استئصال المثانة عملية جراحية تتضمن استئصال جزء من العضو. يمكن إجراء هذا النوع من التدخل لكل من الرجال والنساء. في كثير من الأحيان ، توصف العملية للأورام الخبيثة في المثانة وللنتوءات المتعددة في الغشاء المخاطي (داء الرتج). غالبًا ما ترتبط فترة إعادة التأهيل بعد العملية بمضاعفات مختلفة ، لذلك يتم وصف هؤلاء المرضى بنظام غذائي خاص وأدوية.
ما يمكن أن يكون الاستئصال
المثانة عبارة عن عضو مجوف يقع في الحوض الصغير ويعمل كخزان طبيعي لتراكم وإخراج البول من الجسم. يتم تشخيص أمراض هذا العضو في كل مريض مسالك بول خامس يحتاج إلى تدخل جراحي.
بما أن المؤشر الرئيسي للجراحة هو ورم سرطاني في المثانة ، فإن الاستئصال يخدمخيار العلاج الوحيد القابل للتطبيق. لا يتم مساعدة المرضى في مرحلة النقائل وتشكيل الرتج بأي من الأساليب المحافظة.
يتم التدخل عن طريق الوصول المفتوح أو عبر الإحليل. حتى الآن ، يقوم الجراحون بإجراء الأنواع التالية من عمليات المثانة:
- استئصال المثانة الجزئي الذي يشمل الوصول المفتوح إلى العضو.
- TUR - استئصال المثانة عبر الإحليل.
- إزالة الليزر بالمنظار للجزء المصاب من العضو.
يمكن أيضًا التوصية باستئصال المثانة للأمراض الأخرى التي يصاحبها احتباس البول وغير قابلة للعلاج بالعقاقير ، ولا سيما مع إصابة العضو ، وتشكيل الأورام الحميدة ، والحصوات ، والناسور ، والتهاب المثانة التقرحي ، بطانة الرحم
التشخيص قبل الجراحة
قبل الشروع في التدخل الجراحي ، يتم وصف المريض للفحص. سيساعد التشخيص في تحديد الموقع الدقيق للمنطقة المصابة من العضو وحجم الورم وهيكله. لهذا الغرض ، نفذ:
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يعد هذا أحد أبسط أنواع الفحوصات وأكثرها تكلفة ، مما يتيح لك الحصول على صورة موضوعية للمرض. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية المعتادة على البطن ، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية عبر الإحليل أو المهبل.
- تنظير المثانة هو إجراء فحص بالمنظار ، والذي يتضمن إدخال منظار المثانة عبر مجرى البول إلى تجويف العضو. الجهاز يعطيالقدرة على عرض سطح الغشاء المخاطي وإزالة عينة من الأنسجة للفحص النسيجي للأورام الموجودة.
- تحليل البول للخلايا اللانمطية
- تصوير المسالك البولية باستخدام وسيط التباين
- التصوير المقطعي. يوصف هذا النوع من التشخيص بعد اكتشاف الورم من أجل توضيح حجمه وموقعه الدقيق وحالة الأعضاء القريبة والعقد الليمفاوية.
- تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد يسمح لك بتقييم سالكية المسالك البولية.
يمكن تأكيد السرطان بأخذ خزعة. يعتمد تشخيص المريض على نوع التكوين. حتى بعد الاستئصال الناجح ، يظل المريض مسجلاً لدى طبيب الأورام ، حيث لا يتم استبعاد احتمال الانتكاس. عندما يتم تأكيد الورم الخبيث ، يجب أن يخضع المرضى أيضًا لفحص الأشعة المقطعية لجميع أعضاء البطن لتحديد ما إذا كانت النقائل البعيدة موجودة.
لا يتعين على المرضى دائمًا الخضوع لجميع أنواع الأبحاث. يتم تعيين مجمع إجراءات التشخيص بشكل فردي لكل مريض. مباشرة قبل استئصال المثانة ، وكذلك قبل أي عملية جراحية أخرى ، يتم وصف الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية العامة ، ويتم تحديد فصائل الدم وعامل الريزوس بالضرورة. بالإضافة إلى ذلك ، قبل التدخل ، يجب أن يخضع المريض لفحص لوجود الأجسام المضادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد ، والخضوع لفحص من قبل متخصصين على درجة عالية من التخصص ومعالج في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض مزمنة.
