في المقال سننظر في تصنيف الصداع وأهم مظاهره السريرية.
من بين متلازمات الألم الأكثر شيوعًا التي لوحظت في الممارسة السريرية ، يحتل الصداع المكان الرئيسي. يمكن اعتبار الصداع أي ألم وانزعاج موضعي في الرأس ، على الرغم من أن بعض الأطباء يقتصرون على منطقة موضعية أعلى من الحاجبين إلى مؤخرة الرأس. يمكن ملاحظة الصداع في أكثر من 45 مرضًا مختلفًا. لذلك يعتبر تشخيص وعلاج هذه الظاهرة المرضية مشكلة طبية عامة متعددة التخصصات وتستحق اهتمام الأطباء من جميع التخصصات.
ما هي أنواع الصداع المشار إليها في ICD-10 ، وسوف نصف أدناه.
الإمراض
أسباب هذا العرض غير مفهومة جيدًا. قد يترافق الصداع مع تهيج الهياكل الحساسة لهذه المنطقة من الضغط والتوتر والإزاحة والالتهاب والتمدد. جنبا إلى جنب مع السفن والأعصاب ، وبعض مناطق الجافية ، والجيوب الوريدية مع روافدها ، والشرايين في قاعدة الدماغ ، والأوعية الكبيرة ، وكذلك الأعصاب الحسية التي تمر عبر الجمجمة ، لديها أيضًا حساسية للألم. لا تمتلك أنسجة المخ نفسها والأغشية الرخوة والأوعية الصغيرة مثل هذه الحساسية.
تصنيف الصداع يهم الكثيرين
الأسباب الرئيسية
قد يحدث صداع بسبب الظواهر التالية:
- تطور التشنج
- جر أو تمدد الشرايين ؛
- إزاحة أو جر الجيوب ؛
- ضغط أو التهاب أو جر الأعصاب القحفية المشار إليها ؛
- تشنجات او التهاب او اصابات في اوتار وعضلات الراس والرقبة
- تهيج السحايا وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
يمكن أن توفر مدة وشدة نوبة الصداع ، بالإضافة إلى موقعها ، المعلومات اللازمة للتشخيص الصحيح.
التصنيف
دعونا نعطي تصنيفًا للصداع وفقًا لآلية الحدوث:
- الصداع النصفي
- صداع التوتر
- أنواع مختلفة من الصداع غير مرتبطة بآفات عضوية ؛
- الآلام العنقودية و hemicrania الانتيابي المزمن ؛
- ألم بسبب إصابات في الرأس ؛
- الألم المصاحب لاضطرابات الأوعية الدموية ؛
- ألم بسبب اضطرابات غير الأوعية الدموية داخل الجمجمة ؛
- الألم المرتبط باستخدام أو سحب بعض المواد الكيميائية ؛
- الألمخلفية الأمراض المعدية ؛
- صداع المرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي ؛
- صداع أو ألم في الوجه بسبب تشوهات في الجمجمة أو العينين أو الرقبة أو الأنف أو الفم أو الأسنان أو غيرها من هياكل الجمجمة أو الوجه ؛
- اعتلال الأعصاب ، ألم العصب القحفي وألم نزع التعرق ؛
- صداع غير مصنف
الأنواع الأكثر شيوعًا في هذا التصنيف من الصداع نوعان: الصداع النصفي - 39٪ وآلام التوتر - 53٪ ، وكذلك صداع ما بعد الصدمة.
الصداع النصفي
تتميز هذه الحالة المرضية بحدوث صداع انتيابي متكرر ذو طبيعة نابضة ، عادة من جهة. يحدث في 2-7 ٪ من السكان ، وغالبًا ما يصيب النساء من سن 10 إلى 35 عامًا.
