في الممارسة الطبية ، لتشخيص الأمراض ، يتم استخدام طريقة جمع سوابق المريض ، والتي تتكون من شكاوى المريض وتاريخ ظهورها. تشير بعض الأعراض إلى أمراض عضوية خطيرة ، بينما يتم تفسير البعض الآخر بشكل صحيح على أنه إزعاج لا يرتبط بظهور أمراض مهمة. ومثل هذه الشكوى مثل الإحساس بغيبوبة في المريء تنتمي إلى هذه الفئة. اعتمادًا على ظروف المظهر والشدة ، بالإضافة إلى وجود بعض الاضطرابات الصحية المصاحبة ، يمكن اعتباره معيارًا لأمراض الجهاز الهضمي أو العصبية أو الغدد الصماء أو أمراض القلب أو العصاب.
وصف الأعراض
تورم في الحلق أو المريء أو المعدة من الأعراض التي تتميز بعدم الراحة في الصدر أو الرقبة أو أعلى البطن ، وهو شعور بضغط مستمر أو متقطع في هذه المناطق من الجسم ، والتي أحيانًامصحوب بألم في الحنجرة ، صعوبة في البلع أو ألم ، تجشؤ أو غثيان. إذا كانت هذه الشكوى ناتجة عن وجود مرض جسدي ، فإنها تختلف حسب الحركة أو النشاط البدني أو الوجبات. إذا كانت علامة على حالة عقلية ، فهي إما دائمة أو تظهر نفسها في لحظات التوتر والقلق.
يحتاج المريض إلى تحديد عدة جوانب بوضوح. أولاً ، هل هذه الأعراض دائمة أم أنها تحدث تحت أي ظرف من الظروف. ثانياً ، ما الذي يحدد شدة ظهوره ومتى يتغير. ثالثًا: الشعور بغيبوبة في المريء مصحوبة بأعراض أخرى ، وشكاوى ، واضطرابات في الصحة ، وهل هناك فقدان للشهية ، وقيء ، وغثيان ، ونقص في الوزن.
نهج للمراجعة
يجب النظر إلى العَرَض الموصوف أعلاه من عدة وجهات نظر ، مما يعني في البداية أنه على وجه التحديد معيار لمرض جسدي ، وليس حالة عقلية. يتم تأكيد وجود العصاب فقط من خلال استبعاد الأمراض الهائلة للقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز الهضمي والجهاز العصبي. بمعنى أنه في حالة عدم وجود بيانات موضوعية لربط الإحساس بوجود كتلة في المريء أو البلعوم أو المعدة بالأمراض ، فمن المعتاد النظر في الآلية النفسية لمظاهرها.
قبل إجراء استنتاج موثوق به لا لبس فيه حول عدم وجود أمراض جسدية ، مطلوبفحص شامل للمريض مهما كان عمره. مطلوب تقييم كفء لجميع الأعراض ، وفحص الغدد الليمفاوية الإقليمية ، والتصوير الفلوري ، واختبارات الدم السريرية ، و FEGDS ، والموجات فوق الصوتية للقلب والغدة الدرقية. يجب أن يكون كل مريض ، في إشارة إلى أخصائي يعاني من أعراض مماثلة ، مستعدًا للحاجة إلى مثل هذا الفحص.
أعراض ارتجاع المريء
أحد الأسباب الشائعة لغيبوبة المريء هو مرض الجزر المعدي المريئي. آلية ظهوره هي قصور العضلة العاصرة القلبية ، بسبب السماح بالتمايز غير الكامل للمعدة والمريء. والنتيجة هي الارتجاع المتكرر للمحتويات الحمضية للمعدة إلى المريء ، حيث لا تتكيف ظهارة المعدة مع مثل هذه التأثيرات. يتشكل بؤرة الالتهاب في الثلث السفلي منه ، ويظهر عدد من الأعراض.
الشكوى الأولى للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الخفيف هي الشعور بغيبوبة في المريء والتجشؤ ، مصحوبة أحيانًا بحرقة في المعدة بعد تناول الطعام. من السهل جدًا على المريض ربط ظهور مثل هذه الشكاوى بتناول الطعام. كقاعدة عامة ، فإنها تتطور فورًا أو في أول 30 دقيقة بعد تناول الطعام ، ولا يصاحبها ألم. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا شعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية وخلف القص ، والحموضة المعوية ، والتي تكون أكثر وضوحًا ، وكلما زاد تناول الطعام ، وكلما كان المريض أكثر نشاطًا وحركة الميل بعد الأكل.
