الداء العظمي الغضروفي هو اضطراب يحد من نمو العظام ذاتيًا. بتعبير أدق ، الداء العظمي الغضروفي هو نخر إقفاري معقم. علم النفس الجسدي من تنخر العظم (وصفت لويز هاي بالتفصيل جميع العوامل المؤثرة).
لم يتم العثور على أحداث البداية في التسبب في تنخر العظم حتى الآن ، لكن البيانات تشير إلى نخر إقفاري لمركز التعظم. قد يكون ناتجًا عن حدث وعائي أولي بسبب حدث صادم أو صدمات متعددة. وقد تكون هناك أسباب نفسية جسدية لاضطراب العظم.
يمكن أن تحتوي على مشاشية واحدة أو أكثر ، وحتى الساشامويد لا يُستثنى من ذلك (كما هو الحال في متلازمة Sinding Larsen ، وعند أخذ أول metasarsal sesamoids). يبدو أن العمليات الأساسية هي نفسها بالنسبة للأمراض المعزولة والمتعددة
يمكن أن يؤدي عدم الالتئام الكامل أو الفشل التام للعلاج إلى ألم مزمن وحتى الإعاقة في وقت لاحق من الحياة. بالتفصيلالمزيد عن أعراض وعلاج تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.
الأعراض
لجميع أنواع تنخر العظم ، الأعراض التالية مميزة:
- مسببات غير محددة.
- التقدم السريري.
هناك أيضًا مثل هذه النماذج للمرض:
- الغدة الصنوبرية العادية تتعرض لصدمة (مثل مرفق الإبريق مع التهاب العظم و الغضروف من capitelilla disecans).
- غدة صنوبرية خلل التنسج بشكل معتدل ناجمة عن محفزات خارجية (مثل مرض بيرثيس).
- تأثرت بشدة الغدة الصنوبرية خلل التنسج المعرضة لضغط طبيعي (مثل المشاش الفخذي في مرض جوشر).
هناك عوامل مسببة للأمراض تتطلب مزيدًا من الاستقصاء من أجل: معدل الكولاجين والبروتيوجليكان المتغير ، والتشوهات الكيميائية الحيوية (على سبيل المثال ، التعبير المتغير عن البروتينات المعدنية للمصفوفة [MMPs] مثل MMP-1 و MMP-3 و MMP-13) ، والإفراط في التعبير عن الجليكوزامينوجليكان وال aggrecan نتيجة للميكانيكا المتغيرة التي تؤدي إلى تفاقم تلف الغضروف.
علم النفس الجسدي لأمراض تنخر العظم
قد تظهر ليس فقط لأسباب فسيولوجية ، ولكن أيضًا لأسباب نفسية جسدية.
جسم الإنسان شديد التأثر بالضغط النفسي. أكثر من نصف الأمراض التي تظهر عند البشر ليست في الغالب أمراضًا حقيقية ، بل هي حمولات مرهقة وخبرات وعصبية. ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالظروف النفسية الجسدية و تنخر العظم.
تنخر العظم في الرقبة
منطقة عنق الرحم تربط جزء التفكير بالجزء التمثيلي. أسباب علم النفس الجسدي للالتهاب العظمي الغضروفي العنقي هي أن الشخص الواثق يرفع رأسه دائمًا. بينما الشخص غير الآمن ، على العكس من ذلك ، يضغط عليه في نفسه ، مما يؤدي إلى تدمير أنسجة الأجزاء الغضروفية. يتم التعامل مع علم النفس الجسدي من تنخر عظم عنق الرحم فقط من خلال تغيير النظرة إلى العالم والأفكار.
الداء العظمي الغضروفي للثدي
علم النفس الجسدي من تنخر العظم في منطقة الصدر هو أن الشخص في حالة مزاجية سيئة. وهذا يشمل الحزن وفقدان الروح. بسببهم ، يبدأ الشخص في الانحناء.
الداء العظمي الغضروفي أسفل الظهر
يظهر علم النفس الجسدي من تنخر العظم القطني عند هؤلاء النساء اللائي لديهن الكثير من مخاوف الأسرة. كما أن الشك القوي بالنفس يؤثر على ظهور المرض. كل هذا يؤدي معًا إلى أحاسيس مؤلمة
التصنيف
التصنيفات المبكرة لتنخر العظم تقسمها إلى أنواع ضغط وجر وأنواع atavistic (تصنيف Burroughs) أو أنواع ضغط وتوتر وأنواع atavistic (تصنيف Goff). كانت هذه الأنظمة غير كافية. اقترح سيفر تصنيفًا يقسم تنخر العظم إلى أنواع مفصلية وغير مفصلية وسمسية. هذا المخطط مقبول إلى حد كبير في الوقت الحاضر.
