تسمى العملية الالتهابية للقنوات الصفراوية التي تسببها مسببات الأمراض غير المحددة التهاب الأقنية الصفراوية. هذا مرض شائع إلى حد ما ، واعتمادًا على التغيرات المرضية التي تحدث في جدران القنوات الصفراوية ، يتميز التهاب الأقنية الصفراوية: صديدي ، نخر ، نزلي وخانقي. ستركز هذه المقالة على الشكل القيحي للمرض.
معلومات عامة
في السابق ، تم تشخيص التهاب الأقنية الصفراوية بشكل رئيسي في الفئة العمرية الأكبر سنًا ، وفي العقود الأخيرة تم تشخيصه بشكل متزايد لدى الأفراد في سن الأربعين. معظم النساء يعانين من هذا المرض. يحدث المرض عادة على خلفية التشوهات الأخرى في الجهاز الهضمي - التهاب المعدة والاثني عشر ، تحص صفراوي ، التهاب المعدة ، التهاب الكبد ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس. في هذا الصدد ، فإن مسار المرض شديد للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض المصاحبة تخلق بعض العوائق أمام القضاء الفوري الفعال على سبب المرض. عملية قيحية حادة للالتهاب في القناة الصفراوية ، والتي تتشكل على خلفية ضعف تدفق الصفراء بسبب اكتمالهاأو الانسداد الجزئي يؤدي إلى شكل صديدي من التهاب الأقنية الصفراوية.
يتميز المرض بالعيادة التالية: اليرقان الذي ينمو بسرعة ، ألم في الجانب الأيمن تحت الضلوع ، ارتفاع في درجة الحرارة ، شعور بالبرد. أحد مضاعفات المرض هو مزيج من ردود الفعل الالتهابية الجهازية للعملية في القناة الصفراوية مع ضعف الوعي ، وديناميكا الدم ، ووظائف الكلى والأعضاء الأخرى. يتم التشخيص بناءً على تصور وجود انسداد ميكانيكي تم اكتشافه بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يتم تخفيف الضغط على القناة الصفراوية مع إزالة الانسداد عن طريق التدخل الجراحي ، وبعد ذلك يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية. علاوة على ذلك ، فإن الانتهاكات الأخرى قابلة للتصحيح.
أسباب تطور علم الأمراض
التهاب الأقنية الصفراوية صديدي نوع جرثومي بطبيعته. ويتميز بوجود جروح على جدران القنوات الصفراوية تتفاقم بعد فترة. هذا هو علم الأمراض الجراحي الشديد ، والذي ، إذا ترك دون علاج ، يؤدي إلى وفاة الفرد. ما يقرب من نصف جميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لديهم عملية التهابية قيحية في نظام الأقنية.
انسداد القناة الصفراوية بسبب حصوات التكوين الصلبة هو السبب الرئيسي لالتهاب الأقنية الصفراوية القيحي. تشمل العوامل الأخرى التي تؤدي إلى فشل تدفق الصفراء والتسبب في الالتهاب ما يلي:
- تضيق القنوات بعد الاصابة
- التغييرات الندوية ؛
- غزو طفيلي
- الأورام في منطقة الحليمة الرئيسية في الاثني عشر 12.
تتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض بنشاط في القناة الصفراوية نتيجة للتوقف أو التدفق غير الكامل للصفراء. بكمية صغيرة ، توجد الميكروبات في الصفراء ، بعد أن دخلت إليها من الصائم الدموي أو مع ارتجاع الاثني عشر. مع التدفق الطبيعي ، لا يتطور الالتهاب ، وتحافظ البكتيريا الدقيقة على جهاز المناعة في حالة جيدة. إذا فشلت هذه العملية ، يزداد عدد الكائنات الحية الدقيقة في الصفراء. إثارة تطور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي بشكل رئيسي الميكروبات سالبة الجرام ، في حالات نادرة - المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، الكاذبة.
