من بين جميع الأمراض المزمنة التي تصيب الأعضاء الموجودة في تجويف البطن ، فإن ثقب قرحة المعدة والاثني عشر يبلغ حوالي 2٪. وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل حدوث مثل هذه المضاعفات للمرض هو 7-12 ٪ ويحدث في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 35 عامًا. في الوقت نفسه ، يظهر في كثير من الأحيان عند الرجال 5 مرات أكثر من النساء.
أسباب الانثقاب
يظهر انثقاب المعدة (انثقاب) مع نقص في تغذية قاع القرحة وحواف الانسجة. يحدث مع اختلالات مختلفة في سالكية الأوعية الدموية عبر الشرايين. تم إثبات هذا التفسير من خلال حقيقة أنه أثناء الانثقاب لا يوجد نزيف في موقع آفة الاثني عشر أو جدار المعدة. لثقب قرحة المعدة 3 أشكال:
- نموذجي (محتويات المعدة تصب في تجويف البطن ، يتطور التهاب الصفاق) ؛
- غير نمطي (الثقب مغطى بالطعام ، والثرب ، والطيات المخاطية ، وما إلى ذلك) ؛
- في شكل اختراق (يفتح أسفل ثقب في المجاورةأجهزة).
كقاعدة عامة ، تسبق هذه الظاهرة متلازمة الألم القوية المميزة للقرحة الهضمية والتي تستمر لفترة طويلة. في هذه الحالة ، من الممكن انهيار جدران قاعدتها. يمكن أن يكون سبب انثقاب المعدة:
- الإجهاد العاطفي والجسدي ؛
- الشرب ؛
- تفاقم القرحة الهضمية
- الإفراط في الأكل ؛
- إصابة ؛
- العلاج بعقاقير معينة تسبب هذه الحالة المرضية.
لاحظ أن كبار السن قد لا يكون لديهم تاريخ من القرحة ، لأن هؤلاء المرضى لديهم صورة كامنة للمرض.
ما الذي يسبب الانثقاب
عادة ، القرحة الحادة لا ترتبط بعدوى الملوية البوابية بأي شكل من الأشكال. تأكيد وجود القرحة الهضمية في 95٪ يشير إلى مسببات هيليكوباكتر بيلوري. يمكن اعتبار القرحة الحادة كمرحلة من قرحة المعدة. بالإضافة إلى الحلزونية البوابية ، يمكن أن يحدث ثقب في المعدة:
- متلازمة زولينجر إليسون ؛
- القرح الدوائية وأمراض الغدد الصماء الأخرى ؛
- البنكرياس والكبد وأنواع أخرى من القرحة الحادة (على سبيل المثال ، متلازمة كرون).
لظهور ثقب في جدار المعدة فإن تدميرها في جميع الطبقات بحمض الهيدروكلوريك وزيادة الضغط في البطن لهما أهمية كبيرة. تعتبر القرحة المزمنة الأدائية مرحلة في تطور قرحة المعدة. يتم تشكيل هذا المرض أثناء الغيابالعلاج الضروري.
أعراض المرض
ثقب جدار المعدة من 3 مراحل رئيسية:
- صدمة.
- ازدهار كاذب.
- التهاب الصفاق.
تحدث المرحلة الفورية من الصدمة أثناء ثقب ودخول محتويات المعدة إلى صفائح الصفاق. يشعر الشخص بألم "خنجر" لا يطاق يظهر في الطبقات العليا من تجويف البطن ، والذي ينتشر بسرعة إلى تجويف البطن بأكمله. يبدأ معظم المرضى في هذه المرحلة في الصراخ والصراخ. تتزايد شدة الحالة بشكل سريع:
- الضغط ينخفض ؛
- يتباطأ معدل ضربات القلب ؛
- يصبح الجلد رطبًا وباردًا وشاحبًا ؛
- يتخذ المريض وضعية قسرية - على جانبه وركبتيه مرفوعة إلى بطنه.
بعد فترة زمنية معينة (حوالي 7 ساعات) يضعف الألم ، وفي بعض الحالات يختفي تماماً. يزداد الانتفاخ ببطء ، ولا يصبح شديد التوتر ، وتختفي الضوضاء في الأمعاء أثناء التسمع. يستمر انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ويبدأ عدم انتظام ضربات القلب في الظهور ويزداد تسرع القلب. يمكن أن يصل وقت مرحلة الرفاهية الزائفة إلى 12 ساعة.
العواقب المحتملة
خلال المرحلتين السابقتين ، يصاب الشخص تدريجياً بالتهاب الصفاق. تتفاقم درجة الحالة مرة أخرى: يكون المريض خاملًا ، وتكتسب تكوينات الجلد لونًا ترابيًا ، وتصبح لزجة منعرق. الجدار الأمامي للصفاق متوتر. ينخفض حجم البول الناتج بشكل كبير ، وقد يصل أحيانًا إلى انقطاع البول.
إذا كان المريض يعاني من قرحة معدة غير نمطية ، فمن الممكن حدوث ثقب في النسيج خلف الصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم تغطية الثقب بالطعام أو الأعضاء المحيطة. من الممكن تحديد العملية في وجود العديد من الالتصاقات. هناك عدة أنواع من غطاء التثقيب:
- دائم ؛
- طويل ؛
- قصير المدى.
