في كثير من الأحيان ، يمكن أن تسبب التشوهات في نمو الطفل أو المضاعفات أثناء الحمل تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. هذه الحالة تتطلب مراقبة دقيقة للطفل من قبل الطاقم الطبي
قد يعاني الأطفال المولودون للتو من مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية ، وهو ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. في هذه الحالة ، هناك انقباض مستمر في الشرايين الرئوية ، وكذلك زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. نتيجة لعلم الأمراض عند الأطفال ، ينخفض تدفق الدم الرئوي.
في وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ، توجد كمية صغيرة من العقي في القصبة الهوائية - البراز الأول ، ويتغير لون السائل الأمنيوسي أيضًا. يمكن أن يحدث علم الأمراض في كل من الأطفال المولودين عند الولادة وفي الأطفال بعد الولادة. ويفسر ذلك حقيقة أن العضلات الملساء الوعائية تتطور بشكل نشط فقط في النهايةالحمل.
في حالة الأطفال الخدج ، يمكن أن يبدأ ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة فقط في حالة وجود اضطراب في الجهاز التنفسي. بسبب علم الأمراض ، يبدأ ضغط الدم في الشريان الرئوي في الارتفاع. في الجزء الأيمن من القلب ، كقاعدة عامة ، هناك أعطال. بسبب الحمل القوي على بطين القلب ، يحدث خلل وظيفي كامل أو جزئي. الوضع أكثر تعقيدًا في وجود نقص كالسيوم الدم ونقص السكر في الدم - انخفاض كمية الكالسيوم والجلوكوز في دم الطفل.
إحصائيات المرض
لمعرفة المزيد حول ماهيته - ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يجب قراءة الإحصائيات. يحدث المرض في 1-2 حديثي الولادة فقط لكل ألف. يعاني ما يقرب من 10٪ من الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية مركزة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. من الجدير بالذكر أن معظمهم ولدوا في الفصل الدراسي أو بعد فترة قصيرة.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي أكثر شيوعًا عدة مرات لدى الأطفال الذين ولدوا بعملية قيصرية - حوالي 85٪ من جميع الحالات. تم إجراء العدد الكامل للتشخيصات تقريبًا للأطفال حديثي الولادة بالفعل في الأيام الثلاثة الأولى من حياتهم. بفضل هذا التشخيص المبكر ، من الممكن تقليل عدد الوفيات إلى الحد الأدنى ، لأنه إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فيمكن أن يموت ما يقرب من 80 ٪ من الأطفال المرضى بعد العيش لبضعة أيام فقط. الطب اليوم يدرك جيداً ماهيته - ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لذا فإن المرض قابل للعلاج.
أسباب تطور المرض
يعتبر السبب الرئيسي لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في كل من الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة أو بعد الولادة شكلاً مزمنًا من الاختناق أو نقص الأكسجة. سيكون المظهر الرئيسي للمرض هو انتهاك في نمو وعمل العضلات الملساء للشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى التنفس الثقيل عند الطفل. أيضًا ، ستؤثر العوامل التالية على ظهور علم الأمراض:
- تلف الرئة ذو طبيعة ناقصة التأكسج.
- قد يكون الفتق الحجابي سببًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة.
- كان هناك زيادة في الضغط في الجهاز الوريدي للرئتين.
- يوجد انسداد في الأوعية الدموية
- طفل حديث الولادة مصاب بالإنتان
- الطفل يعاني من عيب خلقي في القلب
- أثناء نمو الجنين ، كان هناك تأخير في نضوج جدران الأوعية.
إذا لم يكن لجدران الأوعية الموجودة في الرئتين وقت للتطور والنضج ، فإن هذا يؤدي إلى انتهاك بنيتها وصعوبة التنفس عند الطفل. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في عدد الأوعية الرئوية التي يمكنها العمل بشكل كامل. رمز ICD-10 لارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة هو P29.3.