تؤدي زيادة الضغط الداخلي في قنوات الكبد إلى حقيقة أن الصفراء الموجودة فيها ، بسبب التغيرات في المقاومة ، ستدخل مجرى الدم. والنتيجة تجرثم الدم. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن الكلبسيلا أو الإشريكية القولونية. يؤدي تسرب مسببات الأمراض إلى نظام مجرى الدم إلى حدوث صدمة إنتانية صفراوية. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث تطور تعفن الدم نتيجة التسمم الداخلي. السموم الداخلية البكتيرية ، الممنوحة بتأثير بيروجينيك ، تحفز نظام تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تكوين الجلطة داخل الأوعية الدموية. نتيجة للاستجابة المناعية الخلطية ، يفشل عمل الكلى. في تطور تسمم الدم ، هناك دور خاص يلعبه ضعف أداء كل من المناعة المعوية العامة والمحلية.
أسباب أخرى للمرض
بعد استئصال المرارة ، يحدث التهاب الأقنية الصفراوية في أكثر من خمسين بالمائة من الحالات. في هذه الحالة يكون المرض مصحوبًا بمرض قويالتهاب القناة. العوامل التالية تثير علم الأمراض:
- ديدان في القنوات الصفراوية ؛
- التهاب الكبد
- متلازمة استئصال المرارة ؛
- تغلغل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض من منطقة الأمعاء إلى الجهاز الهضمي ؛
- التهاب المرارة غير المعالج ؛
- كيسات على القنوات الصفراوية.
الصورة السريرية
مع انسداد جزئي أو كامل للقنوات الصفراوية ، يتطور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد. كل شيء يحدث فجأة ويبدأ بارتفاع في درجة الحرارة إلى أربعين درجة ، قشعريرة ، غثيان ، شعور بالامتلاء والثقل في المراق الأيمن. يتجلى اليرقان في هذه الحالة بسرعة كبيرة. مع شكل صديدي غير انسدادي ، ورقائق الحنك والأدمة والصلبة غائب أو يظهر لاحقًا.
لوحظ الثالوث الكلاسيكي للمسار الحاد للمرض ، وهو الألم والحمى واليرقان مع انسداد كامل للقنوات الصفراوية في خمسين بالمائة من الأفراد. الانتان الصفراوي موجود دائمًا ، وهو مصطلح يستخدم في كل من أمراض الجهاز الهضمي وجراحة البطن لوصف الحالة الخطيرة جدًا للفرد. مع وجود علامات حادة على ركود الصفراء ، يتطور الإنتان في غضون ساعات قليلة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث بسرعة البرق ويكون مصحوبًا بفشل العديد من الأعضاء وخراجات الكبد المتعددة. العلامات الرئيسية للإنتان الصفراوي هي قلة البول وضعف الوعي وانخفاض ضغط الدم.
إجراءات التشخيص
في البداية ، يقوم الطبيب بتقييم تاريخ وشكاوى الفرد. في حالة الاشتباه في حدوث التهاب في المرارةالقنوات ، يتم استشارة المريض من قبل جراح البطن. يقوم بإجراء تشخيص أولي. تشير الأعراض التالية إلى تطور الإنتان الصفراوي: اليرقان والحمى والضغط وزيادة متلازمة الألم وتسرع التنفس واضطراب ضربات القلب. في هذه الحالة ، لا يستجيب جسم المريض لإعطاء 500 مل من المحلول الملحي عن طريق الوريد ، وهناك تجرثم مؤكد ، وهناك صديد كثيف في القنوات الصفراوية. يتم تحديد علامات الالتهاب الحاد على أساس الاختبارات المعملية:
- في التحليل السريري العام للدم - زيادة في معدل ترسيب خلايا الدم الحمراء ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات.
- في عينات الكبد - فرط فوسفات الدم ، فرط بيليروبين الدم ، ارتفاع الكوليسترول. في بعض الحالات ، يتم زيادة نشاط الترانس أميناز.
