غالبًا ما يتم الخلط بين هذا المرض والتهاب المرارة ، لكنهما أمراض مختلفة تمامًا. في المقالة ، سوف نلقي نظرة فاحصة على ماهية التهاب الأقنية الصفراوية المزمن وكيف يتجلى. دعنا نتعرف على الأسباب والأعراض. في نهاية المقال ، سنقوم بتحليل اتجاهات التشخيص ونظام علاج التهاب الأقنية الصفراوية المزمن. وسنكتشف ما يمكن أن تكون عليه الوقاية من الأمراض.
ما هذا؟
التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية متحدان من حقيقة أنهما مرضان يصيبان المرارة. الاختلاف في مكان تلف العضو و مسار المرض
التهاب الأقنية الصفراوية المزمن هو التهاب في القنوات الصفراوية ، القنوات الخارجية والداخلية. يتميز بمسار طويل من الانتكاس (ولهذا السبب يسمى المرض المزمن). يمكن أن يؤدي في النهاية إلى ركود صفراوي.
التهاب الأقنية الصفراوية المزمن. ما هو هذا المرض؟ العمليات الالتهابية في القنوات الصفراوية بسبب تغلغل العدوى فيها من أعضاء الجهاز الهضمي (المرارة والأمعاء) والأوعية الدموية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تنتقل العدوى عبر الجهاز اللمفاوي. أحد الأسباب الشائعةالمرض هو داء المقوسات. وناقلات التوكسوبلازما نفسها قطط منزلية.
معلومات أساسية عن المرض
من بين العلامات السريرية الرئيسية لالتهاب الأقنية الصفراوية المزمن الألم الشديد في منطقة الكبد والحمى والقشعريرة واليرقان. الاتجاه الرئيسي للتشخيص هنا اليوم يسمى الموجات فوق الصوتية للبنكرياس والقنوات الصفراوية المؤدية إليه. يستخدمون أيضًا طرقًا مثل التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس ، والتصوير المقطعي المحوسب للقنوات الصفراوية ، بالإضافة إلى اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
أما بالنسبة لعلاج التهاب الأقنية الصفراوية المزمن ، فالأكثر فعالية هو الخيار المركب. إنه مزيج من العلاج التحفظي المضاد للبكتيريا ، والعلاج المسكن ، وإزالة السموم ، وكذلك إزالة الضغط الجراحي للقناة الصفراوية.
أما التهاب الأقنية الصفراوية المزمن في التصنيف الدولي للأمراض 10 فهو مُصنف تحت الكود K83.0.
إحصائيات
لننتقل الآن إلى الإحصاءات الطبية العالمية. على عكس التهاب المرارة المزمن ، فإن التهاب الأقنية الصفراوية أقل شيوعًا. بالمقارنة مع الأمراض الالتهابية الأخرى للجهاز الصفراوي
يتطور علم الأمراض في الغالب عند البالغين. متوسط عمر المرضى 50 سنة. لا توجد ملاحظات عن تعرض الرجال أو النساء بشكل متكرر للمرض
في معظم الحالات ، يتجلى ذلك على خلفية أمراض الكبد والمرارة الموجودة بالفعل. ويلاحظ أنه في 37٪ من الحالات يتم تشخيص المرض بعد استئصال المرارة.
من المستحيل عدم القيام بذلكقل عن الشكل المحدد للمرض - التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. إنه يتقدم على خلفية الصحة النسبية للشخص. يتطور ببطء على مدى 10 سنوات في المتوسط. ونتيجة لذلك ، فإنه يؤدي إلى تلف الكبد بشكل لا رجعة فيه. لا توجد بيانات موثوقة عن الأرقام الحقيقية لحدوث شكل التصلب ، حيث يصعب تشخيصه حتى الآن. لكن يجب أن أقول إن عدد الحالات المسجلة قد ازداد في السنوات الأخيرة. وهو ، في المقام الأول ، يشير إلى تحسن في جودة التشخيص.
