التهاب العظم والنقي هو مرض معد تسببه العديد من مسببات الأمراض ، وغالبًا ما تكون العقديات والمكورات العنقودية. السمة المميزة لعلم الأمراض هي الآفات النخرية القيحية لأنسجة العظام ، بما في ذلك السمحاق والنخاع. لا يؤدي العلاج المتأخر لالتهاب العظم والنقي المزمن دائمًا إلى نتيجة إيجابية - غالبًا ما يؤدي المرض إلى الإعاقة.
عندما تحدث آفة بكتيرية في أنسجة العظام ، تنضم الكريات البيض إلى البؤرة الملتهبة. تنتج خلايا الدم هذه إنزيمات معينة تعمل على تليين الأنسجة العظمية وتحللها. مع تقدم التهاب العظم والنقي ، ينتشر الإفراز القيحي في جميع أنحاء الجسم من خلال مجرى الدم - وهذا هو سبب تسمية هذا الشكل بالتهاب العظم والنقي الدموي. يتم علاج المرض طبيا وجراحيا في نفس الوقت.
خصوصية هذا المرض هي أنبالتوازي مع العملية المرضية ، يستمر التجديد - في بؤر نخرية ، يتم تغطية أنسجة العظام المصابة بأخرى جديدة تسمى الغطاء. لبدء علاج التهاب العظم والنقي ، من الضروري التحديد الدقيق لمرحلة المرض وأسبابه.
أسباب موجزة
في بعض الحالات ، يحدث التهاب العظم والنقي بسبب عدوى بكتيرية. من بين العوامل المسببة للأمراض التي تساهم في تلف العظام ، الأكثر شيوعًا هي:
- المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية ؛
- مجموعة متنوعة من عدوى المكورات العقدية ؛
- ممثلين عن البكتيريا المعوية
- الزائفة الزنجارية ؛
- عصية السل.
التهاب العظم والنقي هو نتيجة للدخول المباشر للبكتيريا المسببة للأمراض إلى العظام والأنسجة المحيطة ، وبالتالي فإن المرض ، كقاعدة عامة ، يصبح من مضاعفات كسر مفتوح أو ضرر كبير للعضلات والأوتار والغضاريف. في كثير من الأحيان ، يتطور علم الأمراض في فترة ما بعد الجراحة بعد إجراء عملية تخليق العظام دون مراعاة الظروف الصحية والمطهرة اللازمة.
يمكن أيضًا تصنيف بؤر الالتهاب المزمن في الجسم كعامل خطر محتمل. وتشمل هذه:
- مسار متكرر من التهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين ؛
- تسوس الأسنان ؛
- غير ملتئم لفترة طويلة الجرح السري عند الأطفال حديثي الولادة ؛
- داء الدم.
في هذه الحالة ، تدخل البكتيريا تجويف العظام عبر مجرى الدم. يؤثر التهاب العظم والنقي بشكل رئيسي على الأنبوبعظام الأطراف والجمجمة والفك. في بعض الأحيان يحتاج العمود الفقري والأضلاع إلى علاج من التهاب العظم والنقي.
المظاهر العامة للمرض
أعراض وعلاج التهاب العظم والنقي تعتمد على منطقة وموقع الآفة ، وكذلك مرحلة المرض - الحاد أو المزمن.
يتميز النوع الحاد من المرض ببداية سريعة التطور ، والتكاثر السريع للميكروبات المسببة للأمراض في البؤرة المباشرة للآفة ، والألم الشديد ، وتورم الأنسجة. تعتمد أعراض المرض إلى حد كبير على توطين العملية الالتهابية. على سبيل المثال ، إذا تأثر عظم الفك بالتهاب العظم والنقي ، فإن الألم سوف ينتشر إلى الصدغ والأذنين ومحجر العين.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر علامات التسمم على مرضى التهاب العظم والنقي. يستمر الشكل المزمن للمرض ، كقاعدة عامة ، بشكل أقل وضوحًا ، بالتناوب مع فترات من التفاقم والهدوء.