لتشخيص التهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، يتم بالتأكيد إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. مع هذا النوع من البحث عن الأجهزة:
- كشف الأساس الذي تسبب في المرض ؛
- تصور انسداد ميكانيكي وتمدد القنوات الصفراوية فوق مستوى الانسداد ؛
- الكشف عن تعديلات الحمة في حالة تكوين عملية التهابية قيحية في الكبد.
في التصوير المقطعي المحوسب ، يتم توضيح النتائج وتأكيدها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تنظير المريء. إذا لزم الأمر ، أي إذا لم يكن لدى الطبيب معلومات كاملة ، يوصى بإجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك ، فاستخدم عبر الجلدتصوير الأقنية الصفراوية
يتم إرسال محتويات القناة الصفراوية التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة للتحليل البكتريولوجي ، حيث يتم تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض للمضادات الحيوية. يتم تقييم الصفراء بصريًا بواسطة مساعد المختبر. ثبت الشكل القيحي للمرض بوجود صديد فيه.
طرق جراحية
علاج التهاب الأقنية الصفراوية ، أعراض الشكل القيحي الموصوف أعلاه ، يتطلب التدخل الطبي الفوري. عندما يتطور الإنتان الصفراوي ، فإن تخفيف الضغط الطارئ عن القناة الصفراوية ضروري. إذا كان سبب علم الأمراض هو التغييرات الندبية ، فبسبب تركيب طرف اصطناعي في الضلع الصفراوي ، يتحقق الضغط المناسب.
نظرًا لحقيقة أن العمليات الجراحية المفتوحة تسبب صدمة للمرضى ولها مضاعفات متكررة ، يفضل الأطباء في الوقت الحاضر التدخلات الأقل بضعاً:
- فغر الأقنية الصفراوية عبر الجلد هو العلاج النهائي للأمراض المصاحبة الشديدة. في حالات أخرى ، يعد هذا تحضيرًا قبل الجراحة ، يتم خلاله تفريغ العصارة الصفراوية حتى يتم التخلص من التداخل على الفور.
- تفتيت الحصوات الميكانيكية.
- بضع العضلة الحليمية بالمنظار - يزيل تماما ركود الصفراء واليرقان الانسدادي. يتم استخدامه لمسببات طبيعة التهابية حسابية.
- وبعض الآخرين.
اعتمادًا على علامات ركود الصفراء ، ومرحلة انتهاك التدفق الخارج ، ومستوى الانسداد الميكانيكي ، يتم تعيين اختيار الطريقة. بعد تخفيف الضغط في حالات الطوارئ ، يتم إجراء علاج جذري - استئصال المرارة ، أو استئصال القناة الصفراوية ، أو استئصال القناة الصفراويةإعادة الاستقناء ، إذا كان الشكل القيحي ناتجًا عن التضييق الندبي لمفاغرة الهضم الحيوي.
العلاج المحافظ
بعد تخفيف الضغط بشكل عاجل ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يلعب دورًا مساعدًا. ترجع الصعوبات في هذه المرحلة من الشفاء إلى حقيقة أن التعرف على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض يستغرق فترة طويلة ، وبالإضافة إلى ذلك ، بعد الصرف الخارجي ، يتغير تكوين النباتات.
في الممارسة العملية ، يوصى باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا لعلاج أعراض التهاب الأقنية الصفراوية قبل أن تكون نتائج الفحص البكتريولوجي جاهزة. هذا ضروري لمنع تجرثم الدم وتعفن الدم. في البداية ، يتم استخدام ureidopenicillins و cephalosporins بالاشتراك مع Metronidazole. يوصي بعض الأطباء بالتتراسيكلين والبنسلين والأمينوغليكوزيدات.
مرحلة مهمة من العلاج هي إزالة السموم ، حيث أن أحد المظاهر الشديدة هو التسمم الداخلي في التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. عقار "Polymyxin B" هو دواء مرتبط بالسموم الداخلية ، وهو موصى به بالتأكيد للاستخدام. يقلل من تركيز البلازما لعديد السكاريد الدهني اللاكتولوز ، وهو فعال للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام البلازما يجعل من الممكن إزالة السيتوكينات والسموم الداخلية والمجمعات المناعية المنتشرة من البلازما. بمساعدة الامتصاص المعوي ، تتم إزالة السموم من تجويف الجهاز الهضمي ، مما يمنعها من اختراق مجرى الدم البابي. كما نقدم التصحيح المناعي والدعم الغذائي.
