في الممارسة الطبية ، هناك حالات ينبض فيها قلب الفرد كثيرًا ، والسبب في هذه الظاهرة لا يكمن في المواقف العصيبة ، ولكن في نوع دائم من الرجفان الأذيني. في تاريخ الحالة ، تتم الإشارة إلى هذا المرض بالرمز I 48 ، وفقًا لـ ICD للمراجعة العاشرة. يعتبر هذا الشذوذ مهددًا للحياة ، لأنه في حوالي ثلاثين بالمائة من الحالات يؤدي إلى فشل الدورة الدموية الدماغية ، أي السكتة الدماغية. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل المزيد والمزيد من هؤلاء المرضى كل عام. هذا بسبب زيادة متوسط العمر المتوقع ، بما في ذلك كبار السن الذين لديهم مثل هذا التشخيص.
الرجفان الأذيني: ما الفرق؟
فشل ضربات القلب ، حيث تنقبض ألياف العضلات بشكل عشوائي وبتردد هائل يصل إلى ستمائة نبضة في الدقيقة ، يسمى الرجفان الأذيني. خارجيا ، تتجلى هذه العمليةالنبض المتكرر ، ولكن من الصعب جدًا فحصه. يبدو أنها تومض. بفضل هذه المقارنة غير العادية ، حصل المرض على اسم ثانٍ - الرجفان الأذيني.
يعتبر الرفرفة اختلافًا أكثر اعتدالًا في عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة يصل معدل ضربات القلب إلى أربعمائة نبضة في الدقيقة ، لكن القلب ينبض على فترات منتظمة.
في كثير من الأحيان ، يتم تحديد هذين الاضطرابين في الإيقاع ، لكن هذا لا يمكن القيام به ، لأن مظاهر ونشأة هذه الإخفاقات مختلفة ، وهو ما ينعكس بالضرورة في تاريخ الحالة. الرجفان الأذيني هو تقلص عشوائي لخلايا عضلة القلب على فترات غير منتظمة ، فضلاً عن وجود عدة بؤر تقع في الأذين الأيسر وترسل إفرازات غير طبيعية غير عادية. يتم تنفيذ الرفرفة على فترات منتظمة بسبب تقلص العضلات المنسق ، حيث تأتي النبضات من تركيز واحد فقط.
تصنيف الرجفان الأذيني
دعونا ننظر في المنهجيات التي يستخدمها الأطباء الممارسون. ينقسم شكل الرجفان الأذيني إلى:
- تم تحديدها لأول مرة - تم تشخيصها حاليًا ولم يرد ذكر اكتشافها. هذا النوع هو بدون أعراض أو أعراض ، انتيابي أو مستمر.
- مستمر - الرجفان يستمر لأكثر من أسبوع. من الصعب جدًا التفريق بين هذا وبين الشكل الانتيابي في الممارسة.
- المستمرة على المدى الطويل ، أو تسمى أيضًا مستقرة ، تقلق المريضلمدة عام أو أكثر. يتم ملاحظة الصورة السريرية الواضحة فقط أثناء المجهود البدني.
- الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني في تاريخ الحالة يشير إلى ظهوره المفاجئ والاختفاء التلقائي في غضون يومين. إذا استمرت الهجمات لمدة تصل إلى سبعة أيام ، فسيتم إحالتها أيضًا إلى هذا النوع من المرض. يشعر المريض بفشل دوري في عمل القلب يصاحبه ضعف وانخفاض ضغط وضيق في التنفس ودوخة وألم خلف القص. في حالات نادرة تحدث حالة إغماء
- مرض مزمن - الرجفان الأذيني المستمر. يسجل التاريخ الطبي قرارًا متبادلًا (الطبيب والمريض) بعدم إجراء أي محاولة لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. بموافقة الفرد ، أي عندما يغير رأيه ، يتم اتخاذ تدابير للتحكم في الإيقاع. في هذه الحالة ، يصبح عدم انتظام ضربات القلب مرة أخرى مستمراً.
التصنيف السريري أو حسب السبب. وفقًا لهذا التنظيم ، يتميز الرجفان الأذيني بالأمراض المصاحبة أو الحالات التي تزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب. ضع في اعتبارك أنواع الرجفان:
- الثانوية - المحرضون هم من أمراض القلب.
