من الحالات الخطيرة التي تصيب الجهاز التنفسي متلازمة الانسداد القصبي تستحق اهتماما خاصا. علم أمراض الارتجاع البيولوجي ، كما تظهر الإحصائيات ، وجد مؤخرًا بتواتر أكبر من ذي قبل. هذه الظاهرة معقدة ، وتشمل عددًا من المظاهر الخاصة بسبب انخفاض تجويف الشعب الهوائية. يمكن أن تختلف مسببات مثل هذه العمليات بشكل كبير من حالة إلى أخرى.
منظر عام
إذا تمت صياغة تشخيص "متلازمة انسداد القصبات الهوائية" ، فسيتعين عليك معالجة علاج المرض بشكل مسؤول. في هذه الحالة يرتفع الضغط اللازم للزفير داخل الأجزاء الصدرية من الجهاز التنفسي بشكل كبير ، وهذا يؤدي إلى تأثير سلبي على القصبات الهوائية الكبيرة ، مما يؤدي إلى الاهتزاز. الزفير ، يصدر الشخص صوت صفير يمكن استخدامه للاشتباه في وجود مرض واستشارة الطبيب.
إذا تم تشخيصهاتمت صياغته بدقة ، سيتعين عليك اتباع التوصيات الطبية بدقة. تتجلى الصورة السريرية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية بوضوح تام ، ويصبح الزفير أطول ، ويعاني المريض أحيانًا من الاختناق ، وغالبًا ما يسعل ، مما لا يجلب راحة كبيرة. أثناء الفحص البصري ، يلاحظ الطبيب أن العضلات المساعدة تلعب دورًا نشطًا في عملية التنفس. إذا حدث الانسداد ، بمرور الوقت ، يزداد معدل التنفس ، مما يؤدي إلى إجهاد ملحوظ للعضلات المسؤولة عن تشغيل هذا النظام. في الوقت نفسه ، ينخفض ضغط الأكسجين في الدم الجزئي. تؤدي هذه الحالة عاجلاً أم آجلاً إلى عواقب وخيمة إذا لم يتم اتخاذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب.
مجموعة مخاطر
كما يتضح من الإحصاءات الطبية ، فإن حدوث متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال أعلى بكثير. لا يمكن تقديم التوصيات السريرية للتخفيف من حالة الطفل إلا من قبل الطبيب في حفل الاستقبال. يصف الطبيب فحوصات متخصصة ، على أساسها يصوغ استنتاجًا بشأن حالة معينة. من المعروف أن المشكلة تحدث على الأرجح عند الأطفال في سن الثالثة وحتى الأطفال الأصغر سنًا. في بعض الحالات ، يقرر الطبيب عدم ذكر الارتجاع البيولوجي عند صياغة التشخيص النهائي. لم يتم تحليل مثل هذه الحالات في التوزيع الإحصائي.
في كثير من الأحيان ، هناك حاجة للمساعدة في متلازمة انسداد القصبات الهوائية إذا كان الطفل يعاني من عدوى في الجهاز التنفسي أثرت على المسالك السفلية. تقديرات لمدى الارتفاعفرصة تطوير الارتجاع البيولوجي ، تختلف بشكل ملحوظ. يتحدث بعض الخبراء عن المخاطر في غضون خمسة في المائة ، بينما ذكر آخرون 40 في المائة. تزداد احتمالية مواجهة BOS إذا كان هناك حساسية بين الأقارب المقربين. بالنسبة لمثل هذه المجموعة ، يقدر الارتجاع البيولوجي تلقائيًا بنسبة 40٪ أو أكثر. كما أن الأطفال الذين يعانون من التهابات في الجهاز التنفسي ست مرات في السنة أو أكثر معرضون للخطر.