في التسبب في الصداع النصفي (رمز رمز ICD-10 G43) ، يكون للضعف الوراثي في التنظيم الحركي للشرايين داخل وخارج الجمجمة أهمية كبيرة. أثناء النوبة ، تتبع 4 مراحل من الاضطرابات الحركية الوعائية:
- تشنج الأوعية الشبكية وداخل الدماغ ؛
- توسع الأوعية خارج المخ ؛
- وذمة في جدران الأوعية الدموية ؛
- التطوير العكسي لهذه التغييرات
خلال المرحلة الأولى ، قد تحدث هالة ، خلال المرحلة الثانية ، ألم في الرأس. في هذه الحالة ، قد يكون هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للسيروتونين ، وكذلك المواد البيولوجية الأخرى (الهيستامين ، التيرامين ، البروستاجلاندين ، الجلوتامات ، إلخ) ، وتعتبر التغيرات الفسيولوجية العصبية حافزًا للهجوم.
حسب التصنيف الدولي للرأسالألم ، ينقسم الصداع النصفي إلى نوعين: صداع نصفي مع هالة وبدون هالة. يمكن أن تكون متلازمات الطفولة هي بوادر هذه الحالة: صداع نصفي بطني مصحوب بألم في البطن ، دوار انتيابي ، نوبات قيء ، ميل إلى دوار الحركة ، جروح متناوبة في الأطراف.
الصداع النصفي البسيط
صداع نصفي بسيط (بدون هالة) - صداع نابض أحادي الجانب. في أغلب الأحيان ، لا يغطي الجانب الكامل من الرأس ، ولكن المنطقة الجدارية القذالية أو المنطقة الأمامية الصدغية. في بعض الأحيان يكون ثنائيًا أو يكون هناك تناوب في تطور الألم. شدة الصداع معتدلة أو واضحة ، في نهاية الهجوم يصبح الألم خفيفًا. أثناء الهجوم ، هناك فرط تحسسي عام وعدم تحمل الأصوات القوية والضوء. بالنسبة لمعظم الناس ، يصاحب النوبة قيء وغثيان
من 4 إلى 72 ساعة - هذه هي ، في هذه الحالة ، مدة الصداع.
تم تمييز الصداع النصفي مع الهالة أيضًا في التصنيف.
صداع نصفي بهالة
الأعراض البؤرية العصبية التي تسبق الصداع الذي يحدث مباشرة بعد انتهاء الأعراض أو بعد فترة قصيرة. في أغلب الأحيان ، تحدث هالة بصرية ، والتي تتجلى في عدم وضوح الرؤية ، ورم العتق الأذيني ، وخطوط متعرجة في المجال البصري. يستمر لمدة تصل إلى 20 دقيقة ، وبعد ذلك يحدث نوبة صداع. في المرتبة الثانية ، تأتي الهالة على شكل تنمل. في البداية ، يحدث في إصبع اليد ، ثم يرتفع على طول الذراع ويمكن أن ينتشر إلى الوجه والفم. إلى النادرتشمل أصناف الهالة شلل نصفي ، خزل عيني ، حبسة حركية. كان يطلق على الصداع النصفي المصحوب بأورة على شكل اضطراب عصبي اسم مرتبط. نادرا جدا ، عادة عند الرجال الأكبر سنا ، لا يوجد صداع بعد الهالة ، ومن ثم هذه الظاهرة تسمى نقص التروية الموضعية.
نواصل النظر في تصنيف الصداع
آلام التوتر
هذا النوع من الصداع هو الأكثر شيوعًا. يصيب حوالي 6٪ من السكان. أسبابه مرتبطة بالخلل اللاإرادي والعوامل الوراثية والخصائص النفسية (القلق) والاكتئاب والتوتر المزمن (الجسدي والنفسي والعاطفي).
صداع التوتر في التصنيف يأخذ زمام المبادرة. رمز ICD-10 - G44.
