تمزق أربطة الركبة هو إصابة شائعة للغاية ، وتتميز بفصل كامل أو جزئي للألياف الرباعية التي تثبت عظام أسفل الساق والفخذ في وضع مستقر. وبحسب الإحصائيات فإن هذه الإصابات مسؤولة عن حوالي 85٪ من جميع إصابات المفاصل الرضحية. وتشكل إصابات الركبة حوالي 50٪ من جميع التمزقات.
هذه الظاهرة المرضية في حد ذاتها لا تشكل خطرا على الحياة ، ولكن الألم الشديد الذي تسببه وعدم القدرة على المشي يثير إعاقة قصيرة الأمد ولكن دائمة. مع تمزق أربطة الركبة المعقدة ، لن يتمكن بعض المرضى أبدًا من العودة إلى أنشطتهم المعتادة إذا ارتبطوا بأحمال عالية على الركبة المصابة.
بفضل التنوع الهائل في الأدوية الحديثة والتقنيات الطبية ، يمكن علاج أي مشكلة. بالنسبة للتمزق الجزئي ، يتم استخدام العلاج المحافظ ، وللتمزق الكامل ، يتم استخدام العلاج الجراحي. علاج نفسييتعامل أخصائيو إصابات العظام مع هذا المرض.
آلية الإصابة وأسبابها
العامل الوحيد في التسبب في تمزق أربطة الركبة هو الصدمة. لذلك ، فإن المعيار الأولي الذي يستند إليه التشخيص هو الظروف التي تم الحصول عليها بموجبها.
في حالة الإصابة التي تساهم في التمزق ، فإن الحركة التي يقوم بها الشخص والحمل على المفصل ، كقاعدة عامة ، لا تتوافق مع أقصى سعة ممكنة يمكن أن يقوم بها مفصل معين. في هذه الحالة ، يحدث التوتر المفرط في منطقة معينة من الركبة ، مما يؤدي إلى تلف ألياف الهياكل الأربطة. غالبًا ما يتم ملاحظة موقف مشابه عندما:
- تأثيرات مباشرة وجانبية على منطقة مفصل الركبة ؛
- القفز من ارتفاع على طرف مستقيم أو منحني بشكل غير صحيح ؛
- السقوط مع التركيز على طرف مثني عند الركبة ؛
- دس أسفل الساق إلى الجانب ؛
- دوران مفرط للجسم بالنسبة إلى أسفل الساق ثابتة في وضع معين.
تعتمد آلية الصدمة على رباط الركبة الذي سيتضرر. تحدد قوة الجهاز الرباطي وقوة الإصابة ما إذا كان الرباط قد تمزق - كليًا أم جزئيًا.
أنواع مختلفة من علم الأمراض
في الممارسة الطبية ، يعتبر تصنيف تمزق أربطة الركبة في غاية الأهمية ، لأنه أساس الطرق الرئيسية للعلاج ومعايير التشخيص لنوع الإصابة.
وبالتالي هناك فجوات:
- تبعا للضرر الذي لحق بالرباط. صليبي الشكل (الأمامي والخلفي) ، والتي تتمركز داخل الركبة وتوفر ثباتًا للركبة من حيث الإزاحة للأمام أو للخلف ؛ الأربطة الجانبية (الجانبية) ، والتي توجد على السطح الخارجي أو الداخلي للمفصل وتمنعه من التحول إلى الجانبين ؛ الأربطة الغضروفية الفخذية والرباط المستعرض للغضروف المفصلي ، الذي يثبتها ؛ الرضفة التي تؤمن استقرار الرضفة
- حسب درجة الضرر. تمزق جزئي في أربطة الركبة - تغيير في سلامة بعض الألياف ؛ كاملة ، والتي تتميز بتقاطع جميع الألياف ؛ osteoepiphysiolysis ، حيث يتمزق شظايا صغيرة من العظام.
هناك أيضًا مجموعات مشتركة ، حيث يتم إصابة عدة أربطة بدرجات متفاوتة.
الأعراض العامة
الآن دعنا نستكشف الجانب التالي. الأعراض الأكثر شيوعاً لتمزق أربطة الركبة هي:
- متلازمة الألم اللامع ، عندما يعاني المريض من ألم حارق شديد في المنطقة المصابة ؛
- انتفاخ واضح في منطقة المفصل المصاب
- ظهور رخاوة وحركة غير طبيعية للمفصل ؛
- اضطرابات في النشاط الوظيفي (استحالة الحركات المعتادة ، تقييد الحركة) ؛
- ورم دموي (نزيف تحت الجلد) أو احتقان في الجلد في منطقة المفصل المصاب ، والذي ينتشر غالبًا إلى الأنسجة المحيطة.