تستمر هذه الأنواع من التثقيب ، كقاعدة عامة ، أسهل بكثير. حالات الشفاء الذاتي معروفة.
بالإضافة إلى التهاب الصفاق ، يمكن أن يؤدي نقص حجم الدم والصدمة والإنتان إلى تعقيد مرور أمراض المعدة.
تشخيص مرض "قرحة المعدة"
يتطلب ثقب المعدة تشخيصًا دقيقًا ، والذي لا يمكن تحديده إلا من خلال سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح. لتشخيص المرض ، يجب عليك بالتأكيد الاتصال بأخصائي. أخصائيو الجهاز الهضمي والمناظير يتعاملون مع مثل هذه المشاكل.
من المهم جدًا أن يتم فحصك في الوقت المناسب إذا كان هناك شك في أن لديك ثقبًا في المعدة. لا ينبغي تجاهل الأعراض بأي حال من الأحوال ، لأن المرحلة المتقدمة من المرض يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها. مطلوب مناشدة أخصائي التنظير الداخلي وأخصائي الجهاز الهضمي لكل مريض يشتبه في إصابته بهذا المرض ، خاصة مع احتمال وجود ثقب مغلق. ومع ذلك ، لا تظهر الدراسات بيانات كاملة.للتشخيص ، لكنها ضرورية كجزء من التحضير للجراحة.
يتم تحديد انثقاب المعدة بالطرق التالية:
- الأشعة السينية الطائرة
- الموجات فوق الصوتية للبطن
- تنظير المريء
- عندما يكون التشخيص معقدًا ويشتبه في وجود ثقب مغطى ، يتم استخدام تنظير البطن.
أمراض ذات أعراض متشابهة
يمكن أن يعزى انثقاب المعدة إلى مفاهيم مثل "البطن الحاد" ، لأن هذا المرض يجب أن يكون متمايزًا عن:
- التهاب البنكرياس ؛
- التهاب المرارة و الزائدة الدودية ؛
- تسوس الورم
- مغص كلوي و كبدي
- تخثر الوريد المساريقي
- تمزق الشريان الأورطي البطني ؛
- نوبة قلبية
- ذات الجنب.
سيساعد الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب وتنفيذ الإجراءات التشخيصية في إنشاء تشخيص دقيق وبدء علاج مرض خطير في الوقت المناسب.
كيفية علاج ثقب
اعتمادًا على الصورة السريرية ، يمكن علاج انثقاب المعدة بعدة طرق.
- إغلاق المعتاد للقرحة. يتم إجراؤه في الشباب الذين ليس لديهم تاريخ من القرح ، وفي المرضى الأكبر سنًا الذين لديهم مخاطر متزايدة من التخدير والرعاية الجراحية ، وفي المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق المنتشر.
- إذا لم يكن هناك التهاب الصفاق ، فيمكن استكمال هذا التدخل بقريببضع المبهم الانتقائي ، مما يجعل من الممكن منع العلاج طويل الأمد في جناح أمراض الجهاز الهضمي في المستقبل.
- في حالة وجود قرحة في منطقة البواب ، تغلغل القرحة ، ونزيف كبير ، وتضيق مجرى التدفق ، وكذلك الأشخاص الضعفاء المعرضين لخطر كبير من الجراحة ، واستئصال العيب ، ورأب البواب ، وقطع المبهم الجذعية
- عندما يعاني المريض من نوع مختلط من القرحة الهضمية أو لديه تاريخ من انثقاب إضافي في المعدة ، يمكن استكمال هذه الجراحة باستئصال نصفي المعدة.
- تتوفر نتائج ممتازة على خلفية العلاج بالمنظار والمعالجة بالمنظار. يمكن أن يكمل بضع المهبل والعلاج بالمنظار جراحة ثقب المعدة.
إذا كان من الضروري تقليل مخاطر الجراحة ، فمن الممكن استئصال المعدة البعيدة أو ثقب السدادة بالمنظار. يتحمل المرضى هذه التلاعبات بشكل أفضل ، والتي يمكن أن توفر تعافيًا أسرع بكثير.
بعد إجراء عملية جراحية ، فإن الشرط الذي لا غنى عنه للشفاء الكامل للمريض هو إلغاء الأدوية غير الستيرويدية (عندما سمحت وصفتها بظهور قرحة في المعدة) أو تغييرها إلى مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية ، كذلك كاستئصال محافظ.
الوقاية والتنبؤ
أثناء الانثقاب ، يكون التشخيص صعبًا للغاية ، لأن التشخيص المتأخر لمثل هذه الحالة يؤدي أحيانًا إلى وفاة المريض. قاتلة بين الشبابتكون النتيجة حوالي 2-6٪ (مع الأخذ بعين الاعتبار الصورة السريرية ووقت المساعدة المقدمة وبعض العوامل الأخرى) ، تزداد هذه النسبة في كبار السن عدة مرات.
الوقاية من المرض ثانوية - مطلوب تشخيص وعلاج هذه الأمراض في الوقت المناسب التي يمكن أن تنقل المريض إلى هذه الحالة.