في التسبب في مثل هذا الألم ، يتم النظر في انتهاكات "نظام التحكم في البوابة" بواسطة Wall و Melzak (نظام noci-anti-nociceptive system) ، والكيمياء الحيوية ، والأوعية الدموية ، والعوامل العصبية. ألم التوتر عبارة عن مجموعة من الحالات المرضية التي تتراوح من الألم البسيط العرضي إلى النوبات اليومية التي تستمر طوال اليوم. تخصيص صداع التوتر المزمن والعرضي. تم وضع حد شرطي بين هذه الحالات: 180 يومًا أو أكثر في السنة - في الشكل المزمن وأقل من هذا - في الشكل العرضي. العوامل الرئيسية هنا هي توعية القرن الخلفي للنخاع الشوكي ، إذا كان الألم مزمنًا ، واضطرابات اللفافة العضلية في عضلات محيط الجمجمة ،والتي يمكن تأكيدها بطريقة EMG لكن مثل هذه المخالفات لا تعتبر واجبة.
نوع من آلام التوتر يمكن أن يكون ألمًا نفسيًا غير مصحوب بتغيرات في اللفافة العضلية (ألم توتر بدون خلل في عضلات محيط القحف).
ينظر المرضى إلى هذه الحالة المرضية على أنها ضغط على الرأس ، وشعور بالثقل. غالبًا ما يكون ألم التوتر موضعيًا في الجبهة والحنجرة والعينين ، وفي بعض الحالات قد ينتشر إلى الصدغ والرقبة والكتفين. غالبًا ما يكون هذا الصداع مصحوبًا باضطرابات نفسية نباتية: فقدان الشهية ، صعوبة في التنفس ، غثيان ، اضطرابات في النوم ، شعور بـ "تورم في الحلق" ، إرهاق متزايد (عقلي وجسدي) ، اضطراب في الانتباه
عادة ما يكون ألم التوتر العرضي انتيابي ويمكن أن يحدث في أوقات مختلفة من اليوم. مدة الهجوم من 30 دقيقة إلى 7 أيام. في هذه الحالة يشعر المريض بالألم باستمرار.
على عكس الصداع النصفي ، فإن قوة هذا الصداع خفيفة أو معتدلة ، والأحاسيس تضغط (غير نابض) ، والموقع ثنائي ، ولا يزيد مع المجهود البدني. ألم التوتر العرضي لا يصاحبه غثيان ورهاب صوتي ، وفي وقت الهجوم لا يضعف عملياً قدرة الشخص على العمل.
في تصنيف الصداع في طب الأعصاب يتميز الألم المزمن
ألم التوتر المزمن يشبه ألم التوتر العرضي بطبيعته ولكنه يحدث بشكل يوميأو هجمات أكثر تكرارا.
عدم وجود أعراض مرضية لألم التوتر مما يميزه عن الصداع النصفي يجعل من الصعب تشخيصه. ما يقرب من نصف المرضى تم تشخيصهم بأعراض صداع مرتبطة بأمراض عضوية للدماغ.
يمكن أن يتعايش صداع التوتر مع الصداع النصفي. في حوالي 10-50٪ من الحالات ، لوحظ ألم التوتر المزمن أو العرضي في فترة النشبات. غالبًا ما ينضم إليهم شكل ثالث - أبوزا ، والذي يرتبط بتعاطي المواد الطبية التي تقضي على الصداع.
الصداع العنقودي يشار إليه في التصنيف الدولي للصداع.
cephalgia العنقودية
يسمى هذا الألم أيضًا ألم الحزمة ، ألم عصبي هاريس الهدبي ، صداع هورتون الهيستامين ، وما إلى ذلك. هذا النوع من الألم يجمع بين عدة أشكال منفصلة: الألم العصبي الهدبي ، والصداع النصفي ، والألم العصبي الظفري. في التصنيف الدولي ، يتم تمييز ثلاثة أشكال من الألم العنقودي اعتمادًا على تواتر حدوثها: مع تواتر غير محدد ، ومزمن وعرضي. جنبا إلى جنب معهم ، يعتبر أيضا نصفي نصفي مزمن انتيابي.
لا يعرف الجميع أنواع الصداع.
