ستركز المقالة على واحدة من أخطر مضاعفات فترة ما بعد الجراحة - الإنتان الجراحي. تحدث إصابة الدم بعدوى قيحية بسبب دخول الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى الدم. تزداد احتمالية الإصابة بالإنتان مع إضعاف دفاعات الجسم بشكل ملحوظ.
يحدث هذا المرض في وجود تركيز صديدي لأي توطين. يمكن أن تؤدي الخراجات والبلغم والدمامل والتهاب الضرع وأمراض أخرى إلى تعفن الدم الجراحي. الصورة السريرية لتسمم الدم تعتمد على شكل ومرحلة المرض
معنى المصطلح
حتى منتصف القرن الماضي ، انتهت المعركة ضد هذا المرض في ما يقرب من 100٪ من الحالات بهزيمة الطب. واليوم ، يُفهم الإنتان على أنه عملية معدية عامة شديدة مع مخاطر عالية للوفاة. عندما يصاب الدم بشكل حاد أو مزمن ، تنتشر بكتيرية أو فيروسية أو فطرية بسرعة في الجسم.
في الوقت الحالي ، يتم تشخيص العدوى الجراحية القيحية الشائعة (تعفن الدم) في مرحلة مبكرة.التي تسمح لك ببدء العلاج في الوقت المناسب ووقف عملية تكاثر الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية.
أسباب ومسببات الإنتان
أي شيء يمكن أن يسبب هذا المرض. من بين البكتيريا التي غالبًا ما تؤدي إلى عمليات قيحية معدية في الجسم ، تجدر الإشارة إلى:
- العقديات ؛
- المكورات العنقودية ؛
- بروتي ؛
- الزائفة الزنجارية ؛
- كولاي ؛
- enterobacter ؛
- كليبسيلا ؛
- المكور المعوي ؛
- مغزلية.
على خلفية العدوى الفطرية ، يتطور الإنتان الجراحي بشكل أقل تكرارًا. لكن في تسع حالات من أصل عشر حالات عدوى فطرية في الدم ، يكون السبب هو فطر المبيضات الشبيه بالخميرة ، والذي يسبب مرض القلاع ويعتبر خطأً غير ضار.
كقاعدة عامة ، الفيروسات ليست سببًا مباشرًا للإنتان الجراحي. مسببات الأمراض من هذا النوع ليست قادرة على تكوين بؤر صديدي. في الوقت نفسه ، يمكن للفيروسات أن تضعف بشكل كبير جهاز المناعة ، وبالتالي فإن وظائف الحماية في الجسم لا تعمل ضد الالتهابات البكتيرية.
وسطاء التهابيون
بدون تغلغل مسببات الأمراض ، لا يحدث الإنتان الجراحي من تلقاء نفسه. في نفس الوقت ، الضرر البكتيري ليس الشرط الوحيد لظهور المرض. إلى حد كبير ، ليست الميكروبات هي التي تسبب اضطرابات شديدة وتؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. يكمن السبب في آليات الحماية الذاتية للجسم ، والتي تتفاعل بشدة مع النباتات المسببة للأمراض. نتيجة لذلك ، رد الفعلقوية لدرجة أنها تدمر أنسجتها.
وبما أن أي عملية معدية مصحوبة بالتهاب ، فمن المستحيل تجنب إطلاق مواد خاصة فعالة بيولوجيا في الدم. يطلق عليهم وسطاء التهابيون ويتداخلون مع الدورة الدموية الطبيعية ، ويضرون الأوعية الدموية ، ويسببون خللًا في عمل الأعضاء الداخلية.
وبالتالي ، فإن مفهوم الآلية المرضية للإنتان الجراحي لا يشمل فقط عدوى الجسم. هذا المرض هو رد فعل التهابي للجسم نفسه ، والذي يحدث استجابة للعدوى بالبكتيريا. في بعض الناس ، يمكن التعبير عنها بدرجة ضعيفة ، في البعض الآخر - إلى درجة أقوى ، والتي تعتمد على الخصائص الفردية. لهذا السبب ، عندما تضعف المناعة ، فإن العامل المسبب للإنتان الجراحي ليس فقط الميكروبات المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية التي عادة لا تسبب أي ضرر (على سبيل المثال ، مرض القلاع) ، وفي ظل الظروف الموصوفة تصبح عاملاً معديًا.