- بؤري - شائع عند المرضى الصغار ، خاصة أولئك الذين لديهم تاريخ من تسرع القلب الأذيني أو نوبات الرجفان قصيرة المدى.
- Polygenic - تشكلت على خلفية طفرات جينية متعددة في سن مبكرة إلى حد ما.
- أحادي المنشأ - يحدث مع طفرة جينية واحدة.
- بعد الجراحة - تعمل جراحة القلب المفتوحة كمحفز.
- في الرياضيين المحترفين - يحدث في نوبات النوبات ويعتمد على التدريبات المكثفة والطويلة.
- في المرضى الذين يعانون من تشوهات الصمام - تشكلت بعد العمليات لتصحيح جهاز الصمامات ، وكذلك مع تضيق الصمام التاجي.
حسب الشدة. مقياس EAPC يستخدم لتقييم جودة الحياة:
- 1 - لا توجد أعراض للمرض.
- 2a - مظاهر طفيفة ، لا يوجد تهديد للفرد
- 2b - الشعور بخفقان القلب وضيق في التنفس ، ولكن لا تضيع القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
- 3 - علامات واضحة لعدم انتظام ضربات القلب: ضعف وخفقان وضيق في التنفس
- 4 - فقدان القدرة على خدمة الذات
الانتشار. الجوانب الجينية
وفقًا لتحليل السجلات الطبية ، أو بالأحرى ، تاريخ الحالة ، يحدث مرض الشريان التاجي والرجفان الأذيني التسرع الانقباضي لدى الأفراد من سن العشرين وما فوق ، أي ما يقرب من ثلاثة بالمائة من السكان البالغين. شرح هذه الحقيقة كالتالي:
- الكشف المبكر
- حدوث الأمراض المصاحبة التي تثير ظهور الرجفان الأذيني ؛
- زيادة متوسط العمر المتوقع.
بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن خطر الإصابة بالمرض أعلى عند الرجال ، لكن الجنس العادل أكثر عرضة للسكتة الدماغية ، حيث أن لديهم العديد من الأمراض المصاحبة والصورة السريرية الواضحة لفشل ضربات القلب.
ثبت أن أساس المرض هو طفرةالجينات ، أي أن الفرد ، حتى في حالة عدم وجود مخاطر قلبية وعائية مصاحبة ، معرض لخطر كبير للإصابة بالرجفان الأذيني. يعرف الأطباء حوالي أربعة عشر نوعًا مختلفًا من التغييرات في التركيب الوراثي التي تؤدي إلى فشل الإيقاع.
التشخيص
قبل إجراء تشخيص للرجفان الأذيني ، يقوم الطبيب بإدخال سوابق المريض في التاريخ الطبي ، حيث ستكون المعلومات التالية معلومات مهمة:
- وجود تشوهات في الغدة الدرقية والجهاز الهضمي والرئتين وغيرها ؛
- لديك أقارب يعانون من عدم انتظام ضربات القلب مماثل ؛
- النساء يعانين من انقطاع الطمث ؛
- إذا لاحظ المريض نفسه اضطرابات في النظم ، فسيكون الطبيب مهتمًا بمدة استمرارها.
التالي هو الفحص البدني. بمساعدته ، يقوم الطبيب أيضًا بإجراء تشخيص تفريقي مع الارتعاش. عند الاستماع ، سيختلف معدل ضربات القلب عن معدل النبض عند الرسغ. يتم التوصل إلى استنتاج حول انتظام الإيقاع وفقًا لنتائج مخطط كهربية القلب ، والذي يعتبر طريقة تشخيص مفيدة بشكل خاص. يتم أيضًا تسجيل جميع المعلومات الواردة في السجل الطبي. عند فحص الأفراد المسنين ، يظهر بالضرورة مخطط كهربية القلب. يقلل هذا الإجراء من عدد المرضى الذين يصابون لاحقًا بفشل القلب الحاد والسكتة الدماغية ، فضلاً عن تحسين تشخيص أشكال الرجفان غير المصحوب بأعراض وانتيابي. لتشخيص الحالة الأخيرة ، من الأفضل اللجوء إلى مراقبة هولتر على مدار الساعة.