حول الإحصائيات
كما أظهرت دراسات محددة ، تحدث متلازمة انسداد القصبات الهوائية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من ثلاثة أشهر إلى ثلاث سنوات ، والذين أصيبوا بعدوى في الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي ، بنسبة 34٪. من المرجح أن يتطور المرض إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب الشعب الهوائية ، لكن الالتهاب الرئوي يثير BOS في نسبة أقل من الحالات. فقط أقل بقليل من نصف جميع المرضى الأحداث في المستشفى سيواجهون تكرارًا في المستقبل. متوسط عمر هؤلاء المرضى سنة وما فوق
خطر
يتم تشخيص متلازمة انسداد الشعب الهوائية في كثير من الأحيان عند الأطفال على خلفية تضخم الخلايا (غدي) ، بسبب عمر عرض المسارات الصغير لمرور الهواء. من المعروف أنه في المرضى الصغار ، يتم إنتاج البلغم في كثير من الأحيان لزجًا ، مما يؤثر أيضًا على احتمالية حدوث الارتجاع البيولوجي ، ويضاف إلى ضعف المناعة المحلية. تلعب السمات الفردية المحددة لهيكل الجسم دورًا مهمًا ، ولا سيما الحجاب الحاجز.
خطر الإصابة بمتلازمة انسداد القصبات أعلى لدى الأطفال الذين يعاني أقرب أقربائهم من الحساسية ، وكذلك عند الأطفال المصابين بالكساح. BOS ممكن إذا لوحظ تطور غير طبيعيالغدة الصعترية (تضخم ، نقص التغذية). يكون الخطر أعلى إذا تسببت العوامل الوراثية في احتمال الإصابة بالتأتب. يهدد BOS الحالة المرضية للجهاز العصبي المركزي ، بسبب فترة الحمل. في كثير من الأحيان ، تتطور المتلازمة عند الأطفال الذين يتم نقلهم مبكرًا إلى التغذية الاصطناعية.
الاهتمام بجميع العوامل
يرتبط التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية بظروف الفضاء المحيط. أظهرت التحليلات الخاصة أن BOS أكثر عرضة للتطور عند الأطفال الذين يتعاطون التبغ من أقاربهم. يعتبر التدخين السلبي أحد عوامل الخطر لتطور العديد من أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الارتجاع البيولوجي. لا تقل أهمية بيئة المنطقة التي يعيش فيها الطفل - فكلما كان الوضع أسوأ ، زاد خطر عمليات الانسداد.
التأثير المتبادل
تطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية على شكل عملية التهابية مزمنة مرتبطة برد فعل تحسسي يجعل من الممكن تشخيص الربو القصبي. يتكون علم الأمراض تحت التأثير المعقد للعوامل البيئية والخصائص الفردية للمريض. من بين العوامل الخلقية ، من المعتاد تضمين الوراثة ، والتأتب ، وزيادة تفاعل الجهاز التنفسي. هذه الميزات للأطباء المعاصرين خارج نطاق السيطرة
ملامح البيئة الخارجية التي تثير متلازمة انسداد القصبات الهوائية متنوعة ومتعددة ، ويمكن تصحيحها والسيطرة عليها في معظمها. تحت تأثيرهم تبدأ مظاهر الربو ، لوحظ تفاقم. التأثير الأكثر وضوحا هومسببات حساسية اليد ، لذلك من المهم الحد من مساحة الطفل من تأثير المركبات السلبية. يمكن للفيروسات والعدوى بالبكتيريا المرضية أن تثير شكلاً حادًا من BOS. يلعب وجود المدخنين في البيئة اليومية للطفل دورًا في الانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية.
