الخلع الخلقي لمفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة نادر (0.5٪ من الحالات). تكمن الإحصائيات المخيبة للآمال أيضًا في حقيقة أن مثل هذه المشكلات تُلاحظ في أغلب الأحيان عند الفتيات. إذا كنا نتحدث عن البالغين ، فغالبًا ما يصابون بخلع من هذا النوع على خلفية الإصابات. على سبيل المثال ، حالة نموذجية عندما تتعرض سيارة لحادث ، غالبًا ما يصطدم الراكب في المقعد الأمامي بركبتيه على لوحة القيادة. عندما تكون الساق في وضع منحني ، يصل الاهتزاز بسهولة إلى عظم الفخذ ، مما يؤدي إلى تحريكه للخلف. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تحدث مثل هذه الإصابات بسبب السقوط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتأثر كبار السن.
ومع ذلك ، يتعين على الأطباء علاج المرضى الصغار أكثر من غيرهم. إذا لم يتم اتخاذ تدابير علاجية ، فعند الخلع الخلقي لمفصل الورك ، ستكون العواقب على الأطفال البالغين أكثر خطورة. لذلك ، من المفيد معرفة المزيد عن هذه الحالة المرضية وفهم الطرق الموجودة لها.علاج او معاملة. سيعتمد نجاح استعادة الوظائف على هذا
الخلع الخلقي لمفصل الورك حسب التصنيف الدولي للأمراض 10
يمكن أن يحدث خلل التنسج من هذا النوع عند الأطفال ، حتى أثناء وجودهم في الرحم. يتميز علم الأمراض بإزاحة المفصل الفخذي للجنين ، والذي يبدأ في تشكيله بطريقة خاطئة.
يشار إلى الخلع الخلقي لمفصل الورك وفقًا لـ ICD 10 تحت الرقم Q65.2. يشير هذا المرض إلى الحالات الشاذة. على خلفية التطور غير السليم للعظام ، فإنها تأخذ المكان الخطأ ، مما يؤدي إلى العديد من المشاكل بعد ولادة الطفل.
اليوم ، لا توجد طرق من شأنها أن تسمح بتشخيص هذه الحالة الشاذة حتى أثناء حمل المرأة. لا تستطيع الموجات فوق الصوتية إظهار مثل هذه التفاصيل العالية حتى يتمكن الطبيب من ملاحظة ظهور العيب. لذلك ، عادة ما تمر الحالة الشاذة دون أن يلاحظها أحد حتى التسليم.
أصناف
لا تتطور مثل هذه الاضطرابات (خلل التنسج الخلقي في الورك) بين عشية وضحاها. تمر مراحل معينة تتميز بمظاهر مختلفة للشذوذ. قد يختلف خلل التنسج في أعراضه وشدته. بناءً على ذلك ، يميز الأطباء عدة مراحل في تطور هذه الحالة المرضية غير السارة:
- فترة خلل التنسج. في الواقع ، هذا هو الشكل الأولي للمرض. في هذه الحالة ، على هذا النحو ، لا يتم ملاحظة الخلع. ومع ذلك ، سيتمكن الأخصائي المتمرس من ملاحظة "الأجراس" الأولى التي تشير إلى بداية عملية غير مرغوب فيها. بادئ ذي بدء ، يظهر عدم تناسق الهياكل مع الخلع الخلقي لمفاصل الوركجهاز الورك
- مرحلة خلع جزئي. خلال هذه الفترة ، هناك اختطاف سهل لرأس وعنق عظم الفخذ من الجانبين. ومع ذلك ، بعد ذلك ، يعود العظم بشكل مستقل إلى موضعه الأصلي الصحيح. ومع ذلك ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل هذه المرحلة.
- مرحلة خلع جزئي. في هذه الحالة ، يحدث تغيير أكثر خطورة في رأس الورك. يمكن ملاحظة التشوهات في الأعلى والجانب. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من آلام بسبب الالتواءات الشديدة.