التهاب العظم والنقي الحاد يتطور في غضون 2-3 أيام. من الغريب أنه خلال هذا الوقت قد لا يكون هناك أي مظاهر مرئية وواضحة - يشعر المرضى ، كقاعدة عامة ، بالضيق العام والضعف والألم المعتدل في المفاصل والعضلات. ومع ذلك ، بعد يومين يتغير الوضع بشكل جذري. بادئ ذي بدء ، ترتفع درجة الحرارة ، وتبدأ المنطقة المصابة من العظم بالتأذي كثيرًا ، بينما تزداد شدة الألم أثناء أدنى نشاط ، مما يجبر المريض على تقليل أي حركة. ربما ظهور غثيان وقيء وتدهور عام في الرفاه
المسار الكامن لالتهاب العظم والنقي يحمل أكبر خطر على المريض ، حيث ينتشر المرض بسرعة منبؤرة التهابية منفصلة ويمر من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة.
من المهم أن نفهم أنه لا يوجد طبيب يمكنه التعرف على أعراض التهاب العظم والنقي من الصورة. علاج المرض أو بالأحرى نجاحه يعتمد بشكل مباشر على توقيت طلب الرعاية الطبية المتخصصة. قد يظهر التهاب العظم والنقي التدريجي بأعراض مثل:
- انخفاض كبير في ضغط الدم ؛
- ألم في القلب
- تشنجات
- هراء ؛
- إغماء ؛
- يرقان الجلد
المرحلة الحادة
التهاب العظم والنقي الحاد نموذجي في الطفولة ، لكن حوالي ثلث الحالات يتم تشخيص المرض عند الرضع. عادة ما تشارك العظام الأنبوبية الطويلة في العملية المعدية ، وتتأثر العظام المسطحة والقصيرة بالمرض بشكل أقل تكرارًا. تقليديا ، هناك ثلاثة أشكال من التهاب العظم والنقي الحاد:
- ديناميكي ؛
- إنتان الدم ؛
- محلي
الدورة الأكثر اعتدالًا هي نموذجية للشكل المحلي لعلم الأمراض. يصاحب عملية الالتهاب المعدية أعراض تلف موضعي في أنسجة العظام. في نفس الوقت لا تتأثر الحالة العامة للمريض عمليا
حالة الحمى الفرعية المستمرة هي سمة من سمات شكل الإنتان-التقرح. كما يشكو المرضى من صداع شديد ، قشعريرة ، قيء لا يمكن قمعه حتى عن طريق تناول الأدوية المضادة للقىء ، وغيرها من علامات تسمم الجسم. بدون علاج في الوقت المناسب للحادةالتهاب العظم والنقي ، الوعي مضطرب ، المريض يعاني من الهذيان. يتم تقييم حالة المريض على أنها خطيرة للغاية. بعد يومين أو ثلاثة أيام ، يحدث ألم شديد مع توطين واضح لبؤرة التهابية قيحية في العظام ، وتورم في الطرف المصاب وزيادة في النمط الوريدي.
لا يقل خطورة عن الشكل السام لالتهاب العظم والنقي الحاد. مع ذلك ، يتطور الالتهاب بسرعة البرق. بالإضافة إلى أعلى درجة حرارة للجسم ، يمكن أيضًا أن تُستكمل أعراض المرض بمظاهر سحائية ، وانخفاض في ضغط الدم إلى مستويات حرجة ، وتشنجات وفقدان للوعي. بغض النظر عن عمر المريض ، يتطور قصور القلب بسرعة. في الوقت نفسه ، قد تكون العلامات السريرية المحلية خفيفة أو غائبة ، مما يجعل من الصعب للغاية إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج الصحيح.
