تتيح التحليلات الحديثة تحديد ما إذا كانت بعض الأجهزة والأنظمة تعمل بشكل صحيح ، وكذلك تحديد الأمراض في مرحلة مبكرة من التطور. عند التشخيص ، يمكن دراسة مستوى البيليروبين في الدم. يشير انحراف هذا المؤشر عن القاعدة إلى تطور أمراض مختلفة. عندما يمكن اعتبار أن مستوى البيليروبين مرتفع ، وكذلك ما هي أسباب هذه الظاهرة وما هي عواقبها - كل هذا سيتم مناقشته أكثر.
ما هو البيليروبين؟
في بعض الأحيان في موعد مع المعالج يمكنك سماع العبارة: "مجموع البيليروبين يزداد." ماذا يعني ذلك؟ البيليروبين هو صبغة حمراء برتقالية مع مسحة صفراء. يتشكل أثناء انهيار خلايا الدم الحمراء. هذه عملية طبيعية يتم ملاحظتها باستمرار أثناء عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يفرز البيليروبين في الصفراء ثم يفرز في البول أو البراز من الجسم.
في البداية ، يحتوي البيليروبين على شكل من أشكال النوع غير المباشر (غير المباشر). يدور في الجسم. في هذه الحالة ، لا تذوب الصبغة الصفراوية في الماء. إنها مادة سامة يمكن أن تضر
لإزالة مادة خطرة من الجسم يتفاعل معها ألبومين الدم. يسلم البيليروبين غير المباشر إلى الكبد. في هذا العضو ، تكتسب الصبغة الصفراوية شكلاً ذائباً. يطلق عليه البيليروبين المباشر. في الشكل المرتبط بالزلال فإن الشكل غير المباشر للمادة لا يخترق الخلايا ولا يمر عبر قسم الترشيح الموجود في الكلى.
كل البيليروبين (المباشر وغير المباشر) يسمى المجموع. إذا زاد مستوى أحد أنواع الصباغ ، فهذا يشير إلى فشل في إحدى مراحل التمثيل الغذائي. البيليروبين المباشر غير سام.
زيادة البيليروبين في الدم انحراف عن القاعدة. يمكنه الحديث عن تطور الأمراض الخطيرة.
ميزات التشخيص
أثناء الفحص المعملي ، يمكن إثبات أن مستوى البيليروبين في الدم مرتفع. ماذا يعني ذلك؟ التشخيص المختبري هو وسيلة فعالة للكشف عن التشوهات في وظائف الكبد والمرارة والأعضاء الأخرى. يتم إجراء تحليلات مماثلة معًا.
بالإضافة إلى اختبارات الدم لمستويات البيليروبين ، يتم إجراء تشخيصات أخرى. قد يصف الطبيب فحص دم لـ AST و ALT ، وكذلك الفوسفاتيز القلوي. هذا يسمح لك بتحديد المشاكل في الكبد.
يشار إلى مثل هذا التشخيص لعدد من الأمراض. الأول هو اليرقان. أيضًا ، إذا كان المريض يتعاطى الكحول أو كان لديه اعتماد خطير عليه ، فإن الطبيب يصف هذا الفحص. إذا كنت تشك في استخدام المؤثرات العقلية ، يتم أيضًا فحص العقاقير المخدرةكمية البيليروبين في الدم. إذا اشتبه في إصابة شخص ما بفيروسات تسبب التهاب الكبد ، فيجب إجراء هذا التحليل أيضًا.
إذا تم العثور على خلايا الدم الحمراء غير كافية في الدم ، سيتم تشخيص فقر الدم. في هذه الحالة ، يتم أيضًا فحص مستوى البيليروبين. هذا يسمح لنا باستخلاص استنتاجات حول وجود فقر الدم الانحلالي. في هذه الحالة ، يتم إجراء تحليلات إضافية أيضًا. وتشمل هذه تعداد الدم الكامل ، هابتوغلوبين ، الخلايا الشبكية ، LDH.
هناك عدد من العوامل الخارجية التي تفسر سبب ارتفاع البيليروبين. ماذا تعني نتائج الفحص ، سيتمكن الطبيب من إثبات ذلك. يمكن الحصول على نتيجة غير صحيحة عندما يتناول المريض القهوة أو غيرها من المشروبات التي تحتوي على مادة الكافيين. يمكن أن تؤثر على كمية البيليروبين في الدم. كما أن الصيام المطول والامتناع عن الطعام يمكن أن يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر. في هذه الحالة ، ستحتاج إلى إعادة التشخيص.