عوامل الخطر الموجودة
يحدد المتخصصون أيضًا العديد من العوامل الإضافية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند المولود الجديد. قد يتم إغلاق القناة الشريانية للأسباب التالية:
- امرأة تناولت عقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أثناء الحملالأصل ؛
- الحماض ؛
- حديثي الولادة يعاني من اضطراب في الدم يسمى كثرة الحمر ؛
- هناك نزعة وراثية ؛
- حدث نقص الأكسجة داخل الرحم ؛
- في الرحم يتعرض الطفل بانتظام لنقص الأكسجة ؛
- كانت امرأة تتناول الأدوية التي تحتوي على الليثيوم أثناء الحمل ؛
- أدوية أخرى ؛
- إطلاق السموم.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر هو مرض معقد وخطير للغاية يمكن أن يسبب جلطات الدم وفشل القلب عند المولود الجديد. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات في إيقاع القلب ، ويكون وزن الطفل صغيرًا جدًا. في الحالات المتقدمة ، قد يكون هناك تأخير في نمو الطفل أو حتى الموت. في حالة هذا المرض ، من الضروري تحديد الأعراض الفردية في أسرع وقت ممكن ووصف علاج لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
عند النساء أثناء الحمل ، يمكنك أيضًا ملاحظة حدوث انتهاك لإيقاع قلب الجنين ، فضلاً عن أن الحمل ليس طبيعيًا تمامًا. في كثير من الأحيان ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض القلب. عوامل الخطر الإضافية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذا المرض تشمل الولادة الصعبة ، ودرجة أبغار منخفضة للغاية بالنسبة لطفل حديث الولادة.
أشكال المرض
لا توجد أعراض مختلفة وعلاج لارتفاع ضغط الدم الرئوي فحسب ، بل توجد أيضًا أشكال مختلفة من هذا المرض. يؤثر التعريف الصحيح للنموذج أيضًا على الكفاءةعلاج او معاملة. قد يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة أساسيًا (PHN). في هذه الحالة ، مباشرة بعد ولادة الطفل ، لا توجد أعراض واضحة لعلم الأمراض ، ولكن بعد مرور بعض الوقت ، لوحظ استمرار نقص الأكسجة في الشرايين. الشكل الثانوي لارتفاع ضغط الدم الرئوي مصحوب بسحب البراز الأول للطفل (العقي) والالتهاب الرئوي وتضيق الأوعية الرئوية (يبدأ تجويف الأوعية الدموية في الضيق بسرعة).
يمكن أن يتطور علم الأمراض بثلاث طرق مختلفة. في الحالة الأولى ، يستمر السرير الرئوي في النمو بشكل طبيعي ولا توجد انحرافات فيه ، ولكن في نفس الوقت يعاني الطفل من نقص الأكسجة والحماض وبعض الأمراض الأخرى. في الحالة الثانية ، يحدث تضخم الأوعية الدموية ، لكن منطقة المقطع العرضي لا تنقص. الحالة الثالثة تعتبر الأشد عند حدوث تضخم في جدران الوعاء الدموي وهذه التغيرات لا رجوع فيها.
مراحل تطور علم الأمراض
في حالة الأطفال حديثي الولادة ، يتم تقسيم علم الأمراض إلى مراحل بنفس الطريقة كما في البالغين:
- تعتبر المرحلة الأولى قابلة للعكس تمامًا ، ولها تشخيص جيد إلى حد ما. يمكن التشخيص بوجود مؤشرات ضغط الدم في الجذع الرئوي والتي تصل لمستوى 26-35 ملم. RT. شارع
- المرحلة الثانية - مؤشرات الضغط في حدود 36-45 ملم. RT. شارع
- المرحلة الثالثة - ترتفع مؤشرات ضغط الدم إلى مستوى 46-55 ملم. RT. شارع
- المرحلة الرابعة هي الأصعب ، وغالبًا ما لا يأتي علاجها بنتيجة إيجابية. في مثلفي الحالة ، سيتجاوز الضغط الشرياني في الجذع الرئوي 55 مم. RT. شارع
أعراض المرض
الأعراض الأولى التي تظهر عندما يعاني الطفل من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يمكن تسميتها بضيق التنفس ، والذي لا يزول حتى في حالة الراحة التامة. لا تعاني رئتا الأطفال حديثي الولادة فحسب ، بل تعاني أيضًا عناصر أخرى من الجسم. غالبًا ما تكون هناك تقلصات عضلية ، وبعد فترة يمكنك ملاحظة حدوث انتهاك في النمو والتطور الكاملين ، ويزداد الوزن ببطء شديد. تشمل الأعراض الأخرى لارتفاع ضغط الدم الرئوي ما يلي:
- مباشرة بعد الولادة ، يبدأ الزرقة في التطور ، وهناك زرقة في الجلد ؛
- يتطور الالتهاب الرئوي ؛
- عدم التشبع ؛
- تسرع النفس - سرعة التنفس عند الرضيع
- الطفل لديه كمية صغيرة من العقي في القصبة الهوائية ؛
- تضخم الكبد بشكل كبير
- المولود لديه فتق حجابي.