الآن هناك طرق مبتكرة يمكن للأفراد من خلالها تحديد الانتهاكات بشكل مستقل. ومع ذلك ، من حيث المعلومات ، فهي أدنى من مخطط القلب.
إجراءات العلاج
بعد إجراء تشخيص الرجفان الأذيني ، يتم إجراء علاج معقد. يأخذ هذا في الاعتبار عوامل مثل:
- الأعراض ؛
- أرقام ضغط الدم ؛
- معدل ضربات القلب ؛
- خطر التعرض لحادث وعائي دماغي
- احتمالية تعافي إيقاع الجيوب الأنفية ؛
- وجود أمراض مصاحبة تؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب.
بعد تقييم حالة المريض يقرر الطبيب تكتيكات إدارته
للوقاية من السكتة الدماغية موضحة:
- الوارفارين ؛
- Dabigatran ، Apixaban.
للسيطرة على معدل ضربات القلب ، يتم اتباع الاستراتيجيات التالية:
- التحكم في معدل ضربات القلب ؛
- استئناف إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.
بالطبع ، يعتمد اختيار أساليب علاج الرجفان الأذيني على عدد من الأسباب - هذه هي التجربة المرضية ، وشدة الأعراض ، ووجود أمراض مصاحبة خطيرة ، والعمر ، وغير ذلك. في المرضى المسنين ، يتم استخدام الإستراتيجية الأولى في الغالب. وبفضل هذا النهج تقل مظاهر المرض ويتحسن نشاط المرضى في الحياة اليومية.
فيراباميل وديلتيازيم وبيزوبرولول هي الأدوية المفضلة لخفض معدل ضربات القلب بسرعة. عندما يتم الجمع بين عدم انتظام ضربات القلب مع القلبيظهر القصور مجموعات من حاصرات بيتا مع مشتقات الديجيتال - الديجوكسين. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من ضغط دم غير مستقر ، يوصى بإعطاء الأميودارون في الوريد.
استخدام للاستقبال الدائم:
- حاصرات بيتا - كارفيديلول ، ميتوبرولول ، نيبفولول. يتم تحملها جيدًا بغض النظر عن العمر.
- "الديجوكسين". من المهم اختيار الجرعة المناسبة بسبب السمية.
- دواء احتياطي - أميودارون.
وهكذا ، في حالة وجود مرض - الرجفان الأذيني - لتحقيق المستوى المستهدف (110 نبضة في الدقيقة) من معدل ضربات القلب ، يتم اختيار الأدوية بشكل فردي. في البداية يوصى بالجرعة الدنيا والتي يتم زيادتها تدريجياً حتى يتم الحصول على تأثير علاجي.
لقد ثبت أن الاستئصال بالقسطرة عن طريق الجلد فعال في علاج الرجفان الأذيني ، وخاصة في الحد من الأعراض. يؤدي استخدام هذه الطريقة ، جنبًا إلى جنب مع أحدث مضادات التخثر والجيل الجديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، إلى تحسين التشخيص بشكل كبير. علاج الرجفان الأذيني هو:
- تناول مضادات التخثر ؛
- تصحيح أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
- تخفيف الأعراض.
وفقًا لأحدث الإرشادات السريرية ، يعتمد علاج الرجفان الأذيني على مناهج جديدة للعلاج المضاد لاضطراب النظم. لتقليل وتيرة الرجفان الأذيني أو الحد من مظاهره ، يتم استخدام العديد من التدخلات غير الدوائية بنشاط.
تقويم نظم القلب في حالات الطوارئ
بطريقة أخرى ، يطلق عليه أيضًا علاج النبضات الكهربائية - وهو معالجة يمكن من خلالها استعادة الإيقاع المضطرب لانقباضات القلب عن طريق التعرض للتصريفات الكهربائية. مصدر النبضات الكهربائية هو العقدة الجيبية ، والتي توفر تقلصًا موحدًا لعضلة القلب ، وهي تقع في جدار القلب. ينقسم تقويم نظم القلب إلى:
- الدوائية - يتم تطبيع إيقاع الجيوب الأنفية في حوالي خمسين بالمائة من المرضى عند استخدام الأميودارون والفليكاينيد والبروبافينون وغيرها في علاج الرجفان الأذيني الانتيابي. يعطي أفضل نتيجة إذا بدأ في موعد لا يتجاوز ثمانية وأربعين ساعة بعد بداية الهجوم. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة لاتخاذ تدابير تمهيدية ، على عكس طريقة الأجهزة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طريقة لتطبيع إيقاع القلب في المنزل. إنها تسمى "حبة في جيبك". يستخدمون "Propafenone" و "Flecainide" لهذا الغرض.