شكل مزمن من الالتهاب
في هذه الحالة ، يتم تحديد علاج التهاب العظم والنقي وأعراضه من خلال حجم تدمير العظام ومدة فترة التفاقم. عندما ينتقل المرض من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة ، قد يعاني المريض من تحسن قصير المدى. إلى جانب استقرار الرفاهية العامة ، تختفي علامات التسمم ، ويعود نظام درجة حرارة الجسم إلى طبيعته. في نفس الوقت ، تتشكل نواسير متعددة أو مفردة مع إفراز صديدي في منطقة الالتهاب. في المستقبل ، يصاب المريض بالتصلب ، ويمكن للعظم أن يطول أو يقصر أو ينحني.
تستمر مرحلة الهدوء في التهاب العظم والنقي المزمن في المتوسط من 1.5 إلى شهرين ، ولكن مع فعالية الدعمالعلاج ، قد لا يحدث الانتكاس حتى بعد ستة أشهر. يشبه التفاقم من نواحٍ عديدة بداية فترة حادة ، ولكن مع أعراض أكثر تشويشًا. ينغلق الناسور في التهاب العظم والنقي المتكرر ، مما يساهم في تراكم القيح في التجويف وزيادة الضغط داخل العظم. تتفاقم حالة المريض مرة أخرى ، وتشتد متلازمة الألم. كما يعود التورم الخارجي واحتقان الأنسجة والحمى أو درجة حرارة الجسم تحت الحمى. في فحوصات الدم تتغير المؤشرات التالية بشكل ملحوظ:
- عدد خلايا الدم البيضاء أعلى من المعدل الطبيعي ؛
- يظهر تفاصيل كريات الدم الحمراء ؛
- معدل ترسيب كرات الدم الحمراء يتغير أيضًا.
تلف الفك
شكل المرض ، الذي يتأثر فيه النسيج العظمي للفكين العلوي أو السفلي أو كليهما ، يسمى التولد السني. إن الحاجة إلى علاج التهاب العظم والنقي في الفك في معظم الحالات ناتجة عن التغيرات المدمرة في الفك. في طب الأسنان الجراحي ، تعتبر العمليات الالتهابية السنية شائعة مثل التهاب اللثة أو التهاب سمحاق الفك.
التهاب عظم الفك غالبًا ما يكون موضعيًا في الفك السفلي. يتطور المرض بشكل رئيسي عند الرجال البالغين. يمكن أيضًا تقسيم التهاب العظم والنقي في الفك إلى ثلاثة أنواع فرعية:
- سني المنشأ ، والذي يحدث على خلفية الأمراض المعدية أو الالتهابية للأسنان ؛
- دموي - تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم ؛
- صدمة - سبب العملية الالتهابية هو مضاعفات بعد الإصابةالفك
لكل نوع فرعي من المرض أسبابه الخاصة. وبالتالي ، فإن التهاب لب السن ، والتهاب دواعم السن ، والتهاب الأسناخ ، والورم الحبيبي للأسنان يمكن أن يثير تطور التهاب العظم والنقي السني. تدخل العوامل الممرضة إلى العظم من خلال جذر أو لب مصاب.
طريقة العدوى لتطور التهاب العظم والنقي الدموي في الفك يمكن اعتبارها دموية في منطقة الفك ، التهاب الأذن الصديدية ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، وكذلك الإنتان السري ، الدفتيريا. مع هذا النوع من المرض ، يشارك عظم الفك أولاً في العملية المعدية ، وفي وقت لاحق تتأثر أنسجة الأسنان أيضًا. يشمل علاج التهاب العظم والنقي من الفك من النوع الدموي استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف.
يمكن أن يكون الشكل المؤلم للمرض نتيجة لكسر أو جرح بطلق ناري في الفك. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب تلف الغشاء المخاطي للأنف علم الأمراض. في هذه الحالة ، تخترق البكتيريا أنسجة العظام من البيئة الخارجية.
مضاعفات التهاب عظم الفك
أعراض التهاب العظم والنقي في الفك تعتمد على شدة المرض ومسبباته. في معظم الحالات ، يعاني المرضى من قشعريرة ، وارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، والأرق وقلة الشهية. ومع ذلك ، قد تظهر أيضًا مظاهر أخرى لالتهاب العظم والنقي.