صداع عنقودي (وفقًا لـ ICD-10 R51) نادر جدًا ، يعاني الرجال منه عدة مرات أكثر من النساء ، لوحظ ظهور المرض في 20-50 عامًا. سبب المرض لهذا النوع من الصداع غير معروف ، ومع ذلك ، يشير العلماء إلى أنه يقوم على انتهاك بعض آليات الأوعية الدموية.
شعاعيتسم الصداع بنوبات ألم حاد ومؤلوم من جانب واحد في الرأس ، يتكرر يوميًا لفترة طويلة من الزمن ، ويتبعه نفس الوقفة الطويلة. تختلف شدة الألم ومدته خلال الفترة العنقودية من أحاسيس خفيفة وقصيرة إلى شديدة وطويلة الأمد. يحدث الألم بسرعة ، دون سلائف ، ويلاحظ في منطقة العين ، والمعابد ، في المنطقة المحيطة بالحجاج ، ومن الممكن أن تتعرض الرقبة والأذن والذراع للإشعاع. إن طبيعة هذا الألم مملة وحارقة وقوة كبيرة لدرجة أنه يمكن حتى إيقاظ المرضى النائمين. في البداية ، تتطور الهجمات في الليل ، في نفس الوقت. خلالهم ، يلاحظ التحريض النفسي والاضطرابات الخضرية الواضحة واحمرار وتمزق العينين وتورم الجفون واحتقان الأنف.
ما أنواع الصداع الأخرى الموجودة؟
نصفي انتيابي مزمن
هذا الصداع هو نوع نادر من الصداع الانتيابي أحادي الجانب ، والذي يتمركز في منطقة العين الأمامية والزمنية وله شدة واضحة وشخصية مملة. تستمر النوبات حتى 30 دقيقة ، وتتكرر عدة مرات في اليوم ويصاحبها اضطرابات ذاتية في العين والأنف. ما يميزها عن الصداع العنقودي المزمن أن مثل هذه الآلام تسود عند النساء.
ألم عصبي
نوع آخر من الصداع يصيب الناس بغض النظر عن الجنس. مدة الهجمات - من ثانيتين إلى عدة دقائق ، تتكرر بهافترات زمنية محددة وتتميز بدرجات متفاوتة من الشدة (من معتدلة إلى قوية). يسبب ألم عصبي تهيج أحد الأعصاب.
الإصابة بصداع
في علم الأعصاب ، هناك ميل للتسبب في صداع مزمن مع إصابات الدماغ الرضحية. في التصنيف الدولي ، هناك أنواع مختلفة من الصداع ، وهي نوعان من الصداع التالي للرضح: حاد ومزمن. ولكل نوع نوعان فرعيان آخران ، مع مراعاة شدة الإصابة:
- مهم ، مع أعراض عصبية ،
- قاصر ، لا شيء.
الألم الحاد اللاحق للصدمة يحدث في وقت الإصابة أو بعد فترة أسبوعين. تتطلب الفجوة المضيئة فحصًا لاستبعاد الأورام الدموية تحت الجافية وغيرها من مضاعفات الصدمات.
يتميز الألم المزمن اللاحق للصدمة بنفس الأعراض ، لكنه يستمر لفترة طويلة. في تطور آلام ما بعد الصدمة في الرأس ، وتلف الدماغ ، واضطراب في نشاطه التكاملي ، والخلل النفسي الخضري ، والخصائص النفسية للمريض ، والعوامل النفسية ، والمواقف الإيجارية. مثل هذا الصداع هو نتيجة تفاعل العوامل النفسية والعضوية التي تصبح مهمة في الإصابات الخفيفة ، بينما التغيرات العضوية في الإصابات الشديدة.
صداع ثانوي
سببها مجموعة كاملة من العوامل المختلفة. لذلك ، ينشأ مثل هذا الألم في الرأس من -من أجل:
- إصابات الرأس والرقبة ؛
- عدوى مختلفة
- استجابة فردية للأدوية ؛
- تعاطي الكحول والمخدرات ؛
- ارتجاج
- أورام المخ.
المقالة تناقش تصنيف الصداع
