استئصال المريء هو إزالة المريء ، وهو الملاذ الأخير في علاج الجهاز الهضمي. يتم اختيار هذه الطريقة لأمراض الأورام وأمراض المريء الأخرى ، عندما تكون طرق العلاج المحافظة غير فعالة. اعتمادًا على شدة مسار المرض ، يتم إزالة مرحلة تطور المريء جزئيًا أو كليًا. يتعافى الجسم في غضون بضعة أشهر ، ولا يتسبب العضو الذي تم تشغيله في عدم الراحة أو الغياب التام له ، ولكن من الضروري إعادة النظر في التغذية. يعتبر استئصال أي عضو من الأعضاء الملاذ الأخير للحفاظ على صحة الإنسان.
الوصف
جراحة المريء تتكون من قطع جزء من العضو (استئصال المريء) أو استبداله بالكامل بزرع. يتجلى الشرط الأساسي للإزالة في خلل وظيفي في أجزاء فردية من العضو. يتجلى ذلك من خلال قصور في القسم السفلي ، بينما يتم منع الانعكاس المعدي المريئي بواسطة وردة من الغشاء المخاطي للقلب.
المريء هو عضو وسيط في عمليةينقل الهضم الطعام من الفم إلى المعدة. عند إزالة جزء صغير من المريء ، يجب استبداله وتقويته. سيحافظ هذا على سلامة الجهاز الهضمي. للاستئصال ، هناك طرق مختلفة ، ويعتمد اختيارهم على مؤهلات الجراح والخصائص الفردية للمريض. ما هي مواعيد جراحة المريء؟
مؤشرات الجراحة
كما أشرنا سابقاً ، يتم اللجوء إلى التدخلات الجراحية على المريء في الحالات القصوى في علاج قصور الجهاز الهضمي ، لضمان إغلاق الممر ، لذلك يجب أن تكون المؤشرات خطيرة. يتم تعيين الاستئصال:
- مع التهاب المريء التآكلي - التهاب حاد في وردة الغشاء المخاطي للقلب في الجزء العلوي. الجراحة مناسبة إذا كان هناك إغلاق تدريجي للتجويف ، والطرق العلاجية لم تحقق النتيجة المرجوة.
- مريء باريت مع الكثير من تغيرات الخلايا. بفضل طرق العلاج الجذرية ، يتم إنقاذ المريض من تكوين الأورام.
- التهاب المنصف - التهاب في المنطقة الوسطى من القص ناتج عن جسم غريب كبير في المريء. يضغط على الجدران يغلق الممر
- الأضرار الميكانيكية والكيميائية للجسم ، تضيق. إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، فسيكون من الصعب للغاية الحفاظ على عدم إغلاق الممر ، وستظهر العواقب في فشل حاد في الرئتين والكبد والكلى والمعدة.
- فتق المريء. يتم تنفيذ العملية في كثير من الأحيان.
- الخليع. إذا تطور ورم خبيث ، فهذا يتطلب جزئيًا أوالانسحاب الكامل للمريء. يتأثر هذا بدرجة تطور عملية الأورام. سيكون استئصال المريء العلاج الرئيسي للسرطان.
كيف نحدد الحاجة إلى جراحة المريء؟
الأعراض الرئيسية لا يمكن أن تصبح سببًا مهمًا للتدخل الجراحي ، تتطلب العملية تشخيصًا محددًا ، بناءً عليه سيحدد الطبيب الحاجة إلى إجراءات جذرية.
الفحص الدقيق مطلوب لتوضيح التشخيص خاصة في حالة الاشتباه بوجود ورم في المريء (العملية في هذه الحالة يجب أن تكون فورية). يشمل التشخيص:
- تصوير المريء بالفلور - زيادة في تجويف المريء ، وإعادة هيكلة تخفيف الغشاء المخاطي ، والخطوط العريضة وتفاوتها ؛
- قياس المريء - تحديد إزاحة القلب في المنصف الخلفي (مثل قصور القلب) ؛
- التنظير ؛
- خزعة ؛
- تحليل لعلامات الورم
- التصوير المقطعي التوافقي البصري بالمنظار.
كيف تستعد للإجراء؟
أي تدخل جراحي سيكون عبئا خطيرا على الجسم. من المهم الالتزام بالتوصيات السابقة للجراحة حتى لا تكون هناك عواقب سلبية:
- تحتاج إلى إبقاء ضغط الدم المرتفع والسكري وأمراض المعدة وفشل القلب تحت إشراف الطبيب ؛
- اتبع جميع التوصيات الغذائية ؛
- لا تتناول أبدًا أدوية ترقق الدم -فيتامين هـ ، والأسبرين ؛
- لا تستحق الاخذالأدوية التي تقلل من توتر العضلات ، لأنها تؤثر على العضلة العاصرة للقلب.
- من الضروري الامتناع عن التدخين قبل شهر من الجراحة على المريء - النيكوتين يرفع ضغط الدم بشكل حاد ويؤدي إلى حدوث خلل في الجهاز التنفسي. يجب أن تكون جاهزًا لإجراء فحوصات لوجود النيكوتين في الدم.
