السل خارج الرئة هو مصطلح يوحد مجموعة كاملة من الأمراض التي تؤثر على أجهزة الأعضاء المختلفة ، بدءًا من الجلد والعظام إلى الجهاز العصبي والغدد الليمفاوية. هذه الأمراض خطيرة في المقام الأول لأنه تم تشخيصها بعد فوات الأوان ، وهي بالفعل في مرحلة المضاعفات.
بطبيعة الحال ، يهتم الكثير من الناس بمعلومات مفصلة حول هذه الأمراض. هل السل خارج الرئة معدي؟ ما هي أجهزة الأعضاء التي يمكن أن تتأثر بالعدوى؟ ما الأعراض المصاحبة للمرض؟ ستكون الإجابات على هذه الأسئلة مفيدة للعديد من القراء.
الآفات السلية خارج الرئة وأسبابها
السل خارج الرئة مرض معدي يرتبط باختراق المتفطرات في جسم الإنسان. يمكن أن تؤثر على أنظمة الأعضاء المختلفة ، بما في ذلك الهيكل العظمي والأمعاء والمعدة والجلد والعينين والكلى وما إلى ذلك. وفقًا للدراسات الإحصائية ، تعتبر الأشكال خارج الرئة ، كقاعدة عامة ، أمراضًا ثانوية وتتطور على خلفية تدفق نشطالسل الرئوي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يتم تشخيص المرضى حصريًا بآفات خارج الرئة.
إذا تحدثنا عن إصابة جسم الإنسان ، فعندئذٍ يكون دور العامل الممرض في حوالي 90٪ هو المتفطرة السلية (عصا كوخ). في كثير من الأحيان ، يتطور مرض السل على خلفية الإدخال والتكاثر النشط لـ Mycobacterium bovis - هذه البكتيريا ، بالمناسبة ، يمكن أن تؤثر أيضًا على ممثلي الماشية. في البلدان الاستوائية ، سلالة مختلفة من الممرض شائعة - M. africanum.
يجب أن يقال أن هذه كائنات دقيقة شديدة المقاومة. في الماء ، يمكنهم الحفاظ على القدرة على العيش لمدة تصل إلى خمسة أشهر. في الماء المغلي ، تعيش الفطريات من 5 إلى 45 دقيقة. من ناحية أخرى ، فإن مسببات مرض السل حساسة للغاية للأشعة فوق البنفسجية.
هل يمكن أن تصاب بالسل خارج الرئة؟
بالطبع ، ينتقل مرض السل من التوطين خارج الرئة ، وكذلك الشكل الرئوي للمرض ، من الشخص المريض إلى الشخص السليم. يتم إطلاق العامل المسبب في البيئة الخارجية مع المخاط أثناء السعال والعطس وما إلى ذلك. لذلك ، فإن الأشخاص الذين يعيشون ويتواصلون عن كثب مع مرضى السل معرضون لخطر متزايد.
لكن الأمر ليس بهذه البساطة. كثير من الناس ، حتى بعد عقود من العيش تحت سقف واحد مع مريض ، غير مصابين. علاوة على ذلك ، فإن العدوى لا تعني المرض. يُعتقد أن ما يقرب من ثلث سكان العالم يحملون عصا كوخ. ومع ذلك ، ليس كل منهم يعانون بالفعل من مرض السل.
ناقلات العدوى ليست كذلكمعدية ويمكن أن تعيش دون أن تدرك أنها مصابة بعدوى. ومع ذلك ، هناك خطر الإصابة بالمرض. يحدث تنشيط المتفطرات على خلفية انخفاض قوي في المناعة ، وبالتالي ، فإن عوامل الخطر تشمل الأمراض المزمنة ، والأمراض الالتهابية المزمنة التي تستنزف الجسم ببساطة ، بالإضافة إلى الإجهاد المتكرر ، والإجهاد البدني ، والاضطرابات الهرمونية ، وسوء التغذية ، باختصار ، كل شيء يمكن أن تؤثر على عمل جهاز المناعة.
