الكزاز مرض معدي حاد ذو طبيعة بكتيرية ، والذي ، حتى مع العلاج المناسب ، لا يستبعد النتيجة المميتة. يحدث تطور المرض نتيجة لعمل سم مثل الكزاز على الجسم. نتيجة لذلك ، لا يتم ملاحظة التشنجات والتوتر في العضلات الهيكلية ذات الطبيعة المنشطة فحسب ، بل يتم أيضًا ملاحظة تلف الجهاز العصبي المركزي بأكمله. الشيء الرئيسي هو تشخيص مرض التيتانوس عند البشر في الوقت المناسب وتحديد طريقة العلاج.
وتجدر الإشارة إلى أن المريض غير مؤذٍ تمامًا للآخرين. لذلك ، لا أحد يقوم بأي إجراءات وبائية في بؤرة المرض: فهي ببساطة غير مجدية. في هذا المقال سنتحدث عن مسببات مرض التيتانوس والتسبب في المرض والعيادة وتشخيص وعلاج هذا المرض الخطير.
قليلا من التاريخ
وفقًا للوثائق ، أول وصف لمرض التيتانوس قدمه أبقراط. في ذلك الوقت مات ابنه من هذا المرض ، وقدم الأب وصفاً مفصلاً للإصابة ،أعراض المرض وأسباب تطوره. بالمناسبة ، أطلق أبقراط على هذه العدوى اسم "الكزاز" ، والذي يعني في اليونانية "انسحب" أو "سحب".
في القرن التاسع عشر ، طرح الجراح الألماني تيودور بيلروث والجراح الروسي نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف فرضية حول الطبيعة المعدية لمرض مثل الكزاز. علاوة على ذلك ، تم صنع كلا الإصدارين بشكل مستقل عن بعضهما البعض ، على الرغم من أنهما بدتا في نفس الوقت تقريبًا. كان التشخيص المختبري للتيتانوس غير وارد في ذلك الوقت.
بدأت الدراسة العلمية لعدوى التيتانوس في النصف الثاني من القرن العشرين فقط. خلال هذه الفترة تم اكتشاف العامل المسبب لمرض التيتانوس. حدث هذا بفضل البحث العلمي للجراح الروسي ن.د. موناستيرسكي عام 1883 والعالم الألماني آرثر نيكولاير عام 1884. تم عزل الثقافة النقية للكائنات الحية الدقيقة بواسطة عالم الجراثيم من اليابان ، Shibasaburo Kitasato ، في عام 1887 ، والذي قام بعد ثلاث سنوات ، بالتعاون مع طبيب من ألمانيا ، Emil Behring ، بإنشاء مصل حقيقي من ذوفان الكزاز. وفي عام 1923 ، ابتكر عالم المناعة الفرنسي غاستون رامون ذوفانًا ، بدأوا في استخدامه كوقاية ضد التيتانوس.
ما هو العامل المسبب للكزاز
العامل المسبب لمرض التيتانوس هو عصية متحركة تشبه الجراثيم بعرض يتراوح من 0.3 إلى 0.8 ميكرون وطول من 4 إلى 8 ميكرون ، وهو "شعور رائع" في بيئة خالية من الأكسجين. ينتمي هذا الكائن في الأمعاء البشرية (أو الحيوانية) إلى الكائنات الحية الدقيقة لمسببات الأمراض الانتهازيةشخصية تسمى كلوستريديا ويمكن أن تخلق حوالي 20 سوطًا طويلًا.
نتيجة لنشاط الممرض ، يتشكل السموم الخارجية للكزاز ، والتي ، بقوة تأثيرها السلبي على الجسم ، لا تكون أدنى من سم مثل البوتولينوم. علاوة على ذلك ، هذا "السم" لا يمكن امتصاصه من خلال الغشاء المخاطي للأمعاء ، لذلك فهو آمن تمامًا إذا ابتلع.
