في جسم الإنسان يوجد عدد هائل من الأوردة والأوعية الدموية. تحت تأثير العوامل السلبية والأمراض المختلفة ، تتشوه ، تتطور الدوالي. هذا المرض لا يؤثر فقط على الأطراف السفلية وأعضاء الحوض. في كثير من الأحيان ، يقوم الأطباء بتشخيص دوالي المريء.
وصف المرض
تحت دوالي المريء ، من المعتاد فهم مرض في الجهاز الوريدي للعضو. يتطور بسبب زيادة الضغط في نظام البوابة أو الوريد الأجوف. ترتبط أوعية المريء ارتباطًا وثيقًا بالجهاز الوريدي لأعضاء البطن ، خاصةً مع نظام الوريد البابي. زيادة الضغط فيه يترتب عليه انتهاك لتدفق وركود الدم في أوردة المريء مما يؤدي إلى حدوث الدوالي المريئية.
في السنوات الأخيرة ، ازداد انتشار المرض بشكل كبير. هذا يرجع إلى ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الكبد وأمراض الكبد الأخرى ، وإدمان الكحول. يكمن خطر المرض في حقيقة أن نصف المرضى يموتون بعد النزيف الأول. خطر حدوث نزيف متكرر مرتفع ، ويلاحظ الموت في 80٪ من الحالات.المرض عضال. يمكن زيادة مدة وجودة حياة المرضى فقط مع فحوصات دورية والامتثال للتوصيات العلاجية للأطباء.
الأسباب الرئيسية
السبب الرئيسي للدوالي المريئية هو الاختلاف في الضغط في أنظمة البوابة والوريد الأجوف. في الجسم السليم ، يكون هذا الرقم حوالي 6 ملم زئبق. فن. إذا كان في النطاق من 12 إلى 20 ملم زئبق. الفن ، هناك توسع في مفاغرة الوريد البابي. يشير هذا إلى تطور ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي يتطور بسبب ظهور عقبات مختلفة في طريق تدفق الدم. هي التي تؤدي إلى توسع الأوردة وحدوث نزيف موضعي.
هناك عوامل أخرى تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. يجب أن تشمل:
- تليف الكبد
- ارتفاع ضغط الدم باستمرار ؛
- أورام خبيثة في الغدة الدرقية ؛
- جلطات دموية في الأوعية الكبدية
- التهاب الوريد الخثاري ؛
- التهاب الكبد
- تصلب الشرايين ؛
- تلف الكبد الطفيلي ؛
- أمراض الجهاز الهضمي المزمنة ؛
- ورم وعائي المريء.
بناءً على العوامل المذكورة أعلاه ، يصبح ارتباط الكبد بأوردة المريء ملحوظًا. في الواقع ، يحدث تدفق الدم من خلال الوريد المعدي إلى الوريد البابي مع تكوين مفاغرة. هذا الأخير هو أكبر وعاء يمر في الكبد. يقوم الوريد البابي أيضًا بتجميع الدم من المعدة والطحال والأمعاء والبنكرياس. لذلك ، عندما يتلف الكبد ، يزداد الضغط في كل من الأوردة البابية والمريئية.
الصورة السريرية
وفقًا للإحصاءات الطبية ، تعد دوالي المريء أكثر شيوعًا عند الرجال مقارنة بالنساء. متوسط عمر المرضى 50 سنة. مسار المرض في كل حالة على حدة. يمكن أن يكون تطور الدوالي سريعًا أو بطيئًا. في الحالة الأخيرة ، يكون المرضى غير مدركين للمشاكل الصحية لفترة طويلة. فقط بعض الأعراض تجعل من الممكن فهم أن بعض التغييرات تحدث في الجسم. وتشمل هذه:
- حرقة ؛
- تجشؤ بالهواء ؛
- صعوبة في بلع الطعام ؛
- انزعاج وثقل في الصدر ؛
- خفقان
هذه العلامات تنذر بالتهاب المريء - التهاب الغشاء المخاطي للمريء المصاحب للدوالي.
التطور السريع للمرض له علامة محددة. هذا نمط وعائي على جدار البطن الأمامي ، يشبه رأس قنديل البحر في الخطوط العريضة. في وقت لاحق ، عندما يحدث النزيف بالفعل ، يتم استكمال الصورة السريرية عن طريق قيء الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. هذه الحالة تهدد الحياة وتتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.
درجات تطور المرض
للعملية المرضية شكلين: خلقي ومكتسب. الخيار الأول نادر ويتم تشخيصه عند الأطفال حديثي الولادة. السبب الرئيسي هو العامل الوراثي ، وكذلك مسار الحمل المعقد. الشكل المكتسب شائع ، يتم اكتشافه بشكل رئيسي عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. عنتم وصف الأسباب الرئيسية أعلى قليلاً.
