الانسداد الرئوي (PE) مرض يهدد الحياة. بعد كل شيء ، نحن نتحدث عن جلطات الدم المتكونة. من بين جميع الأمراض ، يتميز PE بإحصائيات مهددة. الجلطات الدموية في الرئتين يمكن أن تسد الشريان في أي لحظة. لسوء الحظ ، يؤدي هذا في كثير من الأحيان إلى الموت. ما يقرب من ثلث الوفيات المفاجئة في المرضى ناتجة عن انسداد الشريان الرئوي بسبب جلطة دموية.
خصائص المرض
PE ليس علم أمراض مستقل. كما يوحي الاسم ، هذا نتيجة لتجلط الدم.
جلطة دموية ، تنفصل عن مكان تكوينها ، تندفع عبر النظام مع تدفق الدم. في كثير من الأحيان ، تحدث جلطات الدم في أوعية الأطراف السفلية. في بعض الأحيان مترجمة في الجانب الأيمن من القلب. تمر الجلطة عبر الأذين الأيمن والبطين وتدخل الدورة الدموية الرئوية. يتحرك على طولالشريان الوحيد المقترن في الجسم بالدم الوريدي - الشريان الرئوي.
جلطة دموية متنقلة تسمى الصمة. يندفع إلى الرئتين. هذه عملية خطيرة للغاية. يمكن لجلطة دموية في الرئتين أن تسد فجأة تجويف فروع الشريان. هذه السفن عديدة في العدد. ومع ذلك ، فإن قطرها آخذ في التناقص. بمجرد دخوله إلى وعاء لا يمكن أن تمر خلاله جلطة دموية ، فإنه يمنع الدورة الدموية. هذا ما يؤدي غالبًا إلى الموت.
إذا تحطمت جلطة دموية في رئتي المريض ، فإن العواقب تعتمد على الوعاء المسدود. الصمة تعطل إمداد الدم الطبيعي للأنسجة وإمكانية تبادل الغازات على مستوى الفروع الصغيرة أو الشرايين الكبيرة. المريض يعاني من نقص الأكسجة.
شدة المرض
الجلطات في الرئتين تحدث نتيجة مضاعفات الأمراض الجسدية ، بعد الولادة والظروف التشغيلية. معدل الوفيات من هذا المرض مرتفع للغاية. تحتل المرتبة الثالثة بين أسباب الوفاة ، والثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.
تطور PE اليوم بشكل رئيسي بسبب العوامل التالية:
- أمراض شديدة ؛
- جراحة معقدة
- مصاب
يتسم المرض بمسار شديد ، والعديد من الأعراض غير المتجانسة ، وصعوبة التشخيص ، وارتفاع مخاطر الوفاة. تظهر الإحصاءات ، بناءً على تشريح الجثة بعد الوفاة ، أن الجلطات الرئوية لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب في حوالي 50-80 ٪ من السكان الذين ماتوا بسبب PE.
هذا المرض سريع جدا. لهذامن المهم تشخيص علم الأمراض بسرعة وبشكل صحيح. وأيضاً لإجراء العلاج المناسب الذي يمكن أن ينقذ حياة الإنسان.
إذا تم الكشف عن جلطة دموية في الرئتين في الوقت المناسب ، فإن نسبة البقاء على قيد الحياة تزداد بشكل كبير. تبلغ نسبة الوفيات بين المرضى الذين تلقوا العلاج اللازم حوالي 10٪. بدون التشخيص والعلاج المناسب تصل إلى 40-50٪
أسباب المرض
خثرة في الرئتين الصورة موجودة في هذا المقال تظهر نتيجة:
- تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ؛
- تكوين جلطة دموية في أي منطقة من الجهاز الوريدي.
بشكل أقل في كثير من الأحيان ، يمكن توطين هذه الحالة المرضية في أوردة الصفاق أو الأطراف العلوية.