إذا حدثت عملية التهابية في المثانة ، فلا يمكن إجراء الاستئصال. في هذه الحالة ، يتم وصف المريض لتحليل الثقافة البكتيرية للبول والعلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. بغض النظر عن نوع الجراحة ، يجب تجنب الطعام والشراب قبل ساعات قليلة من العملية.
جراحة فتح تجويف
مع استئصال المثانة الجزئي ، يتم إجراء شق في جدار البطن. اعتمادًا على توطين علم الأمراض ، يتم تحديد مكان تغلغل الأدوات الطبية. إذا كان الورم موجودًا في الجدار الخلفي للعضو ، يتم فتح الصفاق ويتم إجراء شق متوسط للبطن. في حالة الآفة الأمامية الوحشية ، يقوم الجراح بعمل شق مقوس ، والوصول إلى المنطقة فوق العانة. يتم تشريح الأنسجة في طبقات بعد إزالة المثانة في الجرح. بعد فتح الجدار يقوم الجراح باستئصال ورم المثانة.
اليوم ، تعتبر هذه التقنية الجراحية أقل شعبية من تقنية عبر الإحليل بشكل ملحوظ. يتم اللجوء إلى جراحة البطن المفتوحة على المثانة في حالات استثنائية ، عندما يتم منع استخدام TUR (على سبيل المثال ، مع الأورام الكبيرة والرتج). بالإضافة إلى ذلك ، هو استئصال مفتوح يجعل من الممكن فحص الأعضاء المجاورة للمثانة بعناية ، وفي حالة تلف الغدد الليمفاوية ، قم بإزالتها على الفور.
جولة الكرامة
يشير إلى استئصال الورم بطريقة غير جراحية غير مؤلمة ، دون قطع الصفاق. استئصال الإحليلتمر المثانة بعدة مراحل:
- يمتلئ العضو المصاب بمحلول ملحي معقم.
- منظار المثانة ، جهاز خاص مزود بكاميرا صغيرة ، يتم إدخاله عبر مجرى البول (مجرى البول) لإزالة ورم سرطاني أو ورم حميد.
- يتم كشط الأنسجة المرضية بواسطة منظار المثانة في طبقات ، حتى الإزالة الكاملة والالتقاط الجزئي لجدار المثانة الصحي.
- في نهاية العملية ، يتم إرسال المادة الناتجة من أجل الأنسجة.
تتم جميع عمليات التلاعب تحت سيطرة دقيقة بسبب عرض الصورة على الشاشة. بعد إزالة جزء من العضو المصاب يتم وضع قسطرة للمريض.
على عكس استئصال المثانة الجزئي من التجويف ، يتميز TUR بعدد من المزايا:
- الأنسجة أقل إصابة ؛
- وظائف الجهاز محفوظة بالكامل ؛
- انخفاض خطر النزيف ومضاعفات أخرى ؛
- فترة استرداد أسرع ؛
- يُسمح له بالنهوض والمشي بعد بضع ساعات من الاستئصال ؛
- لا يوجد خطر من انقسام التماس.
كيف يتم إجراء استئصال عبر الإحليل
مؤشر TUR هو تشخيص السرطان في المرحلة الأولى:
- لا ينمو في طبقة العضلات ؛
- حجم الورم لا يزيد عن 5 سم
- نقص الانبثاث في الغدد الليمفاوية بأعضاء الحوض ؛
- الوظيفة الكاملة للإحليلقناة
في فترة ما بعد الجراحة لاستئصال المثانة عبر الإحليل ، يتم إجراء عمليات غسل متكررة للعضو بمحلول مطهر من أجل منع العدوى البكتيرية. إذا نجحت العملية والمريض في تحسن يتم إزالة القسطرة بعد أيام قليلة وفي حالة حدوث مضاعفات يمكن تركها لعدة أسابيع.
سيستغرق التعافي الكامل من الجراحة ثلاثة أشهر على الأقل. خلال هذه الفترة يحظر على المريض رفع الأثقال والجلوس لفترة طويلة ، ويوصى بالامتناع عن قيادة السيارة. النظام الغذائي الخالي من الملح إلزامي.
