لسوء الحظ ، لطالما اعتبر نزيف الولادة أحد الأسباب الرئيسية للوفاة عند النساء بعد الولادة. لهذا السبب من المهم النظر في إمكانية حدوث مضاعفات الحمل حتى يمكن تقديم المساعدة المختصة.
نزيف الولادة
في كثير من الأحيان أثناء الحمل والولادة وكذلك في فترة ما بعد الولادة ، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من المضاعفات. واحد منهم هو نزيف الولادة. في أمراض النساء ، يشير هذا المصطلح إلى أي إفرازات دموية قوية من الجهاز التناسلي من لحظة الحمل حتى أواخر فترة ما بعد الولادة.
وفقًا للإحصاءات ، يحدث معظم النزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل وبعد الولادة. بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للمرأة ، قد يكون هناك نزيف توليدي سريع أو هائل. في هذه الحالة ، يلزم عناية طبية فورية ، لأن مثل هذه الحالة يمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا للمرأة والطفل.
تصنيف نزيف الولادة
هذه المشكلة مصنفة حسب مبادئ مختلفة. يختلف نزيف الولادة من حيث الأسباب ،من أثارها ، وكذلك كمية الدم المفقودة. من بين المشاكل المصنفة حسب المبدأ الأول يمكن التمييز بين النزيف الذي يحدث:
- في النصف الأول من الحمل ؛
- في النصف الثاني من الحمل ؛
- في بداية المخاض ؛
- في منتصف عملية الولادة ؛
- في المراحل النهائية ؛
- بعد الولادة
- بعد أيام قليلة من التسليم.
من الممكن أيضًا تصنيف نزيف الولادة حسب كمية الدم المفقودة. وهي مقسمة إلى أنواع مثل:
- فقدان الدم الحاد ؛
- متلازمة فقدان الدم الهائل ؛
- صدمة نزفية.
اعتمادًا على الانتهاكات القائمة والفترة التي حدثت فيها ، يتم تحديد طريقة العلاج.
نزيف في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل
الأسباب الرئيسية للنزيف في الأشهر الأولى من الحمل هي:
- إجهاض ؛
- انزلاق شمبانيا ؛
- حمل عنق الرحم
- أمراض عنق الرحم
عندما تسقط المرأة ، فإن الأعراض الرئيسية هي الألم الشديد وفقدان الدم الشديد. مع التهديد بالإجهاض ، يكون الإكتشاف غير مهم ، والآلام غائبة أو لها طابع مملة ومؤلمة. قد يكون الإجهاض التلقائي كاملاً أو غير مكتمل. تعتمد الحاجة وطريقة تقديم المساعدة الطبية إلى حد كبير على هذا
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث النزيف مع مشكلة مثلانجراف الفقاعة. يتميز هذا المرض بحقيقة أن الزغابات المشيمية تتحول إلى حويصلات تحتوي على هرمون الاستروجين. تتعرض النساء المصابات بالتهاب الأعضاء التناسلية ، وكذلك الاضطرابات الهرمونية للخطر. العلاج في هذه الحالة معقد للغاية ويعتمد بشكل كبير على درجة الضرر في تجويف الرحم.
ينقطع الحمل في عنق الرحم في الغالب قبل 12 أسبوعًا. تشمل مجموعة المخاطر النساء المصابات بأمراض التهابية وأمراض عنق الرحم وكذلك عدم انتظام الدورة الشهرية. أهمية كبيرة هي الحركة المفرطة للبويضة الملقحة ليس في تجويف الرحم ، ولكن في قناة عنق الرحم. يكون النزيف في هذه الحالة غزيرًا جدًا ، حيث يكون هيكل الأوعية الكبيرة للرحم مضطربًا.
يمكن أن تسبب الاورام الحميدة في عنق الرحم نزيفًا أيضًا ، لكنها طفيفة. مع فرط نمو الأورام الحميدة ، يمكن أن يزداد النزيف ، لذلك من المهم تقديم المساعدة في الوقت المناسب لنزيف الولادة.
أورام الرحم الخبيثة نادرة أثناء الحمل ، حيث أن هذا المرض شائع بشكل رئيسي لدى النساء فوق سن الأربعين. يتم العلاج بعد الولادة. إذا كانت الفترة قصيرة ، تتم الإشارة إلى الإزالة الكاملة للرحم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق النزيف مع الحمل خارج الرحم. قد يحدث تمزق الرحم نتيجة وضع الجنين في الأنابيب.