هناك أيضًا 4 درجات من دوالي المريء:
- في الدرجة الأولى حجم الدوالي لا يزيد عن 3 مم. تم الكشف عن علم الأمراض أثناء الفحص بالمنظار باستخدام عامل التباين. لا توجد علامات سريرية.
- الدرجة الثانية تتميز بتغيير في بنية الأوردة. تصبح متعرجة ، لا يوجد نزيف. يتم تأكيد التشخيص من خلال التصوير الشعاعي المتباين الذي يظهر ملامح غير واضحة للأوعية ووجود نتوءات مستديرة.
- في حالة الدرجة الثالثة من الدوالي ، هناك تمدد مستمر لأجزاء معينة من الأوعية ، يضيق تجويف الأوردة. تظهر الأعراض وتسبب عدم ارتياح للمريض. هناك مخاطر عالية للنزيف. تظهر صورة الأشعة السينية تكوينات على الغشاء المخاطي للمريء على شكل سلائل.
- في الدرجة الرابعة ، يحدث ترقق في الغشاء المخاطي الوعائي ، وتشكيل الزوائد اللحمية عليه. تسد الدوالي الوريدية تجويف المريء. تعتبر هذه الحالة للمريض حرجة.
يتيح لك تحديد درجة تطور العملية المرضية اختيار التكتيكات العلاجية الأكثر فعالية.
المضاعفات المحتملة
يعتبر النزيف مع دوالي المريء من أخطر المضاعفات. يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد ، أو يمكن أن تشكل تهديدًا لحياة المريض. أعراضه الرئيسية هي قيء الدم القرمزي. حتى النزيف الخفيف وغير المنتظم يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد.
من بين الأسباب الرئيسيةلمثل هذا التعقيد ، يمكن تمييز ما يلي:
- حالة الحمى ؛
- إجهاد ؛
- ارتفاع ضغط الدم
- الإفراط في الأكل ؛
- رفع الأثقال.
يحدث النزيف في بعض الأحيان بشكل مفاجئ ، ولكن إذا أصبح غزيرًا فهو قاتل. نذرها إحساس "بالدغدغة" في الحلق ، طعم مالح في الفم. بعد فترة وجيزة من هذه الأعراض ، يظهر القيء الدموي فجأة. في حالات نادرة ينتج عن التنظير الليفي حدوث نزيف مما يدل على الحاجة للتشخيص المبكر للمرض.
طرق التشخيص
الاشتباه في دوالي المريء من خلال الأعراض أمر صعب للغاية. عادة ما يتم الكشف عن المرض في مرحلة النزيف. ومع ذلك ، يمكن إجراء تشخيص أولي للمرضى المعرضين للخطر. لتوضيح ذلك يتم تحديد فحص شامل للجسم يتكون من الأنشطة التالية:
- اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية (تتيح لك تقييم عمل الجسم ككل ، للتعرف على وجود العمليات الالتهابية ودرجة فقدان الدم).
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (مطلوب للكشف عن أمراض الكبد والأعضاء الأخرى).
- صورة بالأشعة السينية لتجويف البطن (هذه الطريقة التشخيصية تكمل الموجات فوق الصوتية).
- FGDS (الدراسة الأكثر إفادة والتي يمكنك من خلالها تحديد مصدر النزف وتقييم حالة الغشاء المخاطي للمريء).
بناءً على نتائج الفحص يقوم الطبيب بتأكيد أو دحض التشخيص الأولي ، ويعطي استنتاجاً بشأنهالسبب الجذري المحتمل.
العلاج الدوائي
علاج دوالي المريء يعتمد على درجة المرض وشدة المظاهر السريرية. في حالة عدم وجود نزيف واسع النطاق ، يتم وصف العلاج المحافظ. خلاف ذلك ، يلزم إدخال المريض إلى المستشفى والتدخل الجراحي.
يتم العلاج المحافظ باستخدام الأدوية من المجموعات التالية:
- مرقئ أو مواد تخثر. فهي تزيد من تخثر الدم ، وتعزز التئام الجروح والتآكل السريع. وتشمل هذه الأدوية Vikasol (فيتامين K) ، ومستحضرات الثرومبين.
- مضادات الحموضة. يقضي على آثار ارتجاع المريء ويمنع التهاب جدران المريء.
- حاصرات بيتا وعوامل النتروجليسرين. يستخدم لتخفيف الضغط
- مجمعات الفيتامينات والمعادن. يوقف فقر الدم ويساعد على سد نقص الحديد والبوتاسيوم والكالسيوم في الجسم.
يتم اختيار الأدوية المحددة وجرعاتها من قبل الطبيب. جميع الأدوية لها موانع ، لذلك يتم اختيارها بشكل فردي.
