الغرغرينا الغازية اللاهوائية مرض معدي يحدث على خلفية تكاثر ونمو بكتيريا جنس Clostridium في الأنسجة الرخوة للإنسان ، وغالبًا على الأطراف. يدخل العامل الممرض الجسم عندما يتشقق الجلد.
التعريف
تعتبر الآفة من الأمراض الجراحية الشديدة ، والتي تتكون بسبب عدوى لاهوائية في الجرح ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة بشكل كبير. المرض خطير وله آثار سامة واسعة النطاق على الجسم ، والتي تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب. بسبب النشاط الحيوي للكائنات الدقيقة في الجرح تظهر كمية كبيرة من الغازات التي تتجمع على شكل فقاعات داخل الأنسجة الرخوة.
مسببات الأمراض
يمكن أن تحدث الغرغرينا الغازية عند دخول بعض الكائنات الدقيقة إلى الجرح ، مما يصيب الأطراف ويؤدي إلى موت الأنسجة.
سل. بيرفرينجنز هي قضبان كبيرة ومتعددة الأشكال غير متحركة تنتج جراثيم بيضاوية. تقع تحت الأرض وتشكل فيالجسم نوع من الكبسولة. تمتلك الميكروبات خصائص حالّة للبروتين وتنتج مجموعة كبيرة من الإنزيمات المحللة للسكّر. نتيجة لذلك ، يتم تخمير السكر مع مزيد من تكوين الغاز والحمض. تنقسم العدوى الممرضة إلى ستة مصل (A ، B ، C ، D ، E ، F) ، والتي لها مجموعة متنوعة من الخصائص النخرية. كلوستريديا "أ" هي المسببات الأولية للغرغرينا الغازية وتشكل المرض في 70-80٪ من الحالات. يمكن للجراثيم تحمل آفات 100 درجة مئوية لمدة 1 إلى 6 ساعات.
سل. novyi عبارة عن قضبان متحركة كبيرة وسميكة موجبة الجرام تشكل جراثيم بيضاوية وتقع داخليًا بدون كبسولات وتحت الأرض. لديهم خصائص تحلل ضعيفة للبروتين. يتم التعبير عن خصائص حال السكريات بشكل أقل نشاطًا. هناك أربعة مصل (أ ، ب ، ج ، د) يمكنها إفراز سموم ذات خصائص مستضدية مختلفة لها خصائص انحلالي ونخرية. تتفاعل الأبواغ بثبات مع العوامل البيئية المختلفة وتتحمل الغليان لعدة ساعات ، ويمكنها البقاء في التربة لمدة 7-8 سنوات بشكل نشط.
سل. والتسمم عبارة عن قضبان متعددة الأشكال ومتحركة وموجبة الجرام تشكل جراثيم بيضاوية ، ولا تشكل كبسولات ، وتقع تحت الأرض. هذا العامل المسبب للغرغرينا الغازية له خصائص خفيفة للسكريات ومحللة للبروتين. لديه ستة أنواع مصلية (A ، B ، C ، D ، E ، F) ، تفرز سموم نخرية ، مميتة وانحلالية.
سل.النسيج النسيجي عبارة عن قضبان صغيرة ومتحركة وموجبة الجرام تشكل جراثيم بدون تكوين كبسولات. لديهم خصائص بروتينية قوية. يشاركون في إنتاج السموم الخارجية ، مما يؤدي إلى نتائج نخرية ومميتة. تتشكل هذه الخصائص بسبب إطلاق الإنزيمات مثل الهيالورونيداز والكولاجين والليسيثينازات.
أسباب
الغرغرينا الغازية سببها قضبان من عائلة كلوستريديوم ، والتي تعيش غالبًا في أمعاء الحيوانات العاشبة ومن هناك تسقط على الأرض ، على الملابس وغبار الشوارع. في بعض الحالات ، يمكن العثور على العامل الممرض على الجلد وفي براز الأشخاص الأصحاء. تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة فقط في بيئة خالية من الأكسجين ، ولكن إذا تسرب الهواء إليها ، فإنها تبقى لفترة طويلة على شكل جراثيم ، وفي ظل الظروف المواتية تصبح نشطة مرة أخرى وتصبح خطرة.