محددعلامات
هناك عدة أعراض محددة لتمزق أربطة الركبة. هم:
- عند تلف الرباط الخارجي الجانبي ، يلاحظ الألم عند الضغط على السطح الخارجي الجانبي للركبة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تلاحظ حركة جانبية غير طبيعية في أسفل الساق بالنسبة لمحور الفخذ (إلى الداخل).
- عند إصابة الرباط الجانبي الداخلي ، يلاحظ وجود ألم في النقطة على طول الجزء الداخلي من الركبة. بالاقتران مع الحركة المرضية للساق السفلية في عملية الاختطاف للخارج وثبات الفخذ. ما هي الأعراض الأخرى لتمزق أربطة الركبة؟
- يجب أن تستمع لمشاعرك. إذا كان هناك تمزق في الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي للركبة ، فإن المريض يعاني من ألم شديد داخل هذا المفصل ، وتورم شديد على طول محيطه مع "اقتراع" الرضفة (يؤدي الضغط على الرضفة بساق مستقيمة إلى تحريكها إلى الداخل ، وبعد توقف الضغط ، تعود هذه البنية إلى الوضع الطبيعي) ، الحركة المفرطة للساق السفلية.
- إذا أثرت الإصابة على أربطة الغضروف المفصلي ، فإن الأعراض العامة للحالة المرضية تكملها النقرات وعدم الاستقرار والتشويش أثناء حركات مفصل الركبة. غالبًا ما تصاب هذه المجموعة من الأربطة في تركيبة مع الأربطة الجانبية. وكذلك الغضروف المفصلي أنفسهم.
كلما كبرت مساحة الضرر ، كلما كانت أعراض تمزق أربطة مفصل الركبة أكثر وضوحًا (وفقًا لذلك ، مع وجود علامات كاملة للإصابة ، تكون علامات الإصابة أكثر وضوحًا من تلك الجزئية). من الطبيعي جدا
اصابة في اربطة الركبة الجانبية
يتم وضع رباطين جانبيين (جانبيين) على جانبي الركبة. الرباط الجانبي الشظوي (الوحشي الجانبي) يقوي الركبة من الخارج. فوقه يتم توصيله بلقمة الفخذ الخارجية ، أدناه - برأس الشظية. يقع الرباط الظنبوبي الجانبي (الإنسي الجانبي) ، على التوالي ، على السطح الداخلي لمفصل الركبة. أعلاه ، يتم توصيله بلقمة الفخذ الداخلية ، أسفل - مباشرة إلى القصبة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ربط بعض أليافه بالغضروف الداخلي وكبسولة المفصل ، وبالتالي غالبًا ما يتم دمج إصابات الرباط الداخلي الجانبي مع إصابات الغضروف المفصلي الداخلي.
إصابة الرباط الجانبي الخارجي للركبة أقل بكثير من إصابة الرباط الداخلي. يمكن أن يحدث تلف في الجهاز الرباطي لمفصل الركبة مع الانحراف المفرط لأسفل الساق إلى الداخل. على سبيل المثال ، أثناء التواء الساقين. غالبًا ما تكتمل تمزقات الرباط الجانبي لمفصل الركبة. قد يترافق مع كسور قلعية في رأس الشظية.
في حالة تلف هذه المجموعة من أربطة الركبة ، يشكو المريض من وجع شديد في منطقة التلف ، والذي يزداد بشكل ملحوظ عندما تنحرف أسفل الساق إلى الداخل. حركات الأطراف محدودة للغاية. مفصل الركبة متورم ، يتم تحديد تدمي المفصل. تعتمد شدة الأعراض على درجة إصابة الهياكل الأربطة. مع تمزق كامل ، يتم تحديد ارتخاء المفصل.
الجانبيصاب الرباط الداخلي في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، عادة ما يكون تلفه غير كامل. تحدث مثل هذه الإصابات عندما يكون الجزء السفلي من الساق مفرطًا إلى الخارج. غالبًا ما يتم الجمع بين هذا التلف الذي يصيب أربطة الركبة مع تمزق الغضروف المفصلي الداخلي وتلف كبسولة المفصل ، والتي يمكن تشخيصها بسهولة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. تورم الركبة بشدة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد بعض الألم في عملية السبر ، مع انحراف أسفل الساق إلى الخارج ، أثناء الحركات. فيما يلي صورة لتمزق أربطة مفصل الركبة. لكن يجب على الطبيب أن يقوم بالتشخيص.
