تم تحديد قياس ESR كطريقة تشخيص من قبل الباحث السويدي فارو في بداية القرن الماضي. أولاً ، كان من الممكن معرفة أن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء يزداد عند النساء الحوامل مقارنة بالنساء غير الحوامل ، ثم - أن الزيادة تدل على بعض الأمراض.
دخل هذا التحليل في بروتوكولات البحث الطبي الإلزامي بعد عقود فقط. طور Westergren في عام 1925 و Winthrop في عام 1935 طرقًا عالمية لتحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، والتي تستخدم بنشاط في الممارسة الطبية الحديثة.
خاصية المختبر
معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) يوضح نسبة بروتينات البلازما. كثافة خلايا الدم أعلى من كثافة البلازما ، لذلك بسبب الجاذبية تستقر تدريجياً في القاع. كلما زادت سرعة التصاق خلايا الدم ببعضها ، قلت مقاومتها للاحتكاك وزادت السرعة. نتيجة لذلك ، يتم تكوين راسب بورجوندي في الجزء السفلي من كريات الدم الحمراء ، ويبقى في الجزء العلوي من الأنبوبالبلازما سائل شفاف.
ESR (باستثناء خلايا الدم الحمراء) تتأثر بالمواد الكيميائية التي يتكون منها الدم. يمكن للألبومينات والفيبرينوجين والجلوبيولين تغيير شحنة خلايا الدم الحمراء ، وبالتالي زيادة ميلها للالتصاق ببعضها البعض. سيؤدي ذلك إلى زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. ESR هو مؤشر غير محدد ، لذلك من المستحيل تحديد سبب الانحراف عن القاعدة بدقة. لكن الحساسية العالية للمؤشر تعطي سببا للأطباء لإحالة المريض لمزيد من الفحص.
طرق فحص الدم
بالإضافة إلى التقنيات التي طورها Westergren و Winthrop ، يتم استخدام طريقة Panchenkov في الطب الحديث. تختلف الطرق قليلاً ، لكن النتائج تظهر نفسها تقريبًا. طريقة Westergren هي الأكثر شيوعًا في العالم ، وقد تمت الموافقة عليها من قبل لجنة التقييس. من المفترض أن يتم سحب الدم من الوريد المرتبط بسيترات الصوديوم (4 إلى 1). توضع المادة في أنبوب اختبار (15 سم) بميزان قياس. بعد ستين دقيقة ، يتم قياس المسافة بين كريات الدم الحمراء والبلازما. طريقة Westergren هي الأكثر موضوعية.
وفقًا لطريقة Winthrop ، يتم الجمع بين الدم ومضاد التخثر الذي يثبط القدرة على التخثر ، ويتم وضعه في أنبوب رفيع بمقياس يحدد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. هذه التقنية لا تدل على ارتفاع ESR ، لأن الأنبوب في هذه الحالة مسدود بخلايا الدم المستقرة. في الوقت نفسه ، فإن النتائج وفقًا لأساليب Panchenkov و Westergren هي نفسهاطبيعي ، ومع زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، تحدد الطريقة الثانية مؤشرات أعلى من المعتاد. في الممارسة الطبية الحديثة ، تعتبر تقنية Westergren أكثر دقة.
معايير معدل التسوية
يختلف المؤشر الطبيعي بشكل كبير حسب عمر وجنس الشخص. بالنسبة للمواليد الجدد ، فإن القاعدة هي 0-2.8 مم / ساعة ، في شهر واحد - 2-5 مم / ساعة ، من شهرين إلى ستة أشهر - 4-6 مم / ساعة ، من ستة إلى اثني عشر شهرًا - 3-10 مم / ساعة. من سنة إلى خمس سنوات ، المعدل هو 5-11 ملم / ساعة ، من ستة إلى أربعة عشر عامًا - 4-12 ملم / ساعة. في سن الرابعة عشرة إلى الثامنة عشرة ، بالنسبة للفتيات ، المعدل هو 2-15 مم / ساعة ، للأولاد - 1-10 مم / ساعة. من تسعة عشر إلى ثلاثين عامًا عند النساء ، يكون المعدل هو 2-15 مم / ساعة ، بعد ثلاثين - حتى 25 مم / ساعة. بالنسبة للذكور من سن تسعة عشر إلى ثلاثين عامًا ، المعدل الطبيعي هو 2-10 مم / ساعة ، فوق الثلاثين حتى 15 مم / ساعة.