نورم في البالغين والأطفال
هناك لوائح معينة. إذا تجاوزت هذه الحدود ، فيمكن القول أن البيليروبين مرتفع. ماذا يعني ذلك؟ عند إجراء التحليل ، يتم دراسة كمية البيليروبين المباشر وغير المباشر. يرتبط المؤشر بعمر المريض
إذن ، بالنسبة للأطفال حتى ثلاثة أيام من العمر ، فإن هذا الرقم هو 24-190 ميكرولتر / لتر. في هذه الحالة ، يجب أن يكون البيليروبين المباشر من 0.5 إلى 10.2 ميكرولتر / لتر ، وغير المباشر - 23.5-17.8 ميكرو مول / لتر. بعد ثلاثة أيام من الولادة ، عادةً ما يكون لدى الأطفال قيمة إجمالية لهذه الصبغة من 28 إلى 210 ميكرولتر / لتر.
بعد الشهر الأول ، ينخفض البيليروبين في دم الطفل. الآن يجب أن يكون 3.5-20.4 ميكرولتر / لتر. في نفس الوقت ، يتم فك التشفير أيضًا. يجب أن يكون البيليروبين المباشر في الدم 0.5-1 ميكرو مول / لتر ، وغير مباشر - حتى 16.5 ميكرو مول / لتر.
في البالغين ، يجب أن يكون إجمالي البيليروبين 8-20.5 ميكرو مول / لتر. هذا الصباغ هو الذي يلون البول والبراز. إذا تغير لونها ، أصبح أصفر مشبع ، فأنت بحاجة إلى الفحص.
لا يهم جنس المريض. القيم المعروضة هي نفسها بالنسبة للنساء والرجال.
أسباب
إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا ، فماذا تعني نتائج الاختبار هذه؟ يمكن أن يشير هذا المؤشر إلى العديد من الأمراض. إذا لوحظ هذا الموقف لدى شخص بالغ ، فهذه علامة على انهيار غير لائق لخلايا الدم الحمراء. قد يكون هذا ، على سبيل المثال ، رد فعل على إعطاء الدم الكامل في الوريد من شخص سليم خلال فترة المرض أو حالة حرجة أخرى للمريض.
أيضًا ، يرتفع البيليروبين مع تندب الكبد. هيكلها ينمو ويعيد البناء. يتم استبدال خلاياها بالنسيج الضام. لوحظ هذا الوضع في تليف الكبد.
تؤثر العمليات الالتهابية أيضًا على كمية الهيموجلوبين في الدم. يحدث هذا في وجود التهاب الكبد من النوع A ، B ، C أيضًا ، يمكن حدوث حالة مماثلة عندما تدخل الفيروسات أو البكتيريا المسببة للأمراض إلى الجسم.
سبب آخر لارتفاع مستوى البيليروبين الكلي لدى البالغين هو خلل في القناة الصفراوية. مع ظهور الصفراءحجارة مجرى الهواء مسدودة. نتيجة لذلك ، يبدأ البيليروبين في الخروج من الجسم بطريقة مختلفة قليلاً ، ويتراكم. يحدث هذا الموقف أيضًا عند ظهور أورام خبيثة في أنسجة البنكرياس.
اليرقان الانحلالي
إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا عند البالغين ، فإن بعض الأمراض تفسر هذه الحالة. أحد الأمراض الشائعة هو اليرقان الانحلالي. يجدر النظر في أن خلايا الدم الحمراء تعيش حوالي 4 أشهر. ثم يتم تكسيرها وإخراجها من الجسم. إذا بدأت خلايا الدم الحمراء ، لسبب ما ، في الانهيار السريع والواسع النطاق ، فلن يكون لدى الكبد الوقت لتحويلها وإزالتها من الجسم. في هذه الحالة يحدث اليرقان فوق الكبد.
في هذه الحالة ، أثناء التحليل ، سيتبين أن إجمالي البيليروبين سيزداد قليلاً أو حتى طبيعي. في هذه الحالة ، سيزداد البيليروبين غير المباشر وسيكون البيليروبين المباشر طبيعياً.
