IVL (تهوية الرئة الاصطناعية) هي طريقة لدعم الأجهزة لتنفس المريض ، والتي يتم إجراؤها عن طريق إحداث ثقب في القصبة الهوائية - فغر القصبة الهوائية. من خلاله يدخل الهواء إلى الجهاز التنفسي ويتم إزالته منها ، محاكياً الدورة التنفسية الطبيعية (الشهيق / الزفير). يتم ضبط معلمات تشغيل الجهاز من خلال أوضاع تهوية مختلفة مصممة لخلق ظروف تهوية مناسبة لمريض معين.
كيف يعمل جهاز التنفس الصناعي؟
يتكون IVL من جهاز تنفس (جهاز تهوية) وأنبوب داخل القصبة الهوائية يربط الممرات الهوائية بجهاز الإمداد بالهواء وإزالته. يستخدم هذا الجهاز فقط في بيئة المستشفى. من خلال الأنبوب الرغامي ، يتم إجراء الشهيق والزفير ، والتي يتم التحكم فيها عن طريق وضع التهوية.
يستخدم IVL في حالات استثنائية. يوصف للمرضى الذين يعانون من عدم كفاية أو غياب التنفس الطبيعي.
ما هي أوضاع التهوية؟
وضع جهاز التنفس الصناعي هو نموذج للتفاعل بين المريض وجهاز التنفس الصناعي الذي يصف:
- تسلسل الشهيق / الزفير ؛
- نوع تشغيل الجهاز ؛
- درجة استبدال التنفس الطبيعي بالتنفس الصناعي ؛
- طريقة التحكم في تدفق الهواء ؛
- المعلمات الفيزيائية للتنفس (الضغط ، الحجم ، إلخ).
يتم اختيار وضع جهاز التنفس الصناعي اعتمادًا على احتياجات كل مريض وحجم وحالة رئتيه ، وكذلك القدرة على التنفس بشكل مستقل. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في التأكد من أن تشغيل جهاز التنفس الصناعي يساعد المريض ، ولا يتدخل فيه. بمعنى آخر ، تعمل الأوضاع على ضبط تشغيل الجهاز على جسم المريض.
مشكلة تفسير أوضاع جهاز التنفس الصناعي
الأجهزة الحديثة المصنعة من قبل شركات مختلفة تحتوي على عدد كبير من الأسماء لأنماط التهوية المختلفة: tcpl ، HFJV ، ITPV ، إلخ. العديد منهم يخضعون لقواعد التصنيف الأمريكي ، بينما البعض الآخر ليس أكثر من خدعة تسويقية. بناءً على ذلك ، غالبًا ما ينشأ الالتباس حول معنى وضع معين ، على الرغم من الشرح التفصيلي لكل اختصار. على سبيل المثال ، IMV تعني التهوية الإلزامية المتقطعة ، والتي تُترجم إلى "التهوية القسرية المتقطعة".
لفهم هذه المشكلة ، يجب أن تكون لديك فكرةحول المبادئ العامة التي تستند إليها طرق تشغيل أجهزة التنفس الصناعي. على الرغم من حقيقة أنه لم يتم بعد تطوير نظام تصنيف واحد معتمد لأجهزة الجهاز التنفسي ، فمن الممكن دمج أنواعه في مجموعات مختلفة بناءً على خصائص معينة. يتيح لنا هذا النهج فهم الأنواع الرئيسية لأنماط التهوية ، والتي ليست كثيرة.
حاليًا ، تُبذل محاولات لتطوير نظام موحد واحد لتصنيف عمل جهاز التنفس الصناعي ، والذي من شأنه تبسيط تعديل أي جهاز لاحتياجات المريض.
المعلمات التشغيلية
معلمات وضع التهوية تشمل:
- عدد أنفاس الآلة (في الدقيقة) ؛
- حجم المد والجزر ؛
- وقت الشهيق والزفير ؛
- يعني ضغط مجرى الهواء ؛
- محتوى الأكسجين في خليط الزفير
- نسبة مراحل الشهيق والزفير ؛
- زفير في الدقيقة ؛
- تهوية دقيقة
- معدل تدفق الغاز الشهيق
- وقفة في نهاية الزفير ؛
- ذروة ضغط المجرى التنفسي ؛
- ضغط مجرى الهواء أثناء هضبة الشهيق ؛
- ضغط نهاية الزفير الإيجابي.