أداء طبيعي نسبيًا
معدل ترسيب كرات الدم الحمراء للأشخاص فوق الستين لا يتحدد أحيانًا بمؤشر معين ، ولكن بواسطة صيغة. في هذه الحالة ، بالنسبة للنساء ، يكون الحد الأعلى للقاعدة هو: (العمر + 10) 2 ، وللرجال: العمر / 2. يمكن أن تصل القيم القصوى لهذه التقنية إلى 36-44 مم / ساعة وحتى أعلى ، والتي تعتبر بالنسبة لمعظم الأطباء بالفعل إشارة حول تطور علم الأمراض والحاجة إلى مزيد من البحث الطبي.
في النساء الحوامل ، يعتبر زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء هو القاعدة.يمكن أن تكون المؤشرات مختلفة تمامًا عن المعتاد ، مما لا يشير إلى تطور علم الأمراض. أثناء الحمل ، يمكن أن تكون السرعة 40-50 مم / ساعة ، وهو ليس شرطًا أساسيًا لتشخيصات إضافية.
أسباب زيادة ESR
ماذا يعني "زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء" في نتائج الاختبار؟ يشير هذا عادة إلى تطور علم الأمراض ، لذلك يتم استخدامه مع دراسات أخرى. في الوقت نفسه ، هناك قائمة محددة من الأمراض التي يزيد فيها ESR:
- سكتات دماغية ونوبات قلبية ؛
- أمراض الدم المختلفة ؛
- أمراض المناعة الذاتية ؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة والسكري) ؛
- السل ؛
- المايلوما ، اللوكيميا ، سرطان الغدد الليمفاوية ، وما إلى ذلك ؛
- أمراض الأورام.
في أغلب الأحيان ، تحدث زيادة في ESR بسبب الأمراض المعدية. أكثر من 40 في المائة من حالات النمو في المؤشر ناتجة عن العدوى. في 23٪ من الحالات يكون السبب هو أمراض الأورام ، 17٪ - الروماتيزم. ثمانية في المئة من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ESR يعانون من فقر الدم والسكري والالتهابات في أعضاء الجهاز الهضمي والحوض الصغير وأمراض الجهاز التنفسي العلوي. في 3٪ من الحالات ، يكون سبب زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء لدى النساء والرجال هو أمراض الكلى.
تشخيص الدم
يمكن للطبيب فقط تشخيص فحص الدم بدقة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العديد من التحليلات. يمكن أن يزيد مؤشر ESR بقوة كبيرة (حتى 90-100 مم / ساعة) حسب النوععلم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات لا تشير فيها الزيادة في ESR إلى تطور المرض. لوحظ زيادة حادة في النساء الحوامل ، ومن الممكن حدوث زيادة تدريجية في المؤشر مع رد فعل تحسسي ، أثناء اتباع نظام غذائي أو أثناء الصيام. في الممارسة الطبية ، تسمى هذه المجموعة من الأسباب أسباب التحليل الإيجابي الكاذب. سيحاول الطبيب استبعاد مثل هذه العوامل حتى قبل الفحص.
ماذا يعني زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء؟ في بعض الحالات ، حتى الدراسات المتعمقة لا تظهر أسبابًا محددة لزيادة معدل ترسيب خلايا الدم. نادرًا ما تكون المؤشرات المبالغ في تقديرها هي المعيار الأساسي للجسم ، وهي سمة ليس لها متطلبات مسبقة ولا عواقب. هذا هو الحال بالنسبة 5٪ من الناس. ولكن حتى مع العلم بمثل هذه الميزة ، فإن الأمر يستحق أن يفحصه الطبيب من وقت لآخر حتى لا يفوتك تطور علم الأمراض.