عوامل الخطر التي تشير إلى تطور PE في المريض هي 3 ظروف استفزازية. يطلق عليهم "ثالوث فيرشو". هذه العوامل هي:
- انخفاض معدل الدورة الدموية في نظام الوريد. ركود في الأوعية. تدفق الدم البطيء.
- زيادة الميل إلى تجلط الدم. فرط التخثر.
- إصابة أو تلف جدار الوريد
وبالتالي هناك حالات معينة تثير حدوث العوامل المذكورة أعلاه ، ونتيجة لذلك يتم الكشف عن جلطة دموية في الرئتين. قد تكون الأسباب مخفية في الظروف التالية.
يمكن أن يؤدي إلى تباطؤ في تدفق الدم الوريدي:
- رحلات طويلة ، رحلات ، ونتيجة لذلك يجب على الشخص الجلوسطائرة ، سيارة ، قطار ؛
- دخول المستشفى يتطلب راحة طويلة في الفراش.
فرط تخثر الدم يمكن أن يؤدي إلى:
- تدخين ؛
- استخدام وسائل منع الحمل ، هرمون الاستروجين ؛
- الاستعداد الوراثي ؛
- الأورام ؛
- كثرة الحمر - عدد كبير من خلايا الدم الحمراء ؛
- جراحة
- حمل
إصابات الجدران الوريدية تؤدي إلى:
- تجلط الأوردة العميقة ؛
- إصابات الساق المحلية ؛
- تدخلات جراحية في الأطراف السفلية
عوامل الخطر
يحدد المسعفون العوامل المؤهبة التالية التي يتم فيها اكتشاف جلطة دموية في الرئتين في أغلب الأحيان. عواقب علم الأمراض خطيرة للغاية. لذلك ، من الضروري التفكير بعناية في صحة هؤلاء الأشخاص الذين لديهم العوامل التالية:
- انخفاض النشاط البدني ؛
- العمر فوق 50 ؛
- أمراض الأورام ؛
- تدخلات جراحية
- فشل القلب ، نوبة قلبية ؛
- إصابة رضحية ؛
- الدوالي ؛
- استخدام موانع الحمل الهرمونية ؛
- مضاعفات الولادة
- احمرار ؛
- زيادة الوزن ؛
- أمراض وراثية ؛
- الذئبة الحمامية الجهازية
في بعض الأحيان ، يمكن تشخيص جلطات الدم في الرئتين عند النساء بعد الولادة ، وخاصةً الجلطات الثقيلة. كقاعدة عامة ، يسبق مثل هذا الشرط تكوين جلطة في الفخذ أو ربلة الساق. يجعل نفسه معروفاألم أو حمى أو احمرار أو حتى تورم. يجب إبلاغ الطبيب فورًا بمثل هذا المرض حتى لا يؤدي إلى تفاقم العملية المرضية.
الأعراض المميزة
من أجل تشخيص خثرة في الرئتين في الوقت المناسب ، يجب تقديم أعراض علم الأمراض بوضوح. يجب أن تكون حريصًا للغاية على التطور المحتمل لهذا المرض. لسوء الحظ ، فإن الصورة السريرية لـ PE متنوعة تمامًا. يتم تحديده من خلال شدة علم الأمراض ، ومعدل تطور التغيرات في الرئتين وعلامات المرض الأساسي الذي تسبب في هذه المضاعفات.
إذا كانت هناك خثرة في الرئتين فإن الأعراض (إلزامية) لدى المريض تكون كالتالي:
- ضيق في التنفس بدأ فجأة لأسباب غير معروفة
- هناك زيادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة).
- شحوب الجلد مع صبغة رمادية مميزة.
- متلازمة الألم التي تحدث في أجزاء مختلفة من القص.
- ضعف الحركة المعوية
- حشو دم حاد لأوردة عنق الرحم والضفيرة الشمسية ، ويلاحظ انتفاخها ، ونبض الشريان الأورطي ملحوظ.
