يصف هذا المقال متلازمة رايتر: الأعراض والعلاج عند النساء ، أشكاله وأسباب هذا الاضطراب. يمكن أن يحدث بعد مرض معوي معدي ومن سماته أن الأعراض لا تظهر على الفور ولكن في فترة متأخرة. يكمن خطر علم الأمراض في حقيقة أن العملية يمكن أن تصبح منهجية. ومع ذلك ، مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، تكون نتيجة المرض مواتية - تختفي مظاهر المتلازمة في 80٪ من المرضى.
وصف موجز
متلازمة رايتر هو التهاب في المفاصل ، وله طبيعة المناعة الذاتية ويرافقه مظاهر جهازية. عامل البداية لتطور هذا الاضطراب هو عدوى معوية حادة. معدل انتشار المرض بين الرجال أعلى مرتين تقريبًا من معدل انتشاره بين النساء ، لكن أعراض متلازمة رايتر ومظاهرها متشابهة في كلا الجنسين. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص علم الأمراض لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.
على خلفية مرض معد ، يحدث تلف المفاصل في 2السيناريوهات:
- التهاب المفاصل التفاعلي (العقيم) - التهاب حساسية الطبقة الداخلية من كيس المفصل ؛
- التهاب المفاصل المعدي ، عندما تدخل الجراثيم داخل المفصل.
في الطب ، هناك أيضًا مفهوم آخر - مرض رايتر. وهي تختلف عن المتلازمة في أن العامل الرئيسي في تطورها هو التهابات الجهاز البولي التناسلي (غالبًا الكلاميديا) ، ومسار المرض مزمن وتدريجي. يؤدي المرض عند كثير من المرضى إلى تكوين التهاب متعدد للمفاصل.
أسباب
متلازمة رايتر ناتجة عن عاملين:
- عدوى الجهاز الهضمي (داء الشيغيلات ، واليرسينية ، وداء السلمونيلات ، وداء العطيفة وغيرها) ؛
- الاستعداد الوراثي.
تتطور هذه الحالة المرضية خلال فترة من أسبوع إلى شهر واحد بعد علاج أحد الأمراض المعدية. إذا مر المزيد من الوقت ، فإن هذا التشخيص غير مرجح ، وسبب التهاب المفاصل يكمن في شيء آخر. نادرا ما تحدث المتلازمة في الفترة الحادة للعملية المعدية.
انتشار هذا المرض ، وفقًا للإحصاءات الطبية ، هو 1-4 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بعدوى معوية. كلما كان هذا المرض أكثر شدة ، زاد خطر حدوث مضاعفات في شكل التهاب المفاصل. ومع ذلك ، في حوالي 10 ٪ من المرضى ، يحدث التهاب المفاصل دون أي علامات لعدوى معوية.
هذا يرجع إلى حقيقة أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يكونون حاملين لمستضد HLA B27 ، والذي له أهمية كبيرة في تطوير اضطرابات المناعة الذاتية. توجد في 80٪ من المرضى. إلى جانب التهاب المفاصل ،أمراض مثل:
- التهاب الفقار اللاصق ، حيث يتم إعاقة حركة المفاصل والعمود الفقري بسبب اندماج التجاويف المفصلية ؛
- التهاب القولون التقرحي او التهاب بطانة الامعاء الغليظة
- مرض كرون ، أو التهاب حبيبي في الجهاز الهضمي ، مصحوبًا بمضاعفات أخرى خارج الأمعاء ؛
- التهاب الغشاء المشيمي لأعضاء الرؤية والذي غالبا ما يسبب العمى.
مراحل المرض
تمر مظاهر وأعراض متلازمة رايتر لدى النساء بثلاث مراحل:
- في المرحلة الأولى ، يدخل عامل بكتيري إلى الجسم ، مما يؤدي إلى الإصابة بعدوى معوية والتهاب الأمعاء والقولون.