- الكهربائية - يشار إلى طريقة تقويم نظم القلب هذه للأفراد الذين يعانون من فشل شديد في الدورة الدموية في النوبة الناتجة عن الرجفان الأذيني.
دعونا ننظر في حالة من الممارسة. وفقًا للتاريخ الطبي ، فإن الرجفان الأذيني الانتيابي هو تشخيص أولي تم إجراؤه لمريض يبلغ من العمر 25 عامًا. قدم الشكاوى التالية:
- عدم القدرة على التنفس بعمق
- نبضات ؛
- شعور بضيق في التنفس
- ضعف عام
- رأس الغزل
الشاب انخرط بجدية في رفع الأثقال وفقد وعيه خلال النهج التالي. تم تشخيص حالة الرجفان الأذيني في والدة المريض وجدته. في الفحص البدني:
- شحوب الأدمة ؛
- ضيق في التنفس عند الراحة
- ضغط مخفض حده الأعلى 90 والحد الأدنى 60 مم. RT. الفن ؛
- مع تسمع ، معدل ضربات القلب 400 نبضة في الدقيقة ، تسمع النغمة الأولى أعلى من المعتاد ؛
- إيقاع غير منتظم على الشريان الكعبري ؛
- معدل ضربات القلب 250 نبضة في الدقيقة.
تم طلب فحوصات إضافية لإثبات التشخيص.
خلال فترة علاج المرضى الداخليين ، تم إجراء مراقبة لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة ، ولم يتم تسجيل نوبات الرجفان الأذيني في السجل الطبي ، أي لم يتم ملاحظتها. خضع المريض لتقويم نظم القلب الدوائي باستخدام دوفيتيليد. نتيجة لذلك ، استؤنف إيقاع الجيوب الأنفية. ينصح الشاب بالحد من النشاط البدني
الرجفان الأذيني: العلاج
دعونا نفكر في خيارات العلاج باستخدام العديد من سجلات الحالات الحقيقية كمثال:
- IHD ، الرجفان الأذيني الانتيابي ، قصور القلب - تم التشخيص على أساس التاريخ والفحص والبحث. تم إدخال المريض ن. ، 70 عامًا ، إلى المستشفى بسبب شكاوى من آلام ضغط شديدة في منطقة خلف القص ، والتي تظهر أثناء التمرين وخفقان القلب وضيق التنفس المستمر والشعور بالثقل خلف القص. بعد تناول النتروجليسرين ، توقفت متلازمة الألم بعد خمس إلى عشر دقائق. المريضتم تشخيص IHD قبل عام. لم تتلق أي علاج. عند الدخول ، تكون الأدمة شاحبة ، وتنزح حدود القلب إلى اليسار. أصوات قلب مكتومة ، عدم انتظام ضربات القلب ، نفخة انقباضية ، مائة وعشرون نبضة في الدقيقة معدل ضربات القلب. تم وصف العلاج العلاجي التالي في مرفق الرعاية الصحية: أنابريلين ، كوردارون ، سيلانيد ، نتروجليسرين وحقن الجلوكوز في الوريد.
- المثال التالي لتاريخ الحالة. IHD ، الرجفان الأذيني الانتيابي ، انقباض البطين ، قصور القلب المزمن. يشكو المريض T. ، 60 عامًا ، في يوم وصوله إلى المستشفى ، من شكاوى مثل الانقطاعات في عمل القلب (تستمر ليوم واحد) ، والتي تظهر بشكل رئيسي خلال اليوم مع الاستيقاظ النفسي والعاطفي والنشاط البدني ، ضيق في التنفس ، كثرة ضربات القلب ، ضعف. بدأ الشعور بالتوقف في عمل العضو الرئيسي منذ أربعة عشر عامًا ، وتم تشخيص فشل الإيقاع وفقًا لنوع الرجفان الأذيني الانتيابي والانقباض البطيني قبل شهر من دخول المستشفى. بعد فحوصات إضافية تم الكشف عن: عدم انتظام وعدم انتظام ضربات القلب ، معدل ضربات القلب ستة وستين ، مظاهر تضخم البطين الأيسر ، فشل ضربات القلب بنوع الرجفان الأذيني الانتيابي. العلاج التالي مدرج في السجل الطبي: الراحة في الفراش ، الستاتين - أتورفاستاتين ، مضادات التخثر - كليكسان ، ثم الوارفارين ، أسبرين كارديو ، كلوبيدوجريل ، أسباركام ، بريستاريوم ، بيتالوك زوك ، عن طريق الوريد "كلوريد الصوديوم".
