الأدوية التي تعمل على إرخاء عضلات الهيكل العظمي تستخدم على نطاق واسع ليس فقط للتدخلات الجراحية المتوسطة والطويلة الأجل ، ولكن أيضًا في ممارسة الصدمات لغرض إعادة وضع المفاصل أو المفاصل الاصطناعية. ينتمي "Pipecuronium bromide" إلى مجموعة مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب ولها أقصى مدة عمل تصل إلى 50-70 دقيقة ، اعتمادًا على خصائص الكائن الحي. دعونا نلقي نظرة على تعليمات استخدام هذا الدواء ، وكذلك ميزات استخدامه في ممارسة التخدير.
الخصائص الدوائية
ترتبط آلية عمل الدواء بمنع انتقال متشابك في المشبك العصبي العضلي. نتيجة لذلك ، يتم منع حدوث جهد فعل على غشاء الألياف العضلية ، وبالتالي تفقد الخلية العضلية قدرتها على الانقباض.
مع التعرض المشروط طويل الأمد للدواءتسترخي عضلات الهيكل العظمي "Pipecuronium bromide". بالنظر إلى أن مستقبلات النيكوتين الكولينية لا تقع فقط في منطقة التلامس بين الألياف الصادرة من الجهاز العصبي الجسدي مع الخلايا العضلية للعضلات الهيكلية ، ولكن أيضًا في عقد الجهاز العصبي اللاإرادي ، عند تناول جرعات كبيرة من الدواء تدار ، مما يؤدي إلى تأثير ضعيف لمنع العقد. هذا بسبب إنهاء انتقال النبضات العصبية إلى أغشية ما بعد المشبكي للخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى انخفاض في كل من التأثيرات السمبثاوية والباراسمبثاوية.
مؤشرات للاستخدام
يشار عقار "Pipecuronium bromide" لتنفيذ استرخاء عضلات الهيكل العظمي أثناء التدخلات الجراحية. الدواء فعال للتنبيب الرغامي لتهوية الرئة الاصطناعية.
موانع
كما تقول التعليمات لعقار "Pipecuronium bromide" ، فإن الدواء هو بطلان مطلق في وجود فرط الحساسية ، وكذلك في وجود الوهن العضلي الشديد (مرض نادر محدد وراثيا ، والذي يتكون من انتهاك لتوصيل الإثارة في المشبك العصبي العضلي وتطور ضعف العضلات).
الدواء هو بطلان للاستخدام في المرضى في بداية الحمل. في المراحل اللاحقة ، يكون استخدام الدواء ممكنًا ، لأنه يخترق حاجز المشيمة بكميات صغيرة.
الآثار الجانبية
الدواء قادر على تثبيط نشاط الجهاز العصبي المركزي ،تسبب ظاهرة فرط الحساسية.
من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، تعود الآثار الجانبية إلى تثبيط الانتقال في المشابك الكولينية. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث انخفاض في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، وتلف عضلة القلب الإقفاري ، واضطرابات دماغية مرتبطة بانخفاض التروية.
عند التعرض للجهاز التنفسي ، قد يحدث تثبيط تنفسي أو ضيق في التنفس أو انقطاع النفس (خاصة أثناء تأثير الدواء).
الدواء يؤثر على التمثيل الغذائي ويمكن أن يسبب زيادة في مستويات البوتاسيوم في الدم ، وزيادة في مستويات الكرياتينين الذاتية وانخفاض في مستويات الجلوكوز في البلازما.
دواء "Pipecuronium bromide" - تعليمات للاستخدام
الدواء لا يستخدم الا تحت اشراف اخصائي. قبل إدخال الدواء ، من الضروري التأكد من وجود مضادات الكولينستريز ("نيوستجمين" أو "بيريدوستيغمين") أو مضادات الكولين ("أتروبين").
بعد التلاعب ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للمريض خلال فترة النقاهة بأكملها بعد التخدير وحتى عودة توتر عضلات المريض إلى طبيعته.
يتم تنفيذ جرعة الدواء على أساس فحص شامل للمريض وتحليل البيانات من طرق البحث المختبرية. في حالة وجود قصور في وظيفة إفراز الكلى ، قصور وظيفي في الكبد ، السمنة - يجب تقليل جرعة الدواء.