من أين أتت المشكلة؟
من أجل صياغة توصيات مناسبة لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال ، من الضروري فهم سبب تطور الحالة المرضية. لقد جمع الطب الحديث الكثير من المعلومات حول نشأة المشكلة. في الأطفال بعمر عام واحد وما قبله ، كأسباب شائعة ، تجدر الإشارة إلى الطموح المرتبط باستجابة البلع غير الصحيحة ، وكذلك الاضطرابات الناجمة عن تشوهات في نمو البلعوم الأنفي (غالبًا ما يكون العامل خلقيًا). أحيانًا يكون الارتجاع البيولوجي ناتجًا عن ناسور القصبة الهوائية والشعب الهوائية وبعض أشكال الارتجاع وتشوهات الشعب الهوائية ومتلازمة الضائقة. يمكن أن يكون سبب BOS هو نقص المناعة ، والعدوى خلال فترة الحمل من قبل أم الجنين ، وخلل التنسج في القصبات الهوائية والرئتين. تشمل العوامل المسببة للمرض التليف الكيسي.
يمكن ملاحظة متلازمة انسداد القصبات الهوائية في السنة الثانية أو الثالثة من العمر على خلفية الربو ، وهجرة الديدان الطفيلية ، وطموح بعض الأشياء ، والتهاب القصيبات. يمكن أن تكون الحالة ناتجة عن أمراض تؤثر على أعضاء الجهاز التنفسي - وراثية ، وخلقية. هناك احتمال كبير للارتجاع البيولوجي مع عيوب القلب التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
توصيات لمتلازمة انسداد القصبات الهوائيةويستند الأطفال البالغون من العمر ثلاث سنوات والأطفال الأكبر سنًا إلى سبب تكوين المشكلة في ذلك العمر. غالبًا ما يحدث المرض بسبب الربو وتشوهات أعضاء الجهاز التنفسي. امراض اخرى ناتجة عن عامل وراثي يمكن ان تلعب دورا في الخلقية
لماذا يحدث هذا؟
BOS يثير آليات قابلة للعكس ولا رجعة فيها. تشمل الحالة الأولى العدوى والتورم وزيادة إفراز المخاط. لا رجوع فيه من محو الشعب الهوائية ، تضيق منذ الولادة.
في كثير من الأحيان ، يضطر الأطباء إلى تقديم توصيات بشأن متلازمة انسداد القصبات الهوائية الناجمة عن العمليات الالتهابية. غالبًا ما تكون المشكلة ناتجة عن العدوى والحساسية وتسمم الجسم ، ولكن الجوانب الجسدية العصبية ممكنة. الوسيط الرئيسي هو الإنترلوكين ، الذي تنتجه البلعمات ، الضامة تحت تأثير عوامل غريبة (ليست دائمًا ذات طبيعة معدية). تحت تأثير الوسيط ، تبدأ الاستجابة المناعية ، وتحفيز إنتاج السيروتونين ، الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاج eicosanoids ، أي النوع الثاني من الوسطاء المميز للالتهاب في مرحلة مبكرة.
ماذا أفعل
تعتمد الرعاية الطارئة لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية على الحالة المحددة. يجب أن يكون الوالدان أول من يساعد الشخص المريض. في كثير من الأحيان ، لوحظ BOS فجأة ، بينما يكون الطفل عادة بصحة جيدة ، لكن نوبة الاختناق تبدأ فجأة. هذا ممكن عند اللعب وتناول الطعام بسبب تغلغل جسم غريب في الجهاز التنفسي. مهمة الوالدين هي استدعاء سيارة إسعافساعد وحاول استخراج الجسم الذي اختنق به الطفل.
العلاج الأساسي لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية في أمراض الجهاز التنفسي هو بالكامل في مجال الأطباء المؤهلين. إذا لوحظت نوبات الربو في درجات حرارة مرتفعة ، واحتقان بالأنف ، وأعراض تسمم عام للجسم ، وإذا كان الطفل يسعل باستمرار ، فمن المهم الاتصال بسيارة إسعاف في الوقت المناسب ، بعد أن وصفت بالفعل جميع علامات الحالة عن طريق الهاتف. كقاعدة عامة ، يظهر الارتجاع البيولوجي نفسه بشكل غير متوقع ، ويفسر في معظم الحالات من خلال تفاقم العدوى بشكل مفاجئ. إذا لم يكن من الممكن الاتصال بالطبيب بشكل عاجل ، فأنت بحاجة إلى اصطحاب الطفل شخصيًا إلى قسم الأمراض المعدية في المستشفى ، حيث يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة ، ومراقبة العلامات الحيوية باستمرار.
