جراحة الفتق طريقة جراحية للقضاء على الفتق. يمكن شدها ، وهذه الطريقة جيدة للنتوءات المتكونة حديثًا والصغيرة. ويمكن أن تكون خالية من التوتر ، فهي طريقة جراحية لإصلاح الفتق باستخدام غرسات شبكية. جراحة ليختنشتاين التجميلية هي إحدى الطرق المستخدمة بشكل متكرر لإصلاح الفتق الخالي من التوتر. تجرى العملية بالفتق الإربي ولا تتطلب تحضير خاص من المريض.
الفتق الأربي: التعريف والوصف
بروز أعضاء التجويف البطني خارج حدود موقعه التشريحي عبر القناة الأربية يسمى الفتق الإربي. في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية ، من بين جميع النتوءات المرضية للبطن ، فإن حوالي 80٪ من نتوءات البطن عبارة عن فتق إربي. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض من النساء.
يتكون الفتق من عناصر كل منهامنها لها اسمها الخاص.
- كيس الفتق هو منطقة مرتبطة بشكل وثيق بجدار الصفاق الذي يخرج من خلال نقاط ضعف الغشاء المصلي الذي يغطي جدران تجويف البطن.
- بوابات الفتق هي أماكن معيبة في جدار البطن يبرز من خلالها كيس الفتق مع محتوياته.
- محتويات الفتق هي عادة أعضاء متحركة في تجويف البطن.
- صدفة فتق. للفتق الإربي المباشر - اللفافة المستعرضة ، للفتق المائل - غمد الحبل المنوي أو الرباط الدائري للرحم.
تُصنف النتوءات وفقًا للسمات التشريحية وتنقسم إلى مستقيمة ومائلة ومجمعة. في حالة الفتق الإربي ، يكون رمز التصنيف الدولي للأمراض هو 10 K40. يشمل هذا الفصل جميع أنواع نتوء الأعضاء من خلال فجوة مطولة في الجزء السفلي من جدار البطن.
علاج جراحي للفتق الاربي
الطريقة الرئيسية والأساسية لعلاج الفتق هي العملية الجراحية. استخدام الضمادة هو مقياس مشكوك فيه ويستخدم فقط في حالة عدم إمكانية إجراء العملية.
يفضل أن تكون العملية بسيطة للغاية وبأسعار معقولة وأقل صدمة وموثوقية. يشمل التلاعب الإزالة الجراحية وإصلاح الأضرار في جدار البطن. يمكن إعادة بناء سلامة جدار البطن وإغلاق آفة الفتق عن طريق السفاق (الأنسجة الخاصة) أو الكسب غير البيولوجي.
الأكثر فعالية هو استخدام طريقة غازية خالية من التوتر باستخدام طرف اصطناعي شبكي. بوابة الفتقمعززة بشبكة بولي بروبيلين من الداخل ، وهي إطار وعائق أمام الخروج المتكرر للأعضاء. في الجراحة ، هناك عدة طرق لإجراء العملية: وفقًا لشولديس وباسيني ، وفقًا لما ذكره ترابوكو. يعتبر بلاستيك ليختنشتاين هو الأكثر تفضيلاً في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية. تقلل طريقة التدخل الجراحي هذه بشكل كبير من خطر تكرار الفتق الإربي ويمكن استخدامها في كل من الطفولة والشيخوخة.
طريقة ليختنشتاين: جوهر العملية
يُفضل رأب الفتق الخالي من التمدد لأن خطر إعادة التشرد ضئيل. يستخدم رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين ليس فقط للأربية ، ولكن أيضًا لفتق جدار البطن (السرة) وبروز أعضاء تجويف البطن تحت الجلد.
يمكن تقسيم العملية نفسها بشكل مشروط إلى مرحلتين رئيسيتين. في بداية العملية ، يفتح الجراح كيس الفتق ، ويفحص محتوياته بحثًا عن وجود حصوات في البراز ، وحصى في المرارة ، ويقيم احتمالية حدوث التهاب. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، يتم إزالته مرة أخرى في تجويف البطن. المرحلة الأخيرة من العملية ، وهي أيضًا المرحلة الرئيسية ، هي فتح فتحة الفتق باستخدام شبكة مركبة. يعتمد احتمال التكرار على مدى احتراف أداء البلاستيك. على عكس الطرق الأخرى ، لا تتضمن هذه الطريقة تشريح العضلات. يتم تخييط الغرسة حتى تصل إلى الصفاق الموجود تحت العضلات.
مؤشرات وموانع
إصلاح فتق ليشتنشتاين يوصف لكل من لديه نتوء مرضي في الأعضاءالصفاق إلى القناة الأربية. يوصي الأطباء بشدة باستخدام هذه الطريقة بالذات إذا كان مسار المرض معقدًا بالعوامل التالية.
- الفتق الأربي المتكرر. خاصة إذا ظهر النتوء بسبب طريقة رأب الفتق المختارة بشكل غير صحيح.
- احتمالية عالية للنخر عند الضغط على كيس الفتق (فتق مختنق).
- عدم تحمل الغرسات الموضوعة مسبقًا.
- خطر تمزق كيس الفتق
ليختنشتاين غير ممكن مع مؤشرات معينة.
- التعصب الفردي للزرعات التركيبية.
- جراحة حديثة في البطن أو الإنجاب.
- اضطرابات الدم: اضطرابات التخثر ، اللوكيميا
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- أمراض الجهاز التنفسي المزمنة
- أمراض في المرحلة الحادة.
- وجود اورام خبيثة في التجويف البطني
- كبر السن.
- حالة غير صالحة للعمل.