علاج لاصابات اربطة الركبة الجانبية
يتم علاج التمزق الكامل أو الجزئي للجهاز الرباطي لمفصل الركبة في علاج الرضوض بالطرق المحافظة. يقوم الأطباء بتخدير مكان الإصابة بمحلول نوفوكايين. مع نزيف داخلي حاد ، يتم إجراء ثقب في تجويف المفصل. يتم وضع جبيرة من الجبس على الرجل من الكاحل الى اعلى الفخذ
يتم أيضًا علاج التمزق الكامل للرباط الداخلي الجانبي بالطرق التقليدية. في حالة إصابات الرباط الجانبي الخارجي ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا ، لأن نهاياته ، عند تمزقها ، تنفصل إلى حد كبير عن بعضها البعض ، ويصبح اندماجها الطبيعي ، كقاعدة عامة ، مستحيلًا. أثناء العملية ، يتم إجراء خياطة لافسان للألياف الرباطية أو جراحة الأوتار. تستخدم الطعوم عند تطور تشريح الأربطة.
في كسر قلعي في الرأس ، يتم إصلاح جزء من العظمشظية بمسمار خاص. عندما تلتحم الألياف ، غالبًا ما يزداد طول الرباط بسبب النسيج الندبي. نتيجة لذلك ، تقل وظيفة التعزيز ، ويفقد مفصل الركبة الاستقرار. إذا لم تعوض الهياكل الأخرى للمفصل (الأربطة الصليبية ، الكبسولة) عن عدم الاستقرار هذا ، يتم إجراء عملية ترميمية. يتم خلالها تحريك موقع المرفق أو إجراء عملية شد الأوتار. يجب أن يكون علاج تمزق أربطة الركبة شاملاً وفي الوقت المناسب. هذا مهم!
اصابات الرباط الصليبي
تقع مجموعة الأربطة هذه داخل مفصل الركبة وتربط الغلاف المفصلي لعظم الفخذ والساق. الرباط الصليبي الأمامي متصل بالسطح العلوي الخلفي للقمة الفخذية ، ويمر عبر المفصل الأمامي والداخلي ، ثم يلتصق بغطاء الظنبوب في منطقته الداخلية الأمامية.
يتم توصيل الرباط الصليبي الخلفي بالسطح العلوي الأمامي للقمة الفخذية. يمر في التجويف المفصلي من الخلف وإلى الخارج ، وبعد ذلك يتم ربطه بسطح الظنبوب في منطقته الخارجية الخلفية. يمنع الرباط الصليبي الأمامي الجزء السفلي من الساق من الانزلاق إلى الأمام ، بينما يمنع الرباط الصليبي الخلفي من الانزلاق إلى الخلف.
تمزق الرباط الصليبي الأمامي ناتج عن ضربة قوية أو ضغط مفرط على الجزء الخلفي من أسفل الساق عند ثني الساق عند الركبة. يمكن أن يتضرر الرباط الصليبي الخلفي عند التمدد المفرطقصبة الساق أو عند اصطدامها بسطحها الأمامي. إصابات الرباط الأمامي هي الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث "ثالوث تيرنر" ، والذي يتميز بمزيج من تمزق الرباط الصليبي الأمامي والأربطة الجانبية الخارجية. وكذلك تلف الغضروف المفصلي الداخلي.
ما الأعراض الأخرى المحتملة لتمزق أربطة الركبة؟ لا يمكن للصورة إظهار الصورة كاملة. لذلك لا يجب تأجيل زيارة الطبيب
اعراض اصابة الرباط الصليبي
مع هذه الاصابة تبدأ الركبة بالانتفاخ بقوة ، وهناك ألم حاد. يتم تحديد وجود السائل (تدمي المفصل) في تجويف المفصل أو خارجه. الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا لتمزق الرباط الصليبي هي علامة "الدرج" ، والتي تتميز بالحركة المفرطة لأسفل الساق للأمام والخلف. عند التشخيص ، يقوم الأخصائي بثني الطرف المريح للمريض بزاوية 90 درجة ، ويدعم الفخذ بيد واحدة ، ويحرك الجزء السفلي من الساق للأمام والخلف باليد الأخرى. إذا تحركت إلى الأمام ، فهذا يشير أولاً وقبل كل شيء إلى حدوث انتهاك لسلامة الرباط الصليبي الأمامي. إذا تحركت أسفل الساق للخلف ، فهذا يعني أن الرباط الصليبي الخلفي قد تمزق. مع التمزق الجزئي للرباط الصليبي ، قد تكون الأعراض الموصوفة غائبة. للدراسة الأكثر اكتمالا لعملية تنظير المفصل التشخيصي المشترك يتم إجراؤها.