أنواع الأمراض
لا يوجد تصنيف واحد للإنتان الجراحي. في ممارستهم ، يستخدم الأطباء المؤشر الأنسب ، في رأيهم ، لتحديد نوع المرض. في أغلب الأحيان ، يتميز تسمم الدم بالمسببات ، أي بنوع العامل الممرض الذي يحدث:
- جرام موجب أو جرام سلبي ؛
- الهوائية أو اللاهوائية ؛
- المتفطرات أو متعدد البكتيريا.
تنقسم تصنيفات الإنتان الجراحي إلى مجموعات منفصلة ،أثارها ممثلو المكورات العنقودية ، العقدية ، القولونية ، إلخ.
سبب آخر لتحديد تنوع المرض هو توطين التركيز الأساسي ، طرق دخول العدوى. إذا كان سبب تسمم الدم هو التدخل في التهاب اللوزتين القيحي ، فإنهم يتحدثون عن شكل من أشكال تعفن الدم. تتميز أيضًا أنواع الأمراض الأذنية ، السنية ، البولي التناسلي وأنواع أخرى من المرض. تسمح لنا طريقة تصنيف الإنتان الجراحي بوضع افتراض حول أصل المرض. إذا كانت طرق دخول العدوى غير معروفة ، فإن الإنتان يسمى cryptogenic.
حسب مسار المرض تتميز الحادة و المزمنة و الخاطف. إذا كان هناك ما يقرب من 3-4 أيام للإنتان الجراحي الحاد لإنقاذ المريض ، ثم بشكل خاطف - ليس أكثر من يوم واحد. يتميز الشكل المزمن للمرض بالانتكاسات والهفوات على مدى عدة أشهر أو سنوات.
نماذج ومراحل
الأطباء يميزون بين عدة درجات من شدة المرض:
- الأول - الإنتان ؛
- ثانية - تعفن الدم الشديد ؛
- الثالث هو الصدمة الإنتانية
الفرق الرئيسي بين الإنتان العادي والإنتان الشديد هو عدم وجود خلل في الأعضاء الداخلية. في حالة الإنتان الشديد ، تظهر أعراض فشل الأعضاء ، والتي تزداد في حالة عدم العلاج أو عدم فعاليتها ، ونتيجة لذلك تنتقل الدرجة الثانية إلى الدرجة الثالثة. تتميز الصدمة الإنتانية عن الإنتان الشديد بانخفاض ضغط الدم غير المصحح والخلل الوظيفي لأعضاء متعددة في حالة انتشار أمراض الأوعية الدموية والأيض.انتهاكات
في المرحلة الأولى من عدوى الدم ، والتي يسميها الأطباء حمى قيحية ارتشاف ، توجد بؤر قيحية واسعة ودرجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية لمدة سبعة أيام بعد فتح الخراج. في هذه الحالة ، قد تكون نتائج فحص الدم ضمن المعدل الطبيعي. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في هذه المرحلة ، سينتقل المرض إلى المرحلة التالية - تسمم الدم. في هذه الحالة ، ستُظهر ثقافة الدم التغييرات الأولى. يستغرق علاج تسمم الدم بنجاح حوالي أسبوعين. يتم إجراء اختبارات الدم للتحكم للتأكد من الشفاء.
الانتقال من هذه المرحلة إلى المرحلة التالية ، إلى تسمم الدم ، يتضح من الحمى المستقرة والنتائج الإيجابية لمزارع الدم. على عكس تسمم الدم ، وهو شكل آخر من أشكال المرض ، لا توجد قرح منتشرة.
تمييز الإنتان المزمن بشكل منفصل ، حيث يمكن أن تظل مزارع الدم غير معقمة لفترة طويلة. المريض لديه تاريخ من بؤر قيحية. يستمر الشكل المزمن لعدوى الدم بشكل أقل حدة ، ويتميز بشكل دوري بالحمى وتدهور الصحة ، وأحيانًا ظهور قرح منتشرة جديدة.
