مفهوم "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" مألوف لكثير من الآباء ، لأنه يوجد اليوم في نسخ مختلفة في ما يقرب من نصف السجلات الطبية للأطفال ذات التشخيصات العصبية. يُفهم هذا المرض على أنه مجموعة من اضطرابات النسيج العصبي تحت تأثير نقص الأكسجة والإصابات والالتهابات التي تؤثر على دماغ الجنين أثناء الحمل أو في وقت الولادة. تتراوح عواقب مثل هذا التأثير من الحد الأدنى من اختلالات وظائف الدماغ إلى المظاهر الشديدة في شكل الشلل الدماغي واستسقاء الرأس ومتلازمة الصرع.
بيانات البحث العلمي
لا يعرف الكثيرون كيفية الاستجابة لتشخيص متلازمة اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، خاصة عندما يبدو الطفل بصحة جيدة ويتطور وفقًا لسنه. ليس من المستغرب ، لأن هذا المرض ليس في التصنيفات الدولية.
وفقًا للعديد من الباحثين العلميين ، حالات حقيقيةيحدث الاعتلال الدماغي الناجم عن نقص التأكسج ونقص التروية في 4٪ فقط من الأطفال ، ومع ذلك ، يتم تشخيص نصف الأطفال على الأقل في العيادات الشاملة.
الجهاز العصبي في السنة الأولى من حياة الإنسان متقلب للغاية. إنه يتحسن وينضج بسرعة ، ونتيجة لذلك تتغير ردود الفعل تجاه العالم الخارجي وسلوك الطفل ، لذلك من الصعب للغاية تنظيم التغييرات التي تحدث في أي معايير ، ومع ذلك ، فقد حاول الخبراء افعل هذا
هناك الكثير من العوامل التي تؤثر على التنمية. لذلك ، غالبًا ما يحدث أنه في الأطفال الأصحاء ، تتجاوز إحدى المعلمات النطاق الطبيعي. من هنا تأتي معلومات حول تواتر تشخيص اضطرابات الفترة المحيطة بالولادة. حتى في الحالات التي يبكي فيها الطفل لفترة طويلة أو يرتجف ذقنه فجأة ، أو يتجشأ عدة مرات ، يهرع الوالدان إلى أخصائي ، ولا يتردد في تحديد ضعف الدماغ وتشخيص "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة".
العلاج الذي يتم تقديمه في سن مبكرة غالبًا ليس فقط غير مناسب ، ولكنه أيضًا ضار للطفل في الحالات التي لا يتم فيها تأكيد التشخيص من خلال مجموعة إجراءات التشخيص ، والتي تحدث غالبًا في العيادات الحديثة.
بطبيعة الحال ، من الخطأ الإنكار التام لوجود تلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، ولكن مثل هذا التشخيص يجب أن يعالج بحذر شديد لتجنب العلاج غير المعقول.
الأسباب الرئيسية لإصابة الدماغ الدماغية
يمكن أن يكون سبب الاعتلال الدماغي في فترة ما حول الولادة من نقص التأكسج أو نقص تروية الدم بسبب بعض السلبياتالعوامل التي تؤثر على الجنين أثناء الحمل ، وكذلك بعض ظروف الولادة المعقدة وفترة الحيض المبكرة التي تليها. تتضمن هذه الشروط المسبقة عادةً:
- الأمراض المزمنة للمرأة الحامل التي يمكن أن تؤثر على الدورة الدموية والتبادل في المشيمة ، مثل قصور القلب مع عيوب في القلب ، وفقر الدم ، وأمراض الرئة ، وقصور الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك.
- الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم العمليات الالتهابية المزمنة أثناء الحمل.
- أخطاء في الأكل و تعاطي الكحول و التدخين
- صغر سن المرأة الحامل أو نضجها.
- أمراض وراثية واضطرابات التمثيل الغذائي
- تسمم الحمل ، وخطر الإجهاض ، وكذلك الاضطرابات الجنينية المزمنة.
- أمراض المخاض مثل الضعف في المخاض ، أو استخدام الملقط ، أو الولادة السريعة ، أو الاستخراج بالشفط للجنين.
- تسمم ، التعرض للإشعاع ، آثار بعض الأدوية أثناء الحمل.
- حالة الرضع الخدج.
وبالتالي ، فإن أي تأثير غير مرغوب فيه على جسم المرأة الحامل ، بما في ذلك الإجهاد المتكرر ، يمكن أن يعطل نضج دماغ الجنين ، ويسبب قصور الجنين واعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. يقوم رمز ICD-10 بتشفير هذا المرض كـ G 93.4 (اعتلال دماغي غير محدد). غالبًا ما يفشل الأطباء في رؤية صلة واضحة بين المرض وعامل ضار معين.
