طول الأمعاء الدقيقة في الشخص السليم حوالي 6 أمتار. إجمالي مساحة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة هائلة - حوالي 500 م2، وهو ما يتناسب مع مساحة ملعب التنس ؛ القولون - 4 م2- يساوي مساحة طاولة تنس الطاولة. عند استئصال جزء كبير من الأمعاء ، تقل وظيفتها بشكل كبير ، مما يؤدي إلى فشل الأمعاء وظهور متلازمة الأمعاء القصيرة. يكون التعافي صعبًا بشكل خاص إذا تم الحفاظ على أقل من مترين من الأمعاء.
الأسباب الرئيسية لاستئصال الأمعاء الرئيسية:
- جلطة وانسداد الأوعية المعوية (30-90٪) ؛
- مرض كرون (50٪) ؛
- متلازمة غاردنر (20٪) ؛
- التهاب حوائط الشريان العقدي (15٪) ؛
- أورام معوية (1-16٪) ؛
- التهاب الأمعاء بعد الإشعاع (10٪) ؛
- ورم وعائي معوي (4٪).
تشريح الأمعاء
يدخل الطعام من المعدةالأمعاء الدقيقة ، وتتكون من ثلاثة أقسام تختلف في وظائفها. بعد ذلك ، يدخل كتلة من الطعام المهضوم - الكيموس - إلى الأمعاء الغليظة ، والتي تتكون أيضًا من ثلاثة أقسام. يوجد بينهما الصمام اللفائفي الذي يعمل كمخمد. الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة - المستقيم - يعمل على تراكم البراز ، وينتهي بفتحة الشرج.
خيارات العملية
اعتمادًا على توطين علم الأمراض بسبب إجراء العملية ، يمكن إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة أو كلها ، أو جزء من القولون أو المستقيم. هناك ثلاثة أنواع من الاستئصال.
- إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة مع الحفاظ على جزء من الدقاق والصمام اللفائفي والأمعاء الغليظة. نادرا ما يعاني هؤلاء المرضى من مضاعفات خطيرة بعد الجراحة.
- إزالة جزء من الصائم والدقاق بأكمله والصمام اللفائفي مع إنشاء اتصال (مفاغرة). سيعاني هؤلاء المرضى من الإسهال الدهني ونقص التغذية واضطرابات أخرى. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يمكن للجسم التكيف مع الظروف الجديدة.
- استئصال الأمعاء الغليظة (استئصال القولون) مع خلق ناسور اصطناعي من الصائم (فغر الصائم) أو اللفائفي (فغر اللفائفي) عبر جدار البطن إلى الخارج. من خلال الفتحة التي تم إنشاؤها ، ستتم إزالة البراز ، لذلك يطلق عليه اسم فتحة الشرج غير الطبيعية. في هؤلاء المرضى ، لا يتم ملاحظة تكيف الأمعاء. احتمال التناول المستمر للمحلول الملحي والجلوكوز والأدوية المضادة للإسهال في بعض المرضى - بالحقنالغذاء.
ملامح اضطرابات ما بعد الجراحة اعتمادا على مكان الاستئصال
اعتمادًا على الجزء الذي تمت إزالته من العضو ، تسود أعراض معينة.
يحدث هضم جميع أنواع المركبات الغذائية في الأمعاء الدقيقة ، ويتم هنا امتصاص الغالبية العظمى من المواد المتحللة بالماء والفيتامينات والعناصر الدقيقة والماء. ينتج عن استئصال الأمعاء الدقيقة:
- نقص في جميع أنواع المغذيات في الجسم عندما تدخل الجهاز الهضمي بشكل طبيعي ؛
- إسهال بسبب الانخفاض الحاد في امتصاص الماء
يؤدي كل جزء من الأمعاء الدقيقة وظيفته ، لذا فإن استئصال أجزاء مختلفة من الأمعاء يتجلى من خلال أعراض مختلفة.