- خلع. في هذه المرحلة ، يصبح الخلع الخلقي لمفاصل الورك أكثر وضوحًا. هناك ما يسمى بمتلازمة الانزلاق. في هذه الحالة ، إذا بدأ الوالدان في نشر أرجل الطفل ، فسوف يسمعون صوتًا صاخبًا إلى حد ما في المكان الذي توجد فيه مفاصل الورك.
ومع ذلك ، فهذه ليست كل أنواع مظاهر المرض. هناك أيضا أعراض إضافية. اعتمادًا على متلازمة معينة ، يسهل على الطبيب إجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في الوقت المناسب. يعتمد ذلك على مدى سرعة تعافي الطفل والبدء في النمو بشكل كامل.
من الجدير بالذكر أنه حتى بعد ولادة طفل مصاب بحالة شذوذ مماثلة ، لا يتمكن الأطباء دائمًا من ملاحظتها. كقاعدة عامة يتم هذا التشخيص بعد أسابيع قليلة.
الأعراض
إذا أخذنا في الاعتبار الخلع الخلقي لمفصل الورك (رمز ICD 10 Q65.2) ، فيمكن أن يظهر علم الأمراض في شكل متعددطيات. على الرغم من وجودها دائمًا على أرجل الطفل ، إلا أنه سيكون هناك المزيد منها بشكل ملحوظ على الطرف المصاب. هناك أيضًا دوران للورك المصاب ، والذي يتجه إلى الداخل قليلاً. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور العرج وحنف القدم. يعاني البالغون من آلام حادة شديدة ، ويبدأ الأطفال في البكاء بلا انقطاع. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الأطباء ظهور ضمور العضلات.
يعتمد الكثير على درجة الخلع الخلقي لمفاصل الورك. يصبح تشخيص علم الأمراض أكثر صعوبة ، لأن هذه المنطقة تحتوي على العديد من الألياف العضلية التي تخفي المنطقة المصابة.
يحدد الأطباء عدة أعراض رئيسية مميزة لهذا المرض:
- متلازمة عدم الاستقرار. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن الخلع الخلقي لمفصل الورك عند حديثي الولادة قبل سن 3 أشهر. للتشخيص ، يضع الطبيب الطفل على سطح مستو ويبدأ في ثني ساقيه بالتناوب. إذا سمع نقرة عالية نوعًا ما ، فهذا يشير إلى وجود هذه المشكلة.
- قصيرة الساق. مع ظهور هذا المرض ، يكون أحد الأطراف مشوهًا قليلاً. بالعين المجردة ، يصعب ملاحظة مثل هذه الأعراض ، لأن الطفل لا يمشي بعد. في هذه الحالة ، يضع الطبيب المولود في وضع أفقي ويضع ساقيه على بطنه. إذا لاحظ عدم تناسق في حركة الورك وتغير في شكله ، فإن هذا يصبح علامة واضحة على الخلع الخلقي لمفصل الورك عند الأطفال.
- شكل المؤخرة. إذا اكتسبت مؤخرة الطفل شكل X أو لاحظ الأخصائي تشوه هذه المنطقة ، فإنه يشك أيضًاعلم الأمراض الخلقية. بالإضافة إلى ذلك ، ينتبه الطبيب إلى السمات الأخرى لظهور أرداف الطفل. ومع ذلك ، في الأشهر الأولى من الحياة ، يكون لدى جميع الأطفال الكثير من الطيات. لذلك ، قبل أن يبدأ المشي ، ليس من الممكن دائمًا إجراء التشخيص الصحيح. إذا كان الطفل يتحرك بالفعل بشكل مستقل ، فعند خلل التنسج ، ستكون مشيته منحنية.
