ألم في البطن يسبب الكثير من المتاعب لكل من البالغين والأطفال. يعد التهاب المعدة ، وقرحة المعدة ، والتهاب المعدة والأمعاء ، والتهاب المريء الارتجاعي ، وسرطان المعدة من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا ، والتي غالبًا ما تصبح مزمنة. من الخطر بشكل خاص متلازمة البطن الحادة. مطلوب رعاية عاجلة. لا يسبب هذا المرض الألم فحسب ، بل إنه يهدد حياة الإنسان بشكل مباشر أيضًا. من المهم للغاية طلب الرعاية الجراحية على وجه السرعة.
كيف جاء تعريف المرض
يستخدم هذا المصطلح في الطب للإشارة إلى الألم الحاد الذي يحدث في تجويف البطن ويتطلب عناية جراحية فورية. يمكن أن تحدث متلازمة البطن الحادة بسبب انسداد في أعضاء البطن أو مرض في الجهاز الهضمي. هذه المتلازمة تشكل خطرا حقيقيا على حياة المريض
ظهر تعريف متلازمة "البطن الحادة" في الممارسة الطبية بعد نشر كتاب هنري موندور "طوارئ"التشخيص. بطن "، الذي رأى النور عام 1940. في الكتاب ، ذكر الجراح مرادفًا - "كارثة بطنية". بعد هذا المنشور بدأ مناقشة تشخيص وعلاج مثل هذا المرض مثل متلازمة البطن الحادة في الممارسة الطبية. بدأت الأعراض والأسباب في الدراسة بشكل أكثر شمولاً.
لم يكن هنري موندور هو الجراح الوحيد الذي وصف هذه الحالة. درس الجراح الروسي ن. سامارين هذه الحالة ، وادعى في كتبه أنه يجب نقل المريض المصاب بهذه المتلازمة إلى المستشفى بسرعة كبيرة. في منشوراته التي تم نشرها عدة مرات ، يدعي أنه بعد ظهور الأعراض الأولى ، يكون لدى المريض 6 ساعات فقط.
الأعراض
لفهم الصورة السريرية لأي مرض ، تحتاج إلى معرفة العلامات. عند الإشارة إلى متلازمة البطن الحادة الأعراض هي:
- ألم شديد في البطن
- درجة حرارة الحرارة
- زيادة ضربات القلب.
- قيء
- نزيف.
- صدمة.
لكن شكوى المريض الرئيسية هي الألم. بناءً على الأعراض المذكورة أعلاه ، قد يخطئ الأطباء وينسبونها إلى أمراض أخرى. على سبيل المثال ، قد يشير الألم إلى التهاب الصفاق المعمم ، وقد يشير القيء إلى التسمم الغذائي. نتيجة العلاج تعتمد بشكل مباشر على سرعة التشخيص الصحيح.
متلازمة البطن الحادة: الأسباب
الأسباب التالية يمكن أن تؤدي إلى حدوث المرض:
- التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، سرطان القولون ، الانسداد ، الجلطة الوعائية ،خراجات.
- تمزق أو ثقب في المعدة والأمعاء.
- تمزق البنكرياس والطحال والكبد والرحم والملاحق والتي قد يصاحبها نزيف في التجويف البطني.
- انسداد معوي.
- مرض الأعضاء التي تقع خارج تجويف البطن
بناءً على ما سبق يوجد تصنيف لأسباب هذا المرض:
- الأمراض الالتهابية التي تتطلب رعاية جراحية عاجلة.
- نزيف حاد في الجهاز الهضمي (متلازمة مالوري فايس ، قرحة النزيف ، نزيف الشرج ، تورم المعدة ، التهاب المعدة النزفي).
- اصابة بالبطن او جرح نافذ يضر بالكبد او الطحال او الامعاء او البنكرياس
- أمراض الجهاز الهضمي التي لا تتطلب رعاية جراحية طارئة (التهاب الكبد ، السرطان الصفاقي ، التهاب المعدة والأمعاء ، اليرسينية ، البورفيريا الكبدية ، القولون الكبدي ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب الأمعاء الغشائي الكاذب).
- أمراض النساء (عسر الطمث ، متلازمة مؤلمة في منتصف الدورة الشهرية ، التهاب البوق).
- أمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية ، واحتشاء الكلى ، والمغص الكلوي ، والتهاب الحشفة ، والتهاب الكلية الحاد).
- أمراض القلب والأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب التامور).
- الأمراض العصبية (انفتاق القرص ، فتق شمورل).
- الجنبة الرئوية (الانسداد الرئوي ، ذات الجنب ، الالتهاب الرئوي).
- أمراض الجهاز البولي التناسلي (انفتال المبيض ، واحتباس البول الحاد).
- إصابات النخاع الشوكي (رضوض ، التهاب النخاع الشوكي) ، كسور في الضلوع والفقرات.
- أمراض أخرى (تسمم الجسم بالزرنيخ ، التسمم بالرصاص ، غيبوبة اليوريم ، أزمة اللوكيميا ، غيبوبة السكري ، أزمة الانحلالي ، مرض ويرلهوف).
كيفية التعرف على المرض
بغض النظر عن حالة المريض ، يقوم الأطباء بإجراء التشخيصات التي لها مخطط معين. تشخيص متلازمة "البطن الحادة" كالتالي:
- جمع سوابق الذاكرة.
- فحص حالة جسم المريض
يشمل التاريخ المرضي ، أولاً وقبل كل شيء ، مثل هذه الحالات: قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة ، والمغص الكبدي ، والمغص الكلوي ، والعمليات الجراحية ، واضطرابات التبول أو البراز ، واضطرابات أمراض النساء. يهتم الطبيب أولاً وقبل كل شيء بوقت حدوث الألم وتوطينه ، وعسر الهضم ، ودرجة الحرارة ، والأمراض السابقة في أمراض النساء ، وعدم انتظام الدورة الشهرية. هذا مهم ، لأن متلازمة البطن الحادة قد تحدث بسبب السكتة المبيضية أو الحمل خارج الرحم. قد يستغرق جمع كل هذه العوامل وقتًا طويلاً ، لكنها ضرورية للتشخيص الصحيح.
فحص الأعضاء يتكون من الفحص والجس والقرع والفحص الذي يتم من خلال المهبل والمستقيم. يهتم الطبيب أولاً وقبل كل شيءAdynamia ، شحوب الجلد ، إفرازات ، جفاف. بعد الفحص يصف الطبيب الفحوصات المخبرية التالية:
- تحليل كامل للبول.
- تحديد فصيلة الدم وعامل Rh
- مستوى الهيموجلوبين ، الهيماتوكريت.
- ESR.
- تعداد الدم الكامل مع صيغة الكريات البيض الموسعة.
- انزيمات البنكرياس و الكبد
الدراسات المعملية ليست الملاذ الأخير ، لذلك يصف الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، والفضاء خلف الصفاق. الموجات فوق الصوتية ضرورية للكشف عن الأمراض التي قد لا يكون لها صورة سريرية واضحة. يصف الطبيب أيضًا تسمع البطن للكشف عن زيادة التمعج المعوي للمريض أو عدم وجود ضوضاء معوية. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، يصف الطبيب فحصًا للمستقيم وفحصًا مهبليًا للسيدات. هذا مهم لأن هذه الفحوصات قد تكشف عن ألم في الحوض قد يتنكر في شكل بطن حاد. تكتيكات الفحص الشعاعي في متلازمة البطن الحادة مهمة أيضا
الجس في تشخيص المرض
يجب تنفيذ طريقة التشخيص هذه بعناية. من الضروري أن تشعر بيد دافئة ، يتم وضعها بشكل مسطح على كامل البطن. يقوم الطبيب أولاً بفحص المناطق غير المؤلمة وتعويد المريض على الانزعاج. ثم يقوم الطبيب بجس المناطق المؤلمة في البطن. لا ينبغي للطبيب أن يتحسس البطن ويده في الزاوية اليمنى. تتيح لك هذه الطريقة التشخيصية التعرف على توتر العضلات ، والألم الحاد ، والتسلل ، وتشكيلات الورم والتهاب الغشاء.
دراسة مفيدة للمرض
عند دخول المريض قسم الطوارئ يتم تكليفه بالفحوصات التالية:
- أشعة للبطن والصدر ضرورية لتشخيص حالة الحجاب الحاجز (حركته ، تراكم الغازات ، مستوى السوائل في الأمعاء).