تحدث هذه الحالة لأسباب معينة. ينتج اليرقان قبل الكبد عن فقر الدم الانحلالي ، والإنتان ، والملاريا ، ومرض أديسون بيرمر ، والأمراض الروماتيزمية. كما أن التسمم الحاد ، بما في ذلك نفايات الديدان الطفيلية ، يمكن أن يؤدي إلى ظاهرة مماثلة. في الأطفال حديثي الولادة ، يثير مرض الانحلالي حالة مماثلة.
هناك عدة عوامل أخرى تؤدي إلى ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم. قد تكون أسباب ظهور هذه الحالة بسبب تناول بعض الأدوية. العديد من المضادات الحيوية والأسبرين والأنسولين وأدوية أخرى تسبب هذا الوضع.
أعراض هذا المرض يمكن أن تكون قشعريرة وحمى ، التطور السريع للمرض. في هذه الحالة ، يصبح الجلد أصفر. هناك علامات لفقر الدم. وتشمل الشحوب وانخفاض الهيموجلوبين والضعف. عند الفحص ، قد يلاحظ الطبيب تضخم الطحال. في هذه الحالة ، يظل الكبد بنفس الحجم أو يتضخم قليلاً.
يرقان الخلايا الكبدية (متني)
هناك مرض آخر يمكن أن يؤثر على كمية البيليروبين في الدم. هذا هو اليرقان الكبدى. يتم تعطيل استقلاب البيليروبين في هذه الحالة في مرحلة التحول من حالة غير منضمة إلى حالة ملزمة. في هذه الحالة يمكن القول ان خلايا الكبد تالفة
في هذه الحالة ، سيبقى البيليروبين غير المباشر طبيعيًا. ومع ذلك ، فإن كبده المصاب لن يكون قادرًا على التحول إلى شكل مقيد. في هذه الحالة ، قد يزيد أيضًا مستوى البيليروبين المباشر. هذا بسبب انتهاكات عملية تكوين وتدفق الصفراء عبر القنوات الداخلية للكبد. سيظهر التحليل أيضًا أن إجمالي البيليروبين مرتفع.
سبب تطور مثل هذا المرض جميع أنواع التهاب الكبد والسرطان وتليف الكبد. يؤدي داء البريميات الناجم عن نزيف الدم إلى هذه الحالة. أيضا ، قد يكون السبب هو التسمم بأنواع خاصة من السموم ، وتعفن الدم ، ومتلازمات دوبين جونسون ، روتور ، جيلبرت ، لوسي دريسكول ، ومتلازمات كريجلر-نجار.
أيضًا ، تسبب بعض الأدوية موقفًا مشابهًا. يمكن أن تكون هذه حبوب منع الحمل مع استراديول ، "مورفين" ،باراسيتامول ، ريفادين. غالبًا ما يحدث اليرقان في الخلايا الكبدية بسبب الاستهلاك المفرط للكحول.
عَرَض هذه الحالة هو التطور التدريجي للمرض. يبدأ المريض في الشعور بغثيان دوري وفقدان الشهية. لون بشرته يتحول إلى اللون الأصفر. بمرور الوقت ، قد يصبح الظل مخضرًا. يتغير لون البراز كليًا أو جزئيًا.
قد تعاني أيضًا من حكة طفيفة. يغمق لون البول. قد يكون هناك حمى وألم في الجانب الأيمن وقيء. في هذه الحالة ، يتضخم الكبد دائمًا. قد يكون الطحال من الحجم الطبيعي.
اليرقان الميكانيكي
يمكن أن يكون سبب زيادة البيليروبين في الدم اليرقان الميكانيكي (تحت الكبد). في الأطفال ، هذا المرض نادر للغاية. يتطور عادة في مرحلة البلوغ أو الشيخوخة. في هذه الحالة ، يتم تحديد البيليروبين غير المرتبط بكمية طبيعية. يتحول في الكبد إلى مادة ملزمة. ومع ذلك ، لا تفرز بالكمية المطلوبة بسبب مشاكل في القناة الصفراوية.
يوضح اختبار الدم في هذه الحالة أن مستوى البيليروبين الكلي سيرتفع. في هذه الحالة ، سيكون نوعه غير المباشر طبيعيًا. تزداد كمية البيليروبين المباشر. هناك عدة أسباب لظهور مثل هذا المرض. يمكن أن يكون سببه حصوات أو تضيق القنوات الصفراوية. أيضا ، يمكن أن يؤدي تورم أو كيس البنكرياس إلى عواقب مماثلة.