طبعا تشخيص الخلع الخلقي لمفاصل الورك عند الاطفال لا يعتمد فقط على الفحص البصري
أسباب تطور علم الأمراض
نظرًا لأن هذا المرض ليس شائعًا ، لم تتح الفرصة للمتخصصين لفترة طويلة لدراسته بشكل كامل. ومع ذلك ، بعد العديد من الدراسات ، كان من الممكن تجميع قائمة تقريبية من المشاكل التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مثل هذا الشذوذ.
وفقًا لرأي الأطباء ومراجعاتهم ، يمكن أن يحدث خلع خلقي لمفصل الورك إذا:
- أثناء الولادة تصرف أطباء التوليد بشكل غير صحيح أو أخطأوا.
- أنتج جسم المرأة الكثير من الاسترخاء. يبدأ إفراز هذا الهرمون قبل المخاض مباشرة.
- أثناء نمو الجنين ، واجه الجنين أمراضًا مختلفة.
- تناولت السيدة الحامل الكثير من الأدوية أو فضلت الأدوية القوية التي لا ينصح بها للنساء الحوامل والمرضعات.
- في عملية حمل الطفل ، كان على الفتاة مواجهة العدوىالمرض.
- تأثرت بالوضع البيئي السلبي. على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة الحامل تعمل في صناعة خطرة أو لا تعيش في أنظف منطقة.
- كان الجنين في ما يسمى بالعرض التقديمي المقعد لفترة طويلة. في هذه الحالة ، رفض الكثير من الحمل على جهاز الورك ، والذي لا يمكن أن يمر دون أن يترك أثرا. يمكن أن يسبب أيضًا أمراضًا أخرى مرتبطة بسير الجهاز العضلي الهيكلي.
قد يكون سبب الخلع الخلقي لمفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة هو أن جسم المرأة يحتوي على كمية قليلة جدًا من السائل الأمنيوسي. يمكن أن يؤدي التسمم الحاد أيضًا إلى حدوث حالة شاذة. كما أن الأمهات اللائي ولدن مبكرًا جدًا أو متأخرًا ، على العكس من ذلك ، يواجهن مشكلة مماثلة. يمكن أن تحدث الاضطرابات الخلقية في مفاصل الورك أيضًا على خلفية حقيقة أن الطفل كبير جدًا. على سبيل المثال ، غالبًا ما لوحظت الأعراض المزعجة عندما كان وزن المولود حوالي 4-5 كجم. ومع ذلك ، يجب أن يكون الوزن الطبيعي للأطفال أقل بكثير
العواقب المحتملة
ما هي عواقب الخلع الخلقي لمفصل الورك لدى البالغين والأطفال؟ تعتبر هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تعطل الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله. لذلك ، من الأفضل البدء في علاج علم الأمراض بمجرد ظهور الفرصة الأولى. إذا لم يتم ذلك ، فقد يظل الطفل معاقًا أو يواجه عواقب أكثر خطورة من الخلع الخلقي لمفصل الورك.
ببادئ ذي بدء ، عليك أن تفهم أن هذا المرض له تأثير قوي على تكوين الجهاز العضلي الهيكلي. على خلفية علم الأمراض ، يبدأ الأطفال في التحرك بشكل مستقل في وقت متأخر كثيرًا عن أقرانهم ، كما أن مشيتهم مختلفة تمامًا. يطلق عليه "مشي البط". هذا يعني أن الطفل يعرج باستمرار ولا يمكنه وضع ساقه المصابة في الوضع الصحيح. هذا يمكن أن يؤدي إلى الجنف.
إذا لم يتم علاج المرض في مرحلة الطفولة ، فسيؤدي ذلك إلى تشوه مرضي. بمرور الوقت ، سيفقد المفصل نشاطه تمامًا. سيتعين على الشخص أن يعيش مع شعور دائم بالألم وظهور من مظاهر التشنجات.
إذا لم يتم إجراء علاج لطيف ، فقد تكون الجراحة مطلوبة في المستقبل. نظرًا لأنه من الصعب جدًا العثور على أخصائي مؤهل ، يضطر الآباء أحيانًا إلى إنفاق مبالغ طائلة من أجل الخلع الخلقي لمفصل الورك في ألمانيا ودول أخرى.
