تحص صفراوي هو مرض يتميز بتكوين حصوات في المرارة والقنوات. هذا بسبب مشاكل في استقلاب الكوليسترول وإنتاج البيليروبين.
يمكن أن تكون الأحجار بكميات كبيرة وتشبه الأحجار الكثيفة. يختلف حجم الحجارة من بضعة مليمترات إلى بضعة سنتيمترات ، والشكل مستدير (نموذجي للمرارة) ومستطيل (للقنوات). في مجاري الكبد ، يمكن أن تكتسب الحصوات شكلًا متفرّعًا. اعتمادًا على التركيب ، تنقسم الحصوات إلى صبغة ، مختلطة ، كولسترول وكلسي.
من المتأثر
تحص صفراوي مرض شائع إلى حد ما. من بين جميع الأمراض المسجلة ذات الطبيعة المزمنة ، يحتل هذا المرض المرتبة الثالثة ، ويحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك مرض السكري.
بشكل أساسي ، يعتبر تحص صفراوي نموذجيًا لكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا (حوالي 45 ٪). في الوقت نفسه ، يتم اكتشاف هذا المرض لدى النساء خمس مرات أكثر من الرجال.نادرًا ما يتم تشخيص إصابة الأطفال بهذا المرض.
كيف يحدث المرض
تتشكل الحجارة في المرارة بطريقتين: التهابية واستقلابية. بسبب مشاكل التغذية وبعض العمليات المرضية في الجسم ، يتغير مستوى الكوليسترول والأحماض الصفراوية. يصبح تكوين الصفراء غير نمطي ، ويطلق عليه أيضًا اسم lithogenic. يمكن أن يترسب تكوينه ويتحول إلى بلورات ، وبالتالي تشكيل حصوات الكوليسترول.
تحدث العملية الالتهابية لتكوين الحصوات بسبب تطور أمراض الكبد ، وخاصة مع اليرقان. وفي هذه الحالة يترسب البيليروبين مما يؤدي إلى تكون حصوات في المرارة.
يمكن أن يؤدي التهاب المرارة ، وهو معدي أو تفاعلي ، إلى زيادة حمضية كيمياء الصفراء. نتيجة لذلك ، هناك عدد أقل من أجزاء البروتين ، ويبدأ البيليروبين في التبلور. تؤدي طبقات الإفرازات المخاطية والخلايا الظهارية والشوائب الجيرية إلى تكوين وزيادة الحصوات. تحص صفراوي هو مزيج من جميع العوامل المذكورة أعلاه.
أسباب تطور المرض
من بين العوامل الرئيسية التي تثير تطور مرض حصوة المرارة ، يجدر إبراز ما يلي:
- إطلاق الكثير من الكوليسترول في الدم ؛
- تغييرات في تكوين الصفراء ، تكوين الصفراء الصخرية ، والتي تحتوي على كمية زائدة من الدهون ؛
- تخصيص مبلغ مخفضالفوسفوليبيد ؛
- انتهاك لتدفق الصفراء ، أي ركود صفراوي ؛
- تطور الأمراض المعدية في القناة الصفراوية.
الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور تحص صفراوي هي:
- داء السكري ؛
- فقر الدم وأمراض الدم الأخرى ؛
- النقرس ؛
- مشاكل التمثيل الغذائي (بروتين ، دهون ، ملح) ؛
- تليف الكبد والتهاب الكبد
- اضطرابات ذات طبيعة عصبية صماء ، بما في ذلك خلل في الغدة الدرقية والغدة الدرقية ؛
- مرض الكبد السام
- التهاب المرارة
- التشوهات الخلقية وأمراض أعضاء البطن ، مثل التضيق ، كيس القناة الصفراوية ، وما إلى ذلك ؛
- أمراض طفيلية ؛
- اورام الاعضاء الداخلية
العوامل التي يمكن أن تثير علم الأمراض
تشمل هذه العوامل:
- قائمة تتكون أساسًا من منتجات حيوانية دسمة ؛
- الاستعداد لأمراض المرارة و الكبد ؛
- نقص الألياف الغذائية
- نمط حياة مستقر وغير مستقر ؛
- سمنة
- الشيخوخة ، أنثى ؛
- ولادة متكررة ؛
- فقدان الوزن بسرعة ؛
- حمل
- التغذية الوريدية طويلة الأمد ؛
- موانع الحمل الهرمونية
الصورة السريرية
من المهم معرفة أنه من اللحظة التي يبدأ فيها تكوين الحصوات وحتى ظهور الأعراض الأولى لتحص صفراوي ، فقد يمربضع سنوات
الأعراض الرئيسية لمرض الحصوة:
- يرقان ؛
- ألم في الظهر ، وخاصة في منطقة نصل الكتف الأيمن ؛
- ألم في المراق الأيمن ، في المنطقة الشرسوفية ؛
- زيادة الألم بعد تناول الأطعمة الدسمة ؛
- احيانا غثيان وقيء
- توعك عام وضعف ؛
- براز رخو منتظم
- التجشؤ بعد الأكل
- الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ؛
- لون البول داكن ؛
- في بعض الحالات تبدأ حكة الجلد
مراحل المرض
خلال فترة التطور النشط ، يمر تحص صفراوي بالمراحل التالية:
- كامن حيث يكون المرض في بدايته و لا تظهر عليه اية اعراض
- عسر الهضم المزمن ، والذي يتميز بألم طفيف ، شعور بثقل في منطقة المرارة والمعدة ، وأحياناً تحدث نوبات غثيان وحرقة. بالفعل في هذه المرحلة ، العلاج من تحص صفراوي مطلوب.
- مؤلم مزمن متكرر - يتميز بنوبات مغص دورية.
- الذبحة الصدرية والتي تظهر على شكل آلام في القلب. قد تحدث حتى بعد المرحلة الأولى وتتدفق إلى الثالثة.
- ثالوث القديس هو نوع نادر من الأمراض ، والذي ، بالإضافة إلى تحص صفراوي ، مصحوب أيضًا بفتق حجابي ورتج في الأمعاء الغليظة.
المضاعفات و العواقب
تكوين حصوات المرارة لا يؤدي فقط إلى الخلل الوظيفيمن هذا العضو ، ولكن أيضًا لإلحاق الضرر بالآخرين. لذلك ، من المهم طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب لتحديد الأعراض وعلاج تحص صفراوي.
يحدث الالتهاب الحاد عندما تسد الحصى القنوات. نتيجة لذلك ، تنتفخ جدرانهم. تظهر تقرحات ، ناسور ، فتق ، حتى التمزق ممكن. تشكل المضاعفات مثل التهاب الصفاق والصدمة السامة وقصور القلب والكلى والكبد خطرا جسيما.
من المضاعفات الشائعة جدًا لمرض الحصوة انسداد الأمعاء ونزيف القولون. بمجرد تعقيد تحص صفراوي بسبب العمليات الالتهابية المعدية ، قد يظهر اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الكبد الدهني والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس. من العواقب الوخيمة لمرض الحصوة ، تجدر الإشارة إلى الاستسقاء والدبيلة في المرارة وتليف الكبد والخراج وسرطان المرارة.
يلعب التاريخ دورًا مهمًا في تحديد تحص صفراوي. لإجراء تشخيص دقيق ، اتصل على الفور بطبيب عام وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي أمراض الكبد. الأخصائي المتمرس على دراية بجميع سمات أعراض وعلاج تحص صفراوي عند البالغين. سيجري تشخيصا دقيقا ويصف العلاج.
إجراءات التشخيص
يبدأ علاج تحص صفراوي في العيادة بالتشخيص الذي يتكون من عدة مراحل:
1. التشخيصات المخبرية:
- فحص الدم لمستويات البيليروبين ، الترانساميناز وكريات الدم البيضاء ؛
- دراسة أنواع العصارة الصفراوية المجهرية والكيميائية الحيوية.