الأعراض النمطية للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الحاد ومضاعفاته هي الحموضة المتكررة والتجشؤ. نادرًا ما يكون القيء غير مصحوب بغثيان ، وعادة ما يتوقف فورًابعد فصل جزء ضئيل من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق. الطعم الحامض في الفم أثناء النهار والمرارة على اللسان بعد النوم أكثر شيوعًا.
ينصح هؤلاء المرضى بتناول 7-8 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة والحفاظ على وضع الجسم العمودي لمدة ساعة على الأقل بعد الوجبات ، والإقلاع عن الكحول والتدخين. غالبًا ما يعاني مرضى الارتجاع المعدي المريئي من عسر الهضم غير المحفز ، مما يجعل تحمل عواقب تناول الكحول أكثر صعوبة. يؤدي التدخين إلى زيادة إفراز المعدة ويزيد من معدل التمعج ، مما يؤدي إلى الشعور بأعراض التجشؤ والحموضة في كثير من الأحيان وبشكل أكثر حدة.
بسبب الانزعاج ، والشعور بثقل في البطن أو المريء ، وكذلك تأثير المحتويات الحمضية على المريء ، وخاصة بكميات صغيرة ، والفواق الدوري والتجشؤ للهواء ، يمكن الجمع بين هذه الحالة وتفسيرها من قبل المريض على شكل كتلة في المعدة أو المريء أو البلعوم. على عكس الأعراض المماثلة الناتجة عن العصاب أو الإجهاد النفسي ، يتم البلع في هذه الحالة بحرية ، على الرغم من فقدان الشهية.
أسباب معدية
يجب على المرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار الأسباب المعدية للغيبوبة في المريء ، والتي تسبب هذه الأعراض على الأقل في كثير من الأحيان مثل أعراض المريء. كثيرًا ما تُلاحظ أمراض مثل قرحة المعدة وتضيق البواب والأورام أو مرض الارتجاع الاثني عشر المعدي. يمكن أن يسبب التهاب المعدة الفطري تجشؤًا متكررًا وانزعاجًا في المريء.
غالبا ما يكون سبب هذا العرض هو وجود ورم في الجهاز الهضمي. ثم ، بالإضافة إلى الشعور بغيبوبةقلق معدة المريض أو المريء من فقدان الوزن ، والغثيان المتكرر مع القيء بعد الأكل ، والفواق ، وعدم الراحة في الصدر بعد الوجبات. من الأعراض المحددة لسرطان المعدة وجود النفور من أكل اللحوم ، والذي لوحظ بسبب استحالة هضمه الكامل والمظاهر الأكثر حدة للأعراض المذكورة أعلاه.
لتحديد السبب المباشر لغيبوبة في المعدة أو الحلق أو المريء ، من الضروري الخضوع للفحص. يتكون من فحوصات سريرية عامة ، وفحص العقد الليمفاوية في الجسم ، والأشعة السينية لأعضاء الصدر ، و FEGDS. بعد التعرف على مرض معين يجب البدء في علاجه.
يُنصح أيضًا بالعلاج قبل تشخيص محدد ، ولكنه سيكون غير أساسي بطبيعته ويتكون من مثبطات PP (لانزول ، بانتوبرازول) أو حاصرات مستقبلات الهيستامين (رانيتيدين ، فاموتيدين). يسمح لك تناولها بإضعاف تأثير البيئة الحمضية للمعدة على الأنسجة المصابة من القرحة أو الورم ، مما يقلل من خطر النزيف.
عسر البلع
عسر البلع هو انتهاك أو صعوبة في بلع الطعام ، ويرتبط إما بانتهاك تعصيب عضلات البلعوم ، أو وجود ورم في الجهاز الهضمي العلوي. يمكن أن تسبب هذه المجموعات من الأمراض إحساسًا بغيبوبة في المريء عند محاولة ابتلاع الطعام ، فضلاً عن الشعور بالامتلاء وعدم الراحة في الصدر. خارج عملية البلع ، قد تكون الأعراض إما غائبة ، أو سيشعر المريض بثقل في الصدر وفي الحنجرة ، والتهاب الحلق. من الأعراض النادرة زيادة إفراز اللعاب وتكرار حدوثهغثيان غير مدفوع.