يتم امتصاص الماء والمغذيات بشكل أساسي في الجزء العلوي من الأمعاء (الصائم). يتم امتصاص الأسرار المنتجة في الجهاز الهضمي ، والصفراء ، والإنزيمات ، بشكل رئيسي في القسم السفلي (الدقاق) ، ويتم امتصاص جزء من الماء هنا أيضًا. لذلك:
- استئصال الصائم لا يسبب الإسهال لأن الدقاق المتبقي يأخذ على امتصاص السوائل.
- إزالة الدقاق يسبب إسهالًا شديدًا ، حيث أن الأسرار التي تم إنتاجها في الأقسام السابقة من السبيل ليس لها مكان ليتم امتصاصها ، فهي تخفف الكيموس ، مما يتسبب في تكرار البراز المائي. إضافة إلى ذلك فإن غياب الدقاق يمنع امتصاص الصفراء والأحماض الدهنية التي تنتقل إلى الأمعاء الغليظة حيث تجتذب الماء مما يؤدي إلى تفاقم الإسهال.
صمام اللفائفي الذي يغلق الممر بين الرقيق والأمعاء الغليظة ، لها أهمية كبيرة في الهضم. إزالة هذه السديلة لاستئصال الأمعاء الدقيقة على نطاق واسع:
- يسرع مرور الكيموس ، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الإلكتروليتات والمغذيات والسوائل ؛
- يعزز تغلغل الميكروفلورا من الأمعاء الغليظة إلى الأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى فرط نمو البكتيريا.
تمتص الأمعاء الغليظة بعض الماء والشوارد وتشكل البراز. تقوم البكتيريا الدقيقة لهذا الجزء من الجسم بتجميع فيتامينات المجموعة ب وفيتامين ك. هنا يحدث التخمر النهائي للدهون إلى أحماض دهنية قصيرة ، وهي ركائز طاقة مهمة ولها أيضًا تأثير مضاد للميكروبات.
استئصال الامعاء الغليظة يؤدي الى فقدان الماء والمعادن ونقص الفيتامينات. الجماهير البرازية ليس لديها وقت لتشكل. الحفاظ على القولون يعوض بشكل كبير عن سوء امتصاص الكربوهيدرات والدهون وكذلك السوائل.
مجموع جميع الاضطرابات الناتجة عن استئصال الأمعاء متحد تحت الاسم العام - متلازمة الأمعاء القصيرة. جميع الاضطرابات التي تنشأ بسبب:
- اضطراب الهضم
- سوء الامتصاص ؛
- نقص التغذية ؛
- مشاركة الأعضاء الأخرى في العملية المرضية.
التعافي بعد إزالة الأمعاء
تحدث التغييرات في الجسم بعد جراحة استئصال الأمعاء على ثلاث مراحل
- مرحلة ما بعد الجراحة -يدوم من أسبوع إلى عدة أشهر. يتميز بإسهال مائي (يصل إلى 6 لترات في اليوم) مصحوبًا بفقدان الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريدات والمغنيسيوم والبيكربونات. هذا يسبب الجفاف ونقص الكهارل الشديد ، وتطور اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة ، وانتهاك التمثيل الغذائي للبروتين والماء والكهارل والفيتامينات.
- مرحلة التعويض الثانوي - تستمر لمدة عام بعد استئصال الأمعاء. هناك تكيف تدريجي للجهاز الهضمي: ينخفض تواتر البراز ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي. في هذه الحالة ، لا يتم استعادة امتصاص العناصر الغذائية. لذلك ، يلاحظ نقص الفيتامينات وفقر الدم ، ويتجلى ذلك في الضعف العام ، والتهاب الجلد ، واضطرابات الحساسية (التنميل ، والقشعريرة ، والوخز) ، وجفاف الجلد ، وهشاشة الأظافر. تقريبا جميع المرضى يعانون من نقص الوزن
- مرحلة التكيف - تبدأ بعد عامين تقريبًا من استئصال الأمعاء. في البداية ، من الضروري إعادة التنظيم الهيكلي التعويضي للأمعاء الدقيقة. إذا تكيفت الأمعاء ، تستقر حالة المريض. ستنخفض أعراض الإسهال ويعود وزن الجسم. لكن المضاعفات قد تنشأ في شكل تخليق حصوات في المرارة والمثانة ، وظهور تقرحات في المعدة. قد يستمر فقر الدم.