مميزات علاج خلل التنسج عند الاطفال
في وقت سابق ، كانت الإجراءات العلاجية عدوانية للغاية. على سبيل المثال ، مارس الأطباء طريقة لورنز ، والتي تتمثل في التقليل القسري تقريبًا للمفصل المصاب. بالطبع ، أدى ذلك إلى ألم لا يُصدق ، لذلك تم إجراء هذا العلاج للخلع الخلقي لمفصل الورك حصريًا باستخدام التخدير. اليوم ، لا يجرؤ الأطباء على اتخاذ مثل هذه الإجراءات اليائسة. ويفسر ذلك أيضًا حقيقة أنه كان من الممكن إثبات أن طريقة لورينتز لا تساعد فقط في حل المشكلة مؤقتًا ، ولكن أيضًابالإضافة إلى ذلك يؤدي إلى ظهور نخر في مفصل الورك.
لذلك ، يجدر التفكير في طرق أكثر حداثة لحل المشكلة.
تمديد وتجبير
اليوم ، يفضل جراحو العظام طريقة العلاج هذه. يعتبر الأكثر تحفظًا. يتم تنفيذ مثل هذه الأحداث ، كقاعدة عامة ، حتى قبل أن يبلغ الطفل ستة أشهر من العمر. في هذه الحالة ، يتم استخدام الجبائر العظمية الخاصة أو يقوم الأخصائي بتمديد المفصل المصاب بمساعدة الجر اللاصق. لا تخافوا من هذا الاسم المعقد. ميزة هذا الإجراء هي أن الطفل لا يفقد القدرة على الحركة أثناء العلاج. إن شد المفصل المصاب يكاد يكون غير محسوس بالنسبة له.
ومع ذلك ، قبل ذلك ، يجب أن يأخذ الطفل دورة من العلاج بالتمارين الرياضية. تحتاج عضلات الورك إلى الاستعداد للتدابير العلاجية اللاحقة. بعد ذلك يتم إجراء التجبير. للقيام بذلك ، يتم تثبيت فاصل مرن خاص بين أرجل الطفل. يمنع اختلاط المفاصل. هذه الإطارات تأتي في تصميمات مختلفة. يتم اختيار النوع المطلوب من قبل الطبيب المعالج. نتيجة لذلك ، يتم سحب عظام الفخذ تدريجيًا إلى الموضع المطلوب.
ومع ذلك ، فإن مثل هذه الأنشطة ليست فعالة دائمًا. في هذه الحالة ، يتم استخدام طرق التمدد باستخدام التصحيح. يوصى بمثل هذه الإجراءات قبل أن يبلغ الطفل سن ثلاثة أشهر (في بعض الأحيان بعد ذلك).
كيف يتم معاملة الأطفال الأكبر سنًا والبالغين
إذا تم اتخاذ إجراءات علاجية لسبب أو لآخرفشل في سن مبكرة ، ثم في هذه الحالة يتم تنفيذ:
- الجراحة الترميمية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم استخدام الطعم الذاتي أو الطعم الخيفي.
- الطريقة المركبة. إنه ينطوي على تقليل تقريبي (مفتوح) وإعادة بناء لاحقة للحرقفة.
- الجراحة الملطفة
- تقويم مفاصل كبسولة.
الطريقة الأخيرة هي الأنسب للأطفال دون سن 8 سنوات. في هذه الحالة ، يقوم الأخصائي بإجراء عملية جراحية ، يتم خلالها إزالة جزء من الطبقة وفصل الكبسولة. نتيجة لهذا ، يصبح أرق. كما يترك الطبيب أليافًا ليفية. بعد ذلك ، بمساعدة كبسولة ، يتم لف رأس عظم الفخذ. ثم يتم إدخاله في التجويف المطلوب بحيث يكون النسيج الليفي الذي ترك سابقًا ملامسًا لسطحه.
