علاج الجلطة والجلطات الدموية لا يكتمل بدون مضادات التخثر ، والتي تشمل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. هذه المواد في تركيب الأدوية تغير تخثر الدم ، وبالتالي تعيد سالكية الأوعية الدموية.
أنواع مختلفة من مضادات التخثر المباشرة
بالنظر إلى آلية عمل المركبات المضادة للتخثر ، يمكن ملاحظة أنها تأتي مع تأثير مباشر وغير مباشر. المجموعة الأولى من المواد هي الأكثر استخدامًا.
تنقسم مضادات التخثر ذات التأثير المباشر إلى وزن جزيئي منخفض وهيبارين غير مجزأ وفقًا لتركيبها. يمكن أن تكون أيضًا مثبطات مباشرة للثرومبين ، مثل hirudin.
خصائص الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي
يطلق عليهم خلاف ذلك المركبات المجزأة ، حيث يتراوح متوسط الوزن الجزيئي من 4000 إلى 6000 دالتون. يرتبط نشاطهم بوساطة تثبيط لتكوين ونشاط إنزيم الثرومبين. للهيبارين مثل هذا التأثير على عامل تخثر الدم Xa. والنتيجة هي تأثير مضاد للتخثر ومضاد للتخثر.
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي يتم الحصول عليه من مواد غير مجزأة معزولة من الظهارة المعوية للخنزير ، أثناء عملية إزالة البلمرة الكيميائية أو الأنزيمية. نتيجة لهذا التفاعل ، يتم تقصير سلسلة السكاريد بمقدار ثلث طولها الأصلي ، مما يساعد على تقليل الجزيء المضاد للتخثر.
هناك أنواع مختلفة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، يعتمد تصنيفها على طرق الحصول على المركبات المحتوية على الملح.
نماذج القضية
المستحضرات التي تعتمد عليها هي محاليل قابلة للحقن للإعطاء تحت الجلد أو في الوريد. يتم تعبئتها عادة في أمبولات أو محاقن للاستخدام الفردي.
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لا يتم إنتاجه في أقراص.
لا يتم استخدام الأدوية العضلية.
وصف عقار "Gemapaxan"
يشير إلى الأدوية المضادة للتخثر ذات المفعول المباشر. العنصر النشط هو enoxaparin في شكل ملح الصوديوم ، والذي يعتبر مشتق من الهيبارين. يوفر هذا التعديل امتصاصًا عاليًا عند تناوله تحت الجلد وحساسية فردية منخفضة.
من إنتاج الشركة الإيطالية Italfarmaco S.p. A. في شكل محلول شفاف ، عديم اللون أو أصفر فاتح للحقن ، معبأ في محاقن من 0 أو 2 أو 0 أو 4 أو 0.6 مل.
جرعات enoxaparin sodium هي 2000 وحدة دولية في 20 ملغ؛ 4000 وحدة دولية في 40 مجم و 6000 وحدة دولية في 60 مجم. يتم إذابة العنصر النشط للدواء في ماء الحقن.يعرض إينوكسابارين الصوديوم جرعة عالية من 100 وحدة دولية لكل 1 ملغتأثير مثبط على عامل تخثر الدم Xa وتأثير منخفض على مضاد الثرومبين بجرعة 28 وحدة دولية لكل 1 مجم.
استخدام التركيز العلاجي للدواء في أمراض مختلفة لا يؤدي إلى زيادة مدة فقدان الدم.
جرعة وقائية إينوكسابارين الصوديوم لا تغير وقت الثرومبوبلاستين المنشط جزئيًا ، ولا تزعج تراكم الصفائح الدموية وعملية ارتباطها بجزيئات الفيبرينوجين.
يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في تركيز أعلى من الأدوية (6000 وحدة دولية في 0.6 مل):
- لعلاج تجلط الأوردة العميقة
- مع أشكال الذبحة الصدرية من حالة غير مستقرة واحتشاء من عضلة القلب بالاشتراك مع حمض أسيتيل الساليسيليك ؛
- للوقاية من زيادة التخثر خلال فترة إجراء غسيل الكلى.
إعطاء محلول تحت الجلد بجرعة 2000 و 4000 وحدة دولية لكل 0.2 و 0.4 مل ، على التوالي ، يستخدم لمنع تجلط الدم وظروف الانسداد التجلطي في الجهاز الوريدي:
- أثناء جراحة العظام ؛
- مرضى السرير الذين يعانون من قصور في الجهاز التنفسي المزمن أو نظام القلب من النوعين 3 و 4 ؛
- في الأمراض المعدية أو الروماتيزمية الحادة عندما يكون هناك عامل خطر لجلطات الدم ؛
- مرضى كبار السن
- مع ترسب الدهون الزائدة ؛
- بالعلاج الهرموني
يتم استخدام الدواء تحت الجلد في جدار البطن ، في منطقته الخلفية والأمامية الوحشية.
