رد الفعل التحسسي مثل الأرتكاريا هو مرض شائع يصادف في ممارسة أي طبيب حساسية حديث تقريبًا. تم وصف أعراض هذا المرض وأسبابه وطرق وطرق علاجه بالتفصيل في هذه المقالة.
ملامح المرض
مجموعة كبيرة غير متجانسة من الحالات والأمراض ، التي توحدها أعراض متشابهة وعناصر جلدية أولية شائعة ، وهي البثور ، تشير إلى تفاعل تحسسي مثل الأرتكاريا.
وتجدر الإشارة إلى أنه في 40٪ من الحالات ، أثناء تطورها ، يصاحب هذه الحالة المرضية تطور وذمة وعائية مميزة. يُفهم على أنه تورم في الطبقات العميقة من الأدمة ، وكذلك الطبقة تحت المخاطية والأنسجة تحت الجلد ، في حين أن الطبقات السطحية للجلد لا تشارك في هذه العملية.
في بعض المرضى ، قد يصاب هذا بالوذمة الوعائية المعزولة ، والتي لن تكون مصحوبة بالحساسيةرد فعل من نوع الشرى. هذا مرض يتطلب العلاج دون فشل ، ومع ظهور الأعراض الأولى للغاية التي سنصفها بالتفصيل في هذه المقالة. بمجرد ظهور الأعراض الأولى ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. يوجد رد فعل تحسسي مثل الشرى في مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، وهذا مرض معروف في جميع أنحاء العالم.
علم الأوبئة
حاليًا ، يعاني ما بين 15 إلى 25٪ من سكان كوكب الأرض من أنواع مختلفة من الأرتكاريا في جميع أنحاء العالم. في هذه الحالة ، يكون رد الفعل التحسسي الحاد من نوع الأرتكاريا شائعًا بشكل خاص. يظهر في حوالي 60٪ من جميع الحالات.
في حوالي ثلث المرضى ، يصبح هذا المرض مزمنًا بمرور الوقت ، ويتجلى باستمرار في شكل انتكاسات. وهو رد فعل تحسسي حاد من هذا النوع غالبًا ما يوجد في المرضى الأحداث ، وتلاحظ المظاهر المزمنة بشكل رئيسي عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 إلى 40 عامًا. ما يقرب من ربع المرضى الذين يعانون من رد فعل تحسسي مزمن مثل الأرتكاريا ، تستمر الأعراض لمدة 10 سنوات على الأقل. في حوالي نصف الحالات ، يكون المظهر المزمن لهذا المرض ناتجًا عن وجود مشكلة في المناعة الذاتية ، والتي يجب تحديدها من قبل أخصائي مؤهل.
في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يزال سبب الشرى المزمن لدى المرضى البالغين غير واضح.
مكان في التصنيف الدولي للأمراض
رد فعل تحسسي لتم تسجيل نوع الشرى في التصنيف الدولي للأمراض 10 رسميًا. ICD-10 ، المعتمد في عام 2007 ، هو التصنيف المقبول عمومًا لتشفير التشخيصات الطبية. تم تطويره من قبل منظمة الصحة العالمية. في المجموع ، يتكون هذا التصنيف من 21 قسمًا أو فئة ، يحتوي كل منها على عناوين معينة مع رموز للحالات والأمراض. الرقم 10 في العنوان يشير إلى أن هذا التصنيف الدولي للأمراض هو المراجعة العاشرة.
في ICD-10 ، يشير رد الفعل التحسسي مثل الشرى إلى أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد. تم تضمينه في القسم الفرعي المسمى L50-L54.
كود رد الفعل التحسسي للأرتكاريا هو L50. تسمح معرفتها للأطباء في جميع أنحاء العالم بتحديد مرض معين بشكل متساوٍ. يسهل رمز التصنيف الدولي للأمراض الخاص بالتفاعل التحسسي لنوع الأرتكاريا العمل بشكل كبير عند التفاعل مع أطباء من بلدان مختلفة. يساعدهم التصنيف على التواصل بشكل فعال والتعاون معًا.