أوضاع التهوية موصوفة بثلاث خصائص: الزناد (التدفق مقابل الضغط) ، الحد والدورة.
تصنيف أوضاع التهوية
التصنيف الحالي لأنماط التهوية يأخذ في الاعتبار 3 مكونات:
- سمة من سمات النمط العام للتنفس ، بما في ذلك كل الضوابطالمتغيرات ؛
- نوع المعادلة التي تصف الدورة التنفسية ؛
- بيان الخوارزميات التشغيلية المساعدة.
تشكل هذه الكتل الثلاثة نظامًا من ثلاثة مستويات يسمح لك بوصف كل نوع من أنواع التهوية الاصطناعية بأكبر قدر ممكن من التفاصيل. ومع ذلك ، فإن الفقرة الأولى فقط كافية لوصف موجز للنظام. المستويان 2 و 3 ضروريان للتمييز بين أنواع إعدادات التهوية المتشابهة.
بناءً على طريقة تنسيق الشهيق والزفير ، يتم تقسيم أوضاع التهوية إلى 4 مجموعات.
الأنواع الرئيسية للوضع
في التصنيف الأكثر عمومية ، يتم تقسيم جميع أوضاع التهوية إلى 3 فئات رئيسية:
- قسري ؛
- مساعد قسري ؛
- مساعد.
يعتمد هذا التمييز على الدرجة التي يتم عندها استبدال التنفس الطبيعي للمريض بالتنفس الآلي.
الأوضاع القسرية
في وضع التهوية القسرية لا يتأثر تشغيل الجهاز بأي شكل من الأشكال بنشاط المريض. في هذه الحالة ، يكون التنفس التلقائي غائبًا تمامًا ، وتعتمد تهوية الرئتين حصريًا على المعلمات التي يحددها الطبيب ، والتي يُطلق عليها اسم MOD. آخر واحد يتضمن الإعداد:
- حجم أو ضغط الشهيق
- تردد التهوية.
يتجاهل جهاز التنفس الصناعي أي علامة على نشاط المريض.
اعتمادًا على طريقة التحكم في الدورة التنفسية ، هناك نوعان رئيسيان من أوضاع التهوية القسرية:
- CMV (التحكم في الحجم) ؛
- PCV (التحكم في الضغط).
بفي الأجهزة الحديثة ، توجد أيضًا آليات تشغيل يتم فيها دمج التحكم في الضغط مع حجم المد والجزر المحدد. هذه الأوضاع مجتمعة تجعل التهوية الصناعية أكثر أمانًا للمريض.
لكل نوع من أنواع التحكم مزايا وعيوب. في حالة الحجم القابل للتعديل ، لن تتجاوز التهوية الدقيقة القيم اللازمة للمريض. ومع ذلك ، لا يتم التحكم في ضغط الشهيق ، مما يؤدي إلى التوزيع غير المتكافئ لتدفق الهواء عبر الرئتين. مع هذا الوضع ، هناك خطر الإصابة بالرضح الضغطي
التهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط تضمن تهوية متساوية وتقلل من خطر الإصابة. ومع ذلك ، لا يوجد حجم مد مضمون.
عند التحكم بالضغط ، يتوقف الجهاز عن ضخ الهواء إلى الرئتين عند الوصول إلى القيمة المحددة لهذه المعلمة ويتحول فورًا إلى الزفير.
أوضاع المساعدة الإجبارية
في أوضاع المساعدة القسرية ، يتم الجمع بين نوعين من التنفس: الأجهزة والطبيعية. غالبًا ما تتم مزامنتها مع بعضها البعض ، ومن ثم يُشار إلى تشغيل المروحة باسم SIMV. في هذا الوضع ، يحدد الطبيب عددًا معينًا من الأنفاس ، بعضها يمكن للمريض أن يأخذه ، والباقي "ينتهي" بالتهوية الميكانيكية بسبب التهوية الاصطناعية.
يتم تنفيذ التزامن بين جهاز التنفس الصناعي والمريض بفضل مشغل خاص يسمىاثار. الأخير من ثلاثة أنواع:
- من حيث الحجم - يتم تشغيل الإشارة عندما تدخل كمية معينة من الهواء إلى الجهاز التنفسي ؛
- بالضغط - يستجيب الجهاز لانخفاض مفاجئ في الضغط في دائرة التنفس ؛
- المصب (النوع الأكثر شيوعًا) - المحفز هو تغيير في تدفق الهواء.
