التهاب كبيبات الكلى هو مرض مناعي ذاتي ذو طبيعة التهابية ، حيث توجد آفة في الكبيبات الكلوية ، كما تتأثر الأنابيب الكلوية. يصاحب الإجراء عدم إفراز السوائل والأملاح من الجسم نتيجة تكوين اضطراب ثانوي في الدورة الدموية في العضو ، والذي يؤدي في النتيجة النهائية غالبًا إلى ارتفاع مفاجئ في الضغط وزيادة الحمل الزائد للسوائل.
ببساطة ، التهاب كبيبات الكلى هو التهاب في الكبيبات الكلوية أو ، كما يطلق عليها أيضًا ، الكبيبات. اسم آخر للمرض هو التهاب الكلية الكبيبي. يمكن أن يظهر المرض في أشكال مختلفة: الفشل الكلوي الحاد ، المتلازمة الكلوية ، أو في شكل بيلة بروتينية معزولة و / أو بيلة دموية. تنقسم الدول المدرجة إلى مجموعات متكاثرة أو غير متكاثرة. لديهم أيضًا مجموعات فرعية مختلفة. يجدر النظر بمزيد من التفصيل في تصنيف التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والذي يكون رمز التصنيف الدولي للأمراض منه هو N03.
المرض الحاد
حارالتهاب كبيبات الكلى المنتشر له ثلاث سمات رئيسية: الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبول.
حاد في الغالب. أبلغ المرضى عن الحمى والعجز الجنسي وتورم الوجه والصداع وانخفاض إدرار البول.
الوذمة تعتبر مؤشر مبكر للمرض. تظهر في 80-90 ٪ من المرضى ، وتقع إلى حد كبير على الوجه والشكل ، جنبًا إلى جنب مع شحوب الجلد ، وجه مميز لالتهاب الكلى. في كثير من الأحيان ، يتراكم السائل في التجاويف (التجاويف الجنبية والبطن والتامورية). تصل زيادة الكتلة بسبب الوذمة إلى 15-20 كجم أو أكثر في وقت قصير. كقاعدة عامة ، يختفون بعد 2-3 أسابيع.
واحدة من العلامات الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي يلاحظ في 70-90 ٪ من المرضى ويرتبط بأمراض الدم في الكلى. في معظم الحالات ، لا يصل ارتفاع ضغط الدم إلى أعداد كبيرة ونادرًا ما يتجاوز الضغط الانقباضي 180 ملم من الزئبق. الفن ، والانبساطي - 120 ملم زئبق. فن. يؤدي تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تعقيد عمل القلب ويمكن التعبير عنه في فشل القلب الحاد ، وخاصة فشل البطين الأيسر ، وغالبًا ما يكون في شكل ضيق في التنفس ، وسعال ، ونوبات الربو القلبي. يتكون تضخم البطين الأيسر للقلب.
واحدة من أولى علامات التهاب الكلية الحاد هو انخفاض كمية البول ، ويمكن في بعض الحالات تتبع انقطاع البول. يرتبط الانخفاض في إنتاج البول بالتغيرات في الكبيبات ، مما يؤدي إلى انخفاض الترشيح فيها. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، لا يوجد انخفاض في النسبيكثافة وزن البول
حسب الخصائص الطبية ، وهي مقسمة إلى شكلين:
- النوع الأول - الشكل الدوري - يأتي بسرعة. تحدث وذمة ، ضيق في التنفس ، صداع ، آلام في الظهر ، تقل كمية البول. هناك بيلة دموية وبيلة دموية كبيرة. يرفع ضغط الدم. لا تزول الوذمة لمدة نصف شهر ، ثم يبدأ الكسر في عملية المرض ، ويتكون بوال وينخفض ضغط الدم. يمكن أن تكون فترة الشفاء مصحوبة بنقص في البول. ولكن في كثير من الأحيان ، مع صحة ممتازة للمرضى واستئناف شبه كامل للقدرة على العمل ، يمكن أن تحدث البيلة البروتينية لفترة طويلة ، ولأشهر ، بكميات صغيرة - 0.03-0.1٪ o وبيلة دموية متبقية.
- النوع الثاني من التهاب الكلية الحاد كامن. يحدث بشكل متكرر وله أهمية كبيرة ، لأنه غالبًا ما يتحول إلى شكل أكثر تعقيدًا. يتميز هذا النموذج ببداية تدريجية بدون أي علامات فردية ولا يتم التعبير عنها إلا بضيق طفيف في التنفس أو تورم في الساقين. لا يمكن تشخيص هذا النوع من التهاب الكلية إلا من خلال اختبارات البول المنتظمة. يمكن أن تكون المدة ، فيما يتعلق بالمرحلة النشطة ، في هذه العملية من التهاب كبيبات الكلى الحاد كبيرة - من 2 إلى 6 أشهر.