تعفن الدم كمضاعفات للأمراض
يمكن أن يحدث تسمم الدم على خلفية أي مرض معدي والتهابات تقريبًا. من سمات الشكل الجراحي للمرض أنه يتطور نتيجة التدخل الجراحي. الأسباب الأكثر شيوعًا للجراحةتعفن الدم:
- أمراض الجهاز البولي التناسلي
- جروح و آفات قيحية على الجلد و حروق
- التهاب العظم والنقي (تلف العظام) ؛
- أشكال حادة من التهاب اللوزتين والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب
- عدوى أثناء الجراحة والولادة ؛
- سرطان نهاية المرحلة
- الإيدز ؛
- العمليات المعدية والتهابات تجويف البطن ، التهاب الصفاق.
- أمراض المناعة الذاتية ؛
- التهاب رئوي واحتقان في الرئتين.
يعد اكتشاف المرض الأصلي الذي أدى إلى تسمم الدم نجاحًا كبيرًا. اعتمادًا على السبب ، يتم تطبيق بعض مبادئ علاج الإنتان الجراحي. تلعب عيادة المرض أيضًا دورًا في تشخيص تعفن الدم. إذا لم يتم العثور على مسببات الأمراض في جسم المريض أثناء الاختبار المعملي ، يتم تشخيص "الإنتان المشفر".
هل ممكن ان يصاب من مريض
المرضى الذين يعانون من تعفن الدم ليسوا معديين ولا يشكلون خطرا على الآخرين ، على عكس الأشخاص الذين يعانون من شكل إنتاني من العدوى الشديدة (مثل السالمونيلا والتهاب السحايا والحمى القرمزية). في هذه الحالة ، يكون خطر الإصابة من خلال الاتصال بالمريض أعلى بكثير. لكن في الشكل الإنتاني ، لا يقوم الأطباء بتشخيص الإنتان ، حتى لو كانت أعراض المرض مشابهة لعلامات تسمم الدم.
في بعض المرضى ، قد يكون العامل المسبب لهذا المرض هو البكتيريا المعوية الخاصة بهم. يسكنون جدران الأمعاء لكل شخص سليم ، لذا فإن هذا النوع من الإنتان ليس معديًا. علاوة على ذلك ، الإصابةنوع المرض من شخص آخر مستحيل.
الأعراض النموذجية
يمكن التعرف على عيادة الإنتان الجراحي ليس فقط من خلال شدة الأعراض ، ولكن أيضًا من خلال معدل تطور المرض. يمكن أن يتطور المرض بسرعة البرق ، في غضون يوم إلى يومين ، بينما في ذروة المرض قد لا تكون هناك درجة حرارة عالية على الإطلاق: هذا بسبب تنوع العوامل المعدية أو الاستخدام المطول للمضادات الحيوية. يعتمد مسار الإنتان الجراحي إلى حد كبير على التركيز الأساسي ونوع العامل الممرض ، ولكن لا يزال من الجدير ملاحظة الأعراض المميزة لأي نوع من أنواع تسمم الدم:
- قشعريرة كبيرة ؛
- زيادة دائمة في درجة حرارة الجسم والتي لها طابع الموجة والتي ترتبط بانتشار العدوى في الدم ؛
- تعرق غزير (يجب على المريض تغيير عدة أطقم من الملابس الداخلية أثناء النهار).
بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية للإنتان ، والتي تعتبر أكثر علامات المرض ثباتًا ، قد يكون هناك أيضًا:
- طفح جلدي على الشفتين والأغشية المخاطية ؛
- نزيف الجروح السطحية
- اضطرابات التنفس
- انخفاض في ضغط الدم ؛
- وجود أختام أو بثور على الجلد ؛
- عسر البول ؛
- شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
يشعر المريض بالتعب حتى بعد الراحة. في نظره ، هناك لامبالاة ، لامبالاة ، لامبالاة بكل شيء من حوله. يمكن أن تحدث الاضطرابات العقلية أيضًا ، عندما يتم استبدال النشوة التي لا سبب لها فجأة بالذهول. في المرضى الذين يعانون منغالبًا ما يظهر الإنتان مع نزيف على جلد الأطراف ، يشبه الخطوط أو البقع.