- ثم يأتي الالتهاب الحاد في المفاصل والذي ينتهي في معظم المرضى بالشفاء
- إذا كان المريض لديه استعداد وراثي أو ضعف في المناعة ، فيمكن أن يصبح التهاب المفاصل مزمنًا. هناك مظاهر جهازية للمتلازمة.
التهاب الأمعاء والقولون ، الذي تتطور بعده متلازمة رايتر عند النساء ، مصحوبًا بالأعراض التالية:
- كرسي سائل
- فقدان الشهيه ، غثيان ، قيء
- انتفاخ البطن
- حمى ؛
- آلام في البطن
- علامات تسمم عام - صداع وآلام عضلية وضعف.
في التهاب الأمعاء والقولون المزمن ، تنضم العلامات الأخرى إلى:
- تناوب الإسهال و الإمساك
- فقدان الوزن
- تخمير الطعام فيالأمعاء.
الميزات
تتميز متلازمة رايتر بالسمات التالية:
- المفاصل غالبًا ما تتأثر بشكل متماثل ؛
- تتضمن العملية العمود الفقري وخاصة الجزء القطني العجزي ؛
- تلتهب كتائب أصابع اليدين والقدمين ، مما يتسبب في ظهورها على شكل "يشبه السجق" ؛
- مفاصل الأطراف السفلية هي الأكثر عرضة للتلف ؛
- ألم في الكعب بسبب التهاب الوتر وغرز العقبي.
يصاب بعض المرضى بأقدام مسطحة نتيجة لتلف أربطة القدم. يحدث تورط المفاصل في العملية المرضية في كثير من الحالات وفقًا لمخطط "من أسفل إلى أعلى" أو وفقًا للأعراض الحلزونية - تتأثر المفاصل المعاكسة على طول الخط الصاعد للعمود الفقري.
متلازمة رايتر عند النساء: المظاهر والأعراض
في الطب ، لوحظ الثالوث الكلاسيكي لعلامات المتلازمة ، والذي يوجد في 30٪ من المرضى:
- التهاب المفاصل ؛
- cervicitis - التهاب أنسجة عنق الرحم ؛
- أمراض أعضاء الرؤية
بالإضافة إلى التهاب المفاصل ، يسبب التهاب عنق الرحم انزعاجًا كبيرًا. أعراضه في متلازمة رايتر عند النساء هي كما يلي:
- كمية كبيرة من الإفرازات المهبلية (مخاطية أو قيحية) ؛
- حكة وحرق في الأعضاء التناسلية
- رسم آلام أسفل البطن وأسفل الظهر ؛
- زيادة الانزعاج بعد التبول و الجماع
عند الانضمام إلى أمراض أخرى في الحوض الصغير (التهاب المثانة ، تآكل عنق الرحم ، التهاب البوق والمبيض ، التهاب بطانة الرحم)تظهر علامات إضافية:
- كثرة التبول مع الألم ؛
- زيادة درجة حرارة الجسم
- نزيف بعد الجماع
- الم شديد في اسفل البطن
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو السمة الرئيسية لمتلازمة رايتر عند النساء. أعراض التهاب المفاصل كالتالي:
- آلام المفاصل
- تورمهم بسبب الوذمة ؛
- تلون أرجواني مزرق للجلد في منطقة المفصل الملتهب ؛
- انخفاض في النشاط البدني خاصة في الصباح
عادة لا يتجاوز عدد المفاصل المصابة ستة. غالبًا ما تكون مفاصل التوطين التالي ملتهبة:
- مفصل عظم أسفل الساق والقدم ؛
- ركب ؛
- أصابع (خاصة الإبهام) ؛
- المفصل القطني العجزي ؛
- التعبير عن العجز والعصعص ؛
- مفصل الورك
في بعض الحالات ، لوحظ وجود أشكال بدون أعراض أو مسار محو للمرض ، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.9 درجة مئوية ، ويشعر بالضعف ، وتزداد الشهية سوءًا.