يمكن التعرف على عدد قليل من الأقسام الفرعية من خلال رمز رد الفعل التحسسي بنوع الشرى. هذه الأنواع من الشرى تقع هنا:
- حساسية.
- مجهول السبب
- ناتج عن التعرض لدرجات حرارة عالية أو منخفضة.
- تصوير جلدي.
- تهتز.
- كوليني.
- الاتصال.
- أخرى.
- غير محدد.
كل هذا يسمح لك بتحديد رد الفعل التحسسي بدقة وفقًا لنوع الشرى في ICD-10.
غير محدد
كقاعدة عامة ، في معظم الحالات ، تحدث مشاكل في التشخيص عند اكتشاف رد فعل تحسسي لمسببات غير معروفة ، مثل الشرى.
في هذه الحالة يشكو المريض من حكة في الجلد تظهر بشكل خاص في الصدر والرقبة والذراعين. قد يظهر طفح جلدي واحمرار. كقاعدة عامة ، لا يمكن للمريض نفسه ربط حالته بأي سبب معين. قبل ذلك لم يكن يستخدم أي منتجات غير معتادة ، ولم يتناول الأدوية لغرض غير معروف.
في هذه الحالة ، يظهر رد فعل تحسسي من نوع الشرى المعمم أثناء الفحص البصري لمنطقة ذوي الياقات البيضاء والأسطح الأمامية للصدر والرقبة والفخذين والأطراف العلوية. كل منهم مفرط. في الوقت نفسه ، لوحظ ظهور بثور وردية بارزة على الجلد ، والتي تشبه بصريًا آثار حروق نبات القراص. في هذا الصدد ، حصل هذا المرض على مثل هذا الاسم.
الطفح الجلدي متعدد الأشكال ، ويمكن ملاحظة تناسقه ، ويبدأ في التحول إلى اللون الشاحب عند الضغط عليه. الجلد المجاور للعقد الليمفاوية ، وكذلك الأنسجة تحت الجلد ، لا يخضع للتغييرات.
كل هذا يشهد على شرى مجهول السبب. يوصى بدخول المريض المستشفى على الفور.
أمراض مماثلة
وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى التقسيم إلى شرى مزمن وحاد ، فإن هذا المرض ينقسم بحسب العوامل التي تؤدي إلى تفاقم هذا المرض. من الجدير بالذكر أن أشكالًا مختلفة جوهريًا قد تظهر في نفس المريض.قشعريرة. بالإضافة إلى ذلك ، تصف الأدبيات الطبية عددًا من الحالات التي كانت مرتبطة بهذا المرض في السابق ، ولكنها لم تعد تعتبرها ، بل تشمل الوذمة الوعائية كأحد الأعراض. فيما يلي قائمة بهذه الحالات المرضية:
- كثرة الخلايا البدينة أو الشرى الصباغي. هذا المرض ناجم عن تكاثر وتراكم الخلايا البدينة في الأنسجة.
- طفح جلدي متعدد الأشكال ، بما في ذلك الشرى.
- التهاب الأوعية الدموية الشري. التهاب الأوعية الدموية الكلاسيكي ، المصحوب بطفح جلدي ، ليس فقط الوذمة الوعائية ، ولكن أيضًا البثور والعقيدات.
- وذمة وعائية غير هيستامين. يمكن أن يكون وراثيًا ، وغالبًا ما يرتبط بعيوب في نظام الأقارب والمكمل.
- الحساسية المفرطة - خلايا ناتجة عن مجهود بدني مفرط.
- كريوبيرين. وهي متلازمة دورية تتميز بالصداع وزيادة التعب.
- متلازمة شنيتزلر هي شرى مزمن يصاحبه اعتلال جامعي وحيد النسيلة.