في أغلب الأحيان ، يتطور علم الأمراض نتيجة الجروح الواسعة والمضاعفة والكسور المؤلمة للأطراف ، في كثير من الأحيان - نتيجة لآفات الأمعاء الغليظة بعد ابتلاع أجسام غريبة. في بعض الحالات ، قد تظهر علامات الغرغرينا الغازية بسبب الجروح الصغيرة الملوثة بجزيئات التربة والملابس الممزقة.
كيف تتطور
المطثيات منتشرة بشكل واسع في البيئة وكذلك في التربة حيث تتواجد على شكل جراثيم وتدخل إلى جسم الإنسان من خلال السحجات والخدوش إذا لم تتم معالجتها في الوقت المناسب. العوامل الرئيسية في تطور عدوى الغرغرينا الغازية اللاهوائية هي المؤشرات التالية:
- كثيرا ما تنشأ الحالةفي انتهاك للأكسجين وضعف الاتصال بين التجويف والبيئة الخارجية. أيضا ، تتشكل الآفة عند ارتداء عاصبة مرقئ لفترة طويلة على الأطراف في حالة إصابة الوعاء الرئيسي وفي المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين المزمن.
- الخلفية المواتية هي وجود كتلة كبيرة من الأنسجة المكسورة والكدمات ، بالإضافة إلى العوامل التي تقلل من مقاومة الجسم.
- يتم تنشيط العامل المسبب للغرغرينا الغازية عند تكوين ظروف لاهوائية إيجابية. تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر بقوة وتشكل السموم ، والتي لها تأثير ضار على الأنسجة ، وتساهم أيضًا في الانتشار السريع للنخر.
- بسبب وظيفة حال السكريات ، يتم تدمير الجليكوجين ، ويؤدي الإجراء البروليتيك إلى ذوبان البروتينات وتدميرها.
- تتميز كلوستريديا بتكون الوذمة والغازات
- بسبب تأثير السم ، تتشكل تجلط الشرايين والوريد ، ويحدث الشلل وتدمير نفاذية الأوعية الدموية.
- تدخل العناصر الأنزيمية للدم والبلازما في منطقة النخر ، مما يؤدي إلى امتصاص سريع للسموم البكتيرية ، وتؤدي منتجات التسوس إلى تسمم شديد.
- تتراوح فترة الحضانة من ساعتين إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. في المتوسط ، يستغرق هذا الوقت من 1 إلى 7 أيام ، وكلما كانت الفترة أقصر ، كان المسار والتشخيص أكثر صعوبة وصعوبة.
تفرز المطثيات سمومًا خارجية تتكون من عدة أجزاء لها تأثيرات موضعية وجهازيةالرجوع إلى:
- ليسيثيناز C - له تأثير انحلالي ونخر ؛
- كولاجيناز - يحجب تراكيب البروتين
- الهيموليزين - له تأثير سام للقلب ونخر ؛
- فيبرينوزولين ؛
- هيالورونيداز - عامل في تغلغل البكتيريا ؛
- Hemagglutinin - يمنع تكوين البلعمة ؛
- نيورامينيداز - يحيد المستقبلات المناعية في خلايا الدم الحمراء.
الأعراض
يعتبر الخرق علامة محددة - عند الجس ، يمكنك أن تشعر بأصوات مشابهة لسقوط الثلج. في أغلب الأحيان ، يكون ظهور المرض سريعًا مع تطور كبير في التسمم الحاد. الأعراض الكلاسيكية للغرغرينا الغازية هي:
- وذمة واضحة تمر دون احتقان ؛
- فقاعات تحتوي على مركبات نزفية وبقع خضراء على الجلد ؛
- آلام كبيرة في التقوس ؛
- نخر جماعي للعضلات والأنسجة الضامة ؛
- انخفاض في درجة الحرارة ؛
- تشكيل إفرازات غائمة من مظاهر غير قيحية ، مصحوبة برائحة كريهة ؛
- تراكم الغاز.