- اعترف بمرض K ، البالغ من العمر 70 عامًاالمستشفى مع شكاوى من ضيق في التنفس ، والتعب ، وآلام خلف القص الخفيف ، وخفقان القلب أثناء التمرين. مرض منذ عامين (خفقان ، ضعف ، ضيق في التنفس ، آلام في منطقة القلب ، ينتشر في الطرف الأيسر وشفرة الكتف) ظهر فجأة ، حدثت النوبة الأولى ، حيث فقد وعيه. لا يتذكر العلاج الذي تلقاه والتشخيص الذي تم إجراؤه. عند القبول ، يكون النبض متزامنًا غير إيقاعي ، ستة وثمانين نبضة في الدقيقة. بعد تلقي نتائج الفحوصات الإضافية وبيانات الفحص ، بالإضافة إلى تاريخ تطور المرض ، تم إجراء التشخيص السريري: تصلب القلب المنتشر ، ومرض الشريان التاجي ، والرجفان الأذيني. يشار إلى خطة العلاج التالية في تاريخ الحالة: في حالة الهجمات المتكررة ، قم بتهيئة الظروف لضمان تدفق الهواء النقي ، والجلوس وتهدئة المريض. الحقن الوريدي لكلوريد الصوديوم ، كوردارون ، إيزوبتين ، نوفوكيناميد. استخدم جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا.
- مريض ، 66 عامًا. في وقت الدخول ، كانت هناك شكاوى من ألم ضاغط في منطقة القلب ، والذي يحدث أثناء التمرين. في هذه الحالة ، ينتقل الألم إلى الفك السفلي وكتف الكتف الأيسر والطرف العلوي. بعد تناول النترات ، يتوقف بعد ثلاث دقائق. عند المشي بسرعة - ضيق في التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الفرد انقطاعًا في عمل العضو الرئيسي ، والذي يصاحبه تسارع في ضربات القلب ودوار وضعف عام. شعرت بتوعك لأول مرة منذ ست سنوات. تم علاجه في العيادة الخارجية وفي المستشفى ، وتناول النتروجليسرين ، والميتوبرولول ، والفيروشبيرون ، وأسيتيل الساليسيليكحامض. التشخيص الأولي حسب التاريخ الطبي: "أمراض الشرايين التاجية ، الرجفان الأذيني ، الذبحة الصدرية الجهدية". تم تحديد موعد للمريض لمتابعة الفحص. تم وضع خطة العلاج ، بما في ذلك تناول النترات ، وحاصرات بيتا ، ومناهضات أيون الكالسيوم. في حالة عدم وجود علاج وحيد مع أدوية من المجموعات الدوائية المشار إليها ، يتم الجمع بين العلاج
تخفيف الرجفان الأذيني
لكل مريض مصاب بالرجفان الأذيني ، يشار إلى برنامجين مما يلي في تاريخ الحالة للعلاج في نفس الوقت:
- لجميع الأفراد - الوقاية من الجلطات الدموية. هذه هي المهمة الأساسية للأطباء. لهذه الأغراض ، يتم استخدام مضادات التخثر غير المباشرة - الوارفارين ، دابيجاتران إتكسيلات ، ريفاروكسابان. في حالة موانع استخدامها ، يتم استخدامها - "كلوبيدوجريل" ، "تيكاجريلول" ، حمض أسيتيل الساليسيليك. نظرًا لحقيقة أن استخدام العلاج المضاد للتخثر يعد خطيرًا بسبب ظهور النزيف ، يتم تحديد موعدهم للمرضى بشكل فردي ، مع مراعاة جميع المخاطر.