نتائج خاطئة
في معظم الأمراض ، لا يزيد المؤشر بشكل فوري ، ولكن بعد يوم من بدء العملية الالتهابية. بعد التعافي ، يمكن أن يستمر تعافي المؤشر لمدة تصل إلى أربعة أسابيع. يجب أن يتذكر الطبيب ذلك حتى لا يخضع المريض لاختبارات ودراسات إضافية بسبب الزيادة المتبقية عن القاعدة. لكن عادة لا تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية.
زيادة ESR عند الأطفال
يختلف جسم الطفل بشكل كبير عن جسم الشخص البالغ وفقًا لنتائج المختبر ، ولا تعد ESR استثناءً ، لكن زيادة أداء الطفل تثيرها قائمة أخرىأسباب محتملة. ماذا يعني "زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء" إذا تم العثور على مثل هذا السجل في نتائج اختبارات الطفل؟ في معظم الحالات يشير هذا إلى وجود عملية التهابية معدية في الجسم.
في كثير من الأحيان ، تشكل نتائج التحليل العام وزيادة ESR صورة سريرية واضحة. في الوقت نفسه ، يصاحب نمو المؤشر تدهور في رفاهية الطفل: اللامبالاة والنعاس والضعف وقلة الشهية. هذه صورة سريرية كلاسيكية لمرض معدي مصحوب بعملية التهابية. من بين الأمراض غير المعدية التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة معدل الأطفال ، يمكن تمييز الربو القصبي وفقر الدم وأمراض الدم والإصابات واضطرابات التمثيل الغذائي.
في بعض الحالات ، قد لا تشير زيادة ESR لدى الطفل إلى وجود مرض. يمكن أن يحدث تجاوز المألوف عن طريق تناول الباراسيتامول وبعض الأدوية الأخرى. الباراسيتامول دواء شائع الاستخدام للحمى والحالات الأخرى. يشار إلى هذه العوامل بالإيجابيات الكاذبة. يجب أن تؤخذ هذه الأسباب في الاعتبار عند التحضير لتسليم التحليل المختبري. يسأل الطبيب عادة عن وجود عوامل يمكن أن تعطي نتيجة غير صحيحة.
سبب المعدل المنخفض
نادرا ما يتم تشخيص انخفاض معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون نتيجة هذا التحليل ناتجة عن انتهاكات لتوازن الماء والملح أو ضمور العضلات أو الكبد.قصور. تشمل الأسباب غير المرضية التدخين والعادات السيئة الأخرى ، وتناول الكورتيكوستيرويدات وبعض الأدوية الأخرى ، والنباتية (الصارمة بشكل خاص) ، والصيام لفترات طويلة (الحميات القاسية) ، والحمل المبكر عند النساء.
معلومات عامة عن ESR
لا يعتبر معدل ترسيب كرات الدم الحمراء مؤشرًا محددًا ، مما يعني أنه من المستحيل تحديد أي مرض بدقة فقط من خلال نتائج الاختبار. بالإضافة إلى ذلك ، هذه واحدة من الدراسات القليلة التي لا تعتمد على تقييم تفاعل كيميائي ، ولكن على تقييم ميكانيكي. إذا زاد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، فماذا يعني ذلك؟ الأرقام المبالغ فيها ليست سوى سبب للتحليل المتعمق والبحث الإضافي. قد تختلف الأسباب.
حتى وقت قريب ، كانت النتائج الخاطئة ناجمة عن أخطاء معملية. ظهرت مؤخرًا أنظمة آلية لقياس معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في الممارسة الطبية الحالية ، تعد ESR هي الدراسة الأكثر طلبًا تقريبًا. تتيح لك الحساسية العالية التحديد الدقيق لوجود المشكلات لدى المريض وإرساله لمزيد من الفحص. العيب الوحيد في التحليل هو اعتماد النتيجة على تصرفات مساعد المختبر ، ولكن (كما ذكر أعلاه) المستوى الحالي لتطور الطب قد أزال العامل البشري.