تصنيف وأشكال المرض
هناك عدة أنظمة لتصنيف هذه الأمراض. على سبيل المثال ، تتميز الأشكال التالية من السل خارج الرئة بالانتشار:
- محلي - يوجد تركيز واحد في عضو واحد مصاب (أو جزء ، على سبيل المثال ، العمود الفقري) ؛
- مشترك - توجد عدة بؤر في نفس العضو ؛
- آفات متعددة - يتحدثون عنها إذا كان مرض السل يصيب عدة أعضاء من نفس الجهاز ؛
- يتم تشخيص السل المشترك عندما يكون هناك تلف لعدة أعضاء من أنظمة مختلفة (وبالتالي من الممكن الجمع بين السل الرئوي / خارج الرئة).
أثناء التشخيص ، يتم الاهتمام أيضًا بدرجة نشاط المرض:
- الأشكال النشطة للمرض (تقدمية ، متكررة ، تهدأ) ؛
- أشكال غير نشطة خارج الرئة من السل (يحتفظ المريض بتغيرات معينة في الأعضاء مميزة لمرض السل ، قد يكون لديهآفات صغيرة أو خراجات أو ندبات ، لكن الاختبارات المعملية لم تظهر أي تغييرات أخرى).
وجود المضاعفات مهم أيضًا لعملية التشخيص. يمكن أن تكون عامة (على سبيل المثال ، نقص المناعة الثانوي ، الآفات السامة والحساسية للأعضاء ، الداء النشواني ، الأمراض الجهازية) ومحلية (مرتبطة مباشرة بالعضو أو الجهاز المصاب).
سل العظام والمفاصل
السل خارج الرئة للمفاصل والعظام هو مرض مزمن شائع نسبيًا ، يصاحبه آفات في أجزاء مختلفة من الجهاز العضلي الهيكلي. على خلفية نشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، لوحظ تكوين ورم حبيبي محدد ، بالإضافة إلى التدمير التدريجي لأنسجة العظام ، والذي لا يستلزم بطبيعة الحال تغييرات تشريحية فحسب ، بل وظيفية أيضًا في الهيكل العظمي.
وفقًا للإحصاءات ، فإن معظم مرضى هذا التشخيص هم من كبار السن. في حوالي 60٪ من الحالات يصيب المرض العمود الفقري مما يؤدي إلى الإعاقة. يعد التهاب السيلان والتهاب الفقار والتهاب الذقن من أكثر الاضطرابات التي تصاحب السل خارج الرئة شيوعًا. تكاد الأعراض تكاد تكون معدومة في المراحل المبكرة من المرض.
في بعض الأحيان يبلغ المرضى عن ألم في منطقة الجزء المصاب من الجهاز العضلي الهيكلي. إذا تطور المرض وفقًا لنوع التهاب المفاصل ، فيمكن ملاحظة الانزعاج ، والتورم في المفاصل الصغيرة ، والحركات المحدودة. إذا كنا نتحدث عن تلف العمود الفقري ، فغالبًا ما ينضغط الورم الحبيبي المتزايدالجذور العصبية المصحوبة باضطرابات عصبية مختلفة
علامات تشمل تغييرات تدريجية في الموقف. تبدأ العضلات في فقدان التناغم ، مما يجعل من الصعب على الشخص التحرك.
لسوء الحظ ، يذهب الناس إلى الطبيب في المراحل المتأخرة ، حيث توجد بالفعل مضاعفات مرض السل خارج الرئة مثل الخراجات والتشوهات الهيكلية المستمرة والناسور. قد يكون تشخيص المرض محفوفًا ببعض الصعوبات ، لأن الصورة السريرية هنا غير واضحة للغاية. في معظم الحالات ، حتى بعد العلاج الجيد ، تبقى تشوهات العظام.
تلف الجهاز العصبي
يعتبر السل خارج الرئة من السحايا أشد أشكال المرض. يتطور المرض بسرعة ، وإذا ترك دون علاج ، فإنه يؤدي إلى اضطرابات لا رجعة فيها في عمل الجهاز العصبي ، وأحيانًا إلى الوفاة. صحيح ، حتى الآن ، نادراً ما يتم تسجيل حالات هذا المرض.
في وقت ما ، كان يتم تشخيص مرض السل خارج الرئة في أغلب الأحيان عند الأطفال. يرتبط الانخفاض في انتشار المرض بالتطبيق المكثف للتطعيم ضد BCG بين الأطفال حديثي الولادة. تؤكد هذه النظرية حقيقة أن التهاب السحايا السلي مسجل اليوم بين الأطفال دون تلقيح.