التهاب كبيبات الكلى المزمن
يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن (ICD N03) ببطء شديد. لا يستطيع الكثير من المرضى تحديد متى بدأ المرض. في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، ينخفض إنتاج البول. يحتوي على البروتين والدم.ويصاحب ذلك انتفاخ ، في حين أنهما يمكن أن يكونا صغيرين وغير واضحين وملحوظين للغاية. يمكن أن يكون التورم في الوجه فقط أو الأنسجة تحت الجلد والأعضاء الداخلية. مع متلازمة التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يرغب المريض دائمًا في النوم ، ويشعر بالتعب بانتظام ، وترتفع درجة حرارة جسمه ، ويرتفع ضغط الدم ، ويتشكل ضيق في التنفس ، وتنخفض الرؤية. في كثير من الأحيان يكون من يعاني من هذا المرض عطشان ، وعند الزفير يمكن شم البول.
منظمة الصحة العالمية في تصنيف التهاب كبيبات الكلى المزمن يقسم المرض إلى:
- التهاب كلوي - يتميز بحقيقة أن المتلازمة الرئيسية هي التهاب كلوي مع أعراض التهاب الكلى.
- ارتفاع ضغط الدم - يتميز بالهيمنة بين جميع المتلازمات على وجه التحديد بهذا
- مختلط أو ارتفاع ضغط الدم الكلوي. هناك عدة أشكال في هذه الحالة.
- كامن. لا يوجد تقريبًا صورة طبية واضحة ، باستثناء متلازمة البول التي لا تظهر بشكل كافٍ. غالبًا ما يصبح هذا الشكل من التهاب الكلية الحاد مزمنًا.
- بيلة دموية ، والتي يتم التعبير عنها فقط من خلال وجود بيلة دموية.
أي شكل من أشكال المرض يمكن أن يزداد سوءًا. في هذا الوقت ، تتشابه علامات المرض مع علامات التهاب كبيبات الكلى الحاد. وفقًا للتصنيف المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم تمييز الشكل الخبيث تحت الحاد أيضًا. يتميز بارتفاع ضغط الدم والحمى والوذمة المنتظمة وأمراض القلب. في بعض الحالات ، يمكن أن يتفاقم بشدة ويتحول إلى حالة أكثر تعقيدًا.
المرض المبكرإما أن يؤدي التأخر إلى تكوين كلية ثانوية متقلصة وفشل كلوي مزمن.
التهاب كبيبات الكلى التدريجي بسرعة
وفقًا للمسببات والمرض ، في التصنيف المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، هناك نوعان:
- الابتدائية - تكونت نتيجة التدمير المورفولوجي المباشر للعضو.
- الثانوية ، وهي نتيجة المرض الأساسي. وهذا يشمل الغزو المعدي للبكتيريا والميكروبات ومسببات الأمراض الأخرى والمواد الضارة والأورام الخبيثة أو الأمراض الجهازية ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الأوعية الدموية وما إلى ذلك.
التهاب الكلية الكبيبي البؤري
يتميز تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن بالكشف عن بعض التكوينات المتصلبة في الحلقات الشعرية. الأهم من ذلك كله ، يتكون هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى نتيجة الاستخدام المطول و / أو الاستخدام المكثف للمواد الضارة بالحقن ، أو وجود فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز. يتم التعبير عن المرض في شكل متلازمة كلوية أو في شكل بيلة بروتينية مستمرة. عادة ما يتم دمجها مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وبيلة الكريات الحمر. مسار المرض آخذ في الازدياد ، والرصد سلبي للغاية. وتجدر الإشارة إلى أن هذا هو الأكثر سلبية على الإطلاق من جميع المتغيرات المورفولوجية للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا ما يستجيب للعلاج المكثف المثبط للمناعة.
التهاب كبيبات الكلى الغشائي
يتميز هذا النوع من التهاب الكلية الكبيبي بوجود سماكة منتشرة في جدران الشعيرات الدموية الكبيبية مع انقسامها ومضاعفتها. وهناك أيضًا تكوينات ضخمة على الغشاء القاعدي للكبيبات على الجانب الظهاري للمجمعات المناعية. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن في ثلاثين بالمائة من المرضى تحديد العلاقة بين اعتلال الكلية الغشائي وفيروس التهاب الكبد B وبعض الأدوية والأورام الخبيثة. المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الغشائي مهم جدًا لإجراء فحص شامل لوجود التهاب الكبد B أو الورم. يتم التعبير عن هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى من خلال تكوين المتلازمة الكلوية ، وفقط 15-30 ٪ من المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وبيلة دموية. ممثلو الجنس الأقوى هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، لكن النساء أقل ، ومن الغريب أن يكون تشخيص العلاج أكثر إيجابية عند النساء. بشكل عام ، خمسون بالمائة فقط من المرضى يصابون بالفشل الكلوي.