درجة أبغار
تقييم عمق تلف الدماغيساعد ، كقاعدة عامة ، مقياس أبغار ، الذي يأخذ في الاعتبار النشاط وردود الفعل لدى الأطفال ولون بشرتهم ونشاط الأعضاء مثل القلب والرئتين وما إلى ذلك. وبناءً على هذه البيانات ، يمكننا أن نستنتج أن شدة أعراض نقص الأكسجة ، وكلما ارتفع المؤشر على هذا المقياس ، كان الطفل أكثر صحة ، وتشير القيمة التي تبلغ 3 نقاط أو أقل إلى وجود مخاطر عالية للغاية للإصابة بآفات الأنسجة العصبية في الفترة المحيطة بالولادة ، والتي تنتج عن نقص الأكسجة العميق. في مثل هذه الحالات ، يحتاج الطفل إلى مساعدة طارئة.
نقص الأكسجة
السبب الرئيسي لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو نقص الأكسجة داخل الرحم. في الوقت نفسه ، لا تضمن الدرجات العالية في المقياس السابق الصحة المطلقة ، حيث قد تظهر أعراض المرض بعد مرور بعض الوقت. المساعدة في الوقت المناسب من الأطباء والقدرة العالية لدماغ الطفل على التكيف لها نتائج إيجابية لمثل هذه الاضطرابات وعدم وجود جميع أنواع الاضطرابات العصبية عند الأطفال.
الأعراض
يمكن أن يحدث الاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج في فترة ما حول الولادة على عدة مراحل ، والتي تختلف في أصالة الأعراض السريرية ، وشدة مسارها والنتائج المختلفة:
- حاد - في الشهر الأول من العمر.
- مرحلة التعافي تصل إلى عام لطفل كامل المدة وما يصل إلى عامين في طفل خديج.
- التغييرات المتبقية.
غالبًا ما توجد مجموعات من عدة متلازمات من ضعف نشاط الدماغ ، والتي يمكن التعبير عنها بدرجات متفاوتة ، وقد تم وضع نظام علاج خاص لكل منهاوالتنبؤ بالشفاء
في الفترة الحادة من الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة من نشأة نقص التروية ونقص التأكسج ، يمكن ملاحظة متلازمات اكتئاب الدماغ ، حيث من الممكن حدوث غيبوبة وزيادة الانعكاس والاستثارة العصبية والتشنجات وأعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب استسقاء الرأس الشديد.
في مرحلة الشفاء من المرض ، تستمر هذه المتلازمات ، على الرغم من انخفاض شدتها تحت تأثير العلاج. تظهر مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحشوية واللاإرادية ، وتأخر النمو الحركي النفسي ، وما إلى ذلك.
خلال فترة التغييرات المتبقية ، هناك تأخير في تطور الكلام ، وفرط النشاط ، وهن عصبي ، واختلال وظيفي نباتي ، وفي الحالات الشديدة هناك متلازمة متشنجة ، لا يتم حل استسقاء الرأس نفسه. ومن مظاهر الخطورة خلال هذه الفترة استمرار الإصابة بالشلل الدماغي.
الصورة السريرية
يتم التعبير عن الصورة السريرية لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (ICD-10: G93.4) ومتلازمة الإثارة العصبية من خلال السمات التالية:
- تفعيل الحركات العفوية وكذلك ردود الفعل الفطرية
- القلق والبكاء والنوم الضحل والقصير
- يقظة طويلة وصعوبة في النوم.
- تقلبات في توتر العضلات ، ارتعاش في الذقن أو الساقين أو الذراعين للطفل
الأطفال الخدج المصابون بهذه المتلازمة هم الأكثر عرضة للإصابة بنوبات صرع تحدث عند تعرضهم لعوامل مزعجة معينة ، مثل زيادةدرجة الحرارة. مع مسار معقد من المرض ، مع مرور الوقت ، قد يصاب الطفل بالصرع.
اختلاجات
النوبات هي علامة أخرى محددة على اعتلال الدماغ. يمكن أن تحدث بغض النظر عن العمر وتكون متنوعة تمامًا - من نوبات إمالة الرأس مع زيادة نغمة الأطراف والرعشة إلى الظواهر العامة مع فقدان الوعي.
تحدث متلازمات ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس بسبب كثرة السائل الدماغي النخاعي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن تتجلى هذه الظاهرة من خلال تورم ونبض اليافوخ ، ونمو رأس الطفل ، والذي لا يتوافق أحيانًا مع معيار العمر. الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس هادئون جدا ، ينامون بشكل سيئ ويقذفون بشكل متكرر.