علامات جلدية
أعراض ومظاهر متلازمة رايتر عند النساء لا ترتبط فقط بالتهاب المفاصل. قد يعاني بعض المرضى من الاضطرابات الجلدية التالية:
- فرط التقرن - تقرن الجلد ، سماكة غير مؤلمة. البؤر المرضية في كثير من الأحيانتظهر فقط على باطن القدمين والنخيل. يمكن أن تتكون حطاطات أو لويحات منفردة في أي مكان على الجسم وتشبه الصدفية في المظهر.
- تدهور حالة صفيحة الظفر - تلطيخها باللون الأصفر ، سماكة وتقشر الأنسجة الرخوة للأصابع.
- تضخم العقد اللمفية - زيادة في الغدد الليمفاوية الأربية.
- في حالات نادرة ، يتطور التهاب عضلة القلب والتهاب كبيبات الكلى وتلتهب عضلات الهيكل العظمي والأعصاب الطرفية.
إصابة العين
مظاهر متلازمة رايتر من جانب أعضاء الرؤية هي تطور أمراض مثل:
- التهاب الملتحمة ؛
- التهاب في القزحية يؤدي الى ضعف الرؤية
- تلف النسيج الضام بين الصلبة والملتحمة.
- التهاب غشاء العين الذي تتواجد فيه شبكة الأوعية الدموية.
غالبًا ما يكون التهاب الملتحمة بدون أعراض ويستمر لعدة أيام. يمكن أن يحدث الالتهاب في عين واحدة فقط أو في كليهما معًا. في الوقت نفسه ، يشعر المرضى بالقلق من الألم ، والتمزق الغزير ، والخوف من الضياء.
التشخيص
للكشف عن العدوى والتغيرات في الجسم ، يتم وصف الأنواع التالية من الاختبارات لمتلازمة رايتر:
- البلوط - تم الكشف عن زيادة في ESR ، عدد الصفائح الدموية ، الغلوبولين المناعي IgA والكريات البيض ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي - زيادة في محتوى البروتين التفاعلي C ، والعامل الروماتيزمي ، والفيبرين ؛
- OAM - يمكن الكشف عن الكريات البيض والبروتين ؛
- تحليل برازي ، برنامج مشترك.
متىيظهر تطور متلازمات التهاب عنق الرحم استشارة طبيب نسائي وأخذ مسحة من عنق الرحم لتحديد ثقافة الخلية.
يتكون التشخيص الآلي لمتلازمة رايتر من إجراء الأنواع التالية من الفحوصات الطبية:
- الأشعة السينية للمفاصل والعمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي. تكشف الصور عن انتفاخ في المفاصل ، وفي حالة المسار المطول للمرض تظهر مناطق تهالك العظام وتضيق الفجوة بين المفاصل.
- أخذ عينات من السائل الزليلي من تجويف المفصل. في الوقت نفسه ، تم العثور على تغييرات غير محددة تتميز أيضًا بأنواع أخرى من التهاب المفاصل - انخفاض في اللزوجة ، ووجود جلطات ، وتركيز عالٍ من الكريات البيض. يتم إجراء هذا النوع من الفحص بشكل أساسي من أجل التشخيص التفريقي للنقرس والتهاب المفاصل الإنتاني.
كدراسة إضافية ، قد يصف الطبيب المعالج:
- تخطيط القلب ؛
- FGDS ؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى و البطن
- استشارة طبيب عيون وجلدية.
العلاج الدوائي
أساس علاج هذه المتلازمة الأدوية التالية:
- عوامل مضادة للبكتيريا. يتم اختيارهم اعتمادًا على العامل الممرض المحدد وحساسيته للمضادات الحيوية. كأدوية ، توصف الأدوية من مجموعة التتراسيكلين ، "سيبروفلوكساسين" وغيرها. بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، تتم مراقبة فعالية العلاج بعد 4-5 أسابيع.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - ديكلوفيناك ، أسيكلوفيناك ،"نابروكسين" ، "إندوميثاسين" ، "نيميسوليد" وغيرها. إنها تقلل من شدة الالتهاب في المفاصل والعمود الفقري ، ولها أيضًا تأثير مسكن.
- فيتامينات متعددة - "Duovit" و "Complivit" و "Alphabet" و "Vitrum" وغيرها.