في جميع الحالات تقريبًا ، ينخفض ضغط الدم كثيرًا ، ولكن مع تطور الأزمة الرئوية ، يمكن أن يكون هناك قفزة حادة. في نفس الوقت يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي. قد يكون حديثو الولادة المصابون بفرط ضغط الدم الرئوي مفرط النشاط. في وجود مثل هذا المرض ، يكون لدى الطفل الكثير من ثاني أكسيد الكربون في الدم. إذا أخذت صورة بالأشعة السينية ، يمكنك أن ترى أن حجم القلب متضخم قليلاً - هناك تضخم في القلب.
عندما يصاب الأطفال بارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر ، تبدأ نفخات القلب في الظهور. تتراجع الأماكن المرنة من الصدر ، وتزداد كمية ثاني أكسيد الكربون في وقت واحد مع تطور نقص الأكسجة لدى الطفل. لا يمكن القضاء على هذه الأعراض عن طريق العلاج بالأكسجين وحده. سيتمكن أخصائي فقط من اختيار العلاج المناسب بعد فحص شامل للطفل.
تشخيص علم الأمراض
بعد ظهور أولى علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي على الطفل ، يقوم الأطباء بإجراء فحص شامل لاستبعاد وجود هذه الحالة المرضية. يتم أيضًا استبعاد أو تأكيد وجود الزرقة ، وهو رد فعل على الإمداد بالأكسجين لتنفس الفتات. للتشخيص ، يتم استخدام عدة طرق مختلفة للحصول على النتيجة الأكثر موثوقية.
تخطيط القلب
يمكن أن يعطي مخطط كهربية القلب نتيجة دقيقة فقط إذا كانت هناك آفة في البطين الأيمن. يمكنك أيضًا تحديد وجود انحرافات في عمله. يجدر بنا أن نتذكر أن بعض التغييرات تعتبر هي القاعدة بالنسبة لطفل حديث الولادة.
تخطيط صدى القلب
لن تسمح لك هذه الطريقة بالقول على وجه اليقين أن الطفل يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يعتبر الصدى طريقة إضافية لتخطيط القلب ، بحيث تتاح للأخصائي فرصة الحصول على صورة مفصلة للتشخيص. يسمح لك EchoCG بتحديد ما إذا كان الطفل يعاني من عيوب خلقية في القلب ، بالإضافة إلى تشوهات أخرى في تطور هذا العضو. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام طريقة التشخيص هذه ، يمكنك تقييم وظائف عضلة القلب بدقة أكبر.
الأشعة السينية
يتم فحص صدر الطفل بالأشعة السينيةاغلب الحالات للكشف عن وجود زيادة في حجم الجانب الأيمن من القلب.
يمكنك أيضًا تأكيد وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند المولود الجديد بمساعدة اختبار الدم البيوكيميائي العام. أيضًا ، يجري الخبراء دراسة لتكوين الغاز في الدم ، مما يسمح لك بتحديد مستوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بدقة وما هي الانحرافات عن القاعدة. يسمح لك اختبار فرط التأكسج بتحديد عدد الاختيارات اليمنى واليسرى لدى الطفل. كتشخيص تفريقي ، يمكن استخدام اختبارات فرط التسمم والتهوية. لتأكيد التشخيص أخيرًا ، قد يصف الطبيب المعالج التصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج المرض
يهدف علاج هذا المرض في البداية إلى ترتيب (خفض) الضغط في الأوعية الرئوية. يتم إجراء العلاج بالأكسجين على الفور ، وسوف يعتمد كليًا على حالة الطفل. يمكن توفير الأكسجين لجسم الطفل من خلال قناع أو جهاز تنفس متخصص. نتيجة لذلك ، هناك تحسن فوري في أكسجة الأوعية الدموية. يتم تنفيذ الإجراء ببطء شديد ، لأنه في حالة حدوث انخفاض حاد في مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ، ستبدأ الأوعية في الضيق مرة أخرى - وسيتكرر هجوم تضيق الأوعية.
في كثير من الأحيان ، يمكن للأطباء وصف تهوية الرئة الاصطناعية - IVL لحديثي الولادة. نتيجة لهذا ، تفتح الرئتان بسرعة كبيرة. يبدأ أكسيد النيتريك بإرخاء العضلات الملساء مما يؤدي إلى توسع الأوعية الرئوية. بجانب،يزيد بشكل كبير من تدفق الدم في هذا العضو. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يعتبر أكسجة الغشاء خارج الجسم علاجًا إضافيًا.