2. أساليبأدوات التشخيص:
- سبر الاثني عشر ؛
- تصوير البطن بالأشعة السينية وتصوير المرارة عن طريق الوريد أو الفم أو الحقن ؛
- في الشكل الحاد من المرض ، عند الحاجة إلى الجراحة ، يلجأون إلى تصوير الأقنية الصفراوية أو تصوير المرارة بالمنظار أو تنظير القناة الصفراوية أثناء الجراحة ؛
- الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو تشخيص المرارة بالنظائر المشعة.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد ، وقرحة الاثني عشر ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الزائدة الدودية وأورام الأعضاء الداخلية ، وكذلك لتحصي المسالك البولية.
علاج
يعتمد مسار العلاج بشكل مباشر على مرحلة المرض وحجم وعدد الحصوات وكذلك طبيعتها. في بداية تحص صفراوي ، عندما تكون الأعراض خفيفة ، يلجأون إلى العلاج التالي:
- متابعة منتظمة وطويلة الأمد في المستشفى وفحص الموجات فوق الصوتية للمرارة ؛
- اتباع نظام غذائي خاص.
إذا كان المرض مصحوبًا بالفعل بنوبات مغص منتظمة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، حيث يتم استخدام العلاجات التالية:
- القضاء على الأعراض المؤلمة. لهذا ، يتم استخدام الأدوية المسكنة: No-shpa ، Baralgin في شكل حقن ، Papaverine. يمنع منعا باتا استخدام المسكنات الأفيونية لأنها يمكن أن تسبب تقلصات في القنوات الصفراوية.
- إذا كانت النتائج إيجابيةغائب ، اللجوء إلى حصار نوفوكائين pararenal.
- إذا كان المريض يعاني من الحمى ، يشار إلى الأدوية الخافضة للحرارة ، مثل الباراسيتامول والأسبرين.
- في حالة عدم وجود عمليات التهابية ، يمكنك اللجوء إلى إجراءات الاحتباس الحراري في منطقة الألم.
- بعد القضاء على النوبات الحادة ، يتم وصف حمامات UHF والطين والمعادن ، وكذلك العلاج بالتيار المجهري.
- في تحص صفراوي ، تحظر الأدوية الصفراوية ، لأن هذا يؤدي إلى حركة خطيرة وخطيرة للحصى.
علاج الآفات الكبيرة
إذا كانت الحسابات لا تزيد عن سنتيمترين وكانت ذات طبيعة كولسترول ، يتم استخدام طرق حلها. وتشمل هذه استخدام العقاقير الخاصة الحالة الصفراوية:
- حمض تشينوديوكسيكوليك (مسار العلاج سنة كاملة ، وتزداد الجرعة بشكل دوري) ؛
- حمض أورسوديوكسيكوليك (تم توسيعه لمدة عامين) ؛
- تعني احتواء رملي الخلود إذا تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة وكان حجم الأحجار صغيرا.
أيضًا ، لإذابة الأحجار ، يلجأون إلى إدخال ميثيل ثلاثي بوتيل الأثير مباشرة في التجويف بين القنوات الصفراوية أو في تجويف المرارة.
يتم استخدام تفتيت الحصوات بموجة الصدمة خارج الجسم كطريقة للأجهزة لإزالة الحصوات. يتم استخدام نفس الطريقة للتخلص من حصوات الكوليسترول الصغيرة من أجل الحفاظ على وظائف المرارة. ومع ذلك، هذاالطريقة لديها عدد كبير من موانع الاستعمال.
إذا كان الحجر واحدًا ، ولكن يتم إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار ، أي استئصال المرارة بالحجارة. في حالة تكون العديد من الحصوات الكبيرة في المثانة ، يتم إجراء عملية في البطن وإزالة العضو وتجفيف القنوات. الآن بعد أن عرفت ما هو هذا المرض - تحص صفراوي ، فأنت تفهم خطورته.