إذا تحدثنا عن الوفيات الناجمة عن التهاب الأقنية الصفراوية المزمن ، فلا توجد أرقام واضحة. حسب توقيت الكشف عن المرض وصحة العلاج تتراوح من 15 الى 90٪
أسباب
هل يمكن الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية المزمن بعد استئصال المرارة؟ نعم ، في كثير من الحالات. هذا المرض ذو طبيعة بكتيرية. يمكن أن تسبب جميع مسببات الأمراض الموجودة في الجهاز الهضمي:
- بروتي.
- المكورات المعوية.
- كولاي.
- كليبسيلا و اخرين
في جميع الحالات تقريبًا ، يتم ملاحظة الإصابة بالعديد من مسببات الأمراض هذه في وقت واحد. وفي الوقت نفسه ، نادرًا جدًا ، تم العثور على عامل واحد فقط ، وهو بكتيريا ، خلال مزارع الصفراء. في كثير من الحالات ، مع نوع مزمن من التهاب الأقنية الصفراوية ، يتم أيضًا الكشف عن وجود البكتيريا في دم المريض (ثقافة إيجابية لعقم الدم).
كما قلنا ، مختلف العمليات الجراحية والتشخيصية ،التدخلات العلاجية التي تؤثر على القناة الصفراوية. يمكن إجراؤها على خلفية كل من التشوهات الخلقية النمائية والعمليات المعدية المختلفة.
ما الذي يساهم في تطور المرض
ما الذي يمكن أن يساهم في دخول البكتيريا والنباتات الدقيقة المعوية إلى القناة الصفراوية؟ هذا هو عادة ما يلي:
- انتهاك لعمل حليمة الاثني عشر.
- الانتشار اللمفاوي والدموي للعوامل البكتيرية المختلفة.
يمكن ملاحظة آلية إصابة القنوات الصفراوية بما يلي:
- تشوهات في تطور القنوات الصفراوية نفسها ، ووجود أكياس خلقيّة ، إلخ.
- تضيق وتشوهات في القناة الصفراوية بعد الجراحة أو التدخلات بالمنظار.
- أورام القناة الصفراوية أو البنكرياس نفسه.
- ركود صفراوي بسبب تحص صفراوي.
- غزو الطفيليات
كقاعدة عامة ، يتطلب تكوين التهاب الأقنية الصفراوية المزمن مزيجًا من ثلاثة عوامل:
- انتقال (نقل) البكتيريا المعوية إلى القنوات الصفراوية.
- تحص صفراوي.
- زيادة الضغط داخل القناة.
وتجدر الإشارة إلى أن الشكل المزمن لالتهاب الأقنية الصفراوية يمكن أن يتشكل أيضًا كاستمرار لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد. لكن لا يمكن استبعاد المسار الأساسي المزمن البحت للمرض.
الأعراض الرئيسية المبكرة
أهم أعراض التهاب الأقنية الصفراوية المزمنيدافع عن تحديد ما يسمى ثالوث شاركو. وتتضمن ما يلي:
- شعور بألم متوسط في المراق الأيمن.
- قشعريرة - زيادة درجة حرارة جسم المريض لمستويات فرط الحموضة.
- اليرقان.
بالنسبة لعلامات التهاب الأقنية الصفراوية المزمن ، يعاني المريض من آلام خفيفة ، منخفضة الشدة ، موجعة. بعد المغص الصفراوي يشعر بحمى معتدلة وقشعريرة خفيفة
أما بالنسبة للصورة السريرية هنا تمحى متكررة. لذلك ، كقاعدة عامة ، نادراً ما ينتبه المرضى إلى الأعراض الأولى للمرض.
الأعراض الرئيسية في المرحلة المتقدمة
إذا ذهبت إلى علامات التهاب الأقنية الصفراوية المزمن (التهاب المرارة مرض مختلف تمامًا) بالفعل في مرحلة متأخرة ، ستلاحظ ما يلي:
- Ictericity (بعبارات بسيطة ، اصفرار) لكل من الجلد والأغشية المخاطية.
- تعب.