- رفض المريض الجراحة
كيف يتم إجراء إصلاح فتق ليختنشتاين
يمكن إجراء عملية الفتق بالطريقة التقليدية وبمساعدة منظار البطن.
الأطفال الذين بلغوا سن السابعة يعانون من فتق في جدار البطن يتم علاجهم بطريقة رأب الفتق بالمنظار حسب ليختنشتاين. يتم عمل ثلاث شقوق صغيرة بطول 1-2 سم على البطن في السرة.المبازل ومنظار البطن بكاميرا. تعكس الكاميرا سير العملية على الشاشة ، ومن خلال الأنابيب (المبازل) يتم إدخال أداة في التجويف ، بمساعدة جميع المراحل ، كما هو الحال مع التدخل التقليدي. هذه العملية لها عدد من المزايا. تقلل الشقوق الصغيرة من فقدان الدم أثناء العملية وتضمن الشفاء السريع ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الطفولة.
مراحل رأب الفتق
تجرى العملية تحت التخدير النخاعي او التخدير العام. يتم عمل شق بطول 5 سم في منطقة حديبة العانة الموازية للرباط الأربي.
يقطع الجراح تدريجياً النسيج الحقني وغمد النسيج الضام والعضلة المائلة الخارجية إلى الحلقة السطحية للقناة الأربية. يتم فصل الصفاق عن الحبل المنوي ويتم التقاطه بواسطة حامله. يتم إزالة الفتق وفحصه وإعادته إلى التجويف البطني.
قم بقياس الشبكة ، حيث يتم إجراء شق طولي في النصف السفلي منها. تتم خياطة الغرسة بخياطة مستمرة من حديبة العانة إلى الحلقة الداخلية. لإصلاح الشبكة للعضلة المائلة الداخلية ، يتم تطبيق خيوط منفصلة. تتم المعالجة بحذر خاص ، محاولاً عدم لمس الأعصاب الحرقفية تحت القحف والأربية.
يتم وضع الذيل المتطرف للشبكة ، الذي تم تشكيله نتيجة للقطع ، وتثبيته بخط التماس عقدي واحد. تنتهي العملية بخياطة تحت الجلد لصفيحة الوتر العريضة للعضلة المائلة الخارجية فوق الغرسة.
رحاب
جميع الفتق الإربي لها نفس رمز ICD 10 ، وما بعد الجراحةالإجراءات متشابهة لجميع التدخلات الجراحية بعد علاج النتوء.
بعد جراحة الفتق ، يتم توفير رعاية طبية قصيرة الأمد. ويشمل التصريف النشط ، وتناول مسكنات الألم ، وتقييم حالة العضو الخاضع للجراحة. إذا لم تحدث مضاعفات ، يخرج المريض من المستشفى بعد أيام قليلة. بعد جراحة الفتق الإربي ، تكون إعادة التأهيل سريعة وبدون مضاعفات بشرط اتباع التوصيات الطبية. عادة ما تكون على النحو التالي:
- تقييد ، واستبعاد أفضل للنشاط البدني لمدة أسبوعين ؛
- من المستحسن للغاية ارتداء دعامة لمدة شهرين ؛
- حمية.
تعقيدات
وتشمل:
- انخفاض في الإحساس في أسفل البطن ؛
- احتمال كبير للإصابة بالإمساك (إذا أجريت العملية على فتق في جدار البطن) ؛
- هبوط الرحم مصحوب بألم شديد (قد يحدث عند تشريح الرباط الدائري للرحم) ؛
- تباعد في الغرز متبوعًا بتكرار الفتق ؛
- تثبيت غير دقيق أو غير صحيح للشبكة الاصطناعية مع ترحيلها اللاحق ؛
- ورم دموي داخلي.
بشكل أساسي ، العملية تسير بشكل جيد ، معدل الوفيات أقل من 0.1٪ من جميع الحالات.
مزايا وعيوب الطريقة
إصلاح فتق ليختنشتاين له عدد من المزايا مقارنة بالعمليات الأخرى.
- فرصة الانتكاس تكاد تكون معدومة
- تعقيداتتحدث في 5 ٪ فقط من المرضى وفي معظم الحالات ترتبط بعدم الامتثال للتوصيات في فترة ما بعد الجراحة.
- الشبكات المركبة مصنوعة من مواد عالية الجودة ، ومن النادر رفض الجسم لها.
- فترة إعادة تأهيل قصيرة ، خاصة إذا أجريت العملية باستخدام منظار البطن. القدرة على العودة إلى الحياة الطبيعية خلال 7-8 أسابيع
- يمكن اجراء العملية من سن السابعة
طريقة ليختنشتاين ، مثل أي طريقة أخرى ، لها عيوبها:
- تشكيل ندبة حول الحبل المنوي يمكن أن يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في أنسجة الخصية ، ونتيجة لذلك ، إلى ضمورها ؛
- عدوى الجرح: على الرغم من أن الأطباء يحاولون الحفاظ على العقم ، إلا أن الإحصائيات تظهر أن حدوث العدوى أثناء فترة العملية لوحظ في 2٪ من المرضى ؛
- هناك احتمال كبير لحدوث تلف في الأعصاب الحسية الواقعة بالقرب من الرباط الأربي ، مما قد يؤدي إلى ضعف التعصيب.
عند تشخيص الفتق الإربي ، من المهم عدم تأخير العلاج الجراحي. ستسمح لك الجراحة التجميلية التي يتم إجراؤها بشكل نوعي وفقًا لليختنشتاين بتجنب المضاعفات والانتكاسات والعودة إلى إيقاع الحياة المعتاد مرة أخرى.