علاجات بالمنظار
علاج دوالي المريء من خلال التدخلات بالمنظار لوقف النزيف تظهر نتائج جيدة. تم وصف التقنيات لأول مرة في عام 1939 ، لكن لم يبدأ تطبيقها إلا في السبعينيات من القرن الماضي.
التدخل يتضمن استخدام المواد المصلبة بآلية مختلفةأجراءات. هناك طريقتان لإجراء تصلب المريء بالمنظار: داخل القناة الهضمية و paravasal. في الحالة الأولى ، يتطور النسيج الضام في موقع توطين الدوالي المخثرة بعد إعطاء مادة تصلب. نادرًا ما يتم استخدام طريقة العلاج هذه اليوم ، حيث يصاحبها العديد من المضاعفات. مع التدخل paravasal ، يتم حقن المتصلب في العقدة تحت المخاطية. بعد ذلك ، يحدث تندب الأنسجة في موقع الآفة والضغط اللاحق لأوردة المريء. تعتبر هذه الطريقة الأكثر لطفًا.
سدادة بالون
يساعد استخدام السدادة البالونية على تحسين نتائج العلاج بالتصليب. تتضمن طريقة العلاج هذه وقف النزيف عن طريق الضغط على عقدة النزيف. إنه أمر خطير بما يكفي ليقوم به فني متمرس.
الأداة الرئيسية عبارة عن مسبار مزود ببالون. يتم وقف النزيف عن طريق نفخ بالون المعدة وعملية الجر. في هذه الحالة ، يظل بالون المريء سليمًا. نتيجة لهذا ، يتم إنشاء سدادة من الأوردة المتوسعة ، وتقل شدة النزيف. فعالية هذا الإجراء 90٪.
جراحة
العلاج الجراحي لدوالي المريء يتضمن أحد أنواع التدخلات التالية:
- التحويلة البابية الجسمية عبر الوداجي (TIPS) ؛
- تجاوز ؛
- إزالة الأوعية الدموية.
تتضمن تقنيةTIPS تصنيع صمام اصطناعي داخل الكبد والتركيب اللاحق لدعامة معدنية في مجاري الوريد. بمساعدة هذه العملية ، من الممكن دائمًا إيقاف النزيف عندما تكون طرق العلاج الأخرى غير فعالة.
التحويل أقرب ما يكون إلى أسلوب TIPS من حيث فعاليته ، لكنه أكثر صدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالاعتلال الدماغي الكبدي.
جراحة إزالة الأوعية الدموية لدوالي المريء تتضمن تقاطع العضو وفرض مفاغرة لاحقًا. يساعدون في وقف النزيف. ومع ذلك ، لا يتم القضاء على أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي ، لذلك تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان.
لايف ستايل
مع الدوالي من الدرجة الأولى ، لتجنب النزيف والمضاعفات الأخرى ، يجب اتباع قواعد بسيطة. بادئ ذي بدء ، يجب أن تخضع لفحوصات منتظمة مع طبيب وأن تقوم بعمل قائمة من الاختبارات. من المهم تجنب النشاط البدني المفرط واتباع نظام غذائي خاص.
النظام الغذائي لدوالي المريء بسيط للغاية. يجب تناول الطعام بشكل متكرر (حتى 6 مرات في اليوم) ، ولكن في أجزاء صغيرة. يجب معالجتها حراريا. من الأفضل تجنب المشروبات الساخنة أو الباردة بشكل مفرط. سيكون عليك أيضًا التخلي عن الأطعمة الحارة والمقلية والمالحة.
يُسمح بالبقوليات والمأكولات البحرية والخضروات والفواكه الطازجة ، فضلاً عن مجموعة متنوعة من الحبوب. ويشمل الحظر صناعة الحلويات والشاي والقهوة والسكر. من الأفضل طهي الطعام بالبخار أو الخبز في الفرن. لا تنس نظام الشرب. في اليوم تحتاج إلى استهلاك ما يصل إلىلترين من الماء النظيف
علاج دوالي المريء بالعلاجات الشعبية ، كما تبين الممارسة ، غير فعال. يمكن استخدام هذه الأموال في المراحل الأولى من المرض وفقط بعد الاتفاق مع الطبيب. تستخدم مغلي مختلفة فقط لتقوية الجسم.
التكهن بالشفاء
في المراحل الأولى من تطور العملية المرضية ، مع مراعاة العلاج في الوقت المناسب ، والالتزام بنظام غذائي ، يمكن إيقاف النزيف في 80٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من نصف المرضى ينتكسون في غضون العامين المقبلين. هم في خطر ، وبالتالي فهم يخضعون للمراقبة المستمرة من قبل الأطباء. بقاء مرضى تليف الكبد الحاد منخفضاً