- ضعف عام (يتم التعبير عنه بشكل عام في المريض المسن).
أما بالنسبة لعمر المريض فوق 60 عامًا ، فإن التشخيص في هذه الحالة صعب للغاية. لن تتوافق الصورة السريرية مع شدة العملية الالتهابية التي تحدث في القنوات الصفراوية. الأعراض غير واضحة للغاية ، لذلك من الصعب حتى على الاختصاصي تحديد التشخيص الصحيح.
مضاعفات المرض
هذا الشكل من المرض ، مثل التهاب الأقنية الصفراوية القيحي المزمن ، يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن العدوى تخترق الدورة الدموية الجهازية. وهذا بالفعل محفوف بالتنميةالصدمة الصفراوية الإنتانية. نتيجته في 30٪ من الحالات مميتة.
المضاعفات التالية لا تقل خطورة على حياة وصحة المريض:
- تجلط بورتو-كافال.
- خراج الكبد.
- نوع آخر من المظاهر الإنتانية
أما بالنسبة للتصلب المزمن فيمكن أن ينتج عنه العواقب التالية:
- سرطان الخلايا الكبدية
- تليف الكبد
التشخيص المخبري
إذا كنت تشك في وجود أعراض لنوع مزمن من التهاب الأقنية الصفراوية ، فعليك بالتأكيد طلب المشورة من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. لإجراء تشخيص أولي ، يتأكد الطبيب من أن المريض لديه ثالوث شاركو.
علاوة على ذلك ، لتوضيح الحكم ، من الضروري اجتياز سلسلة من الاختبارات المعملية. هنا نكشف ما يلي:
- تعداد الدم الكامل. إذا كان المريض يعاني من التهاب الأقنية الصفراوية المزمن ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR ، وكذلك تحول العدلات في صيغ الكريات البيض سيتم الكشف عنها.
- اختبار الدم البيوكيميائي. إذا كان التشخيص صحيحًا ، فستكون نتائج الفحص هي زيادة مستوى البيليروبين ونشاط G-GTP والفوسفاتيز القلوي.
- البحوث الميكروبيولوجية. في جميع المرضى تقريبًا ، توجد البكتيريا المعوية في الصفراء. في نصف المرضى ، توجد البكتيريا أيضًا في الدم.
تشخيص آلي
أيضًا ، يلجأ الأطباء إلى طرق التشخيص المفيدة. على وجه الخصوص ، الموجات فوق الصوتية للصفراءالمسارات ومسار البنكرياس نفسه. هنا يمكنك أن ترى سماكة بعض التمدد في جدران القناة الصفراوية.
لا تقل أهمية التصوير المقطعي ، المنتشر اليوم. إنه لا يؤكد فقط البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ولكنه يساعد أيضًا في تحديد مضاعفات الشكل القيحي لالتهاب الأقنية الصفراوية المزمن في الوقت المناسب. على وجه الخصوص ، خراجات صديدي مختلفة والتهاب بايل فليب.
لإجراء تصوير القناة الصفراوية إلى الوراء ، يلزم استشارة إضافية مع أخصائي التنظير الداخلي. يساعد هذا الفحص ليس فقط في تصور الحسابات الموجودة في القناة الصفراوية ، ولكن أيضًا للإشارة إلى امتداداتها المحددة.
في الآونة الأخيرة ، تم استبدال ERCP بجهاز تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي. ميزتها التي لا شك فيها هي أنها طريقة تشخيص غير جراحية. إنه لا يكشف فقط عن أعراض التهاب الأقنية الصفراوية المزمن ، ولكنه يساعد أيضًا في تحديد أسباب تطوره.
إذا تم إجراء الاختبارات التشخيصية قبل الجراحة مباشرة ، فيمكن استخدام تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد. يتم تمرير الإبرة عبر جلد المريض ثم من خلال قنواته الصفراوية. هذه هي الطريقة التي يتم بها التباين والتصريف من هذا الأخير.