ماذا يقول المرضى
وفقًا للمراجعات ، فإن استئصال المثانة بطريقة عبر الإحليل غير مؤلم تمامًا. بشكل عام ، التخدير العام غير مطلوب لهذا الإجراء. بفضل التخدير الموضعي ، لا يشعر المريض بالألم أثناء التدخل. التلاعب نفسه لا يستغرق أكثر من ساعة.
بعد الجراحة ، يعاني الكثير من الحرق ، والحاجة إلى التبول ، والتشنجات. لوحظ انزعاج مماثل خلال الأيام القليلة المقبلة. يمكن ملاحظة شوائب الدم في البول خلال 7-10 أيام.
الاستشفاء من أجل استئصال الإحليل يستمر من يومين إلى ثلاثة أيام.
موانع للاستئصال
في بعض الحالات ، يكون الاستئصال الجزئي للمثانة غير عملي ، لذلك يقرر الأطباء إزالة العضو تمامًا. بجانب،لا يتم إجراء الاستئصال المفتوح أو عبر الإحليل لورم المثانة مع تشوه شديد في العضو أو نزيف. كما لا ينصح باستخدام TUR في المراحل المتقدمة من السرطان ، عندما ينمو الورم في جميع جدران المثانة ويؤثر على الأعضاء المجاورة.
إذا تم تشخيص المريض بسرطان سطحي عرضة للتكرار وغير قابل للعلاج بأدوية العلاج الكيميائي والإشعاعي فإن استئصال المثانة يعتبر الخيار المفضل. يوصى بالإزالة الكاملة للعضو في حالة الأورام الكبيرة (أكثر من 5 سم). في حالات نادرة للغاية ، يلجأون إلى استئصال عنق المثانة - عادةً إذا كان الورم موضعيًا في هذه المنطقة أو في المثلث المثاني الحالبي ، يتم إزالته مع العضو.
استئصال المثانة
أثناء إجراء هذا النوع لا يستبعد استئصال الأعضاء المجاورة المصابة بالورم. يتخذ الجراحون مثل هذه الخطوة في الحالات التي ينطوي فيها قرار مختلف على مخاطر مميتة للمريض.
يتم الوصول إلى المثانة أثناء استئصال المثانة من خلال شق فوق العانة. يقوم الجراح بتشريح جميع أربطة العضو بعناية ، وتعبئتها. المرحلة التالية هي ربط جميع الأوعية الدموية التي تغذي المثانة ، وكي الأوردة التي تقوم بتدفق الدم إلى الخارج. بعد ذلك ، يتم وضع مشبك على مجرى البول ، أقرب ما يمكن إلى المثانة ، من أجل إيقافه. بعد ذلك ، يتم إحضار العضو إلى الجرح المفتوح ، ويتم تقشيره من الأنسجة المجاورة وإزالته من التجويف.
هو بطلان لاستئصال المثانةالمرضى في حالة حرجة ، مما يسمح فقط بالعلاج الملطف لضمان تدفق البول.
ازالة الليزر لجزء من المثانة
مثل هذا التدخل لأمراض المثانة عمليا لا يسبب مضاعفات. يساعد العلاج بالليزر بالمنظار على التعافي السريع. لا توجد عواقب لاستئصال المثانة ، ولكن لا يتم استبعاد احتمال الألم والحرقان على المدى القصير. يعد خطر الإصابة بضعف الانتصاب بعد الاستئصال بالليزر أقل مما هو عليه بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل. تسمح لك إزالة جزء من العضو المصاب بالليزر بمنح المريض تشخيصًا أفضل.
ما يمكن أن تكون المضاعفات
قد تحدث بعض المضاعفات أثناء العملية أو في فترة ما بعد الجراحة لاستئصال المثانة.
- تكوين جلطات دموية وانسداد الأوعية الدموية ؛
- اكتشاف النزيف الداخلي
- ثقب في جدران العضو ؛
- التهاب المثانة
- احتباس بولي حاد.
نجاح الاستئصال المفتوح و عبر الإحليل و بالمنظار يعتمد إلى حد كبير على خبرة الجراح ومهارته وعمر المريض وشدة حالته العامة.