بعد استئصال الأمعاء ، يمكن استعادة الوظائف إذا تم تقديمها في أقرب وقت ممكن:
- تطبيع محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات في الجسم ؛
- بدء تحفيز الهضم
- بدء العملياتشفط ؛
- ترميم الجراثيم المعوية
الطريقة الأكثر فعالية لبدء عمليات التكيف في الأمعاء هي جعلها تعمل. بدون الإمداد بالعناصر الغذائية ، لن يبدأ الجسم في التعافي. لذلك ، من المهم أن تبدأ التغذية المعوية في أقرب وقت ممكن. يؤدي ملامسة المغذيات مع الخلايا المعوية إلى تكوين هرمونات وأنزيمات الأمعاء والبنكرياس ، مما يحفز عمليات التكيف. تلعب طبيعة التغذية أيضًا دورًا كبيرًا. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الألياف الغذائية والجلوتامين والأحماض الدهنية القصيرة.
مبادئ التغذية في فترة ما بعد الجراحة
في فترة ما بعد الجراحة لاستئصال الأمعاء لإنقاذ حياة المريض ، تعتبر تدابير الوقاية من المضاعفات ذات أهمية قصوى: الجفاف ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم واضطرابات الكهارل. عندما يتم التخلص من هذه الحالات ، في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية ، تبدأ التغذية الوريدية (التي تتجاوز الجهاز الهضمي) في التأسيس مع إدخال ركائز الطاقة. كميات كبيرة من الجلوكوز ، محاليل متساوية التوتر من كلوريد الصوديوم ، الكالسيوم ، البوتاسيوم ، أملاح المغنيسيوم تدار عن طريق الوريد.
عندما تستقر حالة المريض ، يكون الإسهال تحت السيطرة ، ويتم وصف التغذية المعوية (باستخدام الجهاز الهضمي). بعد استئصال صغير للأمعاء ، يتم وصف التغذية لمدة 3-5 أيام ، بعد إجراء شامل - من خلال مسبار بعد 2-4 أسابيع. قد يزيد الإسهال بعد بدء التغذية المعوية. ومع ذلك ، لا يمكن إيقافه ، فمن الضروري تقليل معدل تعاطي الدواء.
تدريجياً ، مع تحسن حالة المريض ، يتحولون إلى وضعها الطبيعيالطعام الفموي (عن طريق الفم). عادة ، يتم وصف الوجبات الغذائية رقم 0 أ ، 1 أ ، 1 ، 1 ب بالتتابع.
النظام الغذائي 0 أ ذو قيمة منخفضة للطاقة ، لذلك يعاني المريض من نقص في العناصر الغذائية. نقص البروتين خطير بشكل خاص. تبدأ عمليات الهدم في الغلبة على عمليات التوليف ، وتثبط آليات الاسترداد ، وهو أمر محفوف بنتائج غير مواتية ، خاصةً إذا كانت عمليات التمثيل الغذائي قد تعرضت للاضطراب بالفعل قبل العملية. لذلك ، يتم وصف التغذية المركبة مع إعطاء المغذيات بالحقن والمعوية. تم زيادة إجمالي محتوى السعرات الحرارية بشكل ملحوظ ويصل إلى 3500 كيلو كالوري في اليوم.
في حالة التسامح الجيد مع النظام الغذائي الصفري ، بعد 2-3 أيام يوصف المريض حمية رقم 1 أ (اسم آخر هو 0 ب). كقاعدة عامة ، يبقى المريض على خيار النظام الغذائي هذا بعد استئصال الأمعاء حتى الخروج من المرفق الطبي.
مبادئ التغذية بعد التفريغ
تحديد النظام الغذائي الصحيح واتباعه بدقة من أهم شروط التعافي.