الدواء مضاد استطباب في قلة الصفيحات ، النزيف ، اضطرابات التخثر ، القرحة الهضمية في الغشاء المخاطي للمعدة وقرحة الاثني عشر ، التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد ، داء السكري ، فرط الحساسية والحمل.
دواء Hemapaxan: السعر
تكلفة محلول الحقن الذي يحتوي على 2000 وحدة دولية لكل 0.2 مل في حقنة لست قطع هي 955 روبل.
لجرعة أكبر من Hemapaksan ، يتقلب السعر في حدود 1500 روبل لحزمة من ست محاقن.
وصف عقار "Clexane"
يشير إلى منتجات مماثلة تعتمد على إينوكسابارين الصوديوم. يتم إنتاجه من قبل شركة Sanofi Aventis الفرنسية كمحلول شفاف قابل للحقن ، والذي يمكن أن يكون عديم اللون أو ذو لون أصفر قليلاً.
هناك جرعات من عقار "Clexane" من 10000 و 8000 و 6000 و 4000 و 2000 وحدة دولية من enoxaparin sodium in 1، 0؛ 0.8 ؛ 0.6 ؛ 0.4 ؛ 0.2 مل من السائل الطبي على التوالي. محتوى العنصر النشط في 1 ملغ من المحلول 1000 وحدة دولية.
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي يتم إنتاجه في محاقن زجاجية ، والتي يمكن أن تتكون من قطعتين أو 10 قطع في عبوة.
يستخدم عقار "كليكسان" للوقاية من اضطرابات الجلطات والانسداد التجلطي في الأوردة أثناء التدخل الجراحي المتعلق بجراحة العظام وغسيل الدم.
يتم إعطاء المحلول تحت الجلد للقضاء على حالة الجلطة في الأوردة العميقة وفي شرايين الرئة.
الدواء يعالج الذبحة الصدريةالطابع غير المستقر واحتشاء عضلة القلب بالاشتراك مع أقراص الأسبرين.
دواء كليكسان: السعر
تكلفة محلول الحقن الذي يحتوي على 2000 وحدة دولية لكل 0.2 مل لحقنة واحدة 175 روبل.
لوحدة واحدة بجرعة 4000 وحدة دولية مقابل 0.4 مل ، سيتعين عليك دفع 280 روبل ، مقابل 6000 وحدة دولية مقابل 0.6 مل - 440 روبل ، مقابل 8000 وحدة دولية مقابل 0.8 مل - 495 روبل.
بالنسبة لعقار "Clexane" سعر العبوة المكونة من 10 قطع بجرعة 20 مجم و 40 مجم و 80 مجم هو 1685 و 2750 و 4000 روبل.
وصف العقار "Fragmin"
المكون النشط لهذا الدواء هو مادة مشتقة من الهيبارين ويمثلها دالتيبارين الصوديوم. يتم الحصول عليها عن طريق إزالة البلمرة تحت تأثير حمض النيتروز ، متبوعًا بالتنقية باستخدام كروماتوجرافيا التبادل الأيوني. يحتوي ملح دالتيبارين الصوديوم على سلاسل عديد السكاريد الكبريتية بمتوسط وزن جزيئي يبلغ خمسة آلاف دالتون.
المكونات الإضافية هي ماء للحقن وملح كلوريد الصوديوم. الدواء البلجيكي "Fragmin" يوصف بالتعليمات على أنه محلول للحقن تحت الجلد و الوريد على شكل سائل شفاف ، بدون لون أو مسحة صفراء.
يتم إنتاجه في محاقن زجاجية أحادية الجرعة 2500 وحدة دولية في 0.2 مل ؛ 5000 وحدة دولية في 0.2 مل ؛ 7500 وحدة دولية لكل 0.3 مل ؛ 10000 وحدة دولية في 1.0 مل ؛ 12500 وحدة دولية في 0.5 مل ؛ 15000 وحدة دولية في 0.6 مل ؛ 18000 وحدة دولية في 0.72 مل.
توصي تعليمات الدواء "Fragmin" باستخدامه كإجراء وقائي للتحكم في الآليةتجلط الدم في غسيل الكلى وإجراءات ترشيح الدم التي تهدف إلى علاج الفشل الكلوي ، لمنع تكون الجلطات في الجراحة.
