معظم الناس لا يعتبرون تطور الحساسية يهدد حياتهم. هذا هو الحال عادة ، ولكن في بعض الحالات تحدث حالة خطيرة تؤدي إلى حدوث وذمة وعائية (وذمة كوينك). يتجلى علم الأمراض في شكل زيادة في الوجه أو الأطراف نتيجة تورم الطبقات العميقة من الجلد والأنسجة تحت الجلد. مثل هذا التفاعل هو حساسية بطبيعته ، ويمكن أن يحدث بسبب استخدام الأدوية أو المواد المسببة للحساسية الغذائية أو حبوب اللقاح أو فضلات الحيوانات أو لدغات الحشرات. يتميز هذا المرض باستجابة غير طبيعية من الجسم لمحفزات معينة.
خصائص ووصف علم الأمراض
وذمة وعائية عصبية - انتفاخ موضعي في الأنسجة تحت الجلد نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتدفق السوائل منها. غالبًا ما تكون هذه الظاهرة مصحوبة بتطور الأرتكاريا والحكة على الطبقة السطحية للجلد. في بعض الحالات ، تظل آلية تطوير علم الأمراض غير معروفة.
في أغلب الأحيان تتطور وذمة Quincke بسبب المرضيةاستجابة مناعية لمثيرات تأتي من البيئة الخارجية. نتيجة لذلك ، يبدأ الجسم في إنتاج الهيستامين والبروستاجلاندين - المواد المسؤولة عن الاستجابة للعملية الالتهابية. أنها تساهم في زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، والتي يتدفق منها الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة ، وتحدث الوذمة الوعائية (ICD 10 - T78.3). عُرفت هذه الظاهرة في القرن التاسع عشر ، عندما وصف الفيزيولوجي الألماني جي كوينك ظواهر مماثلة في مرضاه ، وطور أيضًا طرقًا فعالة لعلاجهم.
يمكن أيضًا ملاحظة وذمة Quincke على الأعضاء الداخلية ، ولكنها تظهر غالبًا على الرقبة والذراعين والوجه. أخطر توطين للوذمة الوعائية هو أعضاء الجهاز التنفسي وأغشية الدماغ ، ويمكن أن يتسبب تلفها في اضطرابات الدورة الدموية والاختناق. بدون مساعدة الموت يحدث
تحدث هذه الظاهرة فقط في 2٪ من جميع ردود الفعل التحسسية المحتملة. وفقًا للإحصاءات ، فإن كل شخص عاشر في العالم قد واجه مشكلة مماثلة في شكل من مظاهرها.
يمكن أن يكون معدل تطور رد الفعل التحسسي مختلفًا. في بعض الحالات ، يتطور التورم في غضون دقائق قليلة ، ويظهر أحيانًا بشكل تدريجي على مدار يوم أو عدة أيام ، اعتمادًا على كمية المادة المسببة للحساسية ومدة تعرضها للجسم. يمكن أيضًا أن تكون مدة الحالة غير السارة مختلفة ، وفي بعض الحالات يمكن أن يستمر علم الأمراض لأكثر من ستة أسابيع (شكل مزمن).
انتفاخ الاطفال
يتم تشخيص الوذمة الوعائية العصبية عند الأطفال والنساء في أغلب الأحيان. الأشخاص الذين لديهم استعداد للحساسية هم أيضًا عرضة لمثل هذا التفاعل. في بعض الحالات ، يمكن أن يظهر علم الأمراض في الأشخاص الأصحاء في أي عمر.
يمكن أن يعاني الأطفال من وذمة وعائية منذ الأيام الأولى من الحياة. يمكن أن يتطور علم الأمراض في هذه الحالة إذا تم إطعامهم بمخاليط اصطناعية ، وحليب البقر ، وكذلك باستخدام الأدوية.
يكون المرض عند الأطفال حديثي الولادة شديدًا وغالبًا ما يتسبب في الوفاة. غالبًا ما يتم تشخيص وذمة المعدة والسحايا. غالبًا ما تكون وذمة كوينك عند الأطفال مصحوبة بالربو القصبي.
إذا ظهر شحوب على جلد الطفل ، يتحول الجزء الأنفي من الوجه إلى اللون الأزرق ، ويزيد معدل ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور ، لأن هذا قد يشير إلى تورم في الحنجرة. بمرور الوقت ينتشر الزرقة إلى مناطق أخرى من الجلد ويظهر الاختناق ويفقد الطفل وعيه.