بعد أسبوعين من استئصال الأمعاء ، تم تغيير النظام الغذائي من رقم 1 أ إلى رقم 1 جراحي. ولكن في غضون 3-4 أسابيع يوصى بمسح جميع الأطعمة. يجب مراعاة مبدأ التجنيب الحراري والميكانيكي. يتم طهي الأطباق على البخار أو غليها ، ويتم سحق جميع الأطعمة جيدًا إلى سائل أو قوام طري ، ويتم فرك الثمار ، ويتم تحضير الهلام والكومبوت منها. استبعاد المنتجات التي تزيد من التعفن والتخمير - الأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة والتوابل.
إذا كان هذا النظام الغذائي جيد التحمل ،يمكنك التحول تدريجيًا إلى النسخة غير المهروسة من النظام الغذائي الجراحي رقم 1. وهذا يعني انخفاضًا يوميًا في وجبات الطعام بأقصى قدر من المعالجة الميكانيكية والحرارية. يشير التحمل الجيد للطبق الجديد إلى تكوين تفاعلات تعويضية في الجهاز الهضمي ، وتطبيع وظائفه ، مما يسمح لك بتوسيع النظام الغذائي. يجب أن يستغرق هذا الانتقال أسبوعين على الأقل ، وأحيانًا يصل إلى 5-6.
في النسخة غير المهروسة من النظام الغذائي ، يمكن غلي الطعام ، وبعد غليه يمكن خبزه في قطعة. يسمح باختيار أوسع من هريس الخضار والفاكهة. يجب أن تكون الوجبات جزئية - 6 مرات على الأقل في اليوم.
تشمل عواقب استئصال الأمعاء زيادة حساسية الجهاز الهضمي تجاه بعض الأطعمة. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن الحليب كامل الدسم ، وكذلك الأطعمة الدهنية ، بما في ذلك الزيت النباتي ، والمرق القوي ، والمرق ، والخضروات والفواكه الطازجة ، والأطعمة الحمضية. لوحظ عدم تحمل الحليب لدى 65٪ من المرضى بعد استئصال الأمعاء ، وفي هذه الحالة يجب تغيير التغذية ، وليست هناك حاجة لممارسة "تدريب" العضو الهش باستخدام منتجات الألبان. يجب استبدال الحليب كامل الدسم بفول الصويا أو أي حليب نباتي آخر لعدة أشهر أو حتى سنوات حتى يزول عدم تحمل اللاكتوز.
حميات في الشهر الأول بعد الجراحة
في الشهر الأول بعد الاستئصال ، توصف كل من الأمعاء الدقيقة والغليظة بنفس التغذية.
حمية 0 أ.
معين لمدة يومين أو ثلاثة أيام. الطعام سائل أو شبيه بالهلام. محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي هو 750-800 سعرة حرارية. يمكنك شرب حوالي 2 لتر من السوائل الحرة.
مسموح به: مرق لحم ضعيف بدون دهن ، مرق أرز بالزبدة ، كومبوت مصفى ، هلام سائل ، مرق ثمر الورد مع السكر ، لا يزيد عن 50 مل من العصير الطازج من الفاكهة أو التوت المخفف مرتين بالماء. في اليوم الثالث أو الرابع ، عندما تستقر الحالة ، يمكنك إضافة بيضة مسلوقة أو زبدة أو كريمة.
مستبعد: الأطعمة الصلبة ، الحليب كامل الدسم والقشدة ، القشدة الحامضة ، عصائر الخضار ، المشروبات الغازية.
النظام الغذائي 1 أ الجراحي.
محتوى السعرات الحرارية 1500-1600 سعرة حرارية ، سائل - ما يصل إلى 2 لتر ، وجبات الطعام - 6. تضاف الحبوب السائلة المهروسة من دقيق الشوفان والأرز والحنطة السوداء المطبوخة في مرق اللحم أو الماء إلى النصف مع الحليب إلى الأطباق المقدمة بالفعل ؛ الحساء المخاطي من الحبوب في مرق الخضار ؛ عجة البروتين على البخار ، البطاطس المهروسة على البخار أو السوفليه من اللحوم أو الأسماك (بدون اللفافة والدهون) ، قشدة (حتى 100 مل) ، هلام ، موس من التوت غير الحمضي.