- متلازمة جليش - وذمة وعائية عرضية مع فرط الحمضات.
- متلازمة ويلز - التهاب الجلد الحبيبي مع فرط الحمضات.
الشيء الرئيسي في وصف رد الفعل التحسسي مثل الأرتكاريا ، التسبب في هذه الحالة هو إطلاق وسطاء الخلايا البدينة ، وكذلك تطور آثارها. نحن نتحدث عن زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وتوسع الأوعية وظهور احتقان ووذمة
المشاهدات
تشخيص الحساسية مثل الشرىوضع في وجود واحد من ثلاثة متغيرات ممرضة. لكل حالة أسبابها الخاصة التي أدت إلى تطور وتطور هذا المرض.
أرتكاريا الحساسية. في هذه الحالة ، تلعب الكاشفات ، أي الغلوبولين المناعي ، التي تظهر عند دخول مسببات الحساسية إلى الجسم ، دورًا رئيسيًا. يتم تثبيتها على الخلايا القاعدية والخلايا البدينة. يؤدي التلامس المتكرر مع مسببات الحساسية إلى تحلل الخلايا البدينة. على وجه الخصوص ، يحدث الشرى في هذا الشكل ، وأسبابه هي الحساسية الغذائية.
هناك أيضًا مجموعة متنوعة من الحساسية ، حيث يبدو أن التحلل ناتج عن تنشيط الجهاز التكميلي أو المجمعات المناعية التي تنشط نظام المكمل والأقارب بالطريقة الكلاسيكية.
يمكن أن يرتبط الشرى غير التحسسي بقائمة كاملة من جميع أنواع الأسباب. نسرد أهمها:
- اضطراب استقلاب حمض الأراكيدونيك ؛
- زيادة تركيز الهيستامين
- تراكم البراديكينين
- الإفراط في الإفراج عن أستيل كولين ؛
- تفعيل بديل للنظام التكميلي
- تأثير بعض الببتيدات العصبية ؛
- العوامل الفيزيائية (الاعتماد على البرودة أو الحرارة) ؛
- نتيجة التعرض للأغذية أو الأدوية ، وغالبًا ما تكون الجبن ، والشوكولاته ، والمكسرات ، والفراولة.
لا يشتبه في تطور الشرى مجهول السبب إلا في حالة وجود عيوب وظيفية أو هيكلية في الخلايا القاعدية أو الخلايا البدينة. حيثتتطلب الدراسة الدقيقة نظام تخثر الدم ، مما يؤثر على تطور التفاعلات المرضية.
تطور المرض
رد فعل تحسسي مثل الأرتكاريا في تاريخ المرض دائمًا تقريبًا يبدأ بحكة مميزة ، تليها طفح جلدي مختلف. قد تكون هذه بثور ترتفع فوق سطح الجلد. يمكن أن تتخذ أحجام وأشكال مختلفة. تبقى الطفح الجلدي لمدة نصف ساعة إلى يومين حتى يتم حلها تمامًا.
في أغلب الأحيان تظهر فجأة وتختفي في أماكن مختلفة. إذا كان لديك رد فعل تحسسي مزمن مثل الأرتكاريا ، فإن الصورة في هذه المقالة ستعطيك فكرة عن هذا المرض ، حيث تظهر الطفح الجلدي في المساء. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار ، تأكد من إخبارهم عن وقت ظهورهم في موعد الطبيب. في الوقت نفسه ، لا يؤثر هذا عمليًا على الحالة العامة للمريض. تنخفض جودة الحياة بشكل كبير فقط بسبب الحكة الطويلة والممتدة.
عند ظهور الوذمة الوعائية ، تتميز بانتفاخ منتشر للأنسجة الضامة الرخوة تحت الجلد على السطح الخلفي للقدمين واليدين والشفتين والجفون والأعضاء التناسلية والأغشية المخاطية. في هذه الحالة قد تظهر حكة طفيفة وتورم غير متماثل والجلد يبقى دون تغيير.