ملامح العامل المسبب للكزاز
قبل الحديث عن تشخيص التيتانوس ، دعونا نتحدث عن ملامحه:
- يمكن للجراثيم تحمل درجات حرارة تصل إلى 90 درجة مئوية (أو 150 درجة مئوية عندما تجف) لمدة ساعتين.
- مسببات الأمراض تتحمل الغليان لمدة 1-3 ساعات والتعرض للمياه المالحة لمدة تصل إلى 6 أشهر.
- في التربة والبراز يمكن أن يستمر لمدة قرن. بالمناسبة ، الجراثيم مقاومة للمطهرات والمطهرات.
يحدث تدمير السموم تحت تأثير البيئة القلوية وأشعة الشمس لأكثر من 3-5 أيام.
آلية العمل
التشخيص المختبري للتيتانوس مهم للغاية ، لكن الكثيرين مهتمون بعملية تطور المرض في جسم الإنسان. دعونا نتناول هذه النقطة بمزيد من التفصيل.
بعد إصابة جراثيم التيتانوس في الجرح ، تبقى لبعض الوقت بالقرب من بوابة الدخول. علاوة على ذلك ، في ظل وجود ظروف مواتية ، يبدأ العامل المسبب للمرض في التكاثر بنشاط كبير ، بينما ينتج مادة سامة ، مع تدفق الدم ومن خلال الألياف المحيطيةتخترق الأعصاب النخاع الشوكي والنخاع المستطيل ، وكذلك في منطقة جذع الدماغ ، والتي تسمى التكوين الشبكي.
هام! الجروح العميقة وحتى الطعنات هي الخطر الرئيسي فيما يتعلق بعدوى التيتانوس. في نفوسهم ، يمكن إنشاء تلك الظروف اللاهوائية المناسبة تمامًا لتكاثر العامل المسبب للكزاز. إذا كان الجرح (أو السحج) سطحيًا ، أي يمكنه الوصول إلى الأكسجين ومعالجته جيدًا ، فعلى الأرجح أنه ليس خطيرًا.
يتكون ذيفان الكزاز من التيتانوهيموليسين ، الذي يسبب انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء ، والتيتانوسبازمين. هو الذي يسبب تقلصات من طبيعة منشط للعضلات المخططة أي أنها تؤثر على الجهاز العصبي للإنسان.
نتيجة الشلل ، تبدأ النبضات في العضلات بالتدفق بطريقة غير منسقة. يأتي بعد ذلك توتر العضلات الهيكلية والتشنجات. كل هذا يساهم في زيادة استثارة القشرة الدماغية وتلف مركز الجهاز التنفسي وحتى حدوث شلل في القلب.
كيف تصاب بالتيتانوس
إذا تم إطلاعك على طرق انتقال المرض ، فقد لا تحتاج إلى تشخيص مرض التيتانوس. تذكر: العامل المسبب للمرض يكتسب خصائصه المسببة للأمراض فقط عندما تدخل الأبواغ إلى أنسجة كائن حي تالف ، أي أن آلية الانتقال هي الاتصال. علاوة على ذلك ، فإن أحد المتطلبات الأساسية لتطوير التيتانوس هو عدم وجود أي وصول للأكسجين.
طرق انتقال التيتانوس:
- الجروح الناتجة عن الشظايا (خاصة العميقة ،وجود جميع شروط اللاهوائية) ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها في الأشخاص في مناطق العمليات القتالية أو النزاعات المسلحة. الأهمية! احتمالية الإصابة بمرض التيتانوس مع وجود الجرح قد تكون بسبب عمقها ، وصحة علاجها من الناحية الطبية ، وكذلك حالة الجهاز المناعي للشخص.
- إصابات الأغشية المخاطية والجلد.
- حروق على مساحات كبيرة من الأنسجة.
- قضمة الصقيع.
- عملية الولادة. قطع الحبل السري عند الأطفال حديثي الولادة بأداة غير معقمة ، وكذلك الجروح السرية (على الرغم من أن هذا أكثر شيوعًا للأطفال المولودين في البلدان التي لا يتم فيها تلقيح الأمهات ضد الكزاز).