أنواع مختلفة من علم الأمراض
يمكن أن تأخذ الوذمة الوعائية التحسسية عدة أشكال:
- تحدث الوذمة الحادة نتيجة تكوين رد فعل تحسسي حاد لمسببات الحساسية. يترافق مع تطور الشرى. غالبًا ما يحدث مثل هذا التفاعل مع المواد الأفيونية ، وهو عامل تباين يستخدم في الأشعة السينية ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأسبرين ، وكذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في هذه الحالة ، يتأثر الوجه والجهاز التنفسي العلوي والأمعاء.قد يظهر المرض بعد عدة سنوات من بدء العلاج بالأدوية المذكورة أعلاه.
- شكل مزمن تستمر فيه الوذمة لأكثر من ستة أسابيع. سبب هذه الظاهرة غير معروف للطب. يشتبه في أن ردود الفعل التحسسية ناتجة عن الأدوية المزمنة والمضافات الغذائية والمواد الحافظة.
- يتطور الشكل مجهول السبب بدون شرى. في هذه الحالة ، فترة التفاقم والانحدار بالتناوب. أسباب تطور مثل هذا المرض غير معروفة.
- تتطور الوذمة الوعائية الوراثية بسبب نقص مثبط C1. تطور الوذمة يعتمد على الإجهاد والصدمات الدقيقة. في أغلب الأحيان ، يتطور علم الأمراض عند الرجال ويمكن أن يرث. عادة مع هذا الشكل من الوذمة ، تعاني الحنجرة.
أسباب تطور الوذمة
يعرف الكثير من الناس كيف تظهر الوذمة الوعائية نفسها. لكن لا يعرف الجميع أسباب ظهوره. تحدث هذه الظاهرة استجابة لتأثيرات المواد المسببة للحساسية على جسم الإنسان. يمكن أن تكون المواد المسببة للحساسية من السموم ومستحضرات التجميل وسموم الحشرات والأدوية ووبر الحيوانات وغير ذلك.
في بعض الحالات ، قد تحدث وذمة كوينك كرد فعل تحسسي زائف ، والذي يظهر بسبب الحساسية العالية لبعض الأدوية والطعام. أيضًا ، قد تظهر المشكلة على أنها أحد مضاعفات العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يظهر هذا عادة عند كبار السن ، حيث تعمل الأدوية على إبطاء تكسير البراديكينين في الجسم ، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية.وزيادة نفاذية جدرانها
تتطور الوذمة الوعائية الوراثية بسبب نقص مثبط C1 الذي ينظم نشاط البروتينات المسؤولة عن تخثر الدم والتحكم في الالتهاب وضغط الدم والألم. يرجع نقصه إلى الاضطرابات الجينية أو الاستهلاك المتسارع. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة بسبب الأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية والأورام السرطانية. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث التورم نتيجة انخفاض حرارة الجسم أو الإجهاد الشديد.
تشمل الأسباب غير المباشرة لتطور علم الأمراض بعض أمراض الأعضاء الداخلية وأمراض الديدان الطفيلية واضطرابات جهاز الغدد الصماء.
أعراض وعلامات المرض
تتجلى أعراض الوذمة الوعائية في شكل انتفاخ وانتفاخ في الوجه (الجفون ، الخدين ، الشفتين) ، الغشاء المخاطي للفم ، الأعضاء التناسلية. أحيانًا يتضخم الوجه كثيرًا بحيث يصبح مثل البالون ، بينما لا يستطيع الشخص حتى فتح عينيه. قد تنتفخ اليدين أيضًا ، خاصة الأصابع والقدمين والصدر. في هذه الحالة ، الحكة غائبة ، ولا يتغير لون الجلد. عادة في الحالات الخفيفة ، يزول التورم في غضون ثلاثة أيام ، لكنه ينتشر أحيانًا إلى الحنجرة ، مما يسبب صعوبة في التنفس. في هذه الحالة ، يصاب الشخص بسعال وبحة في الصوت وشحوب في جلد الوجه ويظهر اضطراب في الكلام. في الحالات الشديدة ، يتطور انسداد مجرى الهواء ، وغيبوبة مفرطة ، ثم الموت. أيضا في هذه الحالة ، هناك متلازمة الألم فيمنطقة البطن ، قيء ، احمرار أو ازرقاق الجلد ، نزيف على الأغشية المخاطية. يتم تشخيص علامات الحساسية هذه في 1/4 من المرضى. تتميز وذمة كوينك عن الشرى العادي بعمق الآفة الجلدية. في بعض الأحيان يسمى هذا الانتفاخ شرى عملاق.