في حالات الانسداد الكبير في تجويف المريء بسبب الورم ، قد تفقد القدرة على ابتلاع الطعام تمامًا. ثم ، نتيجة للبلع ، يتلامس الطعام مع ضيق المريء أو البلعوم ، مما يسبب الغثيان والقيء. يسمى القيء من الطعام غير المتغير الذي يحدث مباشرة في وقت البلع بالمريء. سببها هو وجود ورم في المريء أو البلعوم ، المنصف. نادرًا ما يسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري هذه الأعراض.
في الشكل الشللي لعسر البلع الفموي الناجم عن احتشاء دماغي أو عواقب إصابات الدماغ الرضحية ، قد يكون هناك شعور دائم بغيبوبة في المريء مصحوبة بعدم اكتمال مرور الطعام إلى المعدة. يتم الاحتفاظ بالمكونات الصلبة للطعام المبتلع باستمرار في البلعوم أو المريء ، مما يسبب تهيجًا ميكانيكيًا في الصدر والرقبة ، مصحوبًا أحيانًا بالغثيان.
عسر الهضم
عسر الهضم هو اضطراب عرضي في الهضم الطبيعي وحركة الجهاز الهضمي. يتجلى ذلك من خلال الغثيان والقيء في بعض الأحيان والبراز الرخو ، مما يتسبب في كثير من الأحيان في إحساس بغيبوبة في المريء والتجشؤ. يرتبط عسر الهضم بانتهاك النظام الغذائي القياسي وهو أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون بالفعل من نوع من أمراض الجهاز الهضمي.
لوحظ عسر الهضم مع التهاب المعدة عند تناول الأطعمة الدهنية أو الإفراط في الأكل والتدخين وشرب الكحول. كقاعدة عامة ، الشعور بظهور الغيبوبة في الحلق أو المريء أو المعدة الموصوفة أعلاه ، لا يعرف المريض بعد ماذامرض أو حالة تسببت فيه. لذلك ، عندما يتم الكشف عن مثل هذه الشكاوى ، فمن المنطقي التشخيص بغض النظر عن العمر لاستبعاد أمراض الأورام والقروح.
الكشف عن التهاب المعدة باستخدام FEGDS هو أفضل نتيجة ، والتي تتطلب فقط التغذية السليمة ، والإقلاع عن التدخين والكحول. ومع ذلك ، خاصةً عند اكتشاف مرض ارتجاع المريء أو مرض ارتجاع الاثني عشر المعدي ، يجب إجراء FEGDS سنويًا لملاحظة المستوصف. هذا ضروري لأخذ عينات الخزعة وفحصها لظهور الخلايا السرطانية.
على مدى السنوات العشر الماضية ، انتشرت هذه الممارسة في رابطة الدول المستقلة ، بعد أن أثبتت فعاليتها بالفعل. في اليابان ، على مدى الثلاثين عامًا الماضية ، أنقذ FEGDS الروتيني للشكاوى من عسر الهضم أو الغثيان أو الإحساس بوجود كتلة في المريء بعد تناول الطعام مئات الآلاف من الأرواح بسبب الاكتشاف المبكر لأمراض الورم قبل مرحلة النقائل.
الغدة الدرقية
تقع الغدة الدرقية على السطح الأمامي للغضروف الذي يحمل نفس الاسم. من خلال أمراضه المرتبطة بزيادة حجم العضو أو تكوين العقد ، يتم ملاحظة ظهور أعراض محددة ، أحدها عبارة عن كتلة في المريء. لا يعتمد علاج أمراض الغدة الدرقية بالطبع على هذه الشكوى فقط ، بالإضافة إلى أنه من أجل التسبب في مثل هذه الأعراض الواضحة ، يجب أن تكون الزيادة ملحوظة من الخارج. ومع ذلك ، نظرًا لأن المرضى غالبًا ما يتم تجاهل هذه الأمراض ، فيجب أخذها في الاعتبار بالتفصيل.
يمكن أن تكون الزيادة في حجم الغدة الدرقية إجماليًاأو الطابع العقدي. في الحالة الأولى ، يزداد حجم الغدة بأكملها ، وهو ما يُلاحظ في تضخم الغدة الدرقية المتوطن أو قصور الغدة الدرقية. يُلاحظ النمو العقدي للغدة في كثير من الأحيان ، على الرغم من أنه أقل أعراضًا في كثير من الأحيان. عادة ما تكون العقيدات صغيرة الحجم ، ومع ذلك ، إذا كانت موجودة على السطح الخلفي للعضو ، فإنها يمكن أن تهيج الحنجرة. يشعر المريض بعدم الراحة والتعرق في القصبة الهوائية والبلعوم. يعتمد التشخيص على استبعاد أمراض الجهاز الهضمي والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ودراسة هرموناتها في الدم.