ومع ذلك ، من الضروري معرفة أن الرأس الكبير قد يكون تكوينًا لطفل معين ، وغالبًا ما يتم ملاحظة القلس والأرق في المغص المعوي. اليافوخ لا ينمو بشكل مفرط مع الكساح لفترة طويلة ، لذلك يجب ألا تقوم بتشخيص نفسك.
كوما
الغيبوبة هي أحد الأعراض الشديدة لأمراض الدماغ ، والتي تميز آفات نقص الأكسجة العميقة في الخلايا العصبية. في الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة ، خمول في الحركات أو غيابها ، وتثبيط منعكس الجهاز التنفسي ، وبطء القلب ، وانخفاض ردود فعل المص والبلع ، ونوبات تشنجية. تتطلب هذه الحالة علاجًا طارئًا ، بالإضافة إلى التغذية الوريدية والمراقبة الدقيقة. تستمر الغيبوبة أحيانًا لمدة تصل إلى أسبوعين.
الخلل الوظيفي اللاإرادي واضطراب التعصيب الحشوي في متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس والاضطرابات المماثلة تبدأ في حوالي شهرين. تتميز بأعراض مثل القلس ، وزيادة الوزن بشكل غير كافٍ ، وأمراض نظم القلب والتنفس ، وضعف التنظيم الحراري والهضم. مع هذه المتلازمة ، غالبًا ما يحدث التهاب الأمعاء والتهاب القولون مع اضطرابات البراز.
الاضطرابات الحركية
يمكن ملاحظة الاضطرابات الحركية في هذا المرض بالفعل في الأسابيع الأولى بعد الولادة. يمكن أن تكون نغمة العضلات عالية أو ، على العكس من ذلك ، منخفضة ، وتتباطأ الحركات أو تشتد. قد تكون هذه المتلازمة مصحوبة بتأخر في التطور النفسي ، وتأخر في الكلام ، وانخفاض في الذكاء. ومن السمات الأخرى أيضًا تعابير الوجه الضعيفة ، وردود الفعل البطيئة للمحفزات السمعية والبصرية ، والإتقان المتأخر لأفعال الجلوس والمشي والزحف.
من أشد مظاهر أمراض الاضطرابات الحركية الشلل الدماغي ، فعندما ينزعج المجال الحركي والكلام يكون هناك تخلف عقلي وحول.
كيف يتم الكشف عن اعتلال الدماغ التالي للولادة؟
تشخيص علم الأمراض
يتم تشخيص اضطرابات الفترة المحيطة بالولادة في الدماغ على أساس الأعراض ، وبيانات السوابق حول مسار الحمل والولادة ، عندما يكون من الممكن حدوث تسمم حملي ، والالتهابات المختلفة ، وإصابات الولادة ، وما إلى ذلك. هذه المعلومات موجودة في بطاقة ومستخرج من مستشفى الولادة
الفحص الإضافي يسهل بشكل كبيرعمليات البحث التشخيصية وتساعد على توضيح درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي وكذلك لتتبع ديناميات المرض وتأثير العلاج.
تشمل الطرق الآلية لتشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة في هذه الحالة:
- تصوير الأعصاب ، وهو آمن للغاية ويسمح لك بتقييم السمات المورفولوجية والوظيفية للدماغ ، وكذلك نظام CSF. باستخدام هذه الطريقة يمكنك التعرف على وجود الضرر ودرجته.
- تصوير دوبلروغرافي الذي يقيم الدورة الدموية في أوعية الدماغ.
- تخطيط كهربية الدماغ هو طريقة لدراسة النشاط الكهربائي للخلايا العصبية من خلال تسجيل الإمكانات الخلوية. تظهر الدراسة نضج الجهاز العصبي ، احتمال تأخر النمو ، عدم تناسق نصفي الكرة المخية ، الاستعداد المتشنج.
- مراقبة بالفيديو ، وبمساعدتها يمكن تحليل الحركات العفوية للطفل من أجل تقييم تقييم نشاط الصرع
- يسمح لك تخطيط العضل الكهربائي بتشخيص الأمراض العصبية والعضلية ، الخلقية أو المكتسبة.
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي هي دراسات توضح ميزات البنية التشريحية للدماغ ، ولكن لها عيبًا كبيرًا ، حيث يتم إجراؤها تحت التخدير.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والذي يظهر صورة لعمليات التمثيل الغذائي ، وكذلك سرعة تدفق الدم في مناطق معينة من الدماغ.
أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص اعتلال الدماغ حول الولادة بنقص التأكسج هي تصوير الأعصاب وتخطيط كهربية الدماغ ، والتي يسهل الوصول إليهاقابلة للتكرار وآمنة ويمكن أن توفر كمية كبيرة جدًا من المعلومات.
في حالة وجود آفات نقص الأكسجة في الدماغ ، فإن التشاور مع طبيب العيون إلزامي. تساعد دراسة قاع العين في تشخيص الأمراض الوراثية ، وتحليل مستويات الضغط داخل الجمجمة وحالة الأعصاب البصرية.
علاج علم الأمراض
يتم علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (رمز ICD - G93.4) في المسار المعتدل والشديد للمرحلة الحادة في المستشفى. في الأشكال الخفيفة من المرض ، في معظم الحالات ، يقتصر المتخصصون على الأنشطة التالية:
- تصحيح النظام المضبوط بشكل فردي و حسب طبيعة الاضطرابات الحركية و درجة الانفعالات العصبية و الانعكاسية عند الطفل.
- المساعدة التربوية
- مساج وتمارين علاجية
- طرق العلاج الطبيعي.
كعلاج دوائي لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (ICD-10: G93.4) ، يتم وصف العديد من المهدئات ذات المكونات العشبية ومدرات البول.
تتطلب اضطرابات ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس علاجًا محافظًا:
- قسم الرأس في سرير الأطفال مرفوع بمقدار 30 درجة.
- العلاجات النباتية للأمراض الخفيفة - عنب الدب وذيل الحصان والنباتات الأخرى.
- في حالة عدم وجود مفعول الأعشاب في الدورة الشديدة والمتوسطة ، يتم استخدام أدوية - "دياكارب" التي تقلل من إنتاج السائل النخاعي وتزيد من تدفقه من الجمجمة وكذلك"مانيتول".
- التصحيح الجراحي (جراحة المجازة) قد يكون مطلوبًا في حالة فشل العلاج الطبي.
عادة ما يتم علاج الاضطرابات الحركية في اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة بشكل متحفظ:
- تمرين
- تدليك
- العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي ، النبضات
دعم الدواء
اعتمادًا على المظاهر السريرية السائدة ، يتم وصف الدعم الدوائي:
- "ديبازول" ، "جالانتامين" - أدوية لتعزيز النبضات العصبية العضلية مع انخفاض ضغط الدم وشلل جزئي.
- "Mydocalm" ، "Baclofen" - في حالات فرط التوتر وكذلك التشنجات.
تؤخذ هذه الأدوية عن طريق الفم أو الحقن أو عن طريق الرحلان الكهربي. يتطلب الانتباه والحذر علاجًا مضادًا للاختلاج للأطفال المصابين بالصرع. يتم تحديد جرعات ونوع مضادات الاختلاج ، وكذلك النظام العلاجي ، من خلال شدة ومسار علم الأمراض ، وكذلك عمر الطفل. في هذه الحالة ، يتم استخدام "Depakine" و "Phenobarbital" و "Diazepam" وغيرها.
تغيير الأدوية ممكن تحت إشراف طبيب أعصاب ، مع مراعاة مخطط الدماغ.
إن تناول مضادات الاختلاج في نشأة نقص التأكسج أو نقص تروية اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة يكون مصحوبًا أحيانًا بآثار جانبية ويؤثر على نمو الطفل. يجب مراقبة استخدامها عن طريق اختبارات الدم ومؤشرات وظائف الكبد.
حقيقة أخرى مهمة هي أن التدليك والعلاج الطبيعيمضاد استطباب عند الأطفال المصابين بمتلازمة الصرع. السباحة ، السخونة الزائدة ، العمل الزائد يمكن أن تؤدي أيضًا إلى نوبة صرع ، لذلك يجب استبعادها.
مع تأخر في النمو ، والذي يكاد يكون مصاحبًا لتلف الدماغ ، يتم استخدام الأدوية لتحسين نشاط الدماغ والدورة الدموية فيه ، مما يزيد من عمليات التمثيل الغذائي ويساهم في تكوين الروابط بين الخلايا العصبية.
عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة
- الشفاء التام. إذا تم الكشف عن المرض في الوقت المناسب وتم إجراء علاج معقد ، فإن هذا الخيار ممكن.
- تأخير في التطور الحركي. تختلف في شدتها. لن تكون فرص الطفل محدودة للغاية.
- فرط النشاط و نقص الانتباه
- استسقاء الرأس
- مظاهر ردود الفعل العصبية. يعتبر من المضاعفات الشديدة التي تتطلب متابعة مستمرة للطفل.
- الصرع
- الخلل الخضري الحشوي.
- الشلل الدماغي الطفلي.