نزيف في النصف الثاني من الحمل
قد يحدث النزيف أيضًا خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل. أسبابهم الرئيسيةهي:
- المشيمة المنزاحة ؛
- انفصال المشيمة ؛
- تمزق الرحم
تشمل مجموعة المخاطر النساء اللواتي سبق أن عانين من أمراض التهابية ، مع تشوهات في الرحم ، بالإضافة إلى نقص تنسج الأعضاء التناسلية. تحدث الانتهاكات بشكل رئيسي إذا كانت المشيمة تقع مباشرة على الجدار الأمامي للرحم. في النصف الثاني من الحمل ، قد تشمل الأسباب الرئيسية للنزيف تمزق جدران الرحم نتيجة وجود ندبات بعد الجراحة أو الولادة القيصرية أو وجود الخلد المائي. عندما يتمزق الرحم ، كقاعدة عامة ، ينتهي الوضع بشكل مميت. بالإضافة إلى النزيف ، هناك أيضًا إحساس قوي بالألم.
نزيف ما بعد الولادة
نزيف الولادة شائع جدًا أثناء الولادة وفي فترة النفاس المبكرة. تبدأ العديد من النساء على الفور في الذعر ، لأنه ليس لديهن فكرة عن المدة التي ستستمر فيها هذه الحالة ، وما الذي يعتبر بالضبط هو القاعدة ، وما الذي ينتمي إلى الأمراض. يحدث النزيف أثناء الولادة بشكل رئيسي للأسباب التالية:
- تمزق عنق الرحم
- تمزق الرحم
- PONRP (الانكسار المبكر للمشيمة التي تقع عادة).
بسبب تمزق عنق الرحم ، يمكن أن يكون هناك نزيف حاد جدا. يحدث هذا لأن التمزق يمكن أن يصل إلى قبو المهبل أو حتى يؤثر على الجدار السفلي للرحم. النساء المعرضات للخطر مع انتهاك المخاض ، جنين كبير ، وكذلك عند استخدام بعض الأدوية.يمكن أن يظهر تمزق عنق الرحم في شكل نزيف حاد. يحدث في الغالب عند النساء مع المخاض السريع. يقوم الطبيب بعمل التشخيص النهائي خلال فحص قناة الولادة.
في المرحلة الأولى من المخاض ، قد يحدث PONRP ، والتي تتميز بألم شديد في الرحم لا يتزامن مع الانقباضات. في هذه الحالة ، لا يرتخي الرحم أو لا يسترخي جيدًا بما فيه الكفاية ، كما تظهر جلطات دموية كبيرة. يتم تشخيص هذه الحالة بشكل رئيسي عند النساء اللائي يعانين من عدم تناسق المخاض ، مع إدخال بعض الأدوية ، ووجود ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يكون لديهم توصيل سريع جدًا.
عندما ينفجر الرحم ، قد يقوم الطبيب بتشخيص تقلصات قوية غير كافية ، بينما تخشى المرأة من الألم الشديد. في هذه الحالة ، يظهر نزيف قوي جدًا من المهبل ، ومن الممكن أيضًا نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا ظهرت هذه العلامات يتم إجراء عملية قيصرية.
قد يكون هناك نزيف ولادي في فترة ما بعد الولادة لأسباب مثل:
- ولادة صعبة
- فاكهة كبيرة
- حمل متعدد ؛
- مَوَه السَّلَى.
قد يحدث النزيف أيضًا في أواخر فترة ما بعد الولادة ، ولهذا السبب ، قبل الخروج من المستشفى ، يقوم الطبيب بإجراء فحص شامل للمرأة أثناء المخاض بحثًا عن تمزق واضطرابات أخرى ، كما يقدم توصيات بشأن مدة وخصائص فترة النفاس. عادة ، يلاحظ نزيف قوي جدالعدة أيام بعد الولادة ، حتى تلتئم الأنسجة التالفة من الغشاء المخاطي للرحم. يعتبر النزيف الحاد التالي للوضع من المضاعفات الخطيرة للغاية التي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة أثناء المخاض. تعتمد شدة النزيف بشكل كبير على كمية الدم المفقودة. تتطلب هذه الحالة الإنعاش الفوري.