- الصفاق متهيج - الجدار متوتر للغاية ، هناك ألم أثناء ملامسة البطن.
- النفخات القلبية.
- انخفاض شديد في ضغط الدم.
في المرضى الذين لديهم جلطة في الرئتين ، العلامات المذكورة أعلاه موجودة دائمًا. ومع ذلك ، فإن أيا من هذه الأعراض ليست محددة.
بالإضافة إلى الميزات الإلزامية ، قد يتطور ما يليالحالة:
- حمى ؛
- نفث الدم ؛
- إغماء ؛
- ألم في الصدر ؛
- قيء
- نشاط متشنج
- سائل في القص ؛
- غيبوبة
مسار المرض
نظرًا لأن علم الأمراض هو مرض خطير للغاية ولا يستبعد نتيجة قاتلة ، فيجب النظر في الأعراض الناتجة بمزيد من التفصيل.
في البداية ، يصاب المريض بضيق في التنفس. حدوثه لا يسبقه اية علامات. أسباب ظهور أعراض القلق غائبة تماما. يظهر ضيق في التنفس عند الزفير. يتميز بصوت هادئ مصحوب بنبرة حفيف. ومع ذلك ، فهي حاضرة باستمرار.
إلى جانب ذلك ، يقترن PE بزيادة معدل ضربات القلب. يستمع إلى 100 نبضة أو أكثر في دقيقة واحدة.
العلامة المهمة التالية هي انخفاض حاد في ضغط الدم. درجة انخفاض هذا المؤشر تتناسب عكسيا مع شدة المرض. كلما انخفض الضغط ، زادت خطورة التغيرات المرضية التي يسببها PE.
الإحساس بالألم يعتمد على شدة المرض وحجم الأوعية التالفة ومستوى الاضطرابات التي حدثت في الجسم:
- ألم خلف القص ، الذي له طابع حاد ومتفجر. هذا الانزعاج يميز انسداد جذع الشريان. يحدث الألم نتيجة ضغط النهايات العصبية لجدار الوعاء الدموي.
- الذبحة الصدرية الانزعاج. الألم يضغط. مترجمة في منطقة القلب. كثيرا ما يعطي لليد الكتف
- انزعاج مؤلم في القص بأكمله. مثل هذا المرض يمكن أن يميز المضاعفات - احتشاء رئوي. يزداد الانزعاج بشكل ملحوظ مع أي حركة - التنفس العميق والسعال والعطس.
- ألم تحت الأضلاع على اليمين. في كثير من الأحيان ، قد يحدث إزعاج في منطقة الكبد إذا كان المريض يعاني من جلطات دموية في الرئتين.
الدورة الدموية في الأوعية الدموية غير كافية. هذا يمكن أن يستفز المريض:
- الفواق المؤلم
- شد في جدار البطن
- شلل جزئي ؛
- انتفاخ عروق كبيرة على الرقبة والساقين.
يصبح سطح الجلد شاحبًا. غالبًا ما يتطور المد الرماد أو الرمادي. بعد ذلك ، يمكن إضافة شفاه زرقاء. تشير العلامة الأخيرة إلى الجلطات الدموية الهائلة.
في بعض الأحيان يكون لدى المريض نفخة مميزة في القلب ، يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. في حالة حدوث احتشاء رئوي ، يكون نفث الدم ممكنًا ، مصحوبًا بألم شديد في الصدر وارتفاع في درجة الحرارة إلى حد ما. يمكن ملاحظة ارتفاع الحرارة لعدة أيام ، وأحيانًا لمدة أسبوع ونصف.
المرضى الذين لديهم جلطة دموية في الرئة قد يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. غالبًا ما يحضر هؤلاء المرضى:
- إغماء ؛
- تشنجات
- دوار ؛
- غيبوبة ؛
- الفواق.
في بعض الأحيان قد تكون الأعراض الموصوفة مصحوبة بعلامات فشل كلوي حاد.