لذلك ، على سبيل المثال ، في الشكل السني للمرض ، غالبًا ما يشعر المرضى بألم شديد في الأسنان ، ينتشر في الفص الصدغي ، ويضغط على الأذنين والعينين. بمرور الوقت ، يفقد العرض توطينه الواضح. مع التهاب العظم والنقي في الفك ، تصبح الأسنان المريضة ، وكذلك الأسنان المجاورة لها ، متحركة ،تنتفخ اللثة. الرشح القيحي يخرج باستمرار من جيب اللثة ، حيث توجد السن المريضة ، لذلك يكون لدى المريض رائحة متعفنة حادة من الفم. مع تقدم المرض وانتشار العدوى إلى الأنسجة الرخوة ، تكون حركة الفم محدودة ، وقد تحدث صعوبة في التنفس وألم أثناء البلع.
إذا كان التهاب العظم والنقي يؤثر على الفك السفلي ، فهناك خدر ووخز في الشفة السفلية ، وتضخم الغدد الليمفاوية المجاورة ، مما يؤدي إلى عدم تناسق ملامح الوجه. بدون علاج مناسب ، تتفاقم أعراض التهاب العظم والنقي في الفك من خلال تكوين الخراجات والبلغمون الغداني والتهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه. في كثير من الأحيان ، في المسار المزمن للمرض ، يحدث تشوه أو كسر في الفك ، يتطور التثلج.
تشخيص التهاب العظم والنقي
يجب أن يسبق علاج هذا المرض فحص شامل. لا يقتصر الأمر على استخدام أساليب البحث المخبرية والأدوات فحسب ، بل يشمل أيضًا الجمع الإلزامي لتاريخ المريض ، مع مراعاة الإصابات الأخيرة والإصابات والفحص البصري الموضوعي وملامسة المنطقة المصابة. هذا المرض يعالج من قبل الجراحين او اطباء الرضوح
التشخيص قبل علاج التهاب العظم والنقي هو مجموعة كاملة من الإجراءات التي يجب على المريض الخضوع لها:
- تعداد الدم الكامل ؛
- التصوير الشعاعي للمنطقة الملتهبة من أنسجة العظام ؛
- تصوير الناسور مع إدخال عامل التباين - في وجود النواسير ؛
- قياس حرارة الراديو ؛
- الموجات فوق الصوتية ؛
- التصوير الحراري ؛
- التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، مسح النظائر المشعة ؛
- ثقب نخاع العظم لخزعة نخاع العظم.
العلاج الجراحي
الطريقة الأساسية لمكافحة التهاب العظم والنقي هي الجراحة. يتم إجراء العمليات على أنسجة العظام بالتوازي مع العلاج المحافظ. مع وجود شكل دموي في المراحل المبكرة من المرض ، يكون لدى المريض كل فرصة لتجنب تدخل الجراح ، ولكن لاحقًا ، عندما تصبح الآفات العظمية عميقة جدًا ، يمكن للجراحة فقط إنقاذ حياة المريض.
المهمة الرئيسية في علاج التهاب العظم والنقي المزمن هي القضاء على البؤرة القيحية التي تثير عملية التهابية. يتضمن استئصال العظم إزالة شظايا العظام الميتة والحبيبات القيحية ، وبعد ذلك يجب غسل المنطقة المريضة وتجفيفها. لتثبيت الطرف وصيانته ، يتم استخدام جهاز إليزاروف ، متبوعًا بتركيب العظم خارج البؤرة. إذا كان من المستحيل استخدامه ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس.