يمكن أن تظهر أعراض الوذمة الوعائية مثل انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، التعرق ، الارتباك ، عدم الاتساق ، تطور الخوف من الموت ، الذعر.
مع الوذمة المعدية المعوية أعراضها تشبه علامات عسر الهضم: غثيان مصحوب بتقيؤ ، ألم في البطن ، إسهال. هذه الظاهرة ليست أقل خطورة ، لأنها يمكن أن تسبب تطور التهاب الصفاق.
مع انتفاخ السحايا في الدماغ أعراض المرض تشبه التهاب السحايا. في هذه الحالة يوجد صداع ، رهاب الضوء ، تنميل في عضلات الرقبة ، تشنجات ، ضعف في السمع والبصر ، شلل.
الوذمة الوعائية العصبية في المفاصل لا تشكل خطرا على حياة الإنسان. في هذه الحالة ، يتضرر الجزء الزليلي من المفاصل ، مما يؤدي إلى ضعف الحركة وتطور الألم. في 50٪ من الحالات ، يكون التورم مصحوبًا بتطور الأرتكاريا. يصاب الشخص بحكة وبثور بأحجام مختلفة والتهاب الملتحمة ودموع العيون.
الإسعافات الأولية
بما أن هذا المرض يمكن أن يهدد الحياة ، يجب معالجة الضحية من الوذمة الوعائية. هذا يلغي الاتصال البشري معمسببات الحساسية ، إذا كانت معروفة ، اتصل بسيارة إسعاف. عند حقن عقار أو لدغة حشرة ، يتم وضع ضمادة بإحكام فوق موضع الحقن أو مكان اللدغة أو يتم وضع البرد لإبطاء انتشار مسببات الحساسية في الجسم نتيجة لتضيق الأوعية. ثم يفك الشخص ملابسه ، مما يؤدي إلى تدفق الهواء النقي ، وتهدئته ، وإعطائه شرابًا من الفحم المنشط ، والذي سبق تذويبه في الماء ، أو أحد مضادات الهيستامين. من الأفضل إعطاء مضادات الهيستامين عن طريق الحقن. بدون فشل ، يجب إعطاء الضحية مشروبًا قلويًا. للقيام بذلك ، يذاب جرام واحد من الصودا في لتر واحد من الماء.
في حالة عدم وجود مضادات الهيستامين ، يمكن أن تساعد مضيق الأوعية الموضعية مثل Otrivin أو Nozivin. يتم غرس أحد هذه الأدوية بكمية بضع قطرات في الحنجرة والبلعوم الأنفي.
طرق المسح
يبدأ تشخيص الوذمة الوعائية بدراسة سوابق المريض وفحص المريض واستجوابه. عادة ، في حالة عدم وجود شرى ، يوضح الطبيب إمكانية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في ظل وجود وذمة Quincke في الوجه والرقبة ، نادرًا ما يتم استخدام تقنيات التشخيص ، حيث يمكن إجراء التشخيص على أساس الفحص البصري للشخص. في حالة المرض المزمن ، يدرس الأطباء النظام الغذائي للمريض والأدوية التي يتناولها. إذا كان لدى أفراد الأسرة الآخرين مظاهر مماثلة ، فإن الطبيب يصف دراسة لمثبطات C1 لتحديد شكل علم الأمراض.
يصعب تشخيص الوذمة الوعائية في الدماغ والجهاز الهضمي ، حيث تشير الأعراض إلى حدوث خلل في الدورة الدموية في الدماغ. في هذه الحالة ، يتم إجراء فحوصات الدم المعملية. مع الوذمة الوعائية ، ستظهر نتائج التحليل زيادة في تركيز الغلوبولين المناعي وفرط الحمضات. مع الوذمة غير التحسسية ، سيتم الكشف عن علامات أمراض المناعة الذاتية.
يميز الطبيب أيضًا علم الأمراض عن التهاب الجلد والعضلات وقصور الغدة الدرقية والبروتوبورفيريا وأمراض الكلى ومتلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي.