أسباب نزيف الولادة
قبل العلاج ، من الضروري تحديد الأسباب التي أدت إلى مثل هذا الانتهاك بالضبط. كثيرا ما لوحظ نزيف الولادة. يتم تقديم المساعدة في هذه الحالة اعتمادًا على عوامل الاستفزاز ، والتي تختلف في كل فترة من فترات الحمل والولادة. قد يكون فقدان الدم بكميات كبيرة أمرًا خطيرًا للغاية بالنسبة للمرأة نفسها والجنين. في النصف الأول من الحمل ، يحدث النزيف بسبب التلقيح خارج الرحم أو الإجهاض. في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، قد يحدث نزيف بسبب الولادة المبكرة للمشيمة.
يجب الاهتمام بشكل خاص بالنزيف بعد انتهاء المخاض. في هذا الوقت ، قد تكون هناك مشاكل تتعلق بحقيقة أن:
- الزغابات المشيمة تنمو في الرحم ؛
- أجزاء من المشيمة تبقى في تجويف الرحم ؛
- قناة الولادة مصابة
قد يترافق النزيف الذي يحدث في فترة ما بعد الولادة مع نبرة منخفضة في الرحم. في نفس الوقت لا ينقبض مما يعني أن الدم لا يتوقف. أيضا ، قد تكون المشكلة في ضعف التخثر.الدم.
أعراض نزيف الولادة
يمكن أن يكون النزيف داخليًا أو خارجيًا أو مزيجًا. نزيف خارجي لوحظ مع انفصال المشيمة وتوسع عنق الرحم. يتميز PONRP بتشكيل ورم دموي بالنزيف الداخلي. يمكن أن يحدث نزيف مشترك مع انفصال المشيمة الجانبي مع فتحة طفيفة في قناة عنق الرحم.
يجب توفير رعاية طارئة لنزيف الولادة عند العلامات الأولى ، مثل:
- إفرازات دموية من المهبل مهما كان حجمها وطبيعتها ؛
- ألم في الرحم
- دوار، بشرة شاحبة، ضعف، إغماء؛
- تخفيض الضغط ؛
- تغير في معدل ضربات قلب الجنين.
ترجع مظاهر نزيف ما بعد الولادة إلى كمية وكثافة فقدان الدم. إذا لم يستجب الرحم للتلاعب الطبي ، فإن النزيف في هذه الحالة يكون قويًا جدًا ويمكن أن يكون متموجًا. بشكل دوري ، ينحسر إلى حد ما تحت تأثير المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرأة تعاني من شحوب الجلد المفرط ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم.
يعتبر حجم الدم المفقود حتى 0.5٪ من كتلة المرأة أثناء المخاض مقبولاً من الناحية الفسيولوجية ، ومع زيادة هذا الحجم تحدث تغيرات خطيرة في الجسم ، لذلك من المهم القضاء على المشكلة في الوقت المناسب. في فترة ما بعد الولادة ، يجب تنبيه المرأة إلى وجود الهلابة شديدة القوة وطويلة الأمد مع وجود جلطات كبيرة ، وكذلك سحب الآلام في أسفل البطن.
التشخيص
الخوارزميةيتم تجميع علاج النزيف التوليدي فقط بعد تشخيص شامل. يبدأ التشخيص باستجواب المريض لتحديد مدة النزيف وطبيعته. ثم يبدأ الطبيب في أخذ سوابق لمعرفة الأمراض ، وكيف سار الحمل والولادة.
في نفس الوقت يتم فحص المرأة والنبض وضغط الدم وفحص الرحم. وهذا يتطلب فحص أمراض النساء بمساعدة المرايا وملامسة الرحم لتحديد توتر العضلات. كدراسة إضافية ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كان هناك انفصال في المشيمة ، وكيف يقع الحبل السري ، وما إذا كانت سلامة الرحم مكسورة. من المهم بناء الخوارزمية بوضوح شديد. نزيف الولادة خطير جدا للمرأة والطفل ، لذا مطلوب مساعدة فورية.
الإسعافات الأولية
الرعاية الطارئة مطلوبة لنزيف الولادة ، حيث يمكن أن تكون هذه الحالة حرجة وتسبب العديد من المضاعفات المختلفة. في حالة وجود نزيف ، يجب إيداع المرأة في المستشفى للمراقبة والعلاج. يجب أن يتم النقل فقط في وضع ضعيف. في حالة الإجهاض وفقدان الدم بشكل كبير ، فإن رعاية الطوارئ تعني القضاء على الصدمة النزفية. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد حتى يدخل المريض المستشفى. مع الإجهاض الكامل ، يتم إعطاء الأدوية التي تعزز تقلص الرحم عن طريق الوريد.