مضاعفات PE
هذا المرض خطير للغاية ،حيث يتم توطين الجلطة في الرئتين. يمكن أن تكون العواقب على الجسم متنوعة للغاية. إن المضاعفات الناتجة هي التي تحدد مسار المرض والجودة ومتوسط العمر المتوقع للمريض.
العواقب الرئيسية لـ PE هي:
- زيادة الضغط المزمن في الأوعية الرئوية.
- احتشاء الرئة
- انسداد متناقض في أوعية الدائرة الكبرى
ومع ذلك ، ليس كل شيء حزينًا إذا تم تشخيص جلطات الدم في الرئتين في الوقت المناسب. يكون التشخيص ، كما هو مذكور أعلاه ، مواتياً إذا تلقى المريض العلاج المناسب. في هذه الحالة ، هناك فرصة كبيرة لتقليل مخاطر العواقب غير السارة.
فيما يلي أهم الأمراض التي يقوم الأطباء بتشخيصها نتيجة لمضاعفات الانسداد الرئوي المزمن:
- ذات الجنب ؛
- احتشاء الرئة
- التهاب رئوي ؛
- دبيلة ؛
- خراج الرئة
- فشل كلوي
- استرواح الصدر.
PE المتكررة
يمكن أن تتكرر هذه الحالة المرضية في المرضى عدة مرات طوال الحياة. في هذه الحالة ، نتحدث عن شكل متكرر من الجلطات الدموية. حوالي 10-30 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بمثل هذا المرض يتعرضون لنوبات متكررة من PE. قد يعاني مريض واحد من عدد مختلف من النوبات. في المتوسط ، يتراوح عددهم من 2 إلى 20. الكثير من النوبات السابقة من علم الأمراض هي انسداد الفروع الصغيرة. بعد ذلك ، يؤدي هذا المرض إلى إصمام الشرايين الكبيرة. يتشكل PE ضخم.
أسباب تطوير النموذج المتكرر قدأصبح:
- الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ؛
- أمراض الأورام ؛
- تدخلات جراحية في البطن
لا يحتوي هذا النموذج على علامات سريرية واضحة. يتميز بتيار ممحو. التشخيص الصحيح لهذه الحالة صعب للغاية. في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين الأعراض غير المعلنة وعلامات أمراض أخرى.
قد يظهر PE المتكرر بالشروط التالية:
- التهاب رئوي دائم بدون سبب واضح ؛
- إغماء ؛
- يحدث ذات الجنب لعدة أيام ؛
- اختناق ؛
- انهيار القلب والأوعية الدموية
- ضيق في التنفس
- زيادة معدل ضربات القلب ؛
- حمى لا تعالج بالمضادات الحيوية ؛
- قصور القلب بغياب الرئة المزمنة او امراض القلب
يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى المضاعفات التالية:
- انتفاخ الرئة ؛
- تصلب الرئة - يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام ؛
- قصور القلب
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
PE المتكرر خطير لأن أي حلقة لاحقة يمكن أن تكون قاتلة.
تشخيص المرض
الأعراض الموضحة أعلاه ، كما ذكرنا سابقًا ، ليست محددة. لذلك ، بناءً على هذه العلامات ، من المستحيل إجراء تشخيص. لكنمع PE ، 4 أعراض مميزة موجودة بالضرورة:
- ضيق في التنفس
- تسرع القلب - زيادة معدل ضربات القلب ؛
- ألم في الصدر ؛
- تنفس سريع
إذا لم يكن لدى المريض هذه العلامات الأربع ، فهو لا يعاني من الجلطات الدموية.
لكن ليس كل شيء بهذه السهولة. تشخيص علم الأمراض صعب للغاية. للاشتباه في الإصابة بـ PE ، يجب تحليل إمكانية الإصابة بالمرض. لذلك ، يلفت الطبيب الانتباه في البداية إلى عوامل الخطر المحتملة: وجود نوبة قلبية ، تجلط الدم ، الجراحة. وهذا يسمح لك بتحديد سبب المرض والمنطقة التي دخلت منها الجلطة الدموية إلى الرئة.