مع التهاب عظم الفك سني المنشأ ، يوصى بخلع الأسنان. في حالة تطور النوع الدموي للمرض ، يتم تطهير بؤرة العدوى المزمنة ، وبعد إصابة الأنسجة الرخوة والعظام ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للمناطق المتضررة. يتطلب علاج التهاب العظم والنقي المزمن في الفك أيضًا إزالة شظايا العظام المحصورة. عند الانتهاء من المعالجة ، يتم تنظيف تجويف العظام بعوامل مطهرة ، وبعد ذلك يتم ملء الفراغاتالمواد العظمية التي تحتوي على مضادات حيوية. في حالة وجود خطر حدوث كسر في الفك ، يتم وصف المريض بالتجبير.
أيضًا ، يُعرض على المرضى بصرامة الراحة في الفراش ، والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي ، العلاج بموجة الصدمة) واتباع نظام غذائي صارم.
الأدوية
هذا المرض هو مؤشر مباشر على الاستشفاء. بالإضافة إلى الطريقة الجراحية لعلاج التهاب العظم والنقي ، من المهم الخضوع لدورة من العلاج الدوائي المعقد. لا غنى عن العلاج بالمضادات الحيوية في هذه الحالة المرضية. كقاعدة عامة ، تُعطى الأدوية عن طريق الوريد أو العضل. بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتطلب علاج التهاب العظم والنقي علاجًا قويًا لإزالة السموم ، وهو:
- إجراءات نقل بدائل الدم والبلازما ؛
- استقبال مناعة ومجمعات الفيتامينات المعدنية ؛
- امتصاص الدم.
بالنسبة لأسماء الأدوية ، تستخدم المضادات الحيوية من الجيل الجديد في علاج التهاب العظم والنقي الدموي. من بين أدوية الخط الأول الجديرة بالملاحظة:
- "Ceftazidime" ، "Cefalexin" من مجموعة السيفالوسبورين.
- "Augmentin" و "Amoxiclav" (عقاقير تعتمد على الأموكسيسيلين وحمض clavulanic من سلسلة البنسلين).
في حالة حدوث رد فعل تحسسي تجاه المضادات الحيوية لهذه المجموعات ، يتم استخدام توليفات من الأمبيسلين و Sulbactamax أو Ceftriaxone و Oxacillin كبديل. اعتمادًا على العامل المسبب للشكل الدموي للمرض ، يمكن استخدامه ومضادات الجراثيم الأخرى:
- جنتاميسين
- سيفالوسولين
- لينكومايسين.
- كليندامايسين.
- الفلوروكينولون
- ريفامبيسين.
بعد الجراحة أو الإصابة ، يمكن وصف المضادات الحيوية كإجراء وقائي. غالبًا ما تكون هذه عقاقير مثل Ofloxacin و Lincomycin و Vancomycin.
التهاب العظم والنقي عند الأطفال
في الأطفال دون سن العاشرة ، يكون التهاب العظم والنقي من شكل المشاشية أكثر شيوعًا ، حيث يتأثر النسيج الغضروفي في الغالب ، وهو ما يفسر بالخصائص الفسيولوجية للدورة الدموية. في سن المراهقة ، على العكس من ذلك ، يتم تشخيص التهاب العظم والنقي الدموي ، والذي يتميز بالتهاب العظام الأنبوبية.
نظرًا لأن بؤرة الالتهاب لا تظهر على الفور ، ولكن بعد مرور بعض الوقت ، غالبًا ما تكون هناك بعض الصعوبات في تشخيص المرض ووصف العلاج المناسب. عدم القدرة على التعرف على التهاب العظم والنقي على الفور أو الكشف عن المرض مع تأخير محفوف بالمضاعفات الخطيرة والموت.
في الطفولة أسباب تلف العظام هي نفس الالتهابات البكتيرية كما في البالغين ، التهاب الجروح المفتوحة. في هذه الحالة ، ستعتمد شدة الأعراض وعلاج التهاب العظم والنقي لدى الطفل إلى حد كبير على عمره وخصائص جهاز المناعة وحجم المنطقة المصابة.