بفضل المشغل ، "يفهم" جهاز التنفس الصناعي عندما يحاول المريض التنفس ويقوم بتنشيط الوظائف التي حددها الوضع استجابةً ، وهي:
- دعم التنفس في مرحلة الشهيق
- تفعيل التنفس القسري بغياب النشاط المقابل في المريض.
الدعم غالبًا بالضغط (PSV) ، ولكن أحيانًا بالحجم (VSV).
اعتمادًا على نوع تنظيم التنفس القسري ، يمكن أن يحتوي الوضع على اسمين:
- فقط SIMV (التحكم في التهوية حسب الحجم) ؛
- P-SIMV (التحكم في الضغط).
تسمى أوضاع القوة المساعدة بدون مزامنة IMV.
ميزات SIMV
في هذا الوضع ، يتم تعيين المعلمات التالية للنظام:
- معدل التنفس الإلزامي ؛
- مقدار الضغط / الحجم الذي يجب أن ينشئه الجهاز بالدعم ؛
- حجم التهوية
- خصائص الزناد.
أثناء تشغيل الجهاز ، سيتمكن المريض من التنفس بشكل عشوائي. مع الغيابسوف يولد جهاز التنفس الصناعي الأخير أنفاسًا إلزامية يتم التحكم في حجمها. نتيجة لذلك فإن تواتر مراحل الشهيق سيتوافق مع القيمة التي حددها الطبيب.
الأوضاع المساعدة
أوضاع التهوية الإضافية تستبعد تمامًا التهوية القسرية للرئتين. في هذه الحالة يكون تشغيل الجهاز داعم ومتزامن بشكل كامل مع نشاط الجهاز التنفسي للمريض.
هناك 4 مجموعات من الأوضاع المساعدة:
- دعم الضغط ؛
- حجم الدعم
- خلق ضغط إيجابي ذو طبيعة دائمة ؛
- تعويض مقاومة الأنبوب الرغامي.
في جميع الأنواع ، يكمل الجهاز ، كما هو ، عمل الجهاز التنفسي للمريض ، مما يجعل التهوية الرئوية لمستوى المعيشة المطلوب. وتجدر الإشارة إلى أن مثل هذه الأنظمة العلاجية تستخدم فقط للمرضى المستقرين. ومع ذلك ، ولتجنب المخاطر ، غالبًا ما تبدأ التهوية المساعدة مع خيار "انقطاع النفس". جوهر هذا الأخير هو أنه إذا لم يظهر المريض نشاطًا تنفسيًا لفترة معينة من الوقت ، يتحول الجهاز تلقائيًا إلى الوضع القسري.
دعم الضغط
هذا الوضع يُختصر بـ PSV (اختصار للتهوية الداعمة للضغط). مع هذا النوع من عمليات التنفس الصناعي ، تخلق أجهزة التنفس الصناعي ضغطًا إيجابيًا يصاحب كل نفس للمريض ، مما يوفر الدعم للتهوية الطبيعية للرئتين. يعتمد عمل جهاز التنفس الصناعي على المشغل ، حيث تكون معلماته أوليةحددها الطبيب. كما يدخل الجهاز مقدار الضغط الذي يجب أن يحدث في الرئتين استجابة لمحاولة الشهيق.
حجم الدعم
تسمى هذه المجموعة من الأوضاع دعم الحجم (VS). هنا ، ليست قيمة الضغط ، ولكن حجم الشهيق محدد مسبقًا. في الوقت نفسه ، يحسب نظام الجهاز بشكل مستقل مستوى ضغط الدعم ، وهو أمر ضروري لتحقيق قيمة التهوية المطلوبة. يحدد الطبيب أيضًا معلمات الزناد.
آلة من النوع VS توفر حجمًا محددًا مسبقًا من الهواء إلى الرئتين استجابةً لمحاولة الاستنشاق ، وبعد ذلك يتحول النظام تلقائيًا إلى الزفير.
وضع CPAP
جوهر وضع التهوية CPAP هو الحفاظ على ضغط مجرى الهواء الثابت. في هذه الحالة ، تكون التهوية تلقائية. يمكن استخدام جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر كميزة إضافية لأوضاع القوة القسرية والمساعدات. في حالة التنفس التلقائي للمريض ، فإن دعم الضغط المستمر يعوض مقاومة خرطوم التنفس.
يوفر وضع CPAP حالة تقويم ثابتة للحويصلات الهوائية. أثناء التهوية ، يدخل الهواء الدافئ الرطب المحتوي على نسبة عالية من الأكسجين إلى الرئتين.