جراحة
يعتمد الإجراء كليًا على كل مريض وعلى علامات وأعراض معينة. يتم التدخل الجراحي على عدة مراحل - التخدير والجراحة وفترة النقاهة بعد العملية.
يتم استخدام التخدير العام أثناء العملية. بمساعدتها ، يتم وضع المريض في حالة نوم طوال مدة التدخل ويتم حظر جميع أحاسيس الألم. لدعم العملية التنفسية يتم وضع انبوب خاص في القصبة الهوائية.
استئصال المريء يستمر بمعدل ست ساعات. يمكن أن يؤدي حدوث مضاعفات مختلفة أثناء العملية الجراحية والأمراض المصاحبة وشدة المرض إلى إطالة هذه الفترة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد وقت العملية على ما إذا كان العضو قد تمت إزالته كليًا أو جزئيًا. ماذا يحدث بعد الجراحة لإزالة فتق المريء؟ المزيد عن ذلك لاحقًا.
أنواع التدخلات
تنقسم طرق التشغيل إلى عدة أنواع. يشكلون مجموعتين. يمكن أن تكون جذرية وملطفة.
جذري يقضي تمامًا على المناطق المصابة. هناك عدة طرق لمثل هذه التدخلات الجراحية:
- استئصال المريء يسمى إزالته بالكامل. هي تكونسيكون مناسبًا لأمراض الأورام أو مرض باريت أو تكوينات الندبات الشاملة.
- الاستئصال هو استئصال جزئي للمريء. يتم تسهيل ذلك من خلال السرطان ، الذي أصاب جزءًا منفصلًا من العضو ، بينما ينغلق تدريجياً ؛ تضيق الندبات والتهاب وردة الغشاء المخاطي للقلب. فتق المريء. العملية من نوعين ، يمكن أن تكون فورية أو ثانوية.
- تقنية لويس تسمى الاستئصال الجزئي مع الاستبدال الفوري لجزء من المريء بأنبوب مصنوع من أنسجة المعدة.
- طريقة النفق لاستئصال المريء هي عملية يتم إجراؤها من خلال شقين في المنطقة الشرسوفية فوق المعدة وعلى الرقبة ، يتم تشكيل ممر فجوة تحت الجلد يربط بينهما.
الأساليب الجراحية الملطفة
ضروري للحفاظ على وظائف المريء وكذلك لتحسين رفاهية المريض. مقسمة إلى عدة أنواع:
- فرض فغر المعدة: إذا تعذر استئصال الطعم المريئي ، يتم إدخال ناسور معدي للتغذية ، متجاوزًا المريء.
- يتم إجراء الدعامات: يتم إدخال أنبوب خاص في المريء لضمان عدم إغلاق الممر.
- يسبب تصلب الأوردة في المريء: غالبا ما يحتاجه تليف الكبد. استخدم المواد التي تجعد الأوردة - ethoxysclerols أو غراء الأكريليك الطبي. حتى يتم تناول المواد حتى تتصلب الأوردة تماما.
- يتم ربط الدوالي - هذا الإجراء مشابه للطريقة السابقة ، لكن مدته أطول بكثير.
الى جانب ذلكتتميز الأنواع الرئيسية بعدة طرق تشغيلية منفصلة.
الإزالة الكاملة
لإجراء هذه العملية ، يتم فتح تجويف الصدر بالكامل. سيكون تشخيص ما بعد الجراحة غير موات بشكل عام ، يتم وصف هذا العلاج فقط للأشكال الحادة من أمراض المريء. في هذه الحالة ، يتم استبدال العضو بزرع مصنوع من أنسجة المعدة. يمكن القيام بذلك على الفور أو أثناء عملية جراحية ثانية.
أحدث التقنيات طفيفة التوغل تسبب ضررًا أقل ، وتستمر لفترة أطول ، ولكن لها توقعات جيدة.
لذلك فهو مرغوب فيه أكثر كبديل للعلاج. يتم عمل نفق تحت الجلد ، تخترق الأدوات الطبية الداخل ، ثم ينمو معًا بسهولة. يتم قطع المريء من خلال الشقوق العلوية والسفلية ، ثم يتم إزالته من خلال الممر تحت الجلد.
استئصال
مؤشرات لاستئصال المريء هي مرض باريت وتشنج القلب وتضخم المريء عند الطفل عند الولادة. مع هذا الإجراء ، يتم إزالة العضو جزئيًا من الشخص ، ثم يتم إجراء استبداله الفوري اللاحق - يعمل وفقًا لطريقة لويس.
التدخل بالمنظار
في حالة وجود أمراض في الأجزاء السفلية من المريء وفتحة المريء العلوية في الحجاب الحاجز ، بالإضافة إلى خلل في وردة الغشاء المخاطي للقلب ، يتم وصف هذا النوع من عمليات المريء. سيكون العلاج في هذه الحالة أكثر فعالية. هذه هي الطريقة التي تُخاط بها فتحات ما بعد الفتق وتقويتها ، ويقل حجم المعدة ، وليونة العضو ، أي الجزء السفليالقلب.