تنخر العظم المفصلي له الخصائص التالية:
- التورط الأساسي للغضروف المفصلي و المشاش و المركز الغضروفي السفليالتعظم - مرض فرايبرغ.
- تورط ثانوي للغضروف المفصلي والمشاش بسبب النخر الإقفاري للعظم البودزولي - مرض بيرثيس ، مرض كوهلر ، التهاب العظم و الغضروف المفصلي.
الداء العظمي الغضروفي يحدث في الأماكن التالية:
- تريند - متلازمة أوسجود شلاتر ، مرض موندي فيليكس.
- الأربطة - الحلقة الشوكية
الداء العظمي الغضروفي الرسمي يشمل ما يلي:
- عظام طويلة - تيبيا فارا (مرض بلونت).
- مرض شيرمان
انتهاكات ذات صلة
وجد العلماء أن الاضطرابات الرئيسية للجهاز البولي التناسلي مرتبطة بمرض بيرثيس. يزداد خطر الإصابة بالفتق الإربي بمقدار 8 مرات في المرضى المصابين بهذا المرض. يمكن أن يحدث الانزلاق الفخذي في المرضى الذين يعانون من مرض شيرمان.
تم إيلاء اهتمام كبير لحدوث تأخر النمو مع تنخر العظم. تشمل الأدلة على هذا الارتباط انخفاض إفراز الديوكسيبيريدينولين البولي والجليكوزامينوجليكان ، بالإضافة إلى انخفاض مستويات البلازما لعامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF) -1. تسبب هذه التغييرات انتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للكولاجين. في المستقبل ، قد يرتبط هذا التغيير بإمراضية تنخر العظم الغضروفي من حيث المتلازمات.
الأسباب المحتملة
بالإضافة إلى علم النفس الجسدي من تنخر العظم ، هناك أسباب أخرى. الأقدم والأكثر إثارة للجدل ، وبالتالي الأقلمن العوامل الشائعة الحرمان الاجتماعي وسوء التغذية والتعرض السلبي للدخان (عامل صناعي غير معروف). كانت الدراسات التي اقترحت هذه العوامل كأسباب محددة جغرافيًا ، وربما اعتُبرت نتائجها خطأً مسببًا.
الأسباب الرئيسية
العوامل التي تعتبر الأسباب الأكثر احتمالا لداء العظم الغضروفي - وحدها أو في مجموعات مختلفة (مع مرض متعدد العوامل) - هي:
- الاستعداد الوراثي.
- العوامل البيئية.
- إصابة حادة أو متكررة.
- جلطة
- نقص النحاس (المغذيات الدقيقة)
- مرض معدي.
- العوامل الميكانيكية.
من حيث الاستعداد الوراثي ، من المعروف أن مرض بلونت موروث في نمط وراثي سائد. ومع ذلك ، لا تزال تحدث أنماط وراثية من الاضطرابات الوراثية الأخرى (مثل مرض شيرمان).
المنطقة التي تستحق المزيد من الدراسة هي الاستعداد الوراثي الذي يسبب حالة فرط التخثر بسبب نقص في مثبط مسار عامل الأنسجة (TFPI). تشمل الأنواع الأخرى عيوبًا في تحلل الفيبرين الذي يتضمن البروتين S ونقص البروتين C ومقاومة البروتين المنشط C وبالمثل ، لا يوجد إجماع فيما يتعلق بالاضطرابات الموروثة من أهبة التخثر بسبب طفرات في جينات البروثرومبين (طفرة G20210A) ، العامل الخامس لايدن (طفرة G1691A) ، اختزال methylenetetrahydrofolate (طفرة C677T) أو أضداد الكارديوليبين.
فيما يتعلق بكل من الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية ، قد يرتبط التعرض للدخان غير المباشر بتطور مرض بيرثيس نتيجة لتعدد الأشكال G-455-A من جين بيتا الفيبرينوجين.
تم اقتراح نقص المغذيات الدقيقة (مثل النحاس والزنك) كأسباب محتملة بناءً على الدراسات التي أجريت على الحيوانات.
