كبد جوزة الطيب هو نتيجة للاحتقان الوريدي المزمن بكميات كبيرة من الأعضاء الداخلية. لا تؤثر هذه الحالة على الجهاز الهضمي فقط ، بل تؤثر أيضًا على القلب والرئتين والكلى والدماغ.
التصنيف
شكليًا ، هناك ثلاث مراحل من التغيرات التي تحدث في الكبد مع تقدم المرض:
- كبد جوزة الطيب: على خلفية التنكس الدهني للخلايا (أصفر) ، تظهر الأوعية المتوسعة (أحمر غامق).
- التليف الاحتقاني: الأنسجة أكثر كثافة بسبب نمو النسيج الضام. يشرب الدم حمة العضو وتظهر بؤر التصلب.
- تشمع القلب: يتكتل سطح العضو
المسببات
انتهاك تدفق الدم من نظام الوريد البابي يؤدي إلى تكوين ظاهرة مثل كبد جوزة الطيب. أسباب الركود هي خلل في بطينات القلب وانخفاض في العائد الوريدي. هذه مظاهر لفشل القلب ، وغالبًا ما تصاحب أمراض القلب التاجية. زيادة الضغط في الجهاز الوريدي وتراكم وركود الدم في الأوعية يمنعان تدفق الدم الفعال في الأعضاء.
علم الأوبئة
المرض لا علاقة له بالجنس أو العمر. لكن إحصائيًا ، غالبًا ما يعاني منه الرجال في كبار السن والمتقدمين. في أغلب الأحيان ، فقط عند تشريح الجثة يمكن تحديد أن المريض مصاب بكبد جوزة الطيب. يمكن أن يقدم علم التشريح المرضي إجابات للأسئلة التي تهم الطبيب المعالج. للقيام بذلك ، لا يتم تقييم الأعضاء بصريًا فحسب ، بل يتم إرسالها أيضًا للفحص النسيجي.
عوامل الخطر لتطوير أمراض الكبد هي قلة النشاط البدني ، وسوء التغذية ، والعادات السيئة ، وتاريخ أمراض القلب ، والتقدم في العمر.
عيادة
في معظم الحالات ، تهيمن أعراض قصور القلب على الصورة السريرية للمرض ، لذلك قد لا يشك المريض في إصابته بمشاكل في الكبد. يتجلى كبد جوزة الطيب ، مثل أي تليف كبدي آخر ، بألم في المراق الأيمن ، اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، تورم في الساقين في نهاية اليوم ، استسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن). لكن هذه كلها علامات غير مباشرة. لا يمكن إجراء التشخيص بنسبة 100٪ إلا بعد تشريح الجثة ، لأنه لا يمكن لأي من طرق التصوير الحديثة أن تُظهر ما إذا كان العضو يشبه جوزة الطيب. عند الجس يكون الكبد كثيفا وحافته مستديرة وتبرز من تحت القوس الساحلي
التشخيص
من أجل تشخيص "كثرة وريدية سلبية مزمنة" ، يجب عليك:
1. تأكيد التوفرفشل القلب (الفحص الجسدي أو الآلي):
- تصوير الصدر بالأشعة السينية (يشير إلى أمراض القلب أو الاحتقان الوريدي الرئوي أو الانصباب) ؛
- فحص دوبلر للقلب والوريد الأجوف السفلي (للتعرف على أسباب أمراض القلب) ؛
- CT أو MRI ؛
- تخطيط القلب.
2. إجراء الفحوصات المخبرية مثل تحاليل كيمياء الدم والكبد:
- ارتفاع بيليروبين الدم
- زيادة معتدلة في الترانساميناسات (ALT ، AST) ؛
- زيادة في الفوسفاتيز القلوي ؛
- تقليل الزلال وإطالة وقت التخثر.
3. اللجوء إلى التشخيصات الآلية من أجل إثبات حقيقة تنكس الكبد من الناحية الشكلية. تشمل هذه الدراسات:
- بزل البطن (سحب سوائل حرة من تجويف البطن) لتحديد سبب الاستسقاء.
- خزعة ثقب (لتأكيد تشخيص كبد جوزة الطيب ، يمكن إجراء تحضير دقيق خلال حياة المريض).
يتم إجراء التشخيص المقارن لأمراض مثل تليف الكبد الكحولي وسرطان القلب وداء ترسب الأصبغة الدموية وتجلط الوريد الأجوف السفلي وارتفاع ضغط الدم البابي. لا تنسى أمراض الكبد الفيروسية - التهاب الكبد A، B، C، D، E. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال لمرض طفيلي.
تعقيدات
كبد جوزة الطيب و تليف القلب الذي يسببه لا يؤثر على نتائج القلبقصور. يتم عزل الحالات التي تسبب فيها الفشل الكبدي الحاد في الوفاة ولا يمكن اعتبارها دليلية. اضطرابات تخثر الدم نادرة أيضًا ، وإن لم تكن غير مسبوقة. يشك بعض الخبراء في وجود صلة بين تليف الكبد وحدوث أورام الكبد الخبيثة ، لكن هذه النظرية لم تثبت بعد.
علاج
يجب أن يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على المرض الأساسي ، أي قصور القلب. ولا يوجد علاج محدد لتليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح المريض باتباع نظام غذائي مقيد بالملح وتغيير روتينه اليومي من أجل الحصول على نوم جيد ، والاستمتاع بالهواء النقي وممارسة النشاط البدني الكافي. ستساعد هذه المعالجات البسيطة في خفض ضغط الدم في الأوعية الرئيسية ، بما في ذلك الوريد البابي.
علاج الأعراض يتكون من تناول مدرات البول (لتقليل كمية السوائل في تجويف البطن) ، وكذلك حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (لتطبيع القلب).
العلاج الجراحي كقاعدة عامة لا يتم. هذا مرتبط بخطر كبير على المريض ولا يبرر نفسه. في بعض الأحيان ، قد يقرر الطبيب تجاوز الوريد البابي داخل الكبد ، ولكن هذا يمكن أن يؤدي إلى قصور حاد في القلب البطيني الأيمن ووذمة رئوية بسبب زيادة حادة في عودة الوريد.