صداع قصير الأمد ، حمى خفيفة ، ضعف وتوعك عام - هكذا يبدأ السل خارج الرئة. تظهر الأعراض مع تقدم التهاب السحايا. يأتي الصداع بشكل متكرر ويزداد سوءًاالمكثف. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة. تزيد الاستثارة ، وتتطور الحساسية للضوء. ومن العلامات المميزة ظهور فقدان الشهية وفقدان الوزن المفاجئ. إذا تركت دون علاج ، في غضون 3-5 أسابيع يموت المريض ، وهو ما يرتبط بشلل في الجهاز التنفسي أو مركز الأوعية الدموية في الدماغ.
السل البطني
وتجدر الإشارة إلى أن الآفات البطنية نادرة وتشكل 2-3٪ فقط من جميع حالات السل خارج الرئة. كقاعدة عامة ، تغطي العملية المرضية في البداية العقد الليمفاوية في الفضاء خلف الصفاق والمساريقا ، وبعد ذلك فقط تنتشر آفات السل إلى أعضاء البطن.
يجدر القول أنه في بعض الأحيان يمكن أن ينتقل المرض إلى المريء. في مثل هذه الحالات ، هناك تقرح تدريجي لجدران الأنبوب المريئي ، يضيق حتى يصل إلى تضيق كامل. لوحظت نفس الصورة تقريبًا في هزيمة المعدة - في منطقة البواب وفي منطقة الانحناء الأكبر ، تتشكل تقرحات صغيرة ولكنها متعددة غير مؤلمة.
يمكن أن ينتشر الضرر المعوي إلى أنسجة الزائدة الدودية. في بعض الأحيان يتم تشخيص مرض السل في الأمعاء الدقيقة. لسوء الحظ ، يعد اكتشاف مرض السل خارج الرئة في هذه الحالة عملية صعبة. أعراض المرض ليست واضحة للغاية ، وغالبًا ما تشبه الصورة السريرية التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الزائدة الدودية وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
لأشكال السل الخطيرةيشير إلى التهاب mesadenitis. مع مثل هذا المرض ، تتأثر الأوعية اللمفاوية في الصفاق ، لكن العملية تنتقل تدريجياً إلى الرحم والمبيض. التهاب ليفي بأعضاء الجهاز التناسلي يسبب العقم عند المرضى.
السل الآفات الجلدية
غالبًا ما تكون عصا كوخ موضعية في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، مما يتسبب في مجموعة متنوعة من الأمراض.
- قرح السل - هو تشكيل مضغوط تحدث داخله عمليات قيحية. كقاعدة عامة ، يتم تشكيل هياكل مماثلة في منطقة العقدة الليمفاوية. غالبا ما تنفتح القرحة مخلفة وراءها ناسور.
- السل الذئبة مرض يتميز بظهور طفح جلدي معين على جلد الوجه. الطفح الجلدي عبارة عن عقيدات كثيفة تندمج تدريجيًا مع بعضها البعض ، وتشكل ارتشاحًا كثيفًا ومسطحًا. غالبًا ما تكون قشرتها مغطاة بقرح أو ناسور.
- السل الجلدي الجلدي هو مرض يتميز بتكوين عقدة صغيرة كثيفة على الجلد ، قطرها 1-3 سم ، وهو ورم غير مؤلم يفتح بعدة نواسير.
- الشكل الثؤلولي من مرض السل الجلدي يترافق مع ظهور أختام على الجلد تشبه الورم الحليمي في الشكل. ومع ذلك ، هناك اختلافات. على وجه الخصوص ، هناك حافة التهابية حول التكوين ، ويصبح الجلد في هذه المنطقة مزرقًا. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هذا النوع من المرض في المرضى الذين يعانون من شكل مفتوح من السل الرئوي ، لأن البلغم يصيب الجلد باستمرار أثناء السعال. تشمل مجموعة المخاطرأطباء وأطباء بيطريون السل
- السل الدخني مصحوب بظهور طفح جلدي حطاطي صغير من اللون الوردي. غالبًا ما يتم توطينها حول فتحات طبيعية ، على الرغم من عدم استبعاد انتشارها إلى مناطق أخرى من الجلد. مع تقدم المرض ، تتشكل قرحة صغيرة في وسط الحطاطة ، ثم تتقشر فوقها. إذا تركت دون علاج ، فإن المناطق المتقرحة تصبح بؤرا للنخر.