العدوى ، التي فقدت مصداقيتها على ما يبدو بالإجماع باعتبارها سبب تنخر العظم ، ثبت الآن أنها تسبب أو تؤدي إلى تفاقم عملية المرض. قد يكون تأثيره مباشرًا أو مرتبطًا بآليات المناعة الذاتية.
قد ترتبط العوامل الميكانيكية الفردية بتطور أمراض معينة مثل مرض أوسجود شلاتر ومرض سيندين لارسن جوهانسون. ومن الأمثلة على هذه العوامل الرضفة الطويلة (نوع Grelsamer II) والجهاز الباسطة والتواء الظنبوب الخارجي. اقترح مؤلفون مختلفون أن متلازمة أوسجود شلاتر مؤلمة بطبيعتها ولا ترتبط بالنخر الإقفاري.
العوامل المرتبطة
تم أيضًا تحديد العوامل المرتبطة بتنخر العظم. وتشمل هذه الاختلالات الهرمونية (قصور الغدة الدرقية) وفقر الدم المنجلي ومرض جوشر وعديدات السكاريد المخاطية والتكزز بسبب نقص المغنيسيوم والتليف الكيسي. ومع ذلك ، فإن كل هذه الحالات أصبحت الآن أمراضًا راسخة في حد ذاتها ووفقًا لهاالمؤلفين ، لا ينبغي أن تترافق مع تنخر العظم.
علاج
بعد أن تعاملنا مع أعراض تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، ستتم مناقشة العلاج وعلم الأوبئة بشكل أكبر.
لأن الداء العظمي الغضروفي هو مرض يحد من ذاته ، فعادة ما تكون نتائج العلاج جيدة. في أغلب الأحيان ، تمر المتلازمة دون أن يلاحظها أحد. ومع ذلك ، عندما لا يقتصر الداء العظمي الغضروفي على العلاج المحافظ أو الجراحة ، فإن تشخيص المريض عادة ما يكون مخيبا للآمال. في هذه الحالات ، قد يحتاج المرضى إلى تدخلات عاجلة أو استبدال المفاصل في وقت لاحق من الحياة لإدارة التغييرات الثانوية. يجب إعلام المرضى وتثقيفهم بشكل صحيح قبل إجراء مثل هذه التدخلات.
علم الأوبئة
يختلف تكرار تأثير تنخر العظم على مناطق مختلفة. لأنها اضطرابات ذاتية الشفاء ، غالبًا ما لا يتم تشخيصها ؛ ومن ثم فإن التوثيق الدقيق صعب. يُعد مرض بيرثيس أكثر أنواع تنخر العظم شيوعًا ، ولكنه ليس الأكثر شيوعًا من بين جميع الأنواع. بعض الأنواع نادرة جدًا لدرجة أن الطبيب قد لا يصادفها أبدًا في عيادته بأكملها.
يحدث عدد كبير من تنخر العظم بعد ظهور لب العظم في المريض ، لأنه في هذه اللحظة تنمو الغدة الصنوبرية ، غالبًا ما تكون غضروفية ، بسرعة كبيرة ، لذا فهي عرضة بشكل لا يصدق للإصابات من مختلف الأنواع ونقاط القوة. تشمل الاستثناءات من هذا البيان العام الألم في تنخر العظم الغضروفي ،مرض شويرمان ، مرض أوسجود شلاتر ، والذي يحدث بشكل رئيسي خلال فترة النمو السريع جدًا للمراهقين.
مرض فرايبرغ هو أكثر شيوعا بين النساء والمراهقين هذا هو ألم تنخر العظم في مفصل الكوع (الرأس). غالبًا ما توجد جميع الأنواع الأخرى الممكنة والمدروسة من تنخر العظم لدى الرجال. قد يفسر التأخير في ظهور ونضج مركز النمو عند الأولاد هذا الاختلاف. أيضًا ، يؤدي النشاط المرتفع أيضًا إلى إصابة العظام الهشة للطفل أو المراهق.
بعض الداء العظمي الغضروفي الشائع جدًا والمدروس جيدًا لديه اختلافات عرقية وإثنية معينة في التكرار والانتشار في العالم. على سبيل المثال ، مرض بيرثيس ، المذكور سابقًا في هذه المقالة ، نادر الحدوث لدى الأشخاص المنحدرين من أصل أفريقي أو صيني. في حين أن مرض بلونت شائع جدًا في القارة الأفريقية ، فإن نفس المرض نادر جدًا في أوروبا الغربية وكذلك في أمريكا الشمالية.