النظام الغذائي 1 ب الجراحي.
هذه نسخة أكثر تقدمًا من النظام الغذائي السابق وتعمل على تحضير الجهاز الهضمي للمريض للانتقال إلى التغذية الجيدة. يرتفع محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي إلى 2300 ، وتبقى الوجبات 6. يجب ألا تكون الأطباق ساخنة (لا تزيد عن 50 درجة مئوية) وليست باردة (20 درجة مئوية على الأقل).
تضاف الحساء على شكل بطاطس مهروسة أو كريمة ، أطباق مطبوخة على البخار من لحم مسلوق أو سمك أو دجاج مهروس ؛ جبن قريش طازج ، مهروس بالقشدة حتى قوام القشدة الحامضة السميكة ، أطباق على البخار من الجبن القريش ، منتجات الألبان المخمرة ، التفاح المخبوز ، الخضار والفواكه المهروسة ، المقرمشات البيضاء. يتم طهي العصيدةيمكن أيضًا إضافة الحليب إلى الشاي.
النظام الغذائي بعد استئصال الأمعاء الدقيقة
عند استئصال الأمعاء ، يوصى بقائمة الأطباق والمنتجات التالية:
- خبز القمح أمس.
- حساء في مرق ضعيف - لحم أو سمك ، مع كرات اللحم أو الشعيرية أو الحبوب المسلوقة.
- شرحات أو كرات اللحم من لحم البقر ، لحم العجل ، الأرانب ، الدجاج ، الديك الرومي. سمك قليل الدهن مطبوخ بالبخار أو مسلوق
- بطاطس و جزر كطبق منفصل او طبق جانبي - مسلوق و مهروس. استبعاد الكرنب والبنجر والفجل واللفت والطماطم والثوم والحميض والفطر.
- عصيدة (ماعدا الشعير والدخن) على الماء مع اضافة ثلث الحليب ، اطباق من البقوليات ، الباستا.
- بيض مسلوق أو عجة بخار من بروتينين
- مسموح بكمية قليلة من الحليب (فقط في تكوين الحبوب) والقشدة الحامضة والقشدة (كمادة مضافة للأطباق). يُسمح بالجبن القريش الطازج أو بودينغ الجبن المخبوز أو المطبوخ على البخار. عندما يظهر عدم تحمل الحليب ، سيتعين عليك التوقف عن استخدام الحليب لفترة طويلة (أحيانًا إلى الأبد). يتم استبدال منتجات الألبان بمنتجات الصويا ، والتي تعد أيضًا مصدرًا غنيًا بالبروتين.
- كيسيل ، كومبوت مهروس ، جيلي ، تفاح مخبوز فقط.
- مرق ثمر الورد والشاي والقهوة السوداء.
لدعم المرضى الذين يعانون من استئصال الأمعاء على نطاق واسع في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يتم استخدام خليط من المغذيات ، والتي تستخدم كمكمل للنظام الغذائي أو الغذاء الرئيسي. مخاليط مماثلة تم تطويرها في الخارج وفي بلدنا ممثلة على نطاق واسع في الصيدليات والمتاجر. يسمحونيزيد بشكل كبير من محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي ، ويوفر احتياجات البلاستيك والطاقة ، مع عدم زيادة التحميل على أنظمة الإنزيم في الجهاز الهضمي.
النظام الغذائي بعد استئصال القولون
التغذية الخاصة يجب أن تكون للمرضى بعد استئصال الأمعاء الغليظة وإزالة فتحة الشرج غير الطبيعية. يجب أن يلاحظ هؤلاء المرضى ثلاث معايير غذائية رئيسية:
- الكمية التي تم تناولها ؛
- جودة المنتجات التي تكون إما رقيقة أو كثيفة البراز
- وقت الوجبة.