بغض النظر عن الشكل ، يتميز مرض السل الجلدي بمسار بطيئ بدون عملية التهابية أو ألم واضح. يتم استبدال فترات مغفرة من قبل التفاقم ، والتي ، كقاعدة عامة ، تقع في الربيع والخريف.
السل البولي التناسلي
إذا كنا نتحدث عن مرض مثل السل خارج الرئة ، ففي حوالي 37٪ من الحالات تصيب العدوى أعضاء الجهاز الإخراجي. وفقًا للإحصاءات ، عند الرجال ، تنتشر العدوى أيضًا إلى الجهاز التناسلي ، بينما تكون هذه الحالات أقل شيوعًا بين النساء.
الكلى هي الأكثر إصابة. الصورة السريرية غير واضحة للغاية. في البداية ، لا توجد أعراض على الإطلاق. مع تقدم المرض ، قد يظهر ألم خفيف مؤلم في أسفل الظهر. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص مرض السل عن طريق الصدفة ، أثناء تحليل البول الكامل ، والكشف عن الميكوبلازما في العينات.
إذا لم يحصل المريض على الرعاية الطبية اللازمة ، فهناك خطر الإصابة بالتليف والتهاب الكلية.
في الحالات التي تنتشر فيها العدوى إلى أعضاء الجهاز التناسلي ، يتأثر الرجال بالدرجة الأولىالبروستات. تتطور مضاعفات أخرى على شكل عدوى في الخصيتين والأسهر والحبال المنوية.
سل الغدد الليمفاوية
الشكل الأكثر شيوعًا هو السل خارج الخلية ، والذي يؤثر على الغدد الليمفاوية المحيطية. وفقًا للإحصاءات ، فإنه يمثل حوالي 50 ٪ من جميع حالات الأشكال خارج الخلية من المرض. علاوة على ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم دمجها مع تلف الرئتين وأعضاء الصدر الأخرى.
في الطب الحديث ، يتم تسجيل حالات التهاب العقد اللمفية السلي في كثير من الأحيان. تصيب العدوى مجموعة واحدة فقط من العقد الليمفاوية ، وغالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي. في كثير من الأحيان ، تخترق العدوى الغدد الليمفاوية الإربية والإبطية. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا ظهور أشكال معممة من المرض ، حيث تتأثر أكثر من ثلاث مجموعات من العقد الليمفاوية في نفس الوقت.
علامات السل خارج الرئة في هذه الحالة ليست واضحة جدا. في المراحل الأولية ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية. فهي مرنة وناعمة الملمس ومتحركة وغير مؤلمة في البداية. تغيير حجمها لا علاقة له بنزلات البرد أو أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
السمة المميزة للشكل السلي من التهاب العقد اللمفية هي المشاركة في العملية المرضية للأنسجة الرخوة المحيطة ، ومع تطور المرض ، الغدد الليمفاوية المجاورة. هذا يخلق انتفاخات كبيرة جدا. في المستقبل ، تظهر منطقة تليين في وسط الورم. في هذه المرحلة ، يصبح الجلد فوق الزوايا المصابة أرق ، وفي بعض الأحيان يصبح أحمر أو مزرق.
إذا لم يتم علاجه ، يحدث تمزق في الأنسجة ، مما يؤدي إلى ناسور ، تخرج من خلاله محتويات التناسق المتخثر. الأنسجة مغطاة بالقرح ، والنزيف ممكن. يمكن أن ينمو الناسور معًا ، وتتشكل ندوب خشنة على سطحه. لسوء الحظ ، لا يدوم التئام الأنسجة طويلاً - يحدث الانتكاس ، ونتيجة لذلك ينفتح الناسور.
في بعض الحالات ، هناك تعميم للعملية المرضية ، وتتأثر مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية. يؤدي السل خارج الرئة إلى عواقب وخيمة. يتم التشخيص في هذه الحالة عن طريق الخزعة مع مزيد من الفحص المعملي للعينات التي تم الحصول عليها.