عند الرضع ، مسار المرض يؤثر على الصحة العامة. يصبحون مضطربين ، ينامون بشكل سيئ ، يتصرفون. الأطفال المصابون بهذا المرضرفض الأكل ، يصبح خاملًا وسلبيًا بسبب ارتفاع درجة الحرارة (حتى 41 درجة مئوية). بالإضافة إلى ذلك ، تتجلى التغيرات في الجسم في شحوب الجلد ، وقد يحدث الإسهال والقيء. سيحاول الطفل حماية طرفه من الحركة ، وعند أدنى لمسة للمنطقة الملتهبة ، سيصرخ بقوة.
في سن مبكرة ، من الصعب جدًا تشخيص التهاب العظم والنقي عند الطفل ، حيث لا تظهر العلامات المحلية للمرض على شكل احمرار وتورم على الفور. بعد بضعة أيام ، انتشر احتقان الدم والوذمة بشكل أكبر. مع زيارة متأخرة للطبيب ، يمكن أن تنتشر البؤر القيحية في جميع أنحاء الجسم.
عند المراهقين ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا ، لكن المرض لا يتطور بالسرعة نفسها. تظهر العلامات المحلية لالتهاب العظم والنقي في سن أكبر بعد أسبوع من ظهور الأعراض الرئيسية أو حتى بعد ذلك.
كيفية علاج التهاب العظم والنقي عند الطفل؟
إن نظام العلاج في الطفولة يشبه علاج المرض عند البالغين. الشيء الوحيد الذي يجب أخذه في الاعتبار هو خصائص التطور الفسيولوجي للطفل والاحتمال الكبير للمضاعفات بعد العلاج الجراحي لالتهاب العظم والنقي على العظم المصاب. تتم مراقبة المريض عن كثب في العناية المركزة. يوصف له علاجًا مكثفًا بالمضادات الحيوية وعوامل مضادة للالتهابات ومزيلات الحساسية. يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا بنفس الطريقة المستخدمة للبالغين ، حيث تجمع بين البنسلين والسيفالوسبورين والماكروليد والسيفالوسبيرين.
عند الرضع ، تتضمن الجراحة تشريح الجثةالفلغمون ، وفي مرحلة المراهقة ، بالإضافة إلى فتح التركيز القيحي للالتهابات ، يقومون بإجراء ثقب هشاشة شامل. إعادة التأهيل بعد هذا المرض يتطلب عدة أشهر ، في الحالات الشديدة - سنة كاملة. يظهر للطفل علاج سبا وعلاج بالفيتامينات وعلاج مناعي.
علاج التهاب العظم والنقي بالعلاجات الشعبية
للتخلص من هذا المرض ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يمكنك استخدام ترسانة كاملة من الطب البديل:
- صبغة الجوز. يجب تقشير حوالي 100 غرام من الفاكهة ، ثم صب 500 مل من الفودكا في المادة الخام. سيستغرق النقع حوالي أسبوعين ، وبعد ذلك يجب تصفية المنتج النهائي. تحتاج إلى أن تأخذ صبغة 1 ملعقة صغيرة. ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام. تعتمد مدة العلاج على وقت حدوث الراحة.
- زيت السمك وبيض الدجاج. يساعد هذا المزيج ، مثل العلاج السابق ، على التخلص من آلام العظام والمفاصل. من الضروري استعمال الدواء على معدة فارغة في الصباح والمساء. بيضة نيئة مخلوطة بملعقة كبيرة من زيت السمك يمكن تقسيمها إلى جرعتين
- صبغة الكحول من أرجواني. لتحضير التركيبة الطبية ، ستحتاج إلى بضع ملاعق كبيرة من المواد النباتية الجافة وزجاجة واحدة من الفودكا. يُرسل الخليط لمدة أسبوعين إلى مكان مظلم وبارد للتسريب. يتم استخدام المنتج النهائي كضغط - يتم وضع ضمادة شاش مبللة في المحلول على مكان الألم ويتم الاحتفاظ بها لمدة تصل إلى 10 دقائق.