يجب أن تكون كمية الطعام الصلب التي يتم تناولها دائمًا بنفس النسبة مع السوائل في حالة سكر. على سبيل المثال ، لتناول الإفطار ، يأكل المريض دائمًا وعاءًا واحدًا من العصيدة ويشرب كوبًا واحدًا من الشاي. يمكن أن تكون العصيدة من حبوب مختلفة ، ويمكن أن يكون الشاي بدرجات مختلفة من أوراق الشاي. يجب أن تشتمل وجبات الغداء والعشاء والوجبات الأخرى أيضًا على كمية ثابتة من الأطعمة الصلبة والسوائل. لذلك سيكون من الممكن التحكم في كثافة البراز
إذا كان من الضروري تكثيف البراز ، يتم طهي العصيدة بشكل أكثر سمكًا ، ويستبعد من الأرز والحنطة السوداء والسميد والبازلاء. قم بإلغاء كل ما يشجع على التمعج وتكوين الغازات: منتجات الألبان الحامضة ، والفواكه الطازجة ، والقهوة مع الحليب ، والكومبوت البرقوق.
لتخفيف البراز ، زيادة نسبة السائل في النظام الغذائي ، تقليل جزء الطعام ، تقليل كمية الملح ، إدخال البرقوق ، الفواكه ، الزبادي ، حساء الخضار بدون لحم في النظام الغذائي.
الشرط الثالث للبراز الطبيعي هو الأكل في أوقات محددة و ثابتةمشاهدة إلى الأبد.
إعادة تأهيل المريض
بعد استئصال الأمعاء ، تشمل إعادة التأهيل العلاج الطبيعي والعلاج الحركي - العلاج بالتمارين الرياضية.
بعد الجراحة يعاني المرضى من اضطرابات مرتبطة بالمرض نفسه ، الجراحة ، التخدير ، قلة الحركة. على سبيل المثال ، الألم في موقع الشق يؤدي إلى انخفاض حجم الاستنشاق ، وقد لا يستخدم المريض الحجاب الحاجز على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب الركود والتخدير في حدوث تقلصات في القصبات الهوائية الصغيرة ، مما يؤدي إلى انسدادها بالمخاط. لذلك ، بعد العملية ، خاصة إذا كان المريض مستريحًا في الفراش لفترة طويلة ، فإن تمارين التنفس ضرورية والتي تشمل الحجم الكامل للرئتين ، مما يسمح للرئتين بالتمدد.
في فترة ما بعد الجراحة ، تتيح لك التمارين:
- منع المضاعفات - الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، انخماص الرئة ، ونى الأمعاء ، الجلطة ؛
- تحسين نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ؛
- تحسين الحالة النفسية والعاطفية
- منع التصاقات
- لتشكيل ندبة متحركة مرنة
موانع العلاج بالتمارين: حالة خطيرة ، قصور حاد في القلب والأوعية الدموية ، التهاب الصفاق.
في حال عدم وجود موانع ، تبدأ التمارين من الساعات الأولى بعد العملية - تمارين التنفس ، الإحماء للأصابع والقدمين واليدين ، تدليك الصدر.
يجب مراعاة الراحة في الفراش لمدة 1-6 أيام بعد الجراحة ، حسب حالة المريض. عينتمارين التنفس ، التمارين الخفيفة لعضلات البطن ، مهام التنفس البطني ، انقباض عضلات العجان (تقليل الاحتقان في أعضاء الحوض) ، دوران الجذع.
في اليوم السادس والثاني عشر ، يمكنك التدرب على الاستلقاء والجلوس والوقوف.
في اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر ، يتوسع اختيار أنواع النشاط البدني بشكل كبير ، يمكنك استخدام معدات الجمباز ، والألعاب المستقرة ، ويسمح بالمشي بجرعات
بعد شهر من العملية من الضروري أداء تمارين منشط عامة ، مهام لتقوية عضلات البطن لمنع الفتق بعد الجراحة. ينصح بالمشي ، عناصر الألعاب الرياضية ، التنزه القريب ، التزلج.