تعفن الدم عند الأطفال
في أغلب الأحيان ، يعاني الأطفال حديثو الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر من الإنتان. وفقًا لبيانات غير رسمية ، يتم تشخيص من 1 إلى 8 حالات تسمم في الدم لكل ألف طفل. على مدى العقود الماضية ، تمكن الأطباء من خفض معدلات وفيات الرضع ، لكنها لا تزال مرتفعة حتى الآن: 13-40٪ من الأطفال يموتون بسبب الإنتان. عند أدنى شك في الإصابة بهذا المرض ، من الضروري التشخيص بشكل عاجل وبدء العلاج إذا تم تأكيده.
يمكن أن يتطور الإنتان الجراحي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ليس فقط كمضاعفات للجراحة. في خطر - الأطفال الذين يعانون من تقيح موضعي في السرة ، والبلغمون العميق وخراجات من توطين مختلف. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بالأمراض عند الأطفال الخدج. علاوة على ذلك ، عند الأطفال المولودين قبل الأوان ، يتطور الإنتان بسرعة البرق بسبب نظام المناعة غير الناضج تمامًا. يمكنك الاشتباه في تسمم الدم لدى الطفل من خلال العلامات التالية:
- قيء و اسهال
- قلة الشهيه
- فقدان الوزن
- الجفاف ؛
- بشرة ترابية ، بشرة جافة.
معدل الوفيات بين الأطفال في السنة الأولى من العمر مرتفع بالفعل ، لكن نسبة الأطفال الذين تعافوا وواجهوا عواقب وخيمة للإنتان أعلى من ذلك. يظل بعضهم معاقًا لبقية حياتهم ، بينما يفقد آخرون مقاومتهم للجهاز التنفسيالأمراض ، وتكتسب أمراضًا رئوية وقلبية خطيرة ، وتتخلف عن أقرانها في النمو البدني والعقلي. مهما كانت مضاعفات الإنتان ، من المهم أن نتذكر أنه بدون العلاج في الوقت المناسب بالمضادات الحيوية ومعدلات المناعة ، لن يتمكن الطفل من البقاء على قيد الحياة.
إجراءات التشخيص
عند فحص المريض المصاب بالإنتان الجراحي المشتبه به ، يتم أخذ الصورة السريرية وموقع بؤر الدم في الاعتبار بشكل أساسي. إذا كانت العلامات الخارجية تشير إلى تسمم الدم ، يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية لتوضيح المؤشرات النوعية والكمية. كما يدرس المختبر تكوين الإفرازات من الجروح والناسور والسوائل البيولوجية الأخرى (البول ، البلغم ، النخاع الشوكي ، الإفرازات الجنبية أو البطن).
يجب إجراء تشخيص الإنتان الجراحي والمزيد من العلاج للمرض من قبل الجراحين وأخصائيي الإنعاش في وحدة العناية المركزة.
كيفية التعامل مع المرض
المرحلة الأولى هي العلاج الجراحي للإنتان ، والذي يتضمن العلاج الأولي أو الثانوي للجرح ، وتركيز صديدي ، وبتر الأطراف المصابة في الوقت المناسب ، وما إلى ذلك فقط بعد إجراءات تطهير الجرح ، يختار الطبيب ما يلي دواء مضاد للجراثيم. في حالة الإنتان ، يختار الأطباء في أغلب الأحيان الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والبنسلين المحمي بالمثبطات والجيل الثاني والثالث من الأمينوغليكوزيدات. كقاعدة عامة ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية للاشتباه في تسمم الدمبشكل عاجل ، دون انتظار نتائج الدراسات الميكروبيولوجية. عند اختيار الدواء ، يجب على الطبيب أن يبني على العوامل التالية:
- شدة حالة المريض
- توطين العملية الالتهابية المعدية ؛
- وظائف الجهاز المناعي
- عرضة لتفاعلات الحساسية
- حالة الكلى.