- تصرفات أطباء التوليد الذين يقومون بما يسمى بالإجهاض الإجرامي ، أي أنهم يفعلون ذلك خارج المستشفيات الطبية.
- الأمراض الالتهابية التي يوجد فيها اتصال مباشر لتركيز الالتهاب مع البيئة (أي أننا نتحدث ، على سبيل المثال ، عن خراج أو غرغرينا أو تقرحات أو تقرحات).
- جميع أنواع الإصابات التي تصيب القدمين والساقين ، مثل الإصابات الناتجة عن العمل بالمجرفة أو المجرفة ، أو وخز الأظافر الصدئة أو غيرها من الأشياء الحادة المتسخة.
- الحيوانات والطيور العاشبة التي يدخل برازها جراثيم التيتانوس إلى التربة وتبقى فيها لسنوات.
- الحصول على جراثيم من الملابس أو تضميد الجروح بخرق أو ضمادات غير نظيفة.
ملاحظة! نادرًا ما توجد جراثيم التيتانوس في براز الإنسان. في أغلب الأحيان ، لا يمكن ملاحظة ذلك إلا بين العرسان وخادمات اللبن وممثلي المهن المماثلة الأخرى.
المتواجدون على هذاالمرض في خطر؟ بادئ ذي بدء ، يشمل المراهقين الذين غالبًا ما يصابون ، وكذلك العمال الزراعيين الذين هم على اتصال مباشر بالتربة والحيوانات والصرف الصحي.
هام! بعد لدغات القطط والكلاب والثعالب وغيرها مثلها ، لا يمكن أن تحدث الإصابة بمرض خطير مثل التيتانوس ، لأن العامل الممرض ببساطة لا يوجد في اللعاب. في هذه الحالة ، قد يتطور داء الكلب ، لكن الكزاز غير محتمل.
تصنيف التيتانوس
قبل الشروع في وصف عملية تشخيص التيتانوس ، دعونا نحاول التعامل مع الأنواع الموجودة من هذا المرض. اعتمادًا على كيفية حدوث العدوى ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:
- صادم. الزي الرسمي الذي يتم الحصول عليه أثناء الولادة أو الجروح أو الجراحة أو الحقن وكذلك قضمة الصقيع أو الحروق أو الصدمات الكهربائية.
- مشفر ، أي لا يرتبط بإصابة الأنسجة أو الغشاء المخاطي. كقاعدة عامة ، يمكن أن يحدث هذا النموذج نتيجة لوجود مجهرية لم يتم ملاحظتها من قبل.
- علم الأمراض الذي تشكل نتيجة لبعض العمليات الالتهابية أو المدمرة الأخرى.
اعتمادًا على مكان تطور المرض في الجسم ، يتميز الكزاز:
- معمم (أو عام). ويشمل علم الأمراض الأساسي ، وكذلك أشكاله التنازلية والصاعدة.
- محلي أو محدود (مثل كزاز الرأس أو الوجه).
درجات الشدةيتميز تطور المرض على النحو التالي:
- سهل. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظته في الأشخاص الذين تم تطعيمهم من قبل. الاعراض خفيفة ودرجة الحرارة اما طبيعية او مرتفعة قليلا
- متوسط. يوجد توتر عضلي معتدل وغير متكرر وحمى خفيفة ونوبات.
- ثقيل. تزداد شدة وتواتر النوبات. هناك ارتفاع في درجة الحرارة وخاصية تعبيرات الوجه
- شديد بشكل خاص (أي الشكل الدماغي). هذا هو كزاز برونر ، ويتميز بآفات كبيرة في نظام القلب والأوعية الدموية ، ومركز الجهاز التنفسي ونواة العصب المبهم.
