تقدر منظمة الصحة العالمية أن ملياري شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بالسل الكامن ، وحوالي ثلاثة ملايين شخص في جميع أنحاء العالم يموتون من مرض السل كل عام. يُعرف اختبار عصيات الحديبة أيضًا باسم اختبار التوبركولين أو PPD (مشتق البروتين المنقى).
ما هو اختبار مانتو؟
هذا اختبار يستخدم لتحديد ما إذا كان الشخص قد طور استجابة مناعية للبكتيريا المسببة لمرض السل (TB). يمكن أن يحدث رد فعل الجسم هذا إذا كان شخص ما مصابًا بالسل حاليًا ، أو إذا تعرض له في الماضي ، أو إذا تلقى لقاح BCG لمرض السل.
اختبار التوبركولين
يعتمد اختبار التوبركولين الجلدي على حقيقة أن عدوى السل تحفز تفاعل فرط الحساسية من النوع المتأخر تجاه مكونات معينة من البكتيريا. يتم استخلاص مكونات الجسم من مزارع السل وهي العناصر الرئيسية لعقار السل الكلاسيكي PPD. تُستخدم مادة PPD هذه للاختبار. يبدأ رد فعل الجلد تجاه السلين PPD عندما يتم تحسس خلايا مناعية متخصصة تسمى الخلايا التائية من خلال عدوى سابقة ،ينجذب بواسطة الجهاز المناعي إلى منطقة من الجلد حيث يطلقون مواد كيميائية تسمى اللمفوكينات. تحفز هذه اللمفوكينات التصلب (منطقة صلبة ذات هوامش محددة جيدًا في وحول موقع الحقن) من خلال توسع الأوعية المحلي (توسيع قطر الأوعية الدموية) ، مما يؤدي إلى ترسب السوائل المعروف باسم الوذمة ، وترسب الفيبرين ، وتجنيد أنواع أخرى من الخلايا الالتهابية في المنطقة.
عادة ما تكون فترة الحضانة من 2 إلى 12 أسبوعًا مطلوبة بعد التعرض لبكتيريا السل حتى يكون اختبار PPD إيجابيًا. يمكن اختبار أي شخص لمرض السل ، ويمكن إجراؤه على الرضع أو النساء الحوامل أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية دون أي خطر. هو بطلان فقط في الأشخاص الذين لديهم رد فعل شديد لاختبار الجلد السلين السابق.
كيف يتم إجراء اختبار السل؟
اختبار التوبركولين القياسي الموصى به ، والمعروف باسم اختبار مانتو ، يتم إجراؤه عن طريق حقن 0.1 مل من سائل يحتوي على 5 وحدة دولية (وحدات توبركولين) من PPD في الطبقات العليا من الجلد (داخل الأدمة ، أسفل سطح الجلد مباشرة. الجلد) من الساعد. يوصى باستخدام منطقة خالية من التشوهات والوريد. يتم إعطاء الحقنة عادةً باستخدام إبرة قياس 27 ومحقنة توبركولين. يتم حقن Tuberculin PPD مباشرة تحت سطح الجلد. مع الحقن المناسب ، يجب إنتاج جلد شاحب مرتفع بقطر 6-10 مم. عادة ما يتم امتصاص هذه "الفقاعة" بسرعة. إذا تم تحديد أن الاختبار الأول قد تم إدخاله بشكل غير صحيح ، فقد يتم تعيين اختبار آخر على الفور.
تقييم النتيجة
تقييم اختبار مانتو لدى الأطفال والبالغين يعني اكتشاف منطقة مرتفعة وسميكة من تفاعل الجلد تسمى التصلب. تعتبر الأختام عنصرًا أساسيًا لضمان تنفيذ الإجراء بشكل صحيح. من المعتقد خطأ أنه في هذه الحالة يحدث احمرار أو كدمات. يجب تقييم اختبارات الجلد بعد 48-72 ساعة من الحقن ، عندما يكون حجم الورم في أقصى حد له. تميل الاختبارات التي تُقرأ لاحقًا إلى حجم ضغط غير دقيق ولا تحمل معلومات موثوقة.