كيفية تشخيص مرض السل خارج الرئة؟
كما ترى ، هناك مجموعة متنوعة من الأعراض والمضاعفات المرتبطة بالسل خارج الرئة. تشخيص مثل هذه الأمراض ، للأسف ، محفوف ببعض الصعوبات ، حيث لا يمكن التعرف على الصورة السريرية في كل حالة. علاوة على ذلك ، يتم تشخيص معظم المرضى في مراحل متقدمة من مرض السل.
بطبيعة الحال للتعرف على المرض لا بد من إجراء سلسلة من الدراسات. بادئ ذي بدء ، هذا هو اختبار Mantoux باستخدام جرعات مختلفة من tuberculin. يساعد هذا الاختبار في تحديد ما إذا كان المريض في خطر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مرحلة مهمة في التشخيص هي التصوير الشعاعي والتصوير الفلوري ، حيث تتطور الأشكال خارج الرئة من المرض ، كقاعدة عامة ، على خلفية مرض السل الرئوي. حتىقد تؤكد الآفات الرئوية الصغيرة المتبقية أن المريض يعاني من مضاعفات معدية في أعضاء مختلفة.
في المستقبل ، يتم إجراء دراسات إضافية ، على وجه الخصوص ، الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والخزعة والفحص المختبري للأنسجة لوجود العامل المسبب لمرض السل.
علاج السل خارج الرئة وخصائصه
طبعا هذا تشخيص خطير ولذلك فالمرضى في المقام الأول يهتمون بتوافر الإجراءات العلاجية الفعالة. علاج السل خارج الرئة عملية طويلة ومعقدة ، وتتزامن مراحلها الرئيسية مع نظام علاج الأشكال الرئوية من المرض.
لسوء الحظ ، نادرًا ما ينجح العلاج بالمضادات الحيوية. الحقيقة هي أن المتفطرات تطور بسرعة مقاومة لجميع أنواع المضادات الحيوية تقريبًا ، لذلك عادة ما تستخدم هذه الأدوية كمواد مساعدة.
العلاج الكيميائي يعتبر الأكثر فعالية. حتى الآن ، هناك العديد من المخططات لمثل هذا العلاج. أكثر ما يسمى العلاج الرباعي شيوعًا ، والذي يتضمن استخدام ريفامبيسين والستربتومايسين وإيزونيازيد وبيرازيناميد. تستخدم بعض العيادات الخاصة مخططًا أكثر تقدمًا من خمسة مكونات ، مضيفًا بعض أدوية الجيل الجديد إلى قائمة الأدوية. التركيبة الصحيحة تساعد في القضاء على العوامل المسببة لمرض السل ، ولكن للأسف العلاج لا ينتهي عند هذا الحد.
لأن العلاج الكيميائيالسل له تأثير سلبي على الجسم ، حيث يتم استخدام العديد من أجهزة حماية الكبد ، وكذلك الأدوية التي تسرع عملية إزالة السموم من الجسم (الأدوية التي تحتوي على أسيتيل سيستئين ، ريوسوربيلاكت). بالإضافة إلى ذلك ، فإن جزءًا مهمًا من العلاج هو تناول المنشطات المناعية ، بما في ذلك Glutoxim و Ximedon و Galavit.
في بعض الأحيان يتم تضمين فيتامينات المجموعة أ في نظام العلاج من أجل منع تطور اعتلالات الأعصاب المحيطية. في بعض الحالات ، تكون الجراحة ضرورية. على وجه الخصوص ، توصف الجراحة في حالة تكون الورم الحبيبي في العمود الفقري ، فهذه هي الطريقة الوحيدة لمنع حدوث أضرار جسيمة لجذور الأعصاب والنخاع الشوكي.
حتى بعد اتخاذ جميع الإجراءات العلاجية ، هناك قواعد يجب على المريض اتباعها. مرحلة مهمة في استعادة الجسم هي اتباع أسلوب حياة صحي واتباع نظام غذائي سليم. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على العناصر الغذائية ، بالإضافة إلى مجموعة كاملة من الفيتامينات والمعادن. من المهم استعادة وزن الجسم الطبيعي. ومع مرض السل (الرئوي أو خارج الرئة) فإن العلاج المنتظم بالمنتجع الصحي إلزامي.