إصابات الرباط الصليبي. العلاج
في حالة حدوث تمزق جزئي في الركبةعلاج الأربطة هو علاج متحفظ: ثقب في المفصل وكذلك وضع جبيرة من الجبس. يعتبر كامل مؤشرا للتدخل الجراحي. يمكن استعادة سلامة الألياف الرباطية بالطريقة التقليدية (من خلال الوصول المفتوح) أو بالمنظار (باستخدام منظار المفصل). تعتبر العمليات الجراحية بالمنظار الأقل صدمة. ما الذي يمكن علاجه أيضًا من تمزق أربطة الركبة؟
في حالة الإصابات المزمنة يتم إجراء عملية تجميل اللافسان. إما استبدال جهاز الرباط بطعم ذاتي من الرباط الرضفي للمريض نفسه ، وإصابات جديدة في أربطة الركبة ، يتم خياطة نهاية الرباط حتى العظم. يجب إجراء العملية في هذه الحالة في موعد لا يتجاوز 5-6 أسابيع من لحظة التمزق. في وقت سابق ، لم يتم إجراء التدخل الجراحي ، لأنه يمكن أن يتسبب في تطور التقلصات (تقييد الحركة). بشكل عام فإن علاج تمزق الرباط الصليبي لمفصل الركبة ليس بالعملية اليسيرة.
تمزق الغضروف المفصلي
الغضروف المفصلي هو تشكيل غضروفي محدد يقع داخل التجويف المفصلي في منطقة اتصال العظام. وتتمثل مهمتها الرئيسية في زيادة مناطق التلامس لأسطح المفاصل والتوزيع الأكثر اتساقًا للأحمال. تشمل وظائف الغضروف المفصلي أيضًا تقليل الاحتكاك والتوسيد في منطقة أسطح الغضاريف.
Menisci ، وهناك اثنان منهم - داخلي وخارجي ، يصابون في كثير من الأحيان. وهي مغطاة بالغضروف ومثبتة بأربطة في الظنبوب. عند ثني الركبة ، يكون الغضروف المفصليحوالي 80٪ من الحمولة ، لذا فإن سلامتها مهمة للغاية للحركة العادية.
هناك نوعان من إصابات الغضروف المفصلي:
- مؤلم نتيجة الضربات في الركبة والسقوط والمزيد ؛
- التنكسية ، بسبب الاضطرابات الأيضية والمتعلقة بالعمر.
ما الذي يتم دمجه غالبًا مع تمزق الأربطة في الغضروف المفصلي لمفصل الركبة؟ سيتمكن الطبيب من الإجابة على هذا السؤال بمزيد من التفصيل. ولكن في الغالب يكون مصحوبًا بتلف في الأربطة الصليبية الأمامية وكسر في لقمة الظنبوب (غالبًا ما يتأثر الغضروف المفصلي الداخلي).
عادة ما تحدث تمزقات الغضروف المفصلي بسبب التمارين الشاقة أو الإصابات الرياضية. هذا يسبب الأعراض التالية:
- آلام المفاصل ، تورم
- تراكم السوائل داخل المفصل
- شعور بالاحتكاك او الضغط على الركبة
- حصار المفصل مصحوب بحركة الغضروف المفصلي للداخل وكذلك استحالة تمدد الطرف.
في حالة الاشتباه في حدوث مثل هذه الإصابة ، يلزم إجراء فحص مفصل للركبة بواسطة طبيب تقويم العظام. إذا تم الكشف عن وجود سائل يتداخل مع التشخيص في تجويف مفصل الركبة ، يقوم الاختصاصي بعمل ثقب في المفصل وتخدير منطقة الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل إجراء تشخيص أكثر دقة ، يجب إزالة التورم في المنطقة المتضررة.
طرق عرض متعددة مطلوبة أيضًا. هذا يساعد على استبعاد وجود كسور في العظام ، خلع في الرضفة ، تلف السطح المفصلي. إذا لزم الأمر ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صورة لمنطقة الغضروف المفصلي ومستوى تلفها ، وكذلك الحالةالأوتار والأربطة والغضاريف.
يعتبر التنظير المفصلي ضروريا - تقنية لفحص مفصل الركبة من الداخل عن طريق ادخال اداة خاصة بها اضاءة وكاميرا.