- في شكل مستمر - وقف عدم انتظام ضربات القلب والوقاية من الانتكاسات ، أي التحكم في الإيقاع. مع هذا النوع من الرجفان الأذيني في تاريخ المرض ، فإن الدواء المفضل هو الأميودارون. بالإضافة إلى ذلك ، تتضمن الإرشادات السريرية أيضًا أدوية مثل Propafenone و Aymalin و Novocainamide و Dofetilide و Flecainide.
- بشكل ثابت - استعادة معدل ضربات القلب. لهذا ، يتم عرض المستحضرات ذات التأثير السريع - "ميتوبرولول" أو "إسمولول" ، والتي تُعطى عن طريق الوريد ، أو تحت اللسان "بروبرانولول". إذا كان من المستحيلاستخدام العلاج الدوائي أو عدم وجود تأثير ، يتم استخدام الاجتثاث مع الزرع المتزامن لجهاز تنظيم ضربات القلب.
- في حالة الرجفان الأذيني الانتيابي ، يتم كتابة خطة علاج في السجل الطبي لمنع حدوث نوبات جديدة من عدم انتظام ضربات القلب. لهذا الغرض ، يوصى بتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم بانتظام - ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، بروبافينون ، سوتالول ، أميودارون. الأدوية المذكورة لها آثار جانبية قليلة ، بما في ذلك خطر حدوث مضاعفات في شكل عدم انتظام ضربات القلب الثانوية.
علاج IHD
لإثبات هذا التشخيص ، تم تحديد شكله السريري بشكل قاطع. يعتبر احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية من المظاهر الشائعة والأكثر شيوعًا. نادرا ما يتم تسجيل العلامات السريرية الأخرى. بعد تحليل الآلاف من تاريخ الحالات ، اجتمع مرض الشريان التاجي ، متغير عدم انتظام ضربات القلب للرجفان الأذيني في حالات معزولة. يتجلى هذا الشكل في شكل وذمة رئوية ونوبات ربو قلبي وضيق في التنفس. تشخيصه صعب. يتم تشكيل التشخيص النهائي بناءً على نتائج الملاحظة والبيانات المأخوذة من تصوير الأوعية التاجية الانتقائي أو دراسات تخطيط كهربية القلب في اختبارات التمارين الرياضية. العلاج المحدد يعتمد على الشكل السريري. تشمل تدابير العلاج العامة:
- تقييد النشاط البدني
- غذاء حمية.
- العلاج الدوائي - العوامل المضادة للصفيحات ، وحاصرات بيتا ، والفايبرات ، والستاتينات ، والنترات ، والأدوية الخافضة للدهون ومضادات النظم ، ومضادات التخثر ، ومدرات البول ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
- رأب الأوعية التاجية
- جراحة
- علاجات غير دوائية - الخلايا الجذعية ، العلاج بالموجات فوق الصوتية ، الموجات الصدمية ، والعلاج الكمومي.
إن تشخيص علم الأمراض غير موات ، لأن العلاج يتوقف أو يبطئ العملية ، لكنه لا يعطي علاجًا كاملاً. المرض مزمن وتقدمي.
طرق مختلفة لعلاج الرجفان الأذيني الدائم. تاريخ الحالة
في معظم الأفراد ، يتطور الرجفان الأذيني إلى شكل دائم أو مستمر ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي.
في هذه الحالة ، فإن هدف تطبيع إيقاع الجيوب الأنفية لا يستحق كل هذا العناء في الأساس. ومع ذلك ، في المرحلة غير المعقدة من المرض ، يقوم الأطباء أحيانًا بمحاولات لتطبيع إيقاع الجيوب الأنفية باستخدام العلاج الدوائي أو تقويم نظم القلب. في حالات أخرى ، يكون الهدف هو تحقيق ما لا يزيد عن ثمانين جلطة في حالة الراحة ومائة وعشرين ضربة تحت الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية. يحظر استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، إذا كان هناك شكل دائم من الرجفان الأذيني ، في التاريخ الطبي ، هناك معلومات حول وجود الفرد:
- عيوب في القلب تتطلب جراحة
- تسمم درقي ؛
- تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ؛
- الأمراض الروماتيزمية النشطة ؛
- قصور القلب المزمن من الدرجة الثالثة
- خثرة داخل القلب ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد ؛
- اعتلال عضلة القلب التوسعي ؛
- نوبات متكررة من عدم انتظام ضربات القلب ؛
- ضعف العقدة الجيبية وبطء القلبأشكال من الرجفان الأذيني وانخفاض في معدل ضربات القلب.