إذا لوحظنزيف الولادة ، بروتوكول الطوارئ للحمل خارج الرحم يتضمن إعطاء الأدوية التي تساعد في القضاء على أعراض الصدمة النزفية. في نفس الوقت ، يتم استنشاق الأكسجين للمرأة. يتم العلاج عن طريق إدخال الجلوكوكورتيكويد فقط وفقًا للإشارات. يظهر المريض في المستشفى بشكل عاجل في المستشفى ، بينما يتم النقل في وضع الاستلقاء. أثناء النقل ، يتم الحفاظ على الضغط عند 80-100 مم زئبق. فن. في حالة فقدان الدم الشديد ، يتم الاستشفاء من قبل فريق الإنعاش والجراحة.
بالإضافة إلى ذلك ، مع المشيمة المنزاحة أو انفصالها ، يتم إجراء الاستشفاء في المستشفى والعلاج المعقد اللاحق. لاحظ أن أي مشاكل وأمراض أخرى تؤدي إلى حدوث نزيف تتطلب إشراف طبيب ، لذلك يجب دخول المرأة الحامل إلى المستشفى.
علاج نزيف الولادة
يمكن أن يؤدي فقدان الدم الشديد إلى العديد من الاضطرابات والمضاعفات المختلفة. في علاج نزيف الولادة ، من الضروري في البداية وقف نزيف الدم والقضاء على الخطر الذي يتهدد المرأة والطفل. يجب أن تُظهر للمرأة الحامل الراحة الكاملة ، مع تقييد النشاط البدني والبقاء في المستشفى. يتم اختيار مجمع العلاج بشكل فردي وحسب المدة التي بدأ فيها النزيف. تم تطوير خوارزمية الوقاية والعلاج والإدارة لنزيف الولادة من قبل وزارة الصحة ويجب أن يتبعها الأطباء عند دخول المريضة إلى المستشفى.
في حالة وجود نزيف في المراحل المبكرة من الحمل ، توصف الأدوية التي تزيد من لزوجة الدم والمهدئات والمقويات. في حالة وجود حالة خطيرة للمرأة والجنين ، يشار إلى العناية المركزة. في الأثلوث الثالث ، في حالة وجود نزيف ، يشار إلى إجراء عملية للولادة. إذا لوحظ نزيف الولادة بعد الولادة ، فقد يختلف بروتوكول العلاج - من استخدام الأدوية إلى إزالة الرحم. كل هذا يتوقف على مدى تعقيد المشكلة ، لأن أهم شيء هو إنقاذ حياة المرأة.
الوقاية
تنبع الوقاية من نزيف الولادة من بعض المبادئ المهمة. بادئ ذي بدء ، عليك التخطيط للحمل والتسجيل في الوقت المناسب وزيارة الطبيب بانتظام. يجب أيضًا علاج الأمراض الموجودة في الأعضاء التناسلية في الوقت المناسب. إذا لزم الأمر ، فمن الضروري اختيار مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي. أثناء الولادة ، يجب أن تتصرف بشكل صحيح ، مع مراعاة جميع توصيات الطبيب ، وكذلك تقييم المؤشرات وموانع الاستعمال.
لمنع حدوث نزيف في فترة النفاس يجب اتباع القواعد التالية:
- إرضاع عند الطلب ؛
- شاهد مثانتك ؛
- مستلقية على بطنك
- وضع البارد على اسفل البطن.
كل هذه الإجراءات الوقائية ستساعد على تجنب النزيف وتحسين صحة المرأة.
مضاعفات ونتائج النزيف
قد يكونبدلاً من المضاعفات والعواقب الخطيرة للنزيف. وتشمل هذه:
- نقص الأكسجة الجنين
- موت الجنين
- نزيف في سُمك جدار الرحم ؛
- صدمة نزفية
- وفاة الأم.
بالإضافة إلى ذلك ، تشمل المضاعفات اضطرابات تخثر شديدة مع تكوين العديد من الجلطات الدموية والنزيف. قد يكون هناك أيضًا نقص في إمدادات الدم ، واضطراب في جهاز الغدد الصماء ونقص في إنتاج الهرمونات.