إذا كان هناك اتجاه إيجابي خلال 2-3 أيام ، فإن الأدوية المضادة للبكتيريا لا تتغير. في حالة عدم وجود تأثير سريري خلال هذا الوقت ، يجب على الطبيب إجراء تعديلات على برنامج العلاج ، مع مراعاة نتائج الاختبارات الميكروبيولوجية. إذا لم يكن من الممكن إجراء دراسة ، يتم وصف أدوية أخرى بناءً على مقاومة مسببات الأمراض المحتملة.
في الإنتان الجراحي ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد بجرعة قصوى تتوافق مع عمر ووزن المريض. يعتمد نظام الجرعات على مستوى تصفية الكرياتينين. بمجرد أن يصل هذا المؤشر إلى القيم الطبيعية ، يتم نقل المريض إلى المضادات الحيوية العضلية والفموية. من موانع استخدام الأدوية بالداخل استحالة الامتصاص الكامل في الجهاز الهضمي وضعف الدورة الدموية والليمفاوية في العضلات.
يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية من قبل أخصائي. بعد الشفاء ، سيقدم الطبيب للمريض التوصيات السريرية الأساسية. يعد الإنتان الجراحي مرضًا معقدًا ومهددًا للحياة ، ومن المهم تحقيق تراجع مؤكد للتغيرات الالتهابية واستبعاد إمكانية تجرثم الدم المتكرر.بؤر قيحية معدية ، تمنع الوسطاء الالتهابيين.
حتى لو كان المريض يتعافى بسرعة ، يجب ألا تقل مدة علاج تسمم الدم عن أسبوعين. مطلوب علاج مضاد للبكتيريا أطول لشكل المكورات العنقودية ، مصحوبة بتجرثم الدم ، مع توطين بؤر الإنتان في أنسجة العظام والرئتين والشغاف. يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب لفترة أطول من المرضى الذين يعانون من حالة مناعية طبيعية. يمكن إلغاء المضادات الحيوية بعد 5-7 أيام من استقرار نظام درجة الحرارة والقضاء على مصدر العدوى القيحية.
ميزات العلاج
في الشيخوخة ، الإنتان خطير بشكل خاص. عند اختيار المضادات الحيوية ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار درجة الأداء الوظيفي لكليتي المريض. يمكن أن تؤدي الأدوية في هذه المجموعة إلى انخفاض في إنتاجية الجهاز الإخراجي ، وبالتالي يتم تقليل جرعة الدواء.
عندما يحدث تعفن الدم لدى المرأة الحامل ، يجب أن تهدف جميع التدابير العلاجية إلى إنقاذ حياتها ، وبالتالي ، في هذه الحالة ، يتم إزالة جميع القيود المفروضة على استخدام مضادات الميكروبات. يتم وصف الأدوية للمريض من نفس المجموعات مثل باقي المرضى. في النساء الحوامل ، من المرجح أن يكون تعفن الدم من مضاعفات عدوى المسالك البولية.
يعتمد اختيار الأدوية للأطفال على موانع الاستعمال المرتبطة بالعمر ونوع تسمم الدم. على سبيل المثال ، في الأطفال حديثي الولادة ، تثير المكورات العقدية من المجموعة ب والإشريكية القولونية المرض. تعفن الدم الجراحيعلى خلفية عدوى المكورات العنقودية تتطور عند استخدام الأجهزة الغازية.
وعلى الرغم من تمكن الأطباء من تحقيق تقدم كبير في علاج مثل هذا المرض المعقد ، إلا أن مشكلة ارتفاع معدل الوفيات لا تفقد أهميتها. من المهم إيلاء اهتمام خاص للاتجاه نحو زيادة عدد المرضى الذين يعانون من شكل قيحي إنتاني في جميع الدول المتحضرة. يلعب النمو في عدد مرضى السكري والأورام وأمراض المناعة الذاتية دورًا سلبيًا في هذه المشكلة.