الفحوصات الإجبارية لكشف أو استبعاد PE هي الدراسات التالية:
- رسم القلب. أداة تشخيص مفيدة للغاية. يعطي مخطط كهربية القلب فكرة عن شدة علم الأمراض. إذا تم دمج المعلومات التي تم الحصول عليها مع السجل الطبي ، يتم تشخيص PE بدقة عالية.
- أشعة. هذه الدراسة لتشخيص PE غير مفيدة. ومع ذلك ، فإنه يجعل من الممكن تمييز المرض عن العديد من الأمراض الأخرى التي لها أعراض مماثلة. على سبيل المثال ، من الالتهاب الرئوي الخانقي ، ذات الجنب ، استرواح الصدر ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب التامور.
- تخطيط صدى القلب. تتيح لك الدراسة تحديد الموقع الدقيق لجلطة دموية وشكلها وحجمها وحجمها.
- التصوير الومضاني للرئة. توفر هذه الطريقة للطبيب "صورة" للأوعية الرئوية. من الواضح أن مناطق ضعف الدورة الدموية. لكن من المستحيل العثور على مكان تتوضع فيه جلطات الدم في الرئتين.الدراسة لها قيمة تشخيصية عالية فقط في أمراض الأوعية الكبيرة. من المستحيل تحديد المشاكل في الفروع الصغيرة بهذه الطريقة
- الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق.
إذا لزم الأمر ، يمكن وصف طرق بحث إضافية للمريض.
مساعدة عاجلة
يجب أن نتذكر أنه في حالة حدوث جلطة دموية في الرئتين ، يمكن أن تتطور أعراض المريض بسرعة البرق. وبنفس السرعة يؤدي إلى الموت. لذلك ، إذا كانت هناك علامات على الانسداد الرئوي ، فيجب إعطاء المريض راحة كاملة واستدعاء سيارة إسعاف القلب على الفور. يدخل المريض المستشفى في وحدة العناية المركزة
تعتمد رعاية الطوارئ على الأنشطة التالية:
- قسطرة طارئة للوريد المركزي وإدخال عقار "ريوبوليجليوكين" أو خليط الجلوكوز-نوفوكائين.
- يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد: الهيبارين ، D alteparin ، Enoxaparin.
- يتم التخلص من تأثير الألم عن طريق المسكنات المخدرة ، مثل بروميدول ، فينتانيل ، مورين ، ليكسير ، دروبيريدول.
- العلاج بالأكسجين.
- يتم إعطاء المريض أدوية حال للتخثر: Streptokinase ، Urokinase.
- في حالات عدم انتظام ضربات القلب ، ترتبط الأدوية التالية: كبريتات المغنيسيوم ، الديجوكسين ، ATP ، راميبريل ، بانانجين.
- إذا كان المريض يعاني من رد فعل صدمة ، يتم إعطاؤه بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون ، وكذلك مضادات التشنج: No-shpu ، Eufillin ، Papaverine.
طرق التعامل مع PE
تدابير الإنعاش تسمحإعادة إمداد الدم إلى الرئتين ، ومنع تطور الإنتان لدى المريض ، والحماية من تكوين ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
ومع ذلك ، بعد الإسعافات الأولية ، يحتاج المريض إلى علاج مستمر. تهدف مكافحة علم الأمراض إلى منع انتكاسات المرض ، والارتشاف الكامل للجلطة الدموية.
اليوم ، هناك طريقتان للقضاء على جلطات الدم في الرئتين. طرق العلاج الباثولوجي هي كما يلي:
- علاج التخثر ؛
- جراحة
علاج التخثر
العلاج الدوائي على أساس الأدوية مثل:
- الهيبارين ؛
- "Streptokinase" ؛
- "فراكسيبارين" ؛
- منشط بلازمينوجين الأنسجة
- Urokinase.