تورم البلعوم والرقبة والحنجرة يهدد بانتهاكات عسر البلع والتنفس ، وانتفاخ جدار الأمعاء يسبب الإسهال والقيء وآلام البطن. يستغرق حل هذه العناصر ، كقاعدة عامة ، وقتًا طويلاً.الوقت - ما يصل إلى ثلاثة أيام.
إذا كانت هذه الحالة المرضية مرتبطة برد فعل تحسسي لعوامل جسدية ، فهناك علاقة بين ظهور الطفح الجلدي وتأثير سلبي محدد. في الوقت نفسه ، فإن الحالة المحلية لرد فعل تحسسي مثل الأرتكاريا وظهور العناصر نفسها لها خصائصها الخاصة.
في هذه الحالات ، مع شرى البرد ، سيظهر الطفح الجلدي على تلك الأماكن التي تتلامس بانتظام مع الهواء البارد أو الأجسام الباردة. يستمر الشرى لفترة قصيرة نسبيًا ، ويختفي عند تسخينه.
عندما تظهر الأرتكاريا الديموغرافية ، فإن العناصر هي نوع من البثور الخطية على طول مسار الخدش. تظهر الطفح الجلدي المصحوب بالشرى المائي بعد ملامسة الماء مهما كانت درجة حرارته. ظاهريًا ، تبدو مثل الأرتكاريا الصغيرة التي تحدث على خلفية البقع الحمامية. وتجدر الإشارة إلى أن هذا شكل مزعج ولكنه نادر جدًا من المرض.
أخذ التاريخ
نظرًا للزوال السريع للطفح الجلدي الناشئ ، تعلق أهمية كبيرة على المجموعة الصحيحة من سوابق الدم. يحتاج الطبيب إلى معرفة سبب هذه الحالة المرضية ، وما هي الآليات التي تثيرها ، وما الذي يدعمها.
لذلك ، من الضروري تحديد جميع الأحاسيس غير السارة وغير المريحة المرتبطة بالشرى ، بما في ذلك الحرق والحكة والألم. الوقت الذي تحدث فيه ، ودورتها ، ووجود عوامل استفزازية ،العلاج المسبق. من الأهمية بمكان وجود أمراض الحساسية ليس فقط في التاريخ الشخصي للمريض ، ولكن أيضًا في العائلة. يجب مراعاة الأنشطة المهنية للمريض وهواياته ، وكذلك وجود أمراض مصاحبة.
في الفحص الأولي ، من المهم تحديد مدى تشابه الطفح الجلدي الموجود مع الأرتكاريا. افحص العناصر الأخرى غير البثرة ، وكذلك التكوينات الثانوية غير النمطية. على سبيل المثال ، تآكل ، تقشر ، فرط تصبغ مستمر.
التشخيص
هناك أدوات معملية كافية لتشخيص هذا المرض بدقة. بالإضافة إلى الدراسات السريرية العامة الشائعة ، يجب إجراء اختبارات للبحث عن أمراض جسدية مصاحبة.
يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض غالبًا ما يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي ، وأمراض المناعة الذاتية ، والتكوين غير المعدية والمعدية. في هذه الحالة ، قد تظهر نتائج الفحوصات ضمن القيم المرجعية ، عندما يكون من الصعب للغاية ربط أي علم أمراض بمظهر من مظاهر هذه الحالة.
التشخيص التفريقي مصحوب بعدد من الأمراض ، مثل التهاب الجلد الحلئي الشكل ، التهاب الأوعية الشروية ، الشرى التماسي ، وحتى لدغات الحشرات الماصة للدم.