شعور جيد بعد الجراحة
في نهاية المعالجة ، يتم إعطاء المريض نظامًا ضروريًا للتحكم في عمل العضو المشغل ومنع احتباس البول. خلال اليوم الأول بعد استئصال المثانة ، لا ينصح المريض بالشرب أو الأكل ، لكن إذا بقيت بعد العملية بساعتين فلا يوجدالغثيان ، يجوز شرب بعض الماء. مع الديناميكيات الإيجابية ، يمكن تناول الطعام السائل أو الخفيف في اليوم التالي. سوف تتعرف على ما يجب أن يكون عليه النظام الغذائي للمريض من أجل التعافي السريع للقوة في القسم التالي من المقالة.
لتجنب عواقب استئصال المثانة الذي يتم إجراؤه بالتخدير فوق الجافية ، يُمنع المريض من الصعود والتحرك خلال اليوم الأول. خلال الأسبوع المقبل ، سيتعين عليه تناول المضادات الحيوية. بعد إزالة القسطرة ، قد يحدث عدم راحة ، وألم ، وحث متكرر للتبول ، وألم وحرق في مجرى البول. عادة ما تختفي الآثار الجانبية بعد أسبوعين. خلاف ذلك ، إذا لم يتوقف الألم واستمر الدم في البول ، يجب استشارة الطبيب.
ملامح النظام الغذائي
التغذية السليمة لن تخفف الألم والألم بعد الجراحة ولن تساعد في تجنب احتباس البول ، لكن النظام الغذائي هو الذي سيعطي ضمانات إضافية للتعافي السريع واستعادة المناعة. النظام الغذائي للمريض الذي خضع لعملية استئصال المثانة يشمل الطعام السائل أو شبه السائل بدون ملح وتوابل.
يحتاج المريض إلى شرب الكثير من السوائل يومياً ولكن في نفس الوقت يتخلى عن عدد من الأطباق والمنتجات. بموجب حظر صارم أي أطعمة دهنية ومدخنة ومقلية. بدلاً من ذلك ، يوصى باستخدام الدواجن المسلوقة أو المطبوخة على البخار والأرانب والأسماك البحرية والجبن قليل الدسم.
مكان إجراء استئصال المثانة في موسكو
إذا كان لدى المريض جميع المؤشرات للعملية ، فيمكنه إجراؤها مجانًا في أقسام المسالك البولية في المؤسسات الطبية التابعة للميزانية.
في العيادات الخاصة ، يمكن أن يختلف سعر مثل هذه العمليات بشكل كبير. في المتوسط ، تتراوح تكلفة الاستئصال عبر الإحليل من 100 إلى 130 ألف روبل ، ويقدر استئصال التجويف المفتوح بـ 50-70 ألف روبل ، والإزالة الكاملة للعضو أكثر من 150 ألف روبل.
من بين عيادات موسكو حيث يتم إجراء مثل هذه العملية مقابل رسوم ، تجدر الإشارة إلى العديد من المؤسسات الطبية الحديثة ، التي يتمتع مرضاها بفرصة الحصول على رعاية طبية متخصصة وفقًا للمعايير الدولية. يوظف طاقم هذه العيادات أخصائيين مؤهلين تأهيلاً عالياً والذين خضعوا للتدريب في الولايات المتحدة والدول الأوروبية وإسرائيل. يمكنك إجراء استئصال المثانة في مثل هذه المؤسسات في موسكو:
- "المركز الطبي الأوروبي" في الشارع. شيبكينا.
- عيادة "الطب" على الممر. 2 تفرسكايا-يامسكوي.
- مركز طبي عيادة GMS في الشارع. يامسكوي
- أكاديمية جينيسيس الطبية على لينينسكي بروسبكت.
- عيادة "الجراحة الأولى" في الشارع. شتشوكينسكايا.
- مستشفى المرور السريري. N. A. Semashko JSC Russian Railways
لتحسين التشخيص ومنع تطور المضاعفات الخطيرة ، من المهم الخضوع لتحضير شامل للعملية ، وبعد ذلك - اتباع جميع تعليمات الطبيب بدقة.