يتم تحضير الحل مباشرةقبل إدخال عقار "بروميد Pipecuronium". شكل إطلاق المنتج الطبي عبارة عن قوارير تحتوي على مسحوق مجفف بالتجميد يحتوي على 0.004 جم من المادة الفعالة.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم توازن المنحل بالكهرباء أو عدم التوازن الحمضي القاعدي ، من الضروري أيضًا تعديل الجرعة. يمكن أن يؤدي الانخفاض السائد في التركيز الأيوني في بلازما الدم وانخفاض حرارة الجسم واستخدام جليكوسيدات القلب (أثناء الرقمنة) إلى إطالة وقت عمل الدواء. في حالة استرخاء العضلات في مثل هذه المجموعة من المرضى ، من الضروري في البداية تطبيع معلمات المنحل بالكهرباء في الدم ، ومن ثم ينبغي إجراء استرخاء العضلات. إذا كان المرضى يعانون من قصور القلب المزمن ، وبطء الدورة الدموية ، فمن الممكن إطالة الفترة الكامنة للدواء (زيادة في الوقت بين الإعطاء وبدء التأثير).
من الممكن استخدام الدواء في الأطفال من سن سنة واحدة. في هذه الحالة يجب أن نتذكر أن جسم الطفل أقل حساسية لتأثيرات مرخية العضلات ، وبالتالي لتحقيق التأثير المطلوب يجب زيادة جرعة الدواء.
صرف الدواء
حتى الطبيب المعالج لا يمكنه كتابة وصفة طبية لعقار "Pipecuronium bromide" باللاتينية. تتلقى المؤسسة الطبية المواد الفعالة من القائمة (أ) فقط عند الطلب وعلى أساس حكومي. في حالة منفصلة ، يمكن للمتخصص كتابة وصفة طبية لـ "Pipecuronium bromide" باستخدام النموذج "الأحمر" ،ومع ذلك ، لا يحق لجميع شبكات المستشفيات بيع المواد المخدرة والقوية ، بما في ذلك مرخيات العضلات.
الأسماء التجارية
في سوق الأدوية ، يتوفر الدواء تحت أسماء تجارية مثل Arduan و Vero-pipecuronium و Aperamide و Pipecuronium bromide. يعتمد الاسم التجاري للدواء على الشركة المصنعة التي تزود السوق الدوائي بالدواء.
جرعة زائدة
جرعة زائدة من الدواء وانخفاض في التأثير ممكن بسبب إدخال عوامل مضادات الكولين. تزيد هذه الأدوية من تركيز وسيط الأستيل كولين ، وبالتالي تتنافس مع مرخيات العضلات لمواقع الارتباط على المستقبل.
أيضًا ، تهدف الإجراءات العلاجية في حالة الجرعة الزائدة إلى زيادة ضغط الدم والحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم ، بما في ذلك من خلال التهوية الاصطناعية للرئتين.
التفاعلات الدوائية
لا ينبغي خلط الدواء بمختلف محاليل التسريب ، باستثناء المحاليل متساوية التوتر لكلوريد الصوديوم وسكر العنب. يتباطأ تطور تأثير الدواء ، وتزداد الجرعة العلاجية الفعالة في حالة إعطاء مثبطات الكولينستيراز قبل الجراحة في جسم المريض.
عند استخدام مرخٍ للعضلات مع المسكنات المخدرة ، فمن الممكن حدوث انخفاض في مركز الجهاز التنفسي مع تطور انقطاع النفس.
تطبيقيمكن للأدوية التي تحتوي على مرخيات عضلية من النوع المزيل للاستقطاب أن تعزز وتضعف التأثير الكلي المرخي للعضلات. يرجع هذا الظرف إلى جرعة الأدوية ووقت الإعطاء والحساسية الفردية للأدوية.
الخلاصة
الإسترخاء أثناء التدخلات الجراحية هو جزء مهم من التخدير المعقد. تم استخدام عقار "Pipecuronium bromide" بنجاح في الممارسة الطبية لهذه الأغراض.
يجب أن نتذكر أن تناول الدواء لا يتسبب فقط في إرخاء عضلات الهيكل العظمي المسؤولة عن الحركات الإرادية ، بل يسبب أيضًا شللًا في عضلات الجهاز التنفسي. في ضوء ذلك ، يتم استخدام الدواء فقط في ظروف وحدات الجراحة والعناية المركزة.