توقعات
التهاب الأقنية الصفراوية صديدي أو عملية التهابية تؤثر على القنوات الصفراوية فيهابسبب الفشل أو الانسداد الكامل لتدفق الصفراء يعتبر شذوذًا جراحيًا شديدًا. يتم تحديد تشخيص هذا المرض ليس فقط من خلال مستوى التداخل في القنوات الصفراوية ، ولكن أيضًا من خلال توقيت تقديم المساعدة الخاصة. لسوء الحظ ، فإن معدل الوفيات لهذا المرض مرتفع للغاية. يكمن خطر الشكل القيحي للمرض في أن العيادة تشبه الأنواع الأخرى من هذا المرض ، وأن العلاج المبكر وغير الصحيح يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية - تسمم صديدي ، وفشل كبدي ، وتشكيل خراجات في الكبد.
الوقاية
يمكن منع حدوث مضاعفات خطيرة من خلال العلاج بالمنظار لتحصي الصفراوي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل ذلك من خلال أحدث المعدات الجراحية والمؤهلات العالية لجراح البطن. الأفراد الذين خضعوا للعلاج الجراحي لالتهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، وكذلك المرضى الذين لديهم تاريخ من اليرقان الانسدادي ، يخضعون لمراقبة طبيب أمراض الجهاز الهضمي. بالنسبة لهم ، يتم إجراء فحوصات روتينية تهدف إلى تحديد وجود الحجارة والقيود الندبية للقناة الصفراوية. هم على نظام غذائي لبقية حياتهم. يساعد على تجنب انتهاكات إفراز الصفراء وتشكيل الصفراء. إذا لزم الأمر تناول الأدوية التي أوصى بها الطبيب.
جراح البطن: من هو وماذا يعالج
هذا طبيب يقوم بإجراء تدخلات جراحية باستخدام تقنيات ومعدات تشخيصية مبتكرة متنوعة. يعمل:
- اصابات في الصناعية والمنزليةحرف ؛
- التهاب الزائدة الدودية من الاعور ؛
- الاورام الحميدة ، دوالي الأوردة في الأعضاء البريتونية ؛
- مخترق الجروح
- زيادات جديدة ؛
- الأمراض الوراثية والمكتسبة لأعضاء البطن ؛
- مساحة خلف الصفاق.
بالإضافة إلى ذلك ، يعالج التهاب البنكرياس ، وأمراض حصوة المرارة ، والآفات التقرحية ، ويتعامل أيضًا مع الوقاية من المضاعفات وإعادة تأهيل الأفراد.
في الظروف الحديثة ، يقوم جراحو البطن بإجراء عمليات طارئة ومعقدة مخطط لها:
- عن بعد (جراحة الفيديو) - عندما يكون المريض في منطقة يصعب الوصول إليها ، يقوم الطبيب بتوجيه تصرفات الأطباء عبر رابط الفيديو.
- في زراعة الأعضاء والأنسجة
- عمليات التنظير الداخلي طفيفة التوغل (تنظير البطن). في هذه الحالات يكون الجراح خارج مجال الجراحة وباستخدام الصورة ثلاثية الأبعاد على شاشة المراقبة والروبوت ، يعمل بأعلى دقة.
لجميع التدخلات الجراحية ، يستخدم الأطباء معدات روبوتية ومعدات تشخيصية متطورة. في مؤسسات الرعاية الصحية متعددة التخصصات ، هناك تخصصات ضيقة لجراحي البطن - طب الأطفال ، وأخصائي الكبد ، وطبيب الأورام ، وأخصائي الجهاز الهضمي ، وأخصائي أمراض القولون.
الآن تعرف من هو جراح البطن وماذا يعالج