- فحص التباين بالأشعة السينية للمعدة
- Irrigoscopy (في حالة الاشتباه في وجود انسداد في القولون).
- تنظير البطن (في الحالات الصعبة للتشخيص).
كيفية مساعدة المرضى
الإسعافات الأولية لمتلازمة البطن الحادة هي دخول المريض إلى المستشفى بشكل فوري. عند دخول المستشفى ، يجب تحديد المريض على الفور في قسم الجراحة.
تأثير الأدوية على حالة المريض
مساعدة لمتلازمة "البطن الحادة" يستثني المسكنات. وهذا ينطبق على كل من المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، والتي لا تزيل الصورة السريرية فحسب ، بل تجعل تشخيص المريض صعبًا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الأدوية إلى تفاقم حالة المريض ، وتأخير توقيت العملية الجراحية ، ويمكن أن تسبب تشنجًا في العضلة العاصرة لأودي. كما لا يسمح باستخدام منشط الذهن ، والمؤثرات العقلية ، والملينات ، والمضادات الحيوية وتطهير الحقن الشرجية.
علاج
إذا كان كل شيء يشير إلى متلازمة البطن الحادة ، فإن العلاج يتكون من الخطوات التالية. يمكن للطبيب استخدام مضادات التشنج - محلول 2 مل من "No-Shpy" أو 1 مل من "الأتروبين" في العضل أو في الوريد. علاج هذا المرضالتدخل الجراحي الذي لا يمكن تحقيقه إلا بعد استقرار المؤشرات الرئيسية لنشاط الجسم. اعتمادًا على حالة المريض ، قد يستغرق التحضير للجراحة بعض الوقت. يجب أن يكون المريض الذي تم قبوله بنزيف وانسداد معوي في حالة صدمة للجراحة فقط بعد التخلص من الاضطرابات الأيضية. الاضطرابات الأيضية (انخفاض في BCC ، اختلال توازن الماء والملح ، الجفاف ، اختلال وظائف الأعضاء المهمة ، اختلال الحالة الحمضية القاعدية) تحدث بالضرورة عند المرضى المقبولين في حالة خطيرة.
تعتمد مدة التحضير للجراحة على حالة المريض. في غرفة الطوارئ ، يجب على المرضى إدخال مسبار في المعدة لسحب المحتويات. ثم غسل المعدة قبل تنظير المعدة والسيطرة على النزيف إذا تقدم به المريض. يتم إدخال قسطرة في المثانة لتشخيص الإصابات المحتملة ، والأهم من ذلك ، للتحكم في إخراج البول كل ساعة أثناء العلاج بنقل الدم.
إذا كان من الضروري إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو البلازما أو خلايا الدم الحمراء ، فيجب إدخال قسطرة في الوريد تحت الترقوة لتجديد فقدان الدم بسرعة ، وتطبيع حالة القاعدة الحمضية ، واضطرابات السوائل والكهارل وتحديد الضغط الوريدي المركزي
يشار إلى العلاج بالتسريب لهذا المرض:
- إدارة محلول الجلوكوز.
- إدخال محلول المنحل بالكهرباء.
- إدخال محلول استبدال البلازما.
- إدخال محلول "الألبومين"
- مقدمةالدم إذا لزم الأمر.
- حقن البلازما.
- إعطاء المضادات الحيوية للانسداد المعوي المشتبه به أو انثقاب الأعضاء.
كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كانت نتيجة التدخل أكثر ملاءمة. يتم التحضير للجراحة في نفس وقت العملية الفعلية.
متلازمة البطن الحادة والاطفال
يمكن أن تكون متلازمة الألم عند الأطفال من أعراض الأمراض المختلفة. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون هذا تهيجًا في الغشاء المخاطي والصفاق وليس متلازمة البطن الحادة عند الأطفال. أعراض هذا المرض عند الأطفال هي نفسها عند البالغين. لا يمكن أن يكون المصدر مجرد عضو يقع في تجويف البطن.
أسباب آلام البطن عند الأطفال:
- دسباقتريوز.
- التهاب المريء
- التهاب القولون.
- التهاب الأمعاء.
- التهاب القولون المعوي.
- التهاب المعدة والأمعاء.
- التهاب الاثني عشر.
- التهاب المعدة.
- قرحة في المعدة.