تتميز العدوى اللاهوائية عادة بالزيادة السريعة في الأعراض الموضعية للغرغرينا الغازية ، فضلاً عن العمليات المنتشرة في جميع أنحاء الطرف. بعد بضعة أيام ، كقاعدة عامة ، تبدأ البكتيريا الهوائية في الانضمام ، مصحوبة بعدوى قيحية.
مراحل
- في وقت مبكر. خلال هذه الفترة ، يشكو المرضى من الألم. يبدو الجرح جافًاظهر طلاء رمادي متسخ. يزول النخر بإفراز ضئيل أو بدون إفرازات بنية اللون. يوجد انتفاخ طفيف بالقرب من الجرح والجلد شاحب مع اصفرار خفيف.
- مرحلة التوزيع. مع ذلك ، تتقدم عملية تكوين الغاز والوذمة. يكتسب الألم خصائص انفجار. يبدأ العامل المسبب للغرغرينا الغازية في قتل الأنسجة ، ويحصلون على مظهر جاف وبلا حياة ، وتبدو العضلات هشة وباهتة ونزيف. يمتد التلوين اليرقي للبشرة بعيدًا عن الجرح.
- في هذه المرحلة يصبح الطرف باردا ولا يتم الكشف عن نبض محيطي فيه وتضطرب حساسيته ويتوقف الألم. يصبح الجلد شاحبًا ، ويزداد حجم موقع الآفة بشكل ملحوظ. تنتشر الغازات والوذمة في الجسم ، ويلاحظ ظهور بثور نزفية أو إفرازات بنية اللون. الجرح هامد ، والعضلات فيه تبدو مثل لحم مسلوق. من الممكن حدوث إفرازات دموية قيحية من عمق الآفة.
- الإنتان. يتجمع القيح في منطقة المشكلة ، ويلاحظ تسمم شديد وبؤر منتشرة.
التصنيف
هناك ثلاثة أشكال رئيسية:
- التهاب العضلات المطثية - يتميز بتلف عضلي موضعي ؛
- التهاب النسيج الخلوي المطثوي - يتم تدمير الدهون تحت الجلد والأنسجة الضامة في الغالب ؛
- شكل مختلط.
التشخيص
بادئ ذي بدء ، من الضروري إجراء فحص سريري وتحديد سوابق المرض:
- في الجرحعمليا لا صديد ؛
- وجود لون أسود وشق للمنطقة المصابة ؛
- تتحول فقاعات الغاز تحت الضغط ؛
- عضلات تشبه اللحم المسلوق
- على الرغم من هذه الحالة المرضية الشديدة ، لا توجد زيادة في درجة الحرارة عمليًا.
عند التقاط الأشعة السينية ، توجد عضلات مسامية مميزة. يشمل تشخيص الغرغرينا الغازية أيضًا الاختبارات المعملية. المادة عبارة عن عناصر من الأنسجة الميتة ، قصاصات من الملابس ، سائل متورم ، دم وجزيئات الأرض. تتكون الطريقة البكتريولوجية من التلقيح على أجار الدم ويلسون بلير ووسط كيت تاروزي وتحديد الثقافات الموزعة.
علاج
للعلاج يجب عزل المريض في غرفة منفصلة مع الحفاظ على نظام صحي وصحي. في الداخل ، من الضروري استبعاد احتمال انتشار العامل المسبب للغرغرينا الغازية. مطلوب تطهير مناسب وفي الوقت المناسب للمعدات الطبية والضمادات ومستلزمات النظافة
تتضمن مجموعة الأحداث العناصر التالية:
- إنضار الجرح بشكل دائم وفي الوقت المناسب ؛
- يتم منع انتشار البكتيريا وتكاثرها بمساعدة الأكسجة ، وتستخدم العوامل المضادة للبكتيريا والأمصال المحددة ؛
- يتم تصحيح التغييرات في وظائف الأعضاء وجميع الأنظمة باستخدام مضادات التخثر والعلاج بالتسريب وتنشيط المناعة والتصحيح المناعي ؛
- يتم حظر مسارات انتقال الغرغرينا الغازية عن طريق تحييد السم المنتشر من خلال إعطاء ذيفانات معينة واستخدام تقنيات إزالة السموم من خارج الجسم.
