاء ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص لانسداد أي من الأقسام.
عادة ما يتم تحديد بلادة الكبد المطلقة على الجانب الأيمن في الفراغ الوربي الرابع على مستوى خط الوسط للحلمة. إذا تم الكشف عن صوت طبلة أثناء فحص هذه المنطقة ، فهذا يشير إلى ثقب في الأعضاء ، أي وجود سائل في التجويف.
قرع الطحال ليس له أهمية عملية: يمكن الشعور بحافته السفلية بسهولة عن طريق الجس.