- التهاب المريء الارتجاعي.
- التهاب القولون التقرحي.
- إمساك
- التهاب البنكرياس.
- التهاب المرارة.
- التهاب الكبد.
- الديدان ، الجيارديا ، الديدان المستديرة
- خلل الحركة الصفراوية.
- عدوى معوية.
- ARVI.
- الحصبة
- جدري الماء.
- التهاب المثانة.
- التهاب الحويضة والكلية.
- تحص بولي.
على أية حال ، إذا كان هناك متلازمة - ألم حاد في البطن ، حتى كأحد أعراض أي من الأمراض المذكورة أعلاه ، فهذا هو "الجرس" الأول لطلب المساعدة.من المعتقد أنه إذا كان الشخص متعلمًا بدرجة كافية ولديه ثقافة ، فإنه قادر على تحديد أعراض المرض الجراحي في المرحلة الحادة. في كثير من الأحيان ليست هذه هي القضية. وفقًا للإحصاءات ، فإن سبب المضاعفات الشديدة لالتهاب الزائدة الدودية في المرحلة الحادة هو تجاهل المريض للمظاهر المبكرة للمرض. الغياب غير المتوقع للمتلازمة المؤلمة ليس سببًا للفرح ، فقد يشير إلى تمزق جدار الأمعاء الملتهبة. في كثير من الحالات ، عندما يتم تسليم المريض في وقت متأخر ، فإن نتيجة التدخل الجراحي تعتمد على مهارة الطبيب والرعاية بعد الجراحة.
متلازمة البطن الحادة مرض مخيف خاصة للوالدين. لذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه قبل الشك في الأسوأ ، عليك أن تعرف أن التهاب الزائدة الدودية في المرحلة الحادة أو العملية الالتهابية لملحق الأعور هو سبب شائع للألم عند الأطفال. من المهم أن تعرف أنه في التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار ، تكون متلازمة الألم خفيفة. لكن الطفل خامل ، لا ينام جيداً ، شقي. سرعان ما يظهر البراز السائل الذي يوجد فيه المخاط. بسبب هذه الأعراض ، يتم الخلط بين التهاب الزائدة الدودية والتسمم أو العدوى المعوية.
كيف نميز التهاب الزائدة الدودية عن التسمم أو الالتهاب المعوي؟ يحدث الألم في التهاب الزائدة الدودية في الجزء العلوي أو بالقرب من السرة ، ولكن ليس في المنطقة الحرقفية اليمنى (المكان الذي توجد فيه الزائدة الدودية). هناك حالات عندما يقع الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار في المستقيم بالقرب من المثانة. في مثل هذه الحالة ، تعرف علىلا يمكن إجراء التهاب الزائدة الدودية العادي إلا بواسطة جراح يتمتع بخبرة واسعة. قد لا تظهر الأعراض المصاحبة الأخرى (القيء والغثيان والحمى) في بعض الحالات. في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد بالغرغرينا ، قد لا تزداد خلايا الدم البيضاء ، وقد يغيب توتر العضلات في تجويف البطن.
من المهم معرفة أن العلاج الذاتي للأطفال غير مقبول. لا يقتصر الأمر على عدم المزاح مع متلازمة الألم وتقديم المستحضرات الصيدلانية للأطفال دون تفكير ، ولكن النكات سيئة مع نزلة برد بسيطة. يمكن أن تؤدي الحقن الشرجية أو غسل المعدة أو تناول المواد الماصة أو الأدوية الأخرى التي يمكن وصفها للتسمم الغذائي أو التسمم أو انسداد الأمعاء إلى تفاقم التهاب الزائدة الدودية الحاد أو احتمال الإصابة بمتلازمة البطن الحادة. يجدر استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، قبل الوصول ، لا تشوش الصورة ولا تقود الأطباء إلى "مسار خاطئ". لا ينبغي إعطاء الطفل الماء أو الطعام. في حالة تأخر سيارة الإسعاف ، وتفاقم حالة الطفل ، يمكنك الاتصال بالطبيب حتى يتمكن من تقديم المشورة بشأن الإجراءات الأخرى. أيضًا ، إذا كان لديك وسيلة نقل في المنزل ، فيمكنك اصطحاب الطفل إلى قسم الطوارئ في المستشفى.