إذا تحدثنا عن التخفيض ، فغالبًا ما يتم إجراء هذه التلاعبات للمرضى البالغين. في هذه الحالة ، هناك عدة خيارات لهذا الإجراء. على سبيل المثال ، يمكن إجراء التخفيض وفقًا لطريقة Kocher. للقيام بذلك ، يتم تثبيت منطقة الحوض بشكل آمن ، ويتم ثني الساق المصابة بزاوية 90 درجة. يبدأ الطبيب في التمدد ودحرجة الفخذ إلى الداخل والخارج وإلى الجانبين. كقاعدة عامة ، خلال هذا ليس الإجراء الأكثر متعة ، يرتفع الفخذ بشكل مستقل إلى الموضع الصحيح ويقوم بنقرة مميزة.
يفضل بعض الأطباء طريقة مورغان. في هذه الحالة ، من الضروري إصلاح ورك المريض جيدًا بأحزمة موثوقة. بعد ذلك ، يتم ثني مفصل الورك بزاوية قائمة ، وفخذ المريضيوضع على ركبة الأخصائي. في المرحلة التالية يقوم الطبيب برفع الساق المصابة للمريض وبجهد (عمودي) يضغط على الفخذ.
عمليات جراحية للاطفال فوق 8 سنوات
عندما يتعلق الأمر بالأطفال ، يفضل الأطباء تجربة جميع طرق العلاج المحافظ أولاً. ومع ذلك ، عندما لا يعطي نتائج جادة ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى التدخل الجراحي. غالبًا ما يؤدي الأطفال في هذه الفئة العمرية:
- قطع العظم الأفقي. يستخدم الطبيب العظم الحرقفي القريب لعمل سقف مؤقت فوق رأس الفخذ المصاب.
- عملية سالتر. في هذه الحالة ، يتم إجراء طعم من قمة عظام المريض أو من أنسجة المتبرع.
هناك أيضًا جراحات ملطفة ، والتي غالبًا ما تستخدم لعلاج كل من البالغين والأطفال. تتمثل المهمة الرئيسية لمثل هذا التدخل الجراحي في الحفاظ على وظائف الدعم قدر الإمكان وتقليل الألم للمريض نفسه. ومع ذلك ، لا تتوقع الشفاء التام. سيظل جزء من وظائف TBS معطلاً.
ملامح خلع الورك عند البالغين
كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تحدث مثل هذه الإصابات بسبب الصدمات والحوادث والسقوط من ارتفاع كبير وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون هناك إزاحة لمفصل الورك ، مما يؤدي أيضًا إلى:
- تمزق الأربطة الصليبية الخلفية
- اصابات في الحق
- كسور الرضفة
- انضغاط العصب الوركي والمزيد
يمكن أن تظهر الأعراض في هذه الحالة أيضًا في شكل تقصير بصري للطرف. تتحول الساق إلى الداخل قليلاً ، وهو ما يمكن رؤيته بالعين المجردة. وأيضًا مع أي محاولة للاتكاء على الورك المؤلم يبدأ المريض في الشعور بألم شديد.
قد يعاني البالغون من أعراض إضافية. تتورم الركبة ، وتظهر أورام دموية قبيحة على أسطح أسفل الساق والفخذ نفسه. يعاني الشخص من فقدان الاحساس وغيره من الاحاسيس غير السارة.
كما ذكرنا سابقًا ، إذا كنا نتحدث عن مريض بالغ ، فغالبًا ما يقرر الطبيب ضبط المفصل المصاب. ومع ذلك ، عليك أن تفهم أن هذا الإجراء يسبب ألمًا شديدًا. لذلك ، تتم جميع عمليات التلاعب باستخدام التخدير ومرخيات العضلات والمهدئات. بالطبع ، يجب ألا تقوم بمثل هذه الإجراءات بمفردك. تحتاج إلى الاتصال بجراح عظام متمرس والتشاور معه أولاً.