تسمح لك هذه الأدوية بإذابة جلطات الدم ومنع تكوين جلطات جديدة.
الدواء "الهيبارين" يعطى للمريض عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام. في الوقت نفسه ، تتم مراقبة معلمات تخثر الدم بعناية. 3-7 أيام قبل نهاية العلاج ، يوصف للمريض أحد الأدوية التالية على شكل أقراص:
- الوارفارين ؛
- "ترومبوستوب" ؛
- "Cardiomagnyl" ؛
- "ترومبو ACC".
استمرار السيطرة على تخثر الدم. يستمر تناول الحبوب الموصوفة (بعد PE) لمدة عام تقريبًا.
يتم إعطاء الأدوية "Urokinase" و "Streptokinase" عن طريق الوريد طوال اليوم. يتكرر هذا التلاعب مرة واحدة في الشهر. يستخدم منشط البلازمينوجين النسيجي أيضًا عن طريق الوريد. يجب أن تدار جرعة واحدةلعدة ساعات.
لا يعطى علاج التخثر بعد الجراحة. كما أنه محظور في حالة الأمراض التي قد تكون معقدة بسبب النزيف. على سبيل المثال ، القرحة الهضمية. لأن الأدوية الحالة للخثرة يمكن أن تزيد من خطر النزيف.
العلاج الجراحي
هذا السؤال يظهر فقط عندما تتأثر مساحة كبيرة. في هذه الحالة ، من الضروري إزالة الجلطة الموضعية في الرئتين على الفور. يوصى بالعلاج التالي. تتم إزالة جلطة دموية من الوعاء بتقنية خاصة. تسمح لك هذه العملية بإزالة الانسداد التام لتدفق الدم.
يتم إجراء الجراحة المعقدة في حالة انسداد الفروع الكبيرة أو جذع الشريان. في هذه الحالة ، من الضروري إعادة تدفق الدم إلى كامل منطقة الرئة تقريبًا.
الوقاية من PE
يميل مرض الانصمام الخثاري إلى التكرار. لذلك ، من المهم ألا ننسى التدابير الوقائية الخاصة التي يمكن أن تحمي من إعادة تطوير علم الأمراض الشديد والهائل.
مثل هذه التدابير مهمة للغاية في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. تشمل هذه الفئة الأشخاص:
- فوق 40 ؛
- بعد سكتة دماغية أو نوبة قلبية ؛
- زيادة الوزن ؛
- الذي يحتوي تاريخه على نوبة من تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي ؛
- الذين خضعوا لعملية جراحية في الصدر والساقين وأعضاء الحوض والبطن.
الوقايةيتضمن أنشطة بالغة الأهمية:
- الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق.
- الحقن المنتظم للهيبارين ، Fraxiparin تحت الجلد أو حقن Reopoliglyukin في الوريد.
- وضع ضمادات ضيقة على الساقين
- ضغط عروق أسفل الساق بأصفاد خاصة.
- ربط عروق الساق الكبيرة
- زرع مرشحات كافا.
الطريقة الأخيرة هي الوقاية الممتازة من تطور الجلطات الدموية. تم تطوير مجموعة متنوعة من فلاتر الكافا اليوم:
- "موبين أودينا" ؛
- "توليب Guenther" ؛
- جرينفيلد ؛
- الساعة الرملية.
اعلم أن تثبيت مثل هذه الآلية صعب للغاية. لن يكون مرشح الأجوف الذي تم إدخاله بشكل غير صحيح وسيلة وقائية موثوقة فحسب ، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم مع التطور اللاحق لـ PE. لذلك يجب أن تتم هذه العملية فقط في مركز طبي جيد التجهيز ، حصريا من قبل أخصائي مؤهل.