كيف تفسر نتائج اختبار الجلد؟
أساس تقييم نتيجة اختبار مانتو هو وجود أو عدم وجود حجم تصلب (ورم موضعي). يجب قياس قطر الختم بشكل عرضي (على سبيل المثال عموديًا) على المحور الطويل للساعد وتسجيله بالمليمترات. منطقة الانضغاط حول موقع الحقن هي رد فعل على السلين. من المهم ملاحظة أن الاحمرار لا يقاس.
يُصنف تفاعل التوبركولين على أنه نتيجة اختبار مانتو إيجابية اعتمادًا على قطر الختم مع بعض عوامل الخطر للمريض الفردي. في الشخص السليم الذي يكون نظامه المناعي طبيعيًا ، تعتبر نتيجة إيجابية تصلب أكبر من أو يساوي 15 ملم. في حالة وجود بثور (حويصلة) ، يعتبر الاختبار أيضًا إيجابيًا.
في بعض المجموعات ، يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا كان هناك كتلة أقل من 15 ملم. على سبيل المثال ، منطقة إحكام تبلغ 10 ممتعتبر إيجابية في الأفراد التالية:
- المهاجرين الجدد من المناطق التي ينتشر فيها مرض السل.
- السكان والموظفون في المناطق عالية الخطورة للإصابة بالمرض.
- المخدرات.
- أطفال أقل من 4.
- مرضى الأطفال ذوي الخطورة العالية.
- الأشخاص الذين يعملون مع المتفطرات في المختبرات.
يعتبر الختم 5 مم موجبًا للمجموعات التالية:
- الأشخاص الذين يتم قمع جهازهم المناعي.
- مصاب بفيروس
- الأشخاص الذين شوهدت تغيرات في صورة الصدر بالأشعة السينية تتوافق مع السل السابق.
- جهات الاتصال الأخيرة للأشخاص المصابين بمرض السل.
- الأشخاص الذين أجروا عمليات زرع أعضاء.
من ناحية أخرى ، لا يعني اختبار مانتو السلبي دائمًا أن الشخص ليس مصابًا بالسل. قد لا يكون لدى الأشخاص المصابين بالعدوى اختبار جلدي إيجابي (يُعرف باسم الاختبار السلبي الكاذب) إذا كان جهاز المناعة لديهم ضعيفًا بسبب مرض مزمن أو العلاج الكيميائي للسرطان أو الإيدز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن 10-25٪ من الأشخاص المصابين بالسل الرئوي الذي تم تشخيصه حديثًا سيختبرون أيضًا نتائج سلبية ، ربما بسبب ضعف جهاز المناعة ، أو سوء التغذية ، أو ما يصاحب ذلك من عدوى فيروسية ، أو العلاج بالستيرويد. أكثر من 50٪ من مرضى السل الشديد (المنتشر في جميع أنحاء الجسم ، والمعروف باسم السل الدخني) سيختبرون أيضًا نتائج سلبية لمرض السل.
يمكن أن يكون لدى الشخص الذي تلقى لقاح BCG ضد السل رد فعل إيجابي للجلد ، على الرغم من أن هذا ليس هو الحال دائمًا. هذا مثال على نتيجة إيجابية خاطئة. يمكن أن يستمر رد الفعل الإيجابي الناتج عن اللقاح لسنوات عديدة. أولئك الذين تم تطعيمهم بعد السنة الأولى من العمر أو الذين لديهم أكثر من جرعة واحدة من اللقاح هم أكثر عرضة للحصول على نتيجة إيجابية دائمة من أولئك الذين تم تطعيمهم في سن الرضاعة.
الأشخاص المصابون بأنواع أخرى من المتفطرات غير المتفطرة السلية قد يخضعون أيضًا لاختبارات نسيج الجلد الإيجابية الكاذبة.
موانع وقياسات
موانع اختبار Mantoux هي كما يلي
استخدام مشتق البروتين المشتق من السل ، PPD ، غير مسموح به في المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي سابق لعامل التشخيص أو أي من مكوناته.
بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لاحتمال حدوث تفاعل متفاقم ، لا ينبغي إجراء اختبار الجلد الذي يحتوي على السولين لأي شخص سبق أن عانى من تفاعلات جلدية شديدة مثل الحويصلات أو التقرح أو النخر.
عند استخدام منتج بيولوجي ، يجب على الواصف أو أخصائي الرعاية الصحية اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع تفاعلات الحساسية.
يجب أن يحصل عامل الرعاية الصحية على حقن من الإبينفرين (1: 1000) والعوامل الأخرى المستخدمة في علاج الحساسية المفرطة الشديدة في حالة رد الفعل التحسسي الشديد.
قبل إجراء اختبار mantoux ، يجب على الطاقم الطبي إبلاغ المريض والوالد ومقدم الرعاية أو الشخص المسؤول عن فوائد ومخاطر مثل هذه التجربة. يجب على المريض أو الشخص المسؤول الإبلاغ عن أي رد فعل سلبي بعد الإجراء.
إعطاء اللقاح
مشتق البروتين المنقى من السل ، PPD ، للاستخدام داخل الأدمة فقط. لا يُعطى عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي أو تحت الجلد. إذا تم إعطاؤه عن طريق أي طريق غير الأدمة ، أو إذا تسرب جزء كبير من الجرعة من موقع الحقن ، يتكرر الاختبار على الفور ، على بعد 5 سم على الأقل من موقع الحقن الأصلي.
تأثير المرض
قد لا يستجيب المرضى الذين يعانون من كبت المناعة بشكل كافٍ للأجسام المضادة للبروتين المشتق من السل ، اختبار الجلد PPD. الأشخاص المثبطون للمناعة هم المرضى:
- بمرض ورم معمم ؛
- مع الأمراض التي تصيب الأعضاء اللمفاوية (مرض هودجكين ، سرطان الغدد الليمفاوية ، اللوكيميا المزمنة ، الساركويد) ؛
- مع أمراض الجهاز المناعي التي تضررت من العلاج بالكورتيكوستيرويد بأكثر من الجرعات الفسيولوجية أو الأدوية المؤلكلة أو مضادات الأيض أو العلاج الإشعاعي.
قد يتم قمع تفاعل اختبار الجلد Tuberculin في غضون 5 أو 6 أسابيع بعد إيقاف الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة. لا ينبغي استخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد قصير المدى (أقل من أسبوعين) أو الحقن داخل المفصل أو الجرابي أو الوتر بالكورتيكوستيرويداتمناعة.
العدوى
لا ينبغي استخدام مشتق البروتين المنقى من التوبركولين ، اختبار الجلد PPD (Tubersol) في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط المعروف (TB) أو الذين لديهم تاريخ واضح لعلاج السل. يمكن أن يؤدي وجود العدوى إلى إضعاف المناعة الخلوية مما يؤدي إلى تفاعل اكتئابي مع مشتق البروتين المنتج للتوبركولين ، وهو اختبار الجلد PPD. يُنصح الشخص الذي يقوم بالإجراء بأن يكون على دراية بتفاعلات السل السلبية الكاذبة في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروسية حالية (عدوى الهربس ، الحصبة ، النكاف ، الحماق) ، العدوى البكتيرية ، العدوى الفطرية ، السل القمعي ، أو في المرضى الذين يتلقون التطعيم مع البعض لقاحات الفيروسات الحية. يوصى بإجراء اختبار جلدي السلين في مكان منفصل ، أو بعد 4-6 أسابيع من التطعيم.
أمراض أخرى
انخفاض التفاعل مع مشتق البروتين المنتج للتوبركولين ، قد يحدث اختبار الجلد PPD في المرضى الذين يعانون من مرض أو حالة متزامنة تضعف المناعة الخلوية. قد يحدث تفاعل سلبي للتوبركولين عند مرضى السكري. مع الفشل الكلوي المزمن. في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد بالبروتين (> فقدان الوزن=10٪ من وزن الجسم) نتيجة لمتلازمة سوء الامتصاص أو استئصال المعدة الكلي أو جراحة المجازة ؛ أو في المرضى الذين يعانون من ظروف مرهقة مثل الجراحة أو الحروق أو المرض العقلي أو ردود الفعلمقابل الزرع.
متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
الأشخاص المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري عديمة الأعراض أو المصحوبة بأعراض قد يكون لديهم استجابة غير كافية للأجسام المضادة لمشتق البروتين المنتج للتوبركولين ، اختبار الجلد PPD. تصبح نتائج اختبار الجلد أقل موثوقية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حيث يتناقص عدد CD4 ويتقدم إلى متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). يجب إجراء الاختبار في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن مرض السل النشط (TB) يمكن أن يتطور بسرعة لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوصى بإجراء اختبار دوري للجلد للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالسل.
اطفال
يتم إجراء اختبار Mantou لكل فئة عمرية. ومع ذلك ، فإن الولدان والرضع=5 مم في الرضع والأطفال الصغار المعرضين لمرض السل النشط تعتبر إيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات المعرضين لخطر الإصابة إيجابيين إذا كانت درجة ضغط الجلد > 10 ملم. بالنسبة لجميع الأطفال الآخرين مع الحد الأدنى من المخاطر ، يعتبر قياس الضغط >=15 ملم موجبًا.
كبار السن
الحساسية لمشتقات البروتين التي ينتجها السلين ، قد ينخفض اختبار PPD للجلد مع تقدم العمر. قد لا ينتظر المرضى المسنون ما يصل إلى 72 ساعة للحصول على نتائج الاختبار ، لذلك قد لا تكون قياسات التوهين بعد 48 ساعة مرغوبة.مقاومة اختبار الجلد >=10 ملم يعتبر اختبار مانتو إيجابي في مرضى الشيخوخة.
الحمل
مشتق من البروتين المنقى بالتوبركولين ، يصنف PPD على أنه فئة مخاطر الحمل من إدارة الغذاء والدواء (FDA). لا توجد دراسات كافية ومراقبة جيدًا في النساء الحوامل ؛ لم يتم إجراء دراسات استنساخ الحيوان. من غير المعروف ما إذا كان إجراء اختبار التوبركولين الجلدي يمكن أن يسبب ضررًا مرضيًا للجنين أو يؤثر على الجهاز التناسلي. يعتقد المجلس الاستشاري لإنهاء السل أن اختبار التوبركولين الجلدي صالح وآمن أثناء الحمل. يجب استخدام هذا النوع من الاختبار فقط أثناء الحمل إذا كانت الفائدة المحتملة للأم تبرر المخاطر المحتملة على الجنين.
الرضاعة الطبيعية
لا توجد بيانات متاحة من الشركة المصنعة فيما يتعلق باستخدام مشتق البروتين المنتج للتوبركولين ، PPD ، في الأمهات المرضعات. ومع ذلك ، نظرًا لأن الاختبار لا يحتوي على جزيئات فيروسية أو بكتيرية معدية حية أو ضعيفة ، فإن الخطر على الرضيع يعتبر منخفضًا. يجب مراعاة فوائد الرضاعة الطبيعية ، وخطر التأثير المحتمل على تغذية الرضع ، وخطر عدم معالجة أو عدم معالجة الحالة. إذا كانت الرضاعة الطبيعية للرضيع لها تأثير سلبي مرتبط بالدواء الذي يتم تناوله من قبل الأم ، فمن المستحسن أن يقوم العامل الصحي الذي يجري الدراسة بالإبلاغ عن التأثير الضار.
صورة لاختبار مانتو في المقاليوضح الشكل الذي يجب أن يبدو عليه وكيفية قياسه بشكل صحيح للحصول على نتيجة موثوقة. لا توجد توصيات لهذا الإجراء. هذا الاستراحة لا يتطلب تغذية خاصة ، والتخلي عن العادات السيئة ، وما إلى ذلك. إذا كان هناك أي اشتباه في وجود عصيات السل في الجسم ، فمن الضروري زيارة أخصائي. سيصف البحث اللازم ويختار العلاج المناسب.