علاج علم الأمراض
يشمل علاج الوذمة الوعائية العصبية علاجًا يهدف إلى استعادة التنفس ، والقضاء على مسببات الحساسية ووقف الوذمة. من المهم جدًا في هذه الحالة تحديد سبب تطور علم الأمراض ، لتحديد مسببات الحساسية. في الحالات الشديدة والمتوسطة ، يتم إدخال المصاب إلى المستشفى. كما يوصف له مضادات الهيستامين والستيرويدات القشرية السكرية ، والأمعاء المعوية ، ويشار أيضًا إلى العلاج بالتسريب. في الشكل الوراثي لعلم الأمراض ، يتم إدخال مثبط C1. في حالة عدم وجود مثل هذا الدواء ، يتم إجراء نقل البلازما. يصف المريض الأندروجينات والأدوية المضادة للفيبرين. مع تورم الرقبة ، يتم إعطاء الهرمونات ومدرات البول عن طريق الوريد.
علاج دوائي
تقترح أدوية الوذمة الوعائية استخدام ما يلي:
- محلول من الأدرينالين لزيادة ضغط الدم والقضاء على الاختناق.
- الأدوية الهرمونية ، مثل بريدنيزولون.
- مضادات الهيستامين ، على سبيل المثال"Suprastin" أو "Zirtek".
- الأدوية المدرة للبول (ليزك أو محلول ملحي).
- C1 مثبطات ، وعلى وجه الخصوص "Kontrykal".
- المواد الماصة.
أهم مهمة في العلاج هي حماية الجهاز التنفسي ، لذا فإن العلاج يهدف في المقام الأول إلى القضاء على الوذمة. في أغلب الأحيان في هذه الحالة يلجأ إلى التنبيب الرغامي للقصبة الهوائية. يستخدم الأدرينالين لمنع تطور الاختناق. المرحلة الأخيرة من العلاج هي تحديد الأدوية المصاحبة للأعراض.
توقعات
مع المساعدة في الوقت المناسب ، فإن المرض له توقعات خيرية. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث صدمة الحساسية والاختناق والموت. لا توجد ضمانات بأن وذمة Quincke لن تظهر في غياب الاستعداد للحساسية. يمكن إعادة بناء جهاز المناعة البشري بمرور الوقت ، على سبيل المثال ، بعد الإصابة بمرض معد. قد يظهر التورم أحيانًا ليس بعد أول اتصال مع مسببات الحساسية ، ولكن في أحد الأمور التالية ، عندما لا يكون الشخص مستعدًا لمثل هذا الحدث.
الوقاية
لتجنب الاتصال بمسببات الحساسية في العالم الحديث يكاد يكون مستحيلاً ولكن يمكنك تقليل عدد اللقاءات معهم وهو ما يوصى به. ينصح الأطباء الأشخاص المعرضين للخطر بعدم تجربة الأطعمة الجديدة ، خاصة تلك ذات الأصول الغريبة. عند وصف الأدوية من قبل الطبيب لا بد من فحصها بحثا عن مسببات الحساسية كما يجب تجنب لدغات الحشرات.
إذا كنت عرضة لردود الفعل التحسسية ، يوصي الأطباء دائمًا بتناول مضادات الهيستامين ، بالإضافة إلى التعرف على أعراض وذمة Quincke من أجل منع تطور المضاعفات الخطيرة في الوقت المناسب. أيضًا ، يجب أن يعرف كل شخص كيفية تقديم الإسعافات الأولية في تطور الوذمة ، حيث يمكن أن تعتمد حياة الإنسان على هذه المعرفة.
من أجل منع الوذمة الوعائية المتكررة ، يوصى بالالتزام بنظام غذائي خاص ، وعدم استخدام الأدوية بدون وصفة طبية. مع الشكل الوراثي للمرض ، يحتاج الشخص إلى تجنب المواقف العصيبة والضغط العاطفي ، فضلاً عن الالتهابات والإصابات الفيروسية. يجب ألا يتناول هؤلاء المرضى الأدوية التي تحتوي على الإستروجين. عندما يخضع هؤلاء الأشخاص لعملية جراحية اختيارية ، يتم إعطاؤهم أولاً العلاج الوقائي باستخدام نقل البلازما.