وفقًا لمدة تطور المرض ، يتم تمييز الأشكال التالية:
- سريع البرق (يتطور أثناء النهار) ؛
- حار
- شبه حاد ؛
- مزمن
مراحل تطور مرض التيتانوس
يسمح لك تشخيص التيتانوس بتحديد مرحلة تطور المرض. إجمالاً ، تتميز أربع مراحل للمرض:
- التفريخ. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من المرض من يوم إلى شهر (في المتوسط ، تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين). علاوة على ذلك ، كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، زادت حدة المرض وزادت احتمالية أن ينتهي كل شيء بالموت. يمكن ملاحظة أعراض مثل الأرق وألم في الظهر والحنجرة (عند البلع) وقشعريرة وفقدان الشهية والتهيج والارتعاش في منطقة الجرح والتثاؤب قبل بداية هذه المرحلة مباشرة من المرض. على الملاحظة! نادرًا ما تستمر فترة الحضانة دون ظهور أعراض معينة.
- الأولي. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لمدة يومين تقريبًا. أكثر الأعراض المميزة لهذه الفترة هو وجود ألم ذو طبيعة شد في منطقة الجرح. علاوة على ذلك ، يمكنها هي نفسها أن تشفي تمامًا وتستمر. وفقط بعد يوم أو يومين يمكن أن يبدأ الضلع ، أي تقلص وتشنج عضلات المضغ ، مما يجعل فتح الفم أكثر صعوبة (وأحيانًا عدم القدرة على فتحه على الإطلاق).
- مرحلة تطور علم الأمراض. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من أسبوع ونصف إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. تذكر: تعتمد مدة هذه المرحلة على مدى سرعة اتصالك بالمؤسسة الطبية للحصول على المساعدة ، ومتى يبدأ العلاج ، وعلى مناعتك ووجود لقاحات معينة في الفترة التي سبقت المرض. سيتم وصف أعراض هذه المرحلة أدناه في القسم التالي.
- مرحلة الشفاء. يمكن أن تستمر حوالي 2-2.5 شهر. يتم تقليل عدد التشنجات والتوتر العضلي. نعم ، قوتهم تتضاءل. قد تحدث مضاعفات مختلفة.
أعراض التيتانوس عند البشر
كيف ومتى تبدأ أعراض التيتانوس في التطور لدى البشر (سنناقش التشخيص والعلاج أدناه)؟ يحدث هذا في الوقت الذي تأخذ فيه الجراثيم شكلًا نباتيًا وتبدأ في إنتاج السموم الخارجية ، أي السم الذي يبدأ في الانتشار في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر سلبًا على الجهاز العصبي المركزي للإنسان بأكمله. فيما يلي أهم أعراض التيتانوس:
- الأكثرالعَرَض الأول هو trismus ، أي تقلص عضلات المضغ ذات الطبيعة المنشطة ، وكذلك تشنجات عضلات الوجه. نتيجة لذلك ، يظهر شيء مثل الابتسامة على وجه المريض: الفم ممتد على نطاق واسع ، وزواياه منخفضة ، والحاجبان مرفوعان. البلع صعب ، وشرب الماء أو الطعام هو ببساطة مستحيل. في المذكرة! تشنج عضلات الحنجرة يمكن أن يسبب الاختناق.
- هناك ارتعاش وتوتر وألم خفيف في منطقة قريبة من الجرح. على سبيل المثال ، إذا كانت على ساقها ، فإن عضلات الفخذ والساق ستبدأ في الانقباض أولاً.
- يظهر توتر مؤلم (تصلب) لعضلات الرقبة.
- بعد ذلك هناك تشنجات في عضلات العنق والأطراف والبطن (تصبح قاسية جدا) والظهر. احيانا يكون هناك تصلب كامل للجسم كله (ماعدا القدمين واليدين)
- يبدأ إفراز اللعاب بغزارة والتعرق مما يؤدي إلى الجفاف.
- يظهر الصداع والقلق
- بسبب التوتر العضلي الواضح ، لا يستطيع المريض التحرك بشكل مستقل ، ويواجه صعوبة في عملية التبول والتغوط.