يتم إعطاء الدواء للقضاء على آفات الانسداد التجلطي للمرضى طريح الفراش.
الحل يستخدم لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب ، الانصمام الخثاري الوريدي المصحوب بأعراض.
وصف عقار "أنفيبرا"
يصنف على أنه الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لشركة JSC الروسية "Veropharm". متوفر كحل شفاف للحقن وقد يكون عديم اللون أو مائل للصفرة.
يعتمد المنتج على ملح الصوديوم enoxaparin ، والذي يمكن أن يحتوي على 2000 وحدة دولية في 0.2 مل ؛ 4000 وحدة دولية في 0.4 مل ؛ 6000 وحدة دولية في 0.6 مل ؛ 8000 وحدة دولية في 0.8 مل ؛ 10000 وحدة دولية في 1.0 مل. يستخدم الماء المقطر كمذيب.
معبأة في أمبولات أو محاقن سعة 1 مل ، معبأة في عبوات كرتونية من 2 و 5 و 10 قطع.
توصي التعليمات باستخدام عقار Anfibra لمنع تطور حالة الانصمام الخثاري أثناء العمليات الجراحية وغسيل الكلى ، في علاج الجلطات في الأوعية العميقة.
يستخدم الحل لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب ، حيث لا توجد موجة Q على مخطط القلب.
وصف Fraxiparine
ينتمي ندروبارين الكالسيوم إلى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي يتم الحصول عليه أثناء عملية إزالة البلمرة. جزيئاته هي الجليكوزامينوجليكان ،يبلغ متوسط وزنها الجزيئي 4300 دالتون.
Fraksiparin (حقن تحت الجلد) تحتوي على هيدروكسيد الكالسيوم وملح nadroparin ، والتي تذوب في ماء الحقن.
جرعة العنصر النشط هي 2850 وحدة دولية في 0.3 مل ؛ 3800 ميكرون في 0.4 مل ؛ 5700 وحدة دولية في 0.6 مل ، 7600 وحدة دولية في 0.8 مل ، 9500 وحدة دولية في 1 مل.
الدواء سائل صافٍ أو براق قليلاً وله لون أصفر فاتح أو عديم اللون تمامًا.
يرتبط ملح Nadroparin جيدًا ببروتين مضاد الثرومبين III ، مما يسبب تثبيطًا سريعًا للعامل Xa. تعمل المادة على تنشيط مثبط يضمن تحويل عامل الأنسجة ، ويقلل من لزوجة الدم ويزيد من نفاذية الغشاء لخلايا الصفائح الدموية والخلايا الحبيبية. هذه هي الطريقة التي يتم بها تنفيذ التأثير المضاد للتخثر للدواء.
يتم وصف حقن Fraxiparine لمنع حالات الانسداد التجلطي أثناء العمليات الجراحية للعظام وغسيل الكلى. يتم إعطاء الدواء للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بجلطات الدم ، والفشل التنفسي الحاد والقلب ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب مع عدم وجود موجة Q.
استخدام مضادات التخثر في الإنجاب
يتم وصف الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أثناء الحمل للمرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم حتى لا تتشكل جلطة المشيمة ، والتي ستؤدي إلى الإجهاض ، إلى حالة ما قبل التشنج مع ارتفاع الدمالضغط ، انفصال مكان الطفل مع نزيف غزير ، بطء نمو الجنين في الرحم مما يؤدي إلى انخفاض وزن الطفل عند الولادة.
توصف مضادات التخثر هذه للنساء في وضع معرَّض لخطر محتمل لحدوث جلطات في الأوردة العميقة ، على سبيل المثال ، في الأطراف السفلية ، وكذلك انسداد شريان الرئة.
العلاج باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عملية مؤلمة تقوم فيها المريضة الحامل بحقن الدواء يوميًا تحت الجلد في البطن.
ومع ذلك ، في سياق التجارب السريرية العشوائية ، تم الحصول على نتائج تثبت أن استخدام مثل هذه مضادات التخثر في كثير من الأحيان لا يسهم في إحداث تأثير إيجابي. وقد وجد أيضًا أن العلاج بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي يمكن أن يضر بجسم الأم ، ويرتبط بزيادة النزيف وتقليل تخفيف آلام المخاض.
أظهرت بيانات الدراسة أن إيقاف العلاج بمضادات التخثر يمكن أن ينقذ العديد من النساء من الألم غير الضروري أثناء الحمل.
في تعليمات استخدام الأدوية القائمة على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، يُمنع العلاج أثناء الحمل.