ما هو غير ذلك ممكن؟
في بعض الأحيان يتم ملاحظة مظاهر BOS عند السعال - نوبات ، ووسواس ، وخنق. في مثل هذه الحالة والاحتقان وإفرازات الأنف ، من الضروري التحقق من درجة الحرارة. إذا كانت المعلمة طبيعية أو أعلى بقليل من المتوسط ، بينما يعاني الطفل من الربو ، فمن المنطقي افتراض نوبة ربو. في مثل هذه الحالة ، يتمثل علاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية في استخدام الأساليب التقليدية التي يوصي بها الطبيب للتخفيف من نوبة الربو. إذا لم يبلل السعال الناتج عن الجفاف بعناد ، ولم ينفصل البلغم ، فلا يمكن إزالة مظاهر التشنج من تلقاء نفسه ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. الأطباء الذين وصلوا إلى المكان سيحقنون أدوية متخصصة لوقف متلازمة الألم.الاستشفاء عادة غير مطلوب.
هناك حاجة إلى نهج خاص لعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية إذا استمر تفاقم الربو لعدة أيام ولم تتوقف العلاجات المنزلية المتاحة. في هذه الحالة يتم تحويل المريض إلى مستشفى جسدي في وحدة العناية المركزة.
ماذا يفعل الطبيب
عند وصول المكالمة ، يسأل أخصائي الإسعاف البالغين عما رافق الهجوم. إذا لوحظ الاختناق ، فإن الحالة خطيرة ، بينما يكون الطفل عادة بصحة جيدة ، فإن أفضل إجراء هو التنبيب ، والتهوية الاصطناعية للجهاز التنفسي. في هذا الخيار يكون التخفيف من حالة الطفل ممكنًا في المستشفى فقط ، لذلك يتم إرسال الطفل إلى وحدة العناية المركزة.
في غياب الاختناق ، وهو جسم غريب في الجهاز التنفسي ، لا يمكن العلاج المناسب إلا من خلال التشخيص الدقيق لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، أي العامل المثير. يكون الوضع صعبًا بشكل خاص إذا لم يكن هناك تاريخ للإصابة بالربو. تتمثل مهمة أخصائي الإسعاف في فهم سبب الهجوم. عادة ما يكون هذا إما تأثير مسببات الحساسية أو عدوى الجسم. بعد صياغة التشخيص الأولي ، اختر مقياسًا للمساعدة. إذا تم تحديد الحساسية ، فإن الإجراءات مماثلة للإسعافات الأولية لمرضى الربو ، مع وجود عدوى ، فإن الإستراتيجية مختلفة. ومع ذلك ، كما يتضح من الممارسة الطبية ، فإن هاتين الحالتين متشابهتان جدًا مع بعضهما البعض ، مما يؤدي إلى أخطاء طبية متكررة مع عواقب وخيمة على المريض.
BOS وأمراض أخرى
كما رأينا منبناءً على المعلومات المتراكمة أثناء مراقبة مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يصاحب الارتجاع البيولوجي عددًا من الأمراض ، خاصة أمراض الجهاز التنفسي. سبق ذكر العمليات الالتهابية والعدوى والربو أعلاه ، لكن هذه القائمة بعيدة عن الاكتمال ، فهناك حوالي مائة اسم في المجموع. بالإضافة إلى الحساسية وخلل التنسج والتشوهات الخلقية والسل جدير بالملاحظة. هناك احتمال حدوث متلازمة ومع عمليات الورم التي تعطل عمل القصبات الهوائية والقصبة الهوائية. هناك إمكانية ملاحظة الظاهرة في بعض أمراض الأمعاء والمعدة ومنها عيوب ، ناسور ، فتق ، ارتجاع.
يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي لمتلازمة الانسداد القصبي في الاعتبار الصلة المحتملة للظاهرة بأمراض الأوعية الدموية والقلب ، بما في ذلك العيوب والتهاب القلب وتشوهات الأوعية الدموية (الأوعية الكبيرة مهمة بشكل خاص). يمكن أن تؤثر أمراض الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك: الشلل ، وإصابة الدماغ ، والاعتلال العضلي ، والصرع. هناك احتمال حدوث ارتجاع بيولوجي في حالة الهستيريا وشلل الأطفال وبعض الأمراض الأخرى. يلعب العامل الوراثي دوره ، والأمراض القريبة من الكساح ، وعدم كفاية إنتاج ألفا وان أنتيتريبسين ، ومرض كارتاجينر ، ونقص جهاز المناعة. في بعض الأحيان يتم تشخيص الارتجاع البيولوجي على خلفية الصدمة ، والعوامل الكيميائية والفيزيائية ، والتسمم ، وضغط الشعب الهوائية بواسطة العوامل الخارجية.
ميزات النموذج
الارتجاع البيولوجي الحاد أحيانًا. يتم تشخيص الحالة الأولى إذا لوحظت الأعراض لمدة عشرة أيام أو لفترة أطول. الانتكاسات ، الانتكاسات المستمرة ممكنة. هذا الأخير هو نموذجي للأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج في الشعب الهوائية والرئتين والتهاب القصيبات.
حسب شدة الحالةتميز الحالات الخفيفة والمتوسطة والحادة والخفية. لتعيين مجموعة معينة ، من الضروري تحليل مدى وضوح صوت الصفير ، وضيق التنفس ، وما إذا كان هناك زرقة ، وإلى أي مدى تشارك أنسجة عضلية إضافية في عملية التنفس. يقوم الطبيب بأخذ الدم لتحليل الغازات وتقييم التنفس الخارجي. ضع في اعتبارك أنه في أي من الأشكال يسعل المريض.
الأشكال والاختلافات المحددة
في شكل خفيف ، يتنفس المريض مع الأزيز ، وأثناء الراحة لا ينزعج من الزرقة وضيق التنفس ، ويعطي فحص الدم معلمات قريبة من الطبيعي. FVD - حوالي 80٪ نسبة إلى المتوسط. حالة المريض طبيعية. والخطوة التالية هي ضيق التنفس عند الراحة ، زرقة ، تغطي مثلث الأنف والشفتين. يتم سحب الأجزاء المتوافقة من الصدر ، والصفير أثناء التنفس مرتفع جدًا ، ويُسمع من بعيد. تقدر وظيفة الجهاز التنفسي بـ 60-80٪ من القاعدة ، نوعية الدم تتغير.
الشكل الحاد مصحوب بنوبات تتدهور خلالها صحة المريض بشكل كبير. التنفس صاخب ، وصعب ، وتشارك أنسجة عضلية إضافية. يظهر الزرقة ، وتعداد الدم ينحرف عن القاعدة ، ووظيفة الجهاز التنفسي تقدر بـ 60٪ أو أقل بالنسبة للمعيار. الدورة الكامنة هي شكل محدد من الارتجاع البيولوجي حيث لا توجد علامات على الصورة السريرية ، ولكن وظيفة الجهاز التنفسي تسمح لنا بصياغة استنتاج صحيح.