أمراض المنصف
يُطلق على المنصف المنطقة التشريحية للصدر ، والتي تحتوي على المريء والشريان الأورطي الصاعد والأوعية اللمفاوية والعقد وجذور الرئة والقصبة الهوائية والأوعية داخل الصدر والأعصاب والأنسجة الدهنية الإقليمية. هذا مكان قريب من أعضاء الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي واللمفاوي. ويتجلى أي من هزيمتهم في الشعور بالضغط وعدم الراحة في الصدر ، والشعور بغيبوبة في المريء ، والتجشؤ. والسبب في ذلك هو قرب موقع الأعضاء المجاورة واتصالها وتأثيرها المتبادل على بعضها البعض.
من بين الأمراض الأكثر شيوعًا لأعضاء المنصف ، يجب التمييز بين أورام القصبات الرئيسية والرئتين ، وكذلك الغدد الليمفاوية المنتفخة. يعد تمدد الأوعية الدموية الأبهري نادرًا جدًا ، على الرغم من أن مساهمته في تكوين الأعراض غالبًا ما تكون مهمة جدًا. في حالة ظهور أورام أو تضخم في الغدد الليمفاوية ، يلاحظ ضغط ميكانيكي على المريء ، مما يسبب الاختناق وعدم الراحة عند البلع ،صعوبة في تمرير الطعام ، والغثيان والقيء في بعض الأحيان.
تتأثر الغدد الليمفاوية بأمراض جهاز الدم (اللوكيميا ، الساركوما الدموية ، الورم الحبيبي اللمفاوي ، الأورام اللمفاوية) ، ورم خبيث من أورام الرئة أو القصبات الهوائية الرئيسية والثدي والمريء أو المعدة ، وكذلك السل والساركويد. كل من هذه الأمراض يتطلب تشخيص وعلاج عالي الجودة وفق بروتوكولات متخصصة.
السبب النفسي للعرض
عندما تظهر أعراض مثل وجود كتلة في المريء ، يتم شرح أسباب وعلاج وأسباب التشخيص الدقيق أعلاه ، لا يمكن للمرء تجاهل أي مظاهر لأمراض الجهاز الهضمي والغدد الصماء واللمفاوية والقلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس. وغالبًا ما لا تستطيع طرق البحث الحديثة تحديد المرض الذي يمكن أن يسبب مثل هذه الشكوى. في هذه الحالة ، عندما يتم استبعاد الأمراض المستعصية ، فمن المنطقي البحث عن سبب الغيبوبة في نفسية المريض.
الإجهاد الاجتماعي المزمن ، وضعف تكيف المريض مع ظروف العمل والحياة ، وكذلك فقدان الأحباء ، والفشل في العلاقات أو العمل - كل هذا يمكن أن يسبب عدم الراحة في المريء بسبب ردود الفعل اللاإرادية. يجب مناقشة ما يسمى بالكتلة في الحلق ، والتي تتصاعد في لحظات من الاشمئزاز الشديد ، والاستياء ، والتهيج ، عندما يشعر الشخص بالعجز ، ويريد أن ينفجر في البكاء ويستسلم ، مع طبيب نفساني. لكن يجب أن يتم ذلك إما بعد استبعاد الأمراض الجسدية الهائلة ، أو بالتزامن مع تشخيصها.
السيرة الذاتية
الإحساس بوجود ورم في المريء ، والذي تم وصف أسبابه أعلاه في العناوين ذات الصلة ، هو عرض مثير للقلق لا يمكن تجاهله. ستسمح التشخيصات التي يتم إجراؤها بشكل صحيح باستبعاد ظهور الأمراض الهائلة أو تأكيد وجودها في المراحل المبكرة القابلة للشفاء. إن تأخير التشخيص ومحاولة عزو هذا العرض إلى مشكلات نفسية ، وهو ما يُلاحظ أيضًا في كثير من الحالات ، لا يؤدي إلى نتائج إيجابية. على العكس من ذلك ، فإن التشخيص السريع مع الاختبارات السريرية العامة ، وفحص العقد الليمفاوية ، و FEGDS ، والتصوير الفلوري ، والموجات فوق الصوتية للقلب والغدة الدرقية سيحدد بسرعة سبب الأعراض ويبدأ في القضاء عليه.