- Gastroprotectors - Omeprazole و De-Nol و Escape و Biogastron و Duogastron وغيرها.
- Myospasmolytics - Tolperison ، تيزانيدين ، تيزالود.
صناديق محلية
المراهم أو الكريمات أو المواد الهلامية التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تستخدم كعلاج موضعي:
- فولتارين.
- نيس
- فاستوم
- ديكلوفيناك.
- Ortofen وغيرهم.
لها تأثير علاجي مباشر على بؤرة الالتهاب. يقلل التطبيق الموضعي أيضًا من مخاطر الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث مع العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهازية.
الأدوية الهرمونية
مع المسار التدريجي لهذا المرض ومظاهره الحية ، قد يصف الطبيب الجلوكوكورتيكويد - بيتاميثازون ، بريدنيزولون. يتم تطبيقها موضعياً - يتم حقن حقنة في تجويف المفصل وفي الأنسجة المجاورة. مدة العلاج في المتوسط 3 أسابيع. هذا العلاج يقلل الالتهاب.
في حالة مشاركة عدد كبير من المفاصل في العملية المرضية ، يتم إعطاء المستحضرات الهرمونية للمريض عن طريق الوريد. مع المظاهر الجهازية للمرض أو تلف الكلى أو القلب ، توصف الجلوكوكورتيكويد في دورات قصيرة. لالتهاب الملتحمة ، يتم استخدام قطرات العين أو المراهم مع ديكساميثازون.
علاج غير دوائي
يمكن أيضًا علاج متلازمة رايتر بالعلاج الطبيعي:
- Phonoresis مع الجلوكورتيكويد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مبدأ هذه الطريقة هو تأثير الموجات فوق الصوتية على المنطقة المصابة مما يساهم في الاختراق العميق للأدوية وأقصى تأثير علاجي.
- التيارات الديناميكية هي طريقة للعلاج الكهربائي تتأثر فيها المفاصل والمناطق المحيطة بالتيارات النبضية منخفضة التردد. لها تأثير محفز على الجهاز العصبي والعضلات. ونتيجة لذلك ، يتحسن تدفق الدم الموضعي ، واستقلاب الأنسجة ، ويظهر تأثير مسكن.
- العلاج المغناطيسي. يتسبب المجال المغناطيسي في حدوث تيارات إيدي في السائل الزليلي وله تأثير فيزيائي وبيولوجي معقد. تأثير العلاج المغناطيسي مشابه للطريقة السابقة.
- العلاج بالليزر. ينتج شعاع الليزر تأثيرًا حراريًا على الأنسجة. يخف التورم وتحسن الدورة الدموية وتغذية الأنسجة مما يحفز تجديدها.
- تدليك في المفاصل يمنع تطور ضمور العضلات ويساعد على تسريع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.
في حالة استمرار مسار المرض ، يجب اتباع التوصيات التالية:
- حاول تجنب العوامل التي تؤدي إلى التفاقم (الأمراض المعدية ، انخفاض حرارة الجسم ، الإجهاد ، التدخين وتعاطي الكحول) ؛
- اتباع نظام غذائي غني بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، وكذلك الفواكه والخضروات ؛
- ممارسة معنشاط بدني معتدل ، علاج فيزيائي تمارين 1-2 مرات في الأسبوع.
المضاعفات والتشخيص
يمكن أن تؤدي متلازمة رايتر عند النساء ، ومظاهرها وأعراضها الموضحة أعلاه ، إلى تطور الأنواع التالية من المضاعفات:
- تشوه المفاصل وخلعها الفرعي ؛
- ضمور عضلي ؛
- هشاشة العظام ؛
- اضطراب القلب و الكلى
في غياب المظاهر الجهازية الموصوفة أعلاه ، والعلاج في الوقت المناسب ، تكون نتيجة المرض مواتية. في المرضى الذين يعانون من مستضد HLA B27 ، يكون التشخيص أقل ملاءمة ، حيث توجد غالبًا انتهاكات لوظائف الأعضاء الداخلية.