- نتيجة توتر مجموعة عضلية أو أخرى ، يمكن لجسم المريض أن يتخذ أوضاعًا غريبة إلى حد ما. على سبيل المثال ، قد يتقوس المريض بالاعتماد فقط على مؤخرة الرأس والكعب. يفضل بعض المصابين بالتيتانوس الاستلقاء على بطونهم وأيديهم ورأسهم وأقدامهم بالكاد تلامس سطح السرير.
- المرضى خائفون ، يصرخون على أسنانهم ، يصرخون ويتأوهون من الألم.
- يحدث خلل في الجهاز التنفسي.
- ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، تصل أحيانًا إلى 41-42 درجة مئوية
- هناك قشعريرة وتثاؤب وأرق.
في الفترة ما بين التشنجات ، لم يلاحظ أي ارتخاء للعضلات. لكن المريض واع.
يمكن لجميع الأعراض المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى الاضطرابات المذكورة بالفعل ، أن تسبب خللاً في عضلة القلب وتؤدي إلى الوفاة.
طرق تشخيص المرض
لا يستحق الحديث عن التشخيص المبكر لمرض التيتانوس ، حيث يكاد يكون من المستحيل اكتشاف السم في البلازما في المرحلة الأولى من المرض ، نظرًا لعدم وجود زيادة في عيار الأجسام المضادة. حتى لو تم العثور على محتواها الصغير ، فهذا يشير ببساطة إلى أن الشخص قد تم تطعيمه ضد التيتانوس في وقت واحد.
ملاحظة! حتى جرعة من السم تكفي للتسبب في الوفاة لا تسبب تهيجا كبيرا لظهور استجابة مناعية كافية.
فقط بمساعدة التشخيص البكتريولوجي للكزاز يمكن تحديد العامل الممرض. لا تشمل هذه الطريقة فقط دراسة الأنسجة من أجل الأنسجة ، والتي تم اختيارها أثناء العلاج الجراحي للجروح ، ولكن أيضًا دراسة مسحات الانطباع تحت المجهر. علاوة على ذلك ، يتم أيضًا إرسال مواد الضمادة (أو الخياطة) الجراحية للبحث ، وفي بعض الحالات يتم إرسال التراب والغبار. يتم فحص جميع المواد المختارة بدقة تحت ظروف لاهوائية.
يتضمن التشخيص الميكروبيولوجي للكزاز اختبارًا بيولوجيًا لـالفئران لكشف السم في المادة من المريض. أثناء الدراسة ، تم حقن مجموعة واحدة من الحيوانات بمستخلص تم الحصول عليه دون حضانة مسبقة مع مصل ، والأخرى بمزيج خضع للحضانة. في ظل وجود سم الكزاز ، تبدأ الفئران من المجموعة الأولى في تطوير أعراض المرض.
في مرحلة التطور النشط للمرض لا توجد مشاكل مع عيادة التيتانوس وتشخيصه. كل شيء موجود هناك ، إذا جاز التعبير. لكن ما هو نموذجي: أي انحرافات في الجسم من حيث حالة الدم والسائل النخاعي والبول وكذلك عمل الدماغ أو الأعضاء الداخلية غائبة تمامًا.
لتلخيص كل شيء ، يمكننا القول أن طريقة تشخيص التيتانوس في مرحلة مبكرة من المرض تبين أنها غير فعالة تمامًا ، لأن جهاز المناعة البشري لا يتفاعل مع سم الكزاز بأي شكل من الأشكال. يمكن تأكيد العامل المسبب للمرض حصريًا بالطريقة البكتريولوجية ، أي عندما تزرع المادة المختارة من الجرح. لا شيء آخر.
هام! عند ظهور أول علامة للمرض ، اطلب المساعدة على الفور من مؤسسة طبية. يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمرض التيتانوس من قبل الطبيب إلى إنقاذ حياتك. تذكر هذا. لا تؤجل رؤية أخصائي
الإسعافات الأولية
تشخيص وعلاج مرض التيتانوس في العيادة. لكن من أجل منع تطور المرض ، من المهم معالجة الجرح بشكل صحيح:
- اغسل التلف بعناية باستخدام بيروكسيد الهيدروجين. علاوة على ذلك ، يجب أن تستنزف الرغوة الناتجة.