للحفاظ على المستوى الطبيعي للكالسيوم والسوائل والجلوكوز في جسم المولود الجديد ، يتم استخدام أدوية خاصة. إذا كان الطفل مصابًا بالإنتان ، فلا يمكن الاستغناء عن المضادات الحيوية. تُستخدم مضيق الأوعية أيضًا في العلاج ، وأشهرها تشمل توبوكورارين ، وتولازولين ، ونتروبروسيد الصوديوم ، ومضادات ألفا الأدرينالية.
أيضًا ، يمكن استخدام عقاقير خاصة للعلاج لمنع تطور قصور القلب. وتشمل الدوبامين والأدرينالين والدوبوتامين. في بعض الأحيان يمكن استخدام الأدوية للوقاية من نقص الأكسجة ، مثل Eufillin. لفتح الرئتين تمامًا ، يمكن للمتخصصين حقن جرعة من الفاعل بالسطح.
إذا كانت هناك اقتراحات بأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي ناتج عن عدوى ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية هو طريقة علاج إلزامية. في حالات نادرة جدًا ، يمكن استخدام مدرات البول أو مضادات التخثر. يجب أن تكون هناك مؤشرات معينة لاستخدامها ، لأن مخاطر استخدام مثل هذه الأدوية عالية جدًا ، وهي سمة مميزة عن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند البالغين.
المضاعفات المحتملة
ارتفاع ضغط الدم الرئوي مرض خطير للغاية ، في ظل وجوده يزداد الحمل على قلب المولود عدة مرات. تشير الإحصاءات إلى أن 8 من كل 10 أطفالالمصابون بمرض مشابه يمكن أن يعيشوا بضعة أيام فقط ويموتون بسبب قصور القلب الحاد. يتراكم بسرعة كبيرة ، وفي نفس الوقت تزداد الحالة سوءًا بسبب نقص الأكسجة المستمر. إذا لم يبدأ العلاج ، فمن غير المحتمل أن يتمكن الطفلان الآخران من العيش على الأقل حتى سن الخامسة.
أيضًا ، تشمل المضاعفات تجلط الدم وتأخر النمو عقليًا وجسديًا. تعد أزمات ارتفاع ضغط الدم شائعة جدًا عند الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الوقاية من الأمراض
اليوم ، لا يمكن للخبراء تسمية قائمة دقيقة ، باتباع النقاط التي من الممكن أن تقضي بنسبة 100٪ على خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أنه لا يوجد أحد محصن من الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة المرضية. لكن في الوقت نفسه ، سيكون من المفيد اتباع هذه النصائح البسيطة:
- كن بصحة جيدة أثناء الحمل.
- يجب بذل الجهود لتقليل مخاطر إصابة الجنين في الرحم.
- لا يجب تناول أي دواء أثناء الحمل بدون توصية الطبيب أو إشرافه.
- عليك اتباع كل النصائح و الارشادات لطبيب نسائي يراقب المرأة طوال فترة حملها
توقعات
مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون التشخيص مواتياً للغاية. وبحسب الاحصاءات ، على مدى السنوات القليلة الماضية ، بلغ عدد حالات النماء الرئويارتفاع ضغط الدم. من بين 1500 حالة حمل ، تحدث الأمراض مرتين فقط. إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب وعلاجه على الفور ، فسيظل 9 من كل 10 مواليد على قيد الحياة ، وبحلول العام الأول تقريبًا من حياتهم ، تكون صحتهم طبيعية نسبيًا.
يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر الذي يصيب الأطفال حديثي الولادة في حدوث مضاعفات خطيرة وحتى الموت ، وهذا هو سبب خطورة ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. في هذا الصدد ، من الضروري بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. عندما تظهر العلامات الأولى ، يجب عليك طلب المساعدة من المتخصصين. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرص الطفل في التمتع بحياة صحية ومرضية. يجب على مقدمي الرعاية الصحية تطوير بروتوكول لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند الوليد.
لا تضيع الوقت وتعتقد أن كل شيء سيمر في غضون ساعتين أو يومين. ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مرض تُحسب فيه الدقائق ، ويمكن أن تكون كل ساعة من حياة طفل حديث الولادة لا يزال ضعيفًا هي الأخيرة. لذلك يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن ولا يضيع الوقت الثمين.