أوجه التشابه مع أمراض أخرى
عند تشخيص التهاب الأقنية الصفراوية المزمن ، يحتاج المتخصصون إلى توخي الحذر بشكل خاص - المرض مشابه في مظاهره وأعراضه مع عدد من الأمراض والأمراض الأخرى:
- انسداد القناة الصفراوية (لوحظ في حصوات المرارة).
- التهاب الكبد الفيروسي
- حسابي ولاذعالتهاب المرارة.
- أورام القناة الصفراوية أو الكبد أو البنكرياس.
- تضيق القناة الصفراوية لسبب آخر.
العلاج الدوائي
في المقال ، نحلل ، من بين أمور أخرى ، أعراض التهاب الأقنية الصفراوية المزمن وعلاجه. أما بالنسبة للعلاج ، فهو في الغالب للمرضى الخارجيين. مطلوب الاستشفاء في قسم أمراض الجهاز الهضمي بالمستشفى فقط في حالات خاصة:
- ركود صفراوي خبيث.
- مرض خطير
- تقدم عمر المريض
العلاج الدوائي هنا أولي - هذه هي المرحلة الأولى للتفريغ الجراحي للقنوات الصفراوية. على وجه الخصوص ، يتم إزالة السموم من الجسم ، ويوصف المريض بمضادات الميكروبات ومسكنات الألم. قبل الحصول على الثقافات البكتيرية ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. هذه هي البنسلينات التي يمكن أن تخترق في الصفراء والسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. إذا كانت طبيعة العدوى طفيلية ، يتم وصف الأدوية المناسبة أيضًا.
جراحة
الهدف الرئيسي من جراحة التهاب الأقنية الصفراوية المزمن هو إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية ، والتي يمكن أن تحسن وتثبت تدفق الصفراء. وهذا يعني أن القناة الصفراوية يتم تجفيفها.
لهذا الغرض يتم تنفيذ العمليات التالية:
- الصرف الصفراوي الخارجي.
- الصرف عبر الجلد عبر الكبد.
- نوع الصرف الصفراوي الأنفي (يتم إجراؤه باستخدام RPCH).
- استخراجحساب من الكوليدوخس.
- إزالة الحصيات من القنوات الصفراوية مع RAH
- توسع بالون المنظار للعضلة العاصرة لأودي.
- الدعامة بالمنظار للقناة الصفراوية المشتركة.
بالنسبة لإعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة ، من المهم جدًا اتباع نظام غذائي خاص لالتهاب الأقنية الصفراوية المزمن. يتم تجميعها من قبل طبيبك. من المهم أن تدرج في النظام الغذائي أغذية غنية بالفيتامينات والزيوت النباتية. يجب أن يقترن النظام الغذائي بالعلاج الصفراوي والمضاد للبكتيريا.
الوقاية والتنبؤات
لا تنس أن النوع المزمن من التهاب الأقنية الصفراوية هو مرض خطير إلى حد ما ، وتجاهل أي علاج غير صحيح أو غير مناسب يمكن أن يكون قاتلاً. تفاقم تشخيص المرض هنا مما يلي:
- انثى
- الشيخوخة.
- ارتفاع الحرارة لفترات طويلة - أكثر من أسبوعين (زيادة درجة حرارة الجسم).
- فقر الدم
- اضطرابات في الوعي
- قصور في وظائف الكبد و الكلى
الوقاية في هذه الحالة ثانوية. ينقسم إلى مجالين مهمين:
- إجراء التشخيص الوقائي للكبد والمرارة والجهاز الهضمي ككل.
- علاج الأمراض والالتهابات والأمراض التي يمكن أن تسبب التهاب الأقنية الصفراوية في الوقت المناسب.
تعرفنا على مرض خطير - التهاب القنوات الصفراوية ذات الطبيعة المعدية. التهاب الأقنية الصفراوية المزمن خطير بسبب أعراضه(خاصة في مرحلة مبكرة) يتم محوها. نحن بحاجة إلى تشخيص شامل - مختبري وآلي. سيخضع المريض للعلاج الطبي والجراحي والنظام الغذائي