منطقة الإصابة ، وعمر المريض ، والفترة الزمنية منذ الإصابة ، وعوامل أخرى تؤخذ في الاعتبار لتحديد طريقة علاج تمزق الغضروف المفصلي.
عند تمزق الغضروف المفصلي ، وكذلك عند تمزق الأربطة ، يتم استخدام طريقتين للعلاج - الجراحة والمحافظة. تتضمن الطريقة المحافظة تفريغ المفصل. وهي فرض ضمادات التثبيت والتبريد ورفع الساق والعلاج الطبيعي. تتضمن عملية تمزق أربطة الركبة العديد من التلاعبات حيث يحاول الأطباء تحقيق أقصى قدر من المطابقة للأجزاء الممزقة من الغضروف المفصلي.
الإسعافات الأولية
من المهم أن تقدم الضحية المساعدة اللازمة. في هذه الحالة ، يجب مراعاة خوارزمية الإجراءات التالية:
- بعد تمزق أربطة مفصل الركبة ، من المهم تثبيت الطرف المصاب. في البداية ، من الضروري تثبيت المنطقة المصابة - إصلاحها بجبيرة خاصة ، أو ضمادة مرنة ضيقة أو جبيرة من وسائل مرتجلة ، وتقويم (دعامة الركبة) ، وجبيرة من الجبس.
- تبريد المنطقة المتضررة. للقيام بذلك ، ضع كمادات الثلج أو الماء البارد ، والتي تساعد في تقليل الألم والتورم.
- تناول مسكنات الألم. لتخفيف الألم ، يجب أن يأخذ المريضمسكن ومضاد للالتهابات: "تيمبالجين" ، "كيتورول" ، "أنجين" ، "كيتانوف" ، "نيميسيل" ، "ديكلوفيناك" وغيرها.
- نقل مريض إلى منشأة طبية.
إجراءات التشخيص
قبل كل شيء ، بعد دخول المريض إلى المستشفى ، يتم فحصه من قبل طبيب. أثناء الفحص ، يتم إجراء العديد من الاختبارات التي تساعد في تحديد طبيعة الإصابة ومرحلة الضرر وما إلى ذلك. بعد فحص الضحية للتأكيد ، قد يصف طبيب الرضوح الإجراءات التشخيصية التالية:
- CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
- التصوير الشعاعي
- الموجات فوق الصوتية.
تسمح لك هذه التقنيات بتحديد درجة إصابة الأربطة بدقة وإحداث ضرر مشترك محتمل لمفصل الركبة (خلع ، كسر ، إلخ). بناءً على المعلومات الواردة ، يضع الأخصائي خطة لمزيد من العلاج.
ماذا يشمل علاج تمزق أربطة الركبة؟
علاج إضافي
طوال فترة العلاج ، من الضروري تثبيت الركبة المصابة ، والتي يمكن أن تستمر من 3-4 أسابيع إلى ستة أشهر. في بداية العلاج ، يتم تثبيت مفصل الركبة بشكل أكثر صلابة مما هو عليه في النهاية (على سبيل المثال ، يتم تثبيته أولاً بجبيرة من الجص ، ثم بضمادة مرنة لاحقًا).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العديد من الأدوية المضادة للالتهابات طوال فترة العلاج بأكملها: Revmoxicam و Movalis و Diclofenac ومراهم مختلفة بناءً على مكوناتها.
علاج ناجح جدا للتمزق الجزئي للرباط الصليبي لمفصل الركبةمن خلال العلاج الطبيعي. تشمل هذه الطرق العلاج بالتردد فوق العالي والمعالجة المغناطيسية والرحلان الكهربي وطرق أخرى. من المهم أن نتذكر أنه لا يُسمح بإجراء العلاج الطبيعي إلا بعد أسبوع (كحد أدنى) من الإصابة.
إذا كان هناك أدنى شك بحدوث تمزق في الرباط الأمامي لمفصل الركبة أو أي شيء آخر ، فإن الأحمال على الطرف المصاب تكون موانع بشكل قاطع. خلاف ذلك ، سوف يتفاقم الضرر الناتج. ما الذي يمكن أن يثير تحول تمزق جزئي في الرباط إلى تمزق كامل. لذلك عند تلقي مثل هذه الإصابات ، يوصى بمراعاة الراحة واتباع التوصيات الطبية.
اطلعنا على أعراض وعلاج تمزق أربطة الركبة. نتمنى أن يكون الموضوع أوضح لكم