إجراءات التنظير الداخلي
تستخدم هذه الطريقة لإزالة الأورام الحميدة من الغشاء المخاطي ، الاورام الحميدة.
وهذا يتطلب ربط الدوالي أو المعالجة بالتصليب أو التشعيع بالليزر أو الكي أو التعرض لدرجات حرارة منخفضة في المناطق المصابة.
الأداة الرئيسية هي مسبار بالمنظار. يحتوي على كاميرا فيديو صغيرة ومجموعة من العدسات المكبرة وأجهزة الإضاءة. يتم إدخال الأدوات اللازمة في تجويف منظار المريء.
ما هي المخاطر والمضاعفات التي يمكن أن يؤدي إليها؟
يجب على الطبيب تحذير المريض من أن الإجراء يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات سلبية مختلفة:
- تشكيل الجلطة
- نزيف ؛
- عدوى
- قصور القلب أثناء الجراحة
- رد فعل تحسسي للتخدير ؛
- اضطراب في عملية التنفس
مع الاستئصال المفتوح للمريء ، يقل خطر حدوث مضاعفات مثل:
- اصابة الرئة
- عدوى في تجويف الصدر
- أضرار جراحية للأعضاء المجاورة ؛
- إغلاق تدريجي للممر بين المريء والمعدة
فترة ما بعد الجراحة لإزالة المريء
في الأسبوع الأول يشعر المريض بالضعف ، لا يستطيع تناول الطعام بمفرده. يتم المساعدة عن طريق أنبوب التغذية. يعتني الأطباء بالمريض لمدة أسبوعين تقريبًالا يوجد تسريبات محتملة في منطقة التشغيل
إذا لم يتم العثور عليها ، يتم تخفيف النظام الغذائي تدريجيًا - يضاف الطعام اللين إلى سوائل المغذيات ، ثم الطعام الصلب. بين الوجبات ، تظهر تمارين التنفس باستخدام طريقة التنفس العميق ، والتي تعيد نبرة العضلة العاصرة القلبية. يزود المريض بمقياس التنفس التحفيزي بحيث تتم مراقبة الحمل و زيادته تدريجياً.
احتمال الإصابة بمتلازمة الإغراق
بعبارات بسيطة ، ترفض الأمعاء الطعام. هذا بسبب قصور المعدة ، وفقدان القدرة على هضم الدهون والسكر بشكل مستقل. تؤدي التشنجات العضلية إلى متلازمة الإغراق مع الإسهال كعرض رئيسي. يتم التعامل مع إدارة الأعراض والقضاء على المشكلة من قبل أخصائي التغذية. ستة أشهر كافية لإعادة هيكلة الجسم بالكامل ، وستكون المعدة قادرة على التكيف مع طريقة جديدة للحياة. التغذية بعد عملية المريء لها أهمية كبيرة
حمية
لبعض الوقت بعد العملية ، يتم حقن المواد الغذائية مباشرة في المعدة. قبل العودة إلى التغذية الطبيعية ، يجب تحضير العضو المُشغل. يتم حقن سائل صافٍ في المعدة بالمحتوى الضروري من المواد لدعم الحياة. أنها لا تتطلب الكثير من الإفراز. بعد أسبوعين ، يقوى الجهاز الهضمي ، ويتم إدخال الأطعمة اللينة تدريجياً في النظام الغذائي ، وبمرور الوقت تصبح أكثر صلابة.
نظرًا لصغر حجم المعدة ، يجب أن تكون الأجزاء صغيرة. النظام الغذائي هو جزء مهم من الانتعاش بعد الجراحة. يتم تحديده بشكل فردي ومثل هذا المبدأ أنه يشبه نظامًا غذائيًا بعد استئصال المعدة. عمليات سرطان المريء والمعدة متشابهة جدا
النقطة الرئيسية في النظام الغذائي هي تجنب الطعام غير المعالج ، والخشن ، والمزعج. يجب أن يكون أكثر سيولة ، ويجب أن تكون الأجزاء صغيرة ، ويجب أن تكون حفلات الاستقبال متكررة. يتم وصف نظام غذائي اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض.ما الذي يمكن أن يؤدي إلى جراحة استئصال المريء؟
توقعات
النسبة المئوية للديناميكيات الإيجابية للتعافي كبيرة جدًا. الطب على مستوى عال في التدخل الجراحي. في الآونة الأخيرة ، انخفض عدد الوفيات ، وتقليل التقنيات والأدوات عالية الدقة من خطر حدوث مضاعفات. بعد بضعة أشهر يمكن للمريض العودة إلى الأكل الطبيعي باتباع النظام الغذائي.
هذه هي الطريقة التي يتم بها إجراء عمليات فتق المريء (تؤكد المراجعات ذلك) ، بالإضافة إلى أمراض أخرى.
تعليقات
التعليقات حول جراحة المريء جيدة في الغالب. هناك اتجاه إيجابي ، والمضاعفات نادرة. غالبًا ما يتم إجراء عملية جراحية على المريء من أجل الفتق. من الصعب جدًا الحفاظ على نظام غذائي ، ولكن بمرور الوقت ، يتوسع النظام الغذائي ويصبح متنوعًا.