- نصنع معالجة الجلودحول الجرح بمطهر مثل اليود أو الأخضر اللامع (أي محلول أخضر لامع).
- ضع ضمادة معقمة. لا يجب ان تكون ضيقة
بعد تقديم الإسعافات الأولية ، تأكد من الاتصال بالمنشأة الطبية ، مثل غرفة الطوارئ.
علاج المرض
يتم تشخيص وعلاج التيتانوس في العيادة حصريًا في وضع ثابت لمدة 1-3 أشهر. علاوة على ذلك ، يتم وضع المريض في غرفة منفصلة ، حيث يتم استبعاد إمكانية التعرض لمؤثرات خارجية مثل الضوء أو الضوضاء أو الصوت. يخضع المريض الذي لا يستطيع النهوض من الفراش للمراقبة المستمرة من قبل المتخصصين الطبيين. بمجرد التشخيص ، يتم علاج الكزاز على النحو التالي:
- أولاً ، يتم معالجة الجرح جراحيًا ، أي يتم فتحه وتعقيمه وتهويته. استئصال الأنسجة المصابة بمرض الكزاز إلزامي
- بعد ذلك ، يتم إعطاء ذوفان الكزاز لتحييد السم.
- بعد ذلك ، يبدأ العلاج بمضادات الاختلاج ، والذي يتكون من وصف أدوية ذات طبيعة مخدرة ومهدئة للذهان ومهدئة.
- العلاج المضاد للبكتيريا ضروري لتقليل احتمالية حدوث أي مضاعفات.
- يتم اتخاذ خطوات للسيطرة على الجفاف ، وارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل القلب والجهاز التنفسي ، والحمى.
- من المستحيل الاستغناء عن العلاج المصاحب المحتملمضاعفات (مثل تجلط الدم).
- تلعب التغذية والرعاية دورًا مهمًا في مكافحة التيتانوس. يتغذى المرضى على الأطعمة السائلة (مثل المرق) والأحماض الأمينية وخلائط المستحلبات. إنهم يتبعون أنظمة غذائية عالية السعرات الحرارية ويشربون الكثير من الماء.
كل هذه الأنشطة فعالة فقط لأول 4-5 أيام. لذلك ، كلما أسرعت في طلب المساعدة من المهنيين الطبيين ، كان ذلك أفضل. إن إدخال ذوفان الكزاز لا يمنح الشخص الحماية من عدوى جديدة مماثلة. كمية صغيرة من السم تكفي لتطور المرض مرة أخرى. لذلك ، يجب أن يخضع جميع الأشخاص الذين أصيبوا بنوع إكلينيكي من مرض التيتانوس ، أو الذين تم تشخيصهم بهذا المرض ، للتحصين الإلزامي مع ذوفان الكزاز.
تعقيدات
بعد أن تحدثنا عن مسببات مرض الكزاز ومسبباته وعيادته وتشخيصه وعلاجه ، يجدر الحديث عن المضاعفات المحتملة التي قد تنشأ بعد هذا المرض الخطير. هذا هو في المقام الأول الإنتان والالتهاب الرئوي وتجلط الأوردة والوذمة الرئوية واحتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي التشنجات إلى كسر في العمود الفقري أو العظام ، وكذلك تسبب تمزق الأوتار والعضلات.
الوقاية من المرض
يتم الوقاية من مرض التيتانوس عند البشر (التشخيص والعلاج الموصوف أعلاه) في ثلاثة اتجاهات:
- عمل التعليم الصحي بين سكان البلاد
- تطعيم الاطفال من سن ثلاثة اشهر وحتى 17 سنة بشكل مخطط حسبتقويم التطعيم. ثم إعادة التطعيم كل 10 سنوات
- إجراءات الطوارئ في حالة الإصابة.
حتى لا تضطر إلى التعامل مع تشخيص وعلاج التيتانوس في العيادة ، لا ينبغي تجاهل الوقاية. حافظ على صحتك