الضغط الإيجابي ثنائي المرحلة الوضع
هناك تعديلين على وضع التهوية هذا: BIPAP ، المتوفر فقط في معدات Dräger ، و BiPAP ، وهو نموذجي لأجهزة التنفس من الشركات المصنعة الأخرى. الفرق هنا هو فقط في شكل الاختصار ، وتشغيل الجهاز هو نفسه هناك وهناك.
في وضع BIPAP ، يولد جهاز التنفس الصناعي ضغطين (علوي وسفلي) يرافقان المستويات المقابلة لنشاط الجهاز التنفسي للمريض (الأخير تلقائي). تغيير القيم له طابع فاصل ويتم تكوينه مسبقًا. هناك فترة توقف بين دفعات الزيادة ، والتي يعمل خلالها الجهاز مثل CPAP.
بعبارة أخرى ، BIPAP هو وضع تهوية يتم فيه الحفاظ على مستوى معين من الضغط في الشعب الهوائية مع اندفاع دوري للزيادة. ومع ذلك ، إذا تم إجراء نفس مستويات الضغط العلوي والسفلي ، فسيبدأ الجهاز في العمل كجهاز CPAP خالص.
عندما ينفث المريض تمامًا ، ستؤدي الانفجارات الدورية للضغط إلى تهوية قسرية ، وهو ما يعادل التهوية القسرية. إذا احتفظ المريض بنشاط تلقائي في الذروة السفلية ، لكنه لم يحافظ عليه في القمة العليا ، فسيكون تشغيل الجهاز مشابهًا للإلهام الاصطناعي. أي أن CPAP سيتحول إلى P-SIMV + CPAP - وضع شبه مساعد مع تهوية قسرية بالضغط.
إذا قمت بتكوين تشغيل الجهاز بطريقة تتطابق مع الضغطين العلوي والسفلي ، فسيبدأ BIPAP في العمل كجهاز CPAP في أنقى صوره.
وبالتالي ، فإن BIPAP هو وضع تهوية متعدد الاستخدامات يمكن أن يعمل ليس فقط مع الآليات المساعدة ، ولكن أيضًا مع الآليات القسرية وشبه القسرية.
وضع PBX
تم تصميم هذا النوع من النظام لتعويض المريض عن صعوبات التنفس من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية ، قطره أصغر من القصبة الهوائية والقصبة الهوائية.الحنجرة. لذلك ، سيكون للتهوية مقاومة أكبر بكثير. وللتعويض عن ذلك ، يقوم جهاز التنفس الصناعي بعمل ضغط معين ، مما يزيل انزعاج المريض عند الاستنشاق.
قبل تنشيط وضع ATC ، يقوم الطبيب بتشغيل العديد من المعلمات في النظام:
- قطر الأنبوب الرغامي
- ميزات الأنبوب ؛
- نسبة تعويض المقاومة (مضبوطة على 100).
أثناء تشغيل الجهاز ، يكون تنفس المريض مستقلاً تمامًا. ومع ذلك ، يمكن استخدام ATC كمكمل لأوضاع التهوية المساعدة الأخرى.
ميزات الأوضاع في العناية المركزة
في العناية المركزة ، يتم اختيار أوضاع التهوية للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة وبالتالي يجب تلبية المتطلبات التالية:
- الحد الأدنى من إجهاد الرئة (يتحقق عن طريق تقليل حجم جهاز التنفس الصناعي) ؛
- تسهل انسياب الدم للقلب ؛
- يجب ألا يكون ضغط مجرى الهواء مرتفعًا لتجنب الصدمة الضغطي ؛
- معدل دوران مرتفع (يعوض عن انخفاض حجم الشهيق).
يجب أن يزود تشغيل جهاز التنفس الصناعي المريض بالمستوى اللازم من الأكسجين ، ولكن لا يؤدي إلى إصابة الشعب الهوائية. بالنسبة للمرضى غير المستقرين ، استخدم دائمًا الأنظمة العلاجية القسرية أو المدعومة بالقوة.
يتم تحديد نوع التهوية اعتمادًا على حالة المريض. لذلك ، في حالة الوذمة الرئوية ، يوصى باستخدام نظام من نوع PEEP مع الحفاظ على الضغط الإيجابيالزفير. هذا يوفر انخفاضًا في حجم الدم داخل الرئة ، وهو أمر مواتٍ لهذه الحالة المرضية.