صياغة استنتاج
لإجراء تشخيص دقيق ، يجب إجراء فحص سريري كامل مع سوابق المريض. تنظيم وظيفيالبحث الفيزيائي. ممارسة استخدام التنفس ، وقياس ضغط الهواء منتشر على نطاق واسع. تكون هذه الأساليب أكثر ملاءمة إذا كان المريض يبلغ من العمر خمس سنوات بالفعل أو كان المريض أكبر سنًا. في سن أصغر ، لا يستطيع المرضى التعامل مع الزفير القسري. يتضمن جمع المعلومات حول حالة المريض تحليل التاريخ العائلي للمرض ، بما في ذلك توضيح حالات التأتب. من الضروري توضيح ما هي الأمراض التي أصيب بها الطفل من قبل ، وما إذا كان هناك تكرار للانسداد.
إذا تم تحديد الارتجاع البيولوجي على خلفية نزلة برد ، فإنه يستمر بشكل معتدل ، ولا يلزم منهجية بحث خاصة. في حالة التكرار ، يجب أخذ عينات الدم للتحليل ، وإجراء الاختبارات المصلية ، بما في ذلك تحديد وجود الديدان الطفيلية. يحتاج المريض إلى فحص من قبل أخصائي الحساسية. غالبًا ما تكون الدراسات المتخصصة مفيدة: PCR ، البكتريولوجية. يتم استخدام تقنيات تنظير القصبات ، واستخراج البلغم من أعضاء الجهاز التنفسي السفلي ، ويتم أخذ المسحات لتحليل الفلورا. في بعض الحالات ، يوصى بأخذ صورة بالأشعة السينية. الإجراء ليس إلزاميًا ، لكنه معقول إذا اقترح الطبيب حدوث مضاعفات ، التهاب رئوي ، جسم غريب ، انتكاسات. اعتمادًا على المعلومات الواردة ، قد يتم إرسالهم أيضًا لإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب ، واختبار العرق ، والتصوير الومضاني ، وتنظير القصبات.
كيف تتخلص من؟
النهج الحديث للارتجاع البيولوجي يتضمن أولاً تحديد سبب علم الأمراض ، ثم القضاء عليه. للتخفيف من حالة المريض ، يقومون بعمل تصريف للجهاز الرئوي ، استخدميعني لوقف العملية الالتهابية وتخفيف التشنج القصبي. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة. يمكن ملاحظة متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال بشكل حاد ، ثم العلاج بالأكسجين ، والتهوية الميكانيكية ضرورية. يشمل تطبيع تصريف أعضاء الجهاز التنفسي الجفاف واستخدام عوامل حال للبلغم والبلغم. تعتبر بعض تقنيات التدليك المحددة ، الجمباز ، التصريف الوضعي مفيدة.
استخدام طارد للبلغم ، mucolytics يسمح لك التعامل بشكل فعال مع البلغم ، وجعل السعال أكثر إنتاجية. يمكن استخدام الأدوية عن طريق الفم وبمساعدة جهاز خاص - جهاز الاستنشاق. الأكثر شيوعًا هو البرومهيكسين ، المستقلبات النشطة لهذا المركب. يوجد في الصيدليات مجموعة كبيرة ومتنوعة من العناصر. عمل الأموال غير مباشر ، معتدل ، يتضمن القدرة على وقف الالتهاب وتنشيط إنتاج الفاعل بالسطح. ردود الفعل التحسسية لمستقلبات البرومهيكسين نادرة للغاية. تستخدم الأدوية لنزلات البرد بعد الوجبة في شكل شراب ، محلول. متوفر في شكل قرص. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب مع التركيز على عمر ووزن المريض. يعتبر N-acetylcysteine أقوى الأدوية المعروضة على رفوف الصيدلية. الأدوية التي تحتوي على هذا المركب فعالة في الأشكال المزمنة للمرض. يؤثر هذا حال للبلغم على الجسم بشكل مباشر ، ويخفف البلغم ، ومع الاستخدام المطول يقلل من إنتاج الليزوزيم ، IgA ، الذييؤدي إلى تفاعل أكبر في الجهاز القصبي الرئوي لدى ثلث المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث سنوات وما فوق.