علاج
العلاج التقليدي لرد فعل تحسسي مثل الأرتكاريا يتضمن أولاً وقبل كل شيء القضاء على المحفزات والأسباب التي أدت إلى ظهور هذه الحالة المرضية. من الضروري رفض الأدوية التي يمكن أن تثير ظهورالطفح الجلدي ، تجنب التعرض لعوامل الاستفزاز الجسدي. من المهم في نفس الوقت اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية ، والذي يمكن أن يساعد في تقليل تكرار الانتكاسات لهذا المرض. ومع ذلك ، بدون العلاج الدوائي ، كل هذا سيكون له تأثيرات قليلة.
إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة تصبح مهمة مهمة في تحديد الاتجاه الصحيح للعلاج. في بعض الأحيان يكون كافياً لمنع الانتكاس بشكل فعال.
بشكل أساسي ، مع هذا المرض ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين. وفقًا لتوصيات منظمة الحساسية العالمية ، يجب أن يبدأ العلاج بمضادات الهيستامين من الجيل الثاني.
إذا استمرت الأعراض لمدة أسبوعين ، يوصى بزيادة الجرعة مع الاستمرار في تناول الدواء لمدة 10-14 يومًا أخرى. في بعض الحالات ، يتم وصف مانع مهدئ في الليل. إذا لم يحدث هذا أي تأثير ، فمن المستحسن تغيير الدواء. في حالات التفاقم ، يصف الأطباء دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية لا تزيد عن أسبوع واحد.
إذا لم يساعد كل هذا في القضاء على أعراض الأرتكاريا ، فعليك الانتقال إلى أدوية الخط الثاني. هذه هي مثبطات المناعة ، الكورتيكوستيرويدات السكرية ، مستحضرات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. في علاج الشرى الصباغي ، الذي تسببه جميع أنواع العوامل الفيزيائية ، يتم استخدام مثبت غشاء الخلية البدينة المسمى كيتوتيفين.
يتم علاج الوذمة الوعائية بنفس المبادئ. الاستثناء الوحيد هو مظاهر الأشكال الوراثية المرتبطةنظام kinin أو عيوب في الأنظمة التكميلية. إذا أصبحت حالة المريض مهددة للحياة ، فيجب إجراء العلاج الإلزامي مع إدخال الأدرينالين ، مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى فتح القصبة الهوائية أو التنبيب الطارئ.
في الآونة الأخيرة ، هناك طرق جديدة أكثر فأكثر لعلاج هذه الحالة المرضية. على وجه الخصوص ، يتم التحقيق في فعالية استخدام مجموعات بديلة من الأدوية ضد الأرتكاريا. على سبيل المثال ، الأندروجين ، مضادات الاكتئاب ، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة ، وكذلك ميثوتريكسات ، سلفاسالازين ، كولشيسين.
هناك الكثير من النقاش في المجتمع الطبي حول استخدام العلاج بالضوء وفصل البلازما في مرضى الأرتكاريا الشمسية. بشكل منفصل ، يجدر النظر في استخدام العوامل البيولوجية. لطالما كان الباحثون مفتونين بفكرة ربط الجزيئات المشاركة في الاستجابات المناعية من أجل إيجاد علاج فعال لمرض معين. ظهرت الآن الأجسام المضادة وحيدة النسيلة في الممارسة العملية ، مما يسمح بحل هذه المشكلة بدرجة عالية من البراعة والنوعية العالية. وقد أدى ذلك إلى عدد كبير من الأبحاث الطبية الحيوية التي تستكشف إمكانيات علاج الأمراض التي تتوسطها المناعة ، بما في ذلك أمراض الحساسية.
على أراضي الاتحاد الروسي ، تم تسجيل العقار الطبي "Omalizumab" ، والذي يمنع تفاعل المستقبلات على الخلايا البدينة ، مما يقلل من عددها الإجمالي على سطح الخلايا القاعدية. ومن المثير للاهتمام أنه تم استخدامه في الأصل حصريًا لـعلاج الربو التأتبي الحاد ، ولكن في وقت لاحق تبين أن الدواء فعال في مكافحة الأرتكاريا المزمنة.