اليرقان الميكانيكي ناتج أيضًا عن التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن ، اعتلال القناة الصفراوية البابي ، متلازمةMirizi وكذلك أورام المعدة والقنوات الصفراوية والبنكرياس والكبد.
عند الرضع ، قد تكون هذه الحالة بسبب مرض خلقي نادر. في هذه الحالة ، تكون القنوات الصفراوية إما ضعيفة التطور أو غائبة تمامًا. هذا الوضع يتطلب تدخل جراحي.
إذا كانت الأورام هي سبب المرض ، فإن التدهور يكون بطيئًا نوعًا ما. في حالات أخرى ، يتطور المرض بسرعة. يصبح الجلد أصفر-أخضر. يتغير لون البراز ويصبح لون البول داكنا. الجلد شديد الحكة والغثيان والقيء. هناك ألم شديد في الجانب الأيمن. قد تتضخم المرارة. ومع ذلك ، لا يتضخم الكبد والطحال عادة.
اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة
قد تكون هناك زيادة في البيليروبين في دم الوليد. في هذه الحالة ، يتم تشخيص اليرقان الفسيولوجي. هذا هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة.
في الطفل الصغير الذي لم يبلغ من العمر أسبوعًا ، يكون مستوى الهيموجلوبين أعلى بكثير منه لدى البالغين. مع انهيار خلايا الدم الحمراء ، فإن إنزيمات الكبد ليست قادرة بعد على التعامل مع كمية عالية من البيليروبين نوعياً. في هذه الحالة ، قد يتحول لون جلد الطفل إلى اللون الأصفر. من الطبيعي تمامًا أن يستمر هذا الوضع لمدة 2-3 أسابيع بعد ولادة الطفل. تسمى هذه العملية باليرقان الفسيولوجي الوليدي.
وفقًا لمصادر مختلفة ، يحدث هذا الوضع في 25-50٪ من الأطفال حديثي الولادة.
ويتحول لون الجلد الى اصفر ابتداء من الرأس. كلما انخفض هذا واحدالظل كلما زادت كمية البيليروبين في دم الرضيع.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن اليرقان الفسيولوجي يظهر في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي. يضعف حليب الأم نوعًا ما من إنتاج أنزيمات الكبد لدى الطفل. لهذا السبب ، هناك علامات مميزة لزيادة البيليروبين.
هذا الوضع يتطلب الفحص. إذا تم استبعاد الأمراض المختلفة التي يمكن أن تسبب مثل هذه الظاهرة ، فإن اصفرار جلد الطفل لا ينبغي أن يسبب القلق في الأشهر الأولى بعد الولادة. في الوقت نفسه ، يجب أن ينخفض مستوى البيليروبين في الديناميات.
اليرقان النووي
غالبًا ما يرتفع مستوى البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة. هذا طبيعي تمامًا ، لكنه يتطلب مراقبة من قبل الأطباء. في بعض الحالات ، يرتفع مستوى البيليروبين بشكل خطير. في هذه الحالة ، يتم تشخيص اليرقان. هذا شكل حاد من المرض وهو غير طبيعي وخطير على صحة الطفل.
في هذه الحالة ، تزداد كمية البيليروبين غير المرتبط في دم الوليد. له تأثير سلبي للغاية على الجهاز العصبي المركزي للطفل. تبدأ خلايا الدماغ في الانهيار. إذا ولد الطفل كامل المدة ، فإن العتبة الحرجة للبيليروبين في الدم هي 324 ميكرو مول / لتر. إذا كان الطفل سابقًا لأوانه ، فإن هذا الرقم ينخفض إلى 150-200 ميكرولتر / لتر.
عوامل تطور ال kernicterus
إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا عند الأطفال حديثي الولادة ، فهناك عدد من الأمراض التي تثير هذه الحالة. يتم تعزيز تطور اليرقان النووي من خلال مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ، وكذلك الخدج. يؤدي إلى مماثلةانحلال الدم المرضي المرضي ، فقر الدم الانحلالي ، مرض هيرشسبرونغ ، تضيق البواب. كما أنها تنطوي على مخاطر خطيرة من النزيف واضطرابات الغدد الصماء واعتلال الخميرة والتهابات داخل الرحم أو تعفن الدم.
إذا تم تحديد أن مستوى البيليروبين مرتفع ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب متمرس. سيجري تشخيصًا شاملاً ، ويحدد سبب هذه الحالة. بعد ذلك يمكن البدء بالعلاج الصحيح.