مع الرجفان المستمر ، يكون تأثير استخدام الأدوية المستخدمة لاستعادة الإيقاع في حدود أربعين بالمائة. إذا لم يستمر المرض أكثر من عامين ، فإن استخدام العلاج بالنبضات الكهربائية يزيد من فرصة النجاح بنسبة تسعين بالمائة. عندما يستمر فشل الإيقاع لفترة طويلة ، ولا يحاول الطبيب ولا المريض استعادته ، فإن سبب هذا السلوك هو أن هناك شكوكًا حول الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية لفترة طويلة مع تشخيص الرجفان الأذيني المستمر.
تاريخ الحالة ، الذي يعتبر وثيقة طبية مهمة ، يعكس حالة المريض ، مخطط التلاعب التشخيصي والعلاجي ، وديناميات المرض. التاريخ ليس مجرد قائمة بالمعلومات الواردة من المريض وما كشفه الطبيب أثناء الفحص ، إنه مجموعة معممة من البيانات المقدمة في شكل تقرير مفصل ومتماسك منطقيًا. جودة هذه الوثيقة تعتمد بشكل مباشر على مستوى معرفة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تنفيذه ، يجب اتباع قواعد خاصة ، سيساعد الالتزام بها على تجنب الأخطاء المختلفة ، بما في ذلك الأخطاء القانونية. على سبيل المثال ، عندما يكون التشخيص الرئيسي هو "CHD ، الرجفان الأذيني ، شكل دائم" ، يشير تاريخ الحالة بتفصيل كبير وتفصيل: الشكاوى ، سوابق المرض والحياة ، بيانات من الفحص الموضوعي والإضافي ، خطة العلاج. في حالة وجود نوع دائم من عدم انتظام ضربات القلب ، يشار إلى العلاج الجراحي -الاجتثاث وتركيب جهاز خاص (منظم ضربات القلب). بعد الجراحة ، يكون التنبؤ بحياة الفرد مواتياً.
تاريخ علم الصيدلة السريرية: الرجفان الأذيني
تصف القصة بالتفصيل سوابق الفرد التالية: الحياة ، وراثية ، والعمل الخبير ، وعلم الأدوية ، والحساسية. بالإضافة إلى بيانات الفحص الموضوعي ، ونتائج طرق البحث الآلية والمخبرية ، والأساس المنطقي للتشخيص التفريقي والسريري ، والغرض من العلاج وأهدافه. يتم إجراء اختيار معقول للمجموعات الدوائية لعلاج مريض معين. على سبيل المثال ، تتمثل أهم الاتجاهات في علاج الرجفان الأذيني في التخلص من عدم انتظام ضربات القلب بشكل مباشر والوقاية من عواقب الانصمام الخثاري. هناك طريقتان لعلاج الرجفان الأذيني:
- ترميم وصيانة نظم الجيوب الأنفية - تقويم نظم القلب (دوائي وكهربائي). مع ذلك ، هناك دائمًا خطر الإصابة بالجلطات الدموية
- التحكم في معدل البطين مع الحفاظ على الرجفان الأذيني. استقرار نظم الجيوب الأنفية أمر إلزامي للرجفان الأذيني المستمر. في تاريخ حالة المرضى المختلفين ، تمت مصادفة تقويم نظم القلب الكهربائي والدوائي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية ضروري أيضًا في الأفراد الذين يعانون من شكل انتيابي من الرجفان الأذيني. الأدوية المستخدمة في الغالب لهذا الغرض هي ديسوبيراميد ، بروبافينون ، بروكايناميد ، أميودارون.
عند اختيار دواء من مجموعة مستبعدةالأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يصفون في تاريخ الحالة كلاً من تفاعل الأدوية المختارة والظواهر السلبية التي قد تظهر أثناء العلاج الدوائي. فيما يلي وصف لفعالية العلاج