يمكن الإشارة إلى الجراحة في ثلاث حالات.
- إذا كان هناك فصل واسع للأنسجة المصابة ، أي شقوق "المصباح" مع فتح الأغماد اللفافية إلى العظام و aponeuroses. يتم إجراء جميع الأنشطة لتهوية الجرح بشكل مناسب والقضاء على السائل المتورم ، حيث يحتوي على كمية كبيرة من السموم.
- إذا كان هناك آفة عضلية مستأصلة
- عندما يتم إجراء بتر الأطراف فوق مستوى الأنسجة القابلة للحياة بصريًا دون استخدام إجراء الخياطة الأساسي.
من أجل تحسين عملية الأوكسجين ، والتي تعتبر ضرورية للغاية لعلاج المرض ، يتم وصف الإجراءات في غرفة الضغط ، حيث يتم توفير الأكسجين تحت ضغط قوي وموجه ، بحيث يتغلغل بشكل أفضل في الأنسجة. مطلوب إعطاء الحقن الوريدي لمصل مضاد العصب. يتم تخفيفه مسبقًا إلى النصف بمحلول ملحي دافئ. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع العدوى المطثية فقط بجرعات كبيرة من البنسلين (20-30 مليون وحدة في اليوم عن طريق الوريد).
تعتمد مدة العلاج على الصورة الطبية لشفاء المريض. إذا كان هناك نخر سريع التطور مع تدهور حاد في الحالة ، فإن البتر في الوقت المناسب مطلوب. يتم تنفيذ العملية فقط لإنقاذ الأرواح ،حيث تنتشر العدوى بسرعة وقد يموت الإنسان.
من المعروف بالفعل كيف تنتقل الغرغرينا الغازية وكيف تنتشر بسرعة ، وهذا هو سبب أهمية العلاج الفوري لها. يوصي العديد من الأطباء باستخدام تقنية معقدة. الطريقة الأكثر فعالية هي استخدام مزيج من الأمينوغليكوزيدات والبنسلين والأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورين. يتم استخدام الأدوية التي تعمل بشكل انتقائي على اللاهوائية على نطاق واسع ، مثل الكلورامفينيكول ، والميترونيدازول ، والكليندامايسين ، والريفامبيسين ، والكاربينيسيلين.
استخدام العلاج المصلي هو إدخال الأمصال المضادة للغرغرينا. تحتوي أمبولة واحدة على ذيفان ضد الأنواع الرئيسية من مسببات الأمراض ، والتي يتم تحييدها بفعالية ، وبالتالي إعادة نشاط المبادرة إلى الأنسجة. إذا كانت هناك حالات تلف جسيم أو تلوث شديد للجرح ، فيجب إدخال المصل متعدد التكافؤ الإلزامي بمتوسط جرعة صيانة تبلغ 30000 ميغا بايت.
الوقاية من الغرغرينا الغازية
مع الآفات المختلفة ، فإن الإجراء الرئيسي للوقاية من المرض هو تطهير الجرح في الوقت المناسب ، وكذلك وضع ضمادة لمنع التلوث الثانوي للسطح.
يوصى أيضًا بإدخال مصل التيتانوس ومضاد الغنغرينا في الساعات القليلة الأولى إذا كان هناك ثقب أو جرح عميق أو محفور أو ملوث. عند تطبيق عاصبة ، من الضروري الإشارة إلى وقت الإجراء في مكان قريب ، وكذلك ، إذا كانت هناك حاجة لفترة طويلةعند نقل المريض إلى المستشفى ، قم بفك الضمادة كل ساعتين لاستئناف تدفق الدم إلى الجزء البعيد من الطرف. تحتاج الملاحظة إلى التحديث بعد كل إجراء. بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء الحجم الكامل للعلاج الجراحي للأنسجة الرخوة والعظام في الوقت المناسب.