التهاب الكلية الكبيبي ميسانجيوبروليفراتيفي
هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من التهاب كبيبات الكلى. على عكس الأنواع المذكورة أعلاه ، تلبي هذه الأنواع تمامًا جميع معايير التهاب كبيبات الكلى الالتهابي. يتجلى في شكل توسع في الميزانجيوم ، وتكاثر خلاياه وترسب المجمعات المناعية تحت البطانة وفيها. العلامات الطبية الرئيسية هي بيلة دموية و / أو بروتينية. في كثير من الأحيان أقل بشكل ملحوظ ، يتكون ارتفاع ضغط الدم.
مع وجود الغلوبولين المناعي أ في الكبيبات
من الممكن أن نلتقي تحت اسم مرض بيرغر أو التهاب الكلية IgA. يصيب المرض جيل الشباب من الرجال. العرض الرئيسي هو بيلة دموية. ويعاني خمسون في المائة من المرضى من إجمالي بيلة دموية متكررة. في حالة عدم انضمام أعباء مثل المتلازمة الكلوية أو ارتفاع ضغط الدم إلى العملية ، يكون تشخيص العلاج إيجابيًا تمامًا.
التهاب كبيبات الكلى Mesangiocapillary
هذا هو واحد من أكثر التهاب الكلية الكبيبي سلبيًا من حيث التشخيص ، ويتميز بانتشار مكثف لخلايا ميسانجيل مع غزو الكبيبات الكلوية. نتيجة لذلك ، يتم تكوين فصيص الكبيبات ، وهو ما يميز هذا النوع ، وزيادة في الأغشية القاعدية. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن علاقة المرض بغلوبولين الدم القري أو التهاب الكبد C في كثير من الأحيان ، ولهذا السبب فإن الدراسة المضنية للكشف عن التهاب الكبد C أو بروتينات كريو جلوبولين في الدم مهمة جدًا. يظهر هذا النوع من التهاب الكلية الكبيبي عادةً مع بيلة دموية وبروتينية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تتشكل متلازمة أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم الذي لا يتم علاجه.
علاج
يجدر النظر في التوصيات السريرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن. يتم تحديد العلاج حسب شكل المرض والعوامل المسببة لتكوينه وشدة الأعراض. في الشكل الحاد مع الصورة الطبية الملونة ، يشتمل علاج التهاب كبيبات الكلى حتمًا على نظام صارم في المستشفى. يتم إعطاء هؤلاء المرضى العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام ،الحد من الملح والسائل ، مع ظهور الوذمة ، توصف مدرات البول. سوف تتطلب زيادة ضغط الدم تعيين الأدوية الخافضة للضغط. الهدف الرئيسي من علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن هو حماية أنسجة الكلى من التلف اللاحق. لهذا السبب ، مع المسار الصعب والمخاطر العالية للإصابة بالفشل الكلوي المزمن ، يتم وصف المواد المثبطة للمناعة. لا يشمل علاج التهاب كبيبات الكلى فقط العلاج المثبط للمناعة. من أجل تثبيت الدورة في جميع أشكال التهاب كبيبات الكلى تمامًا ، يتم استخدام العلاج الوقائي للكلية غير المناعي. بناءً على تصنيف التهاب كبيبات الكلى المزمن ، تشير الإرشادات السريرية إلى أن المرضى يصفون مواد مختلفة لهذا الغرض. فارق بسيط للغاية في علاج التهاب كبيبات الكلى هو اتباع نظام غذائي يقلل من تناول الملح ، مما يجعل من الممكن خفض ضغط الدم وتقليل احتباس الماء في الجسم. سيتطلب علاج التهاب كبيبات الكلى استخدام العلاج البديل. يتلقى مرضى مختارون في المرحلة النهائية عمليات زرع كلى.
تعقيدات
تطور التهاب كبيبات الكلى المزمن ، المرتبط باضطرابات الدورة الدموية والبيلة البروتينية واضطرابات التمثيل الغذائي ، يؤدي في النهاية إلى انخفاض في عدد النيفرونات العاملة ويمكن أن يسبب فقدانًا مطلقًا لوظيفة الترشيح في الكلى. لهذا السبب ، هناك نوعان من الفشل الكلوي هما أعباء أكثر خطورة من التهاب كبيبات الكلى. بالإضافة إلى زيادة الشرايينيزيد الضغط من خطر الإصابة بأمراض الدورة الدموية الدماغية واحتشاء عضلة القلب لدى مرضى التهاب كبيبات الكلى. هناك أيضًا خطر الإصابة بأمراض ذات أصل جلدي. المضاعفات الشديدة لالتهاب كبيبات الكلى تعتبر أزمة كلوية تتميز بارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وحدوث آلام شديدة في البطن واحمرار في الجلد.
يمكن الاستنتاج أن هذا المرض يحمل الكثير من المخاطر. في الأعراض الأولى ، يجب عليك زيارة الطبيب فورًا لتأكيد التشخيص أو استبعاده. سيصف جميع الاختبارات اللازمة التي يجب إجراؤها. وبعد تحديد الشكل ، سيصف مسارًا فعالًا للعلاج. بالطبع ، جنبًا إلى جنب مع نظام غذائي صارم رقم 5.